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? 一、條文：疏肝養(yǎng)血，健脾和中。治肝郁血虛，五心煩熱，或往來寒熱，肢體疼痛，頭目昏重，心悸頰赤，口燥咽干，胸悶脅痛，減食嗜臥，月經(jīng)不調(diào)，乳房作脹，脈弦而虛者。 二、組成：甘草（微炙赤）半兩，當(dāng)歸（去苗.微炒）、茯苓（去皮.白者）、芍藥（白）、白術(shù)、柴胡（去苗），各一兩。每服二錢，水一大盞，燒生姜一塊切破，薄荷少許，同煎至七分，去渣熱服，不拘時(shí)候。 三、方解 本方可以看做最簡(jiǎn)小柴胡湯加四逆散加加減當(dāng)歸芍藥散而成。 1、柴胡甘草是最簡(jiǎn)小柴胡湯，有胸肋苦滿，脈弦，氣滯氣郁現(xiàn)象，語(yǔ)音很多，焦慮，緊張，噯氣，面青黃，對(duì)任何事情和人敏感。 2、當(dāng)歸，芍藥養(yǎng)血，滋陰，生津，潤(rùn)燥，對(duì)于貧血貌，爪甲蒼白，心悸動(dòng)，頭昏，芍藥還有清熱利尿，暢通氣血；茯苓，白術(shù)淡滲利水，治療水飲，舌質(zhì)白，舌苔白嫩，多津，容易腹瀉，下肢水腫，整個(gè)方子有當(dāng)歸芍藥散之義，去了川芎（怕傷血），和澤瀉（寒涼）。 3、薄荷輕輕宣上，解郁舒肝，調(diào)暢氣機(jī)。 4、生姜走串，散水濕. 5、芍藥甘草湯不光是止痛，更多是緩急迫，逍遙散的人性情是很急躁的， 酸甘緩急，緩解心情。 6、柴胡，白芍，當(dāng)歸（代替）甘草，四逆散便于實(shí)，枳實(shí)芍藥有大柴胡湯之義，這里便于虛，血虛水濕虛熱，所以用當(dāng)歸代替枳實(shí)，但是他有四逆散之義，心情緊張，急動(dòng)，噯氣打嗝等等。 7、芍藥，白術(shù)，茯苓有三白湯之義（白芍 白術(shù) 白茯苓各3克 甘草1.5克，《醫(yī)學(xué)入門》卷四。虛煩或泄、或渴。） 四、病機(jī)辯證：太陰血虛水濕氣滯證 五、臨床加減 1、 血虛厲害可以加川芎，四物湯去地，古人補(bǔ)血嫌熟地茲膩，一般去掉，如果胃腸好，不拉肚子可以加熟地叫黑逍遙散。 2、 有血分血熱，潮熱，逍遙性熱，多汗，煩心，加丹皮梔子叫丹梔逍遙散；或是加生地，黃芩，香附。 3、 如果便于水濕，有不氣化，可以用桂枝代替薄荷，等于逍遙散加苓桂術(shù)甘湯，叫桂苓逍遙散。 4、 偏于中焦虛寒，腹瀉，腸鳴，桂枝代替薄荷，同時(shí)干姜代替生姜，等于加入了苓桂術(shù)甘湯和甘草，干姜，茯苓，白術(shù)（腎著湯），這樣可以治療腰冷，要沉重，婦科白帶多，咳嗽多白色白等等諸多癥候，叫腎著逍遙。 5、 氣郁，或是氣郁化火，單一的薄荷宣透，透發(fā)火郁的效果不行，不如去掉薄荷，用僵蠶，蟬衣代替薄荷，氣郁久了化火生熱，單純的舒肝解郁是不行的，只有調(diào)暢氣機(jī)，氣機(jī)的升降正常，火散，氣滯散，叫升降逍遙散。 6、 逍遙散去掉薄荷生姜白芍加鉤藤，川芎叫做抑肝散，治療肝的功能亢奮，興奮，引起的失眠，狂躁，多動(dòng)，多怒，眼瞼痙攣等等。 7、 丹皮梔子逍遙散加四物湯治療婦人頑固性皮膚病以及濕疹，叫四物逍遙散。 8、 治療慢性肝炎加平地木，生麥芽，打成散劑吃，叫平麥逍遙散（張瓊林醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)） 9、 氣滯厲害，氣滯偏于寒，加香附，川芎，蒼術(shù)代替白術(shù)，有越鞠丸之義，叫越鞠逍遙散。 10、 本方加陳皮，防風(fēng)，等于加入了痛瀉要方，叫做痛瀉逍遙散，治療腸易急綜合征。 11、 加陳皮，全蟲，僵蠶治療小兒慢驚風(fēng)。 12、 太陰血虛水濕容易導(dǎo)致氣血，氣血補(bǔ)生，在逍遙散的基礎(chǔ)上有嚴(yán)重氣虛，加人參或是加人參黃芪，等于加入保元湯和四君子叫參芪逍遙散 六、臨床運(yùn)用要點(diǎn)： 1. 血虛水濕氣滯癥狀表現(xiàn) 2. 愛說愁緒，惆悵 3. 柴胡體質(zhì)，胸肋脹滿， 4. 脈弦細(xì)，弦滑等 5. 胸肋苦滿，噯氣，走串疼痛 七、臨床運(yùn)用 1、婦科疾病 2、肝病 3、熱入血室 4、面部黃褐斑 5 乳腺增生 八、類方比較 1四逆散：少陽(yáng)氣滯氣郁，偏于實(shí)證（枳實(shí)芍藥散），四逆散舒肝理氣（止痛）力量?jī)?yōu)于逍遙散，滋補(bǔ)養(yǎng)血利水不及逍遙散。 2越鞠丸：理氣解郁，寬中除滿。用于胸脘痞悶，腹中脹滿，飲食停滯，噯氣吞酸。中用香附行氣解郁，以制氣郁，為主要藥物，川芎活血祛瘀，以制血郁，梔子清熱瀉火，以治火郁，蒼術(shù)燥濕運(yùn)脾，以治濕郁，神曲消食導(dǎo)滯，以治食郁，均為輔助藥物，氣郁則濕聚痰生，若氣機(jī)流暢，五郁得除，痰郁隨之而解，故方中不另加藥。其實(shí)本方加半夏（半夏真正解痰郁）效果更優(yōu)，火郁少，可以少用梔子或是去掉梔子。氣滯為主夾雜其他病邪的證，便于實(shí)證（濕證）寒證血瘀證。 3溫膽湯：驚恐害怕膽小為特征，為半夏類方，與柴胡加龍牡很難區(qū)別。 4柴胡加龍牡湯：柴胡類方，胸肋苦滿，驚恐害怕為特點(diǎn)， 5百合地黃湯：陽(yáng)明里虛熱證，小便赤，口苦，舌紅，少苔，少津，脈細(xì)數(shù)，神志恍惚，頭暈?zāi)垦＃募率?，坐臥不寧，如寒無寒，如熱無熱，欲食不食，欲眠不眠，若有所思，行動(dòng)異常， 6甘麥大棗湯：比較急迫，亢奮，甘味藥物緩急，治療無故哭泣，小兒夜啼，悲傷，舞蹈證，抽搐，癲癇，痙攣疾病。
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