（ 十一）治療慢性肝炎的經(jīng)驗(yàn)

慢性肝炎反復(fù)難愈，怎樣尋找一條更有效的根治途徑和方藥，是目前急待解決的課

題。筆者通過(guò)臨床反復(fù)驗(yàn)證，初步總結(jié)出一套運(yùn)用健脾補(bǔ)氣方藥以扶土抑木治療慢性肝炎

的方案，在臨床上收到一定的療效。筆者認(rèn)為：

１．本病之病位在脾肝兩臟，尤以脾為主；２．本病病機(jī)以脾虛為本；３．本病的治療以健脾

補(bǔ)氣為主，并根據(jù)辨證所得，或佐以舒肝，或佐去濕，或佐祛痰，或佐養(yǎng)陰，或佐補(bǔ)腎；４基．本

方藥為四君子湯加味。

西醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)是：人體感染肝炎病毒之后，以肝臟為主的臟器受到病毒的侵襲與

損害而發(fā)生急性肝炎；急性肝炎患者，由于治療護(hù)理不當(dāng)，或病程中罹患其他疾病，或病

毒株的差異、或自身免疫因素的作用，則可使病程遷延，轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝?。有人囿于西醫(yī)的

認(rèn)識(shí)，辨證時(shí)多著眼于肝，治療亦以調(diào)肝為主，或清肝熱，或清肝利濕，或舒肝解郁，或養(yǎng)肝

陰，總不離乎肝臟。

根據(jù)臟腑學(xué)說(shuō)可知，祖國(guó)醫(yī)學(xué)所論之肝與西醫(yī)在解剖學(xué)上無(wú)異，如《醫(yī)學(xué)入門(mén)》所

說(shuō)“：肝之系者，自膈下著右脅肋，上貫膈入肺，中與隔膜相連也?！钡珡纳砩峡?，則大不相

同。西醫(yī)所論肝臟，屬消化系統(tǒng)，主要參與蛋白質(zhì)、糖、脂肪的代謝過(guò)程，是人體中最大的營(yíng)

養(yǎng)加工場(chǎng)。而從中醫(yī)角度來(lái)看，這種消化、吸收的生理功能除與肝（ 肝主疏泄而助脾之健運(yùn)）

有關(guān)之外，更主要的是屬于脾的功（能脾主運(yùn)化）。再?gòu)呐R床上來(lái)看慢性肝炎，患者大都表現(xiàn)

為倦怠乏力、食欲不振、身肢困重、惡心嘔吐、腹脹便溏等一系列脾虛不運(yùn)之證，以及脅痛、

脅部不適、頭目眩暈等肝郁的癥狀。因此，本病病位不單在于肝，更重要的是在于脾。

本病的病因病機(jī)：若患者濕熱邪氣外襲內(nèi)蘊(yùn)于脾胃與肝膽，則發(fā)為急性肝炎；若患者

脾氣本虛，或邪郁日久傷脾氣，或肝郁日久橫逆乘脾，或于治療急性肝炎的過(guò)程中寒涼清

利太過(guò)傷及中陽(yáng)，均可導(dǎo)致脾氣虛虧，而轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝?。此時(shí)矛盾的主要方面已由邪

實(shí)（ 濕與熱—肝炎病毒）轉(zhuǎn)化為脾虛（ 正虛），故此慢性肝炎之本乃為脾虛。上述病因病機(jī)

可用下簡(jiǎn)表示之：

脾氣本虛

邪郁傷脾

內(nèi)

蘊(yùn)脾胃

肝膽

寒涼清利太過(guò)傷中

急性肝炎

在疾病發(fā)展過(guò)程中，由于脾虛不運(yùn)，可致濕濁內(nèi)生，濕郁日久則可化熱；或氣血運(yùn)行失

暢，而致瘀血內(nèi)留；或氣血生化之源不足，陽(yáng)損及陰，而致肝陰不足；或脾虛及腎，而致脾腎

兩虛。臨床上則可出現(xiàn)各種相應(yīng)的兼挾證候。但脾氣虛這一基本證候，始終作為共性而在

絕大多數(shù)的慢性肝炎患者身上表現(xiàn)出來(lái)。

根據(jù)上述的認(rèn)識(shí)，以及五行學(xué)說(shuō)“中見(jiàn)肝之病，則知肝當(dāng)傳之于脾，故先實(shí)其脾氣（”見(jiàn)

《難經(jīng)·七十七難》）的理論，我認(rèn)為脾病固當(dāng)治脾，肝病亦當(dāng)“先實(shí)脾”。本病病位在肝脾兩

臟，而主要是在于脾，則脾虛是本病的主要矛盾，故提出健脾補(bǔ)氣，扶土抑木以治療慢性肝

炎的總原則。

在臨床上選用自擬慢肝六味飲治療?；痉剑狐h參１５克，茯苓１５克，白術(shù)１２克，甘草５

克，川萆薢１０克，黃皮樹(shù)葉１５克〔注〕。本方取四君子湯補(bǔ)氣健脾陽(yáng)，黃皮樹(shù)葉疏肝解郁，行氣

化濁，川萆薢去除困郁脾土之濕濁。本方適于單純脾氣虛型的慢性肝炎患者。臨床證見(jiàn)為

面色淡白，少氣自汗，倦怠乏力，身重，食欲不振，脅部不適感，腹脹便溏，舌淡嫩，或胖有齒

印，苔白或兼濁，脈虛弱。

若患者同時(shí)有其他兼挾證候出現(xiàn)時(shí)，則可根據(jù)辨證所得，采取適當(dāng)?shù)募嬷畏ǎ谏戏?/span>

的基礎(chǔ)上加減用藥，其加減法為：

脾虛較甚，并見(jiàn)氣短聲低，精神不振的，加黃芪１５～２５克。

濕熱外邪脾虛→ 運(yùn)化失司　　→ 慢性肝炎

木乘脾土

〔注〕即黃皮果之樹(shù)葉果如指頭大，色黃故名。詳見(jiàn)《全國(guó)中草藥匯編》人民衛(wèi)生出版社，１９７６年，７５６頁(yè)。

全國(guó)文化信息資源共享工程40

兼濕濁上泛，并見(jiàn)脘悶，惡心嘔吐，舌苔厚濁脈緩滑的，加法半夏１０克，砂仁６克以和胃

降濁。

若濕濁中阻，以身肢困重、腹脹便溏明顯的，加苡仁１５克，白蔻仁６克以通陽(yáng)除濕。

兼肝氣郁結(jié)，并見(jiàn)脅痛較明顯，易急躁，頭暈，頭痛，脈兼弦的，加素馨花１０克、郁金１０

克以舒肝解郁。

兼肝陰不足，并見(jiàn)頭目眩暈，失眠多夢(mèng)，舌邊尖紅，苔少，脈弦細(xì)弱稍數(shù)的，加桑寄３０克

（ 或桑椹１５克），旱蓮草１２克，女貞（子或五味子）１２克，以太子參２０克易黨參，去川萆薢，以養(yǎng)

肝陰。

兼腎陰虛，并見(jiàn)面白唇紅，頭暈，睡眠不佳，口干咽燥，腰膝痠痛，舌質(zhì)紅嫩，苔薄白或

苔少．脈細(xì)數(shù)而弱的，加首烏３０克，山萸肉１２克，熟地２０克，桑寄３０克，旱蓮草１２克，以太子

參１８克易黨參，懷山藥１２克易白術(shù)。

兼腎陽(yáng)虛，并見(jiàn)面色青白或黯晦，精神不振，腰腿痠疼，四肢欠溫，脈兼遲或稍沉者，加

杜仲１５克，巴戟１２克，肉桂２（克焗服），楮實(shí)子１０克，以溫補(bǔ)腎陽(yáng)。

兼血瘀阻絡(luò)，并見(jiàn)面色黧黑或唇色紫黯，脅痛明顯，脅下癥（塊肝大，質(zhì)較硬易捫及），舌

質(zhì)紫暗，或有瘀點(diǎn)，脈弦緩或澀的，加丹參１５克，茜根１２克，桃仁１０克，蟅（蟲(chóng)又稱土鱉）１０克，

以活血祛瘀。

兼濕郁化熱，并見(jiàn)有口苦，小便黃濁，或輕度黃染，或低熱，舌嫩紅，苔黃白厚濁，脈虛

數(shù)的，加金錢(qián)草２５克，田基（黃或雞骨草）２５克，土茵陳陳２５克，以太子參１８克易黨參，以清利濕熱。

上述治法，總的原則不離健脾。組方的核心是四君子湯加川萆薢、黃皮葉。這是筆者通

過(guò)長(zhǎng)期的臨證、科研，摸索到脾虛是慢性肝炎的共性而確立的。隨證加減則按辨證論治之

原則處理。

至于慢性肝炎之肝臟腫大而稍硬者，按中醫(yī)理論應(yīng)屬于癥塊（ 或稱積塊），多因氣滯血

瘀內(nèi)結(jié)所致，宜用祛瘀藥物治療。５０年代參與慢性肝炎之研究，該研究組不管臨床分型如

何，在治療１６２例中，治方均配有丹參、桃仁、蟅蟲(chóng)，或鱉甲、龜板、牡蠣之類(lèi)祛瘀及軟堅(jiān)藥。

但近十多年來(lái)筆者通過(guò)對(duì)脾胃學(xué)說(shuō)及祛瘀療法的深入研究，認(rèn)為血瘀的形成，除氣滯、熱

迫之外，還有一個(gè)重要原因是氣虛（ 心或肺或脾氣虛）。其機(jī)理是氣虛→推動(dòng)無(wú)力→氣血運(yùn)

行遲滯→血瘀。而慢性肝炎患者單有肝大，肝質(zhì)尚柔軟或不易捫及，且無(wú)其它血瘀表現(xiàn)時(shí)，

脾氣虛是矛盾的主要方面，只要補(bǔ)氣健脾促使脾功能的恢復(fù)，腫大的肝臟才會(huì)隨病情的好

轉(zhuǎn)而回復(fù)正常。此時(shí)不宜過(guò)早使用祛瘀藥物，因祛瘀藥物多有傷氣、破氣作用，若囿于肝腫

大而過(guò)早使用反不利于治療。只有當(dāng)肝質(zhì)較硬易于捫及，或并見(jiàn)有面黯、唇紫、舌紫黯或有

瘀斑瘀點(diǎn)、脈澀等，提示矛盾主要方面已轉(zhuǎn)為血瘀時(shí)，才可加入祛瘀藥。但“ 氣為血帥”，此

時(shí)仍需在補(bǔ)氣運(yùn)脾的基礎(chǔ)上使用祛瘀藥。

最后，患者保持心情開(kāi)朗，精神愉快，并結(jié)合適當(dāng)?shù)捏w育療法，是促進(jìn)機(jī)體康復(fù)而病愈

的重要輔助療法。

病案舉例

例１：盧××，男，２０歲，工人。

因患乙型肝炎７個(gè)月而于１９７９年１２月１３日到診。

患者于當(dāng)年５月初突發(fā)惡寒發(fā)熱，高熱達(dá)３９℃，并見(jiàn)頭痛全身不適，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院“按流

感”治療，３日后熱退，唯覺(jué)易疲勞，胃納不佳，失眠多夢(mèng)，右脅部時(shí)覺(jué)隱痛。一直未注意，至９

月１３日體查發(fā)現(xiàn)肝大脅下１．５ｃｍ，即到廣州某醫(yī)院檢查：肝功能ＧＰＴ２１７單位（ 其余項(xiàng)目在

正常范圍），ＨＡＡ陽(yáng)性，超聲波示較密微小波。診為“ 乙型肝炎”。到診時(shí)除上述癥狀加重

外，并見(jiàn)煩躁，右脅肋悶痛持續(xù)而明顯，舌淡嫩，有齒印，苔厚濁，脈弦稍數(shù)，兩寸稍弱。

診斷：脅痛（證乙型肝炎）。

辨證：脾虛肝郁。

治法：健脾舒肝。

處方：

甲方—太子參１８克，云苓１５克，白術(shù)１２克，川萆薢１０克，黃皮葉１２克，麥芽３０克，大棗

４枚，甘草５克。

乙方—柴胡１０克，枳殼６克，白芍１５克，太子參２４克，云苓１５克，白術(shù)１５克，黃皮樹(shù)寄

生３０克，甘草５克。

囑甲、乙兩方交替服，每方連服３天后即轉(zhuǎn)另方。

治療過(guò)程中曾根據(jù)病情需要，適當(dāng)選加懷山藥以健脾，郁金以舒肝，玄參、石斛、沙參、

花粉、旱蓮草、楮實(shí)子以養(yǎng)護(hù)肝陰。上述處方每日１劑，連續(xù)服用至?。保梗福澳辏吩拢橙眨鲜霭Y狀

基本消失，精神、胃納均佳，再到醫(yī)院復(fù)查，肝功正常，ＨＡＡ±，超聲波示肝區(qū)稀疏微波，未

見(jiàn)明顯炎癥波型。至此病已基本痊愈，唯肝區(qū)時(shí)有不適和難入睡易醒等肝炎后綜合征癥

狀，乃囑服健脾之劑以善其后。

例２：王××，男，９歲。

因患慢性肝炎２年，轉(zhuǎn)氨酶長(zhǎng)期未降，而于１９７６年８月２７日來(lái)診。當(dāng)時(shí)并見(jiàn)面白，疲乏，

納差，大便時(shí)溏，舌嫩尖紅，苔薄白，脈弦細(xì)而弱。ＧＰＴ１６０單位。

診斷：虛損（證慢性肝炎）。

辨證：脾氣虛兼肝陰虛。

治法：健脾養(yǎng)肝。

處方：黨參１５克，云苓１２克，白術(shù)１０克，甘草４．５克，川萆薢１０克，首烏１２克，旱蓮草１２克。

服藥２１天后，轉(zhuǎn)氨酶降至１１０單位。因扁桃腺切除術(shù)停藥９天，術(shù)后并見(jiàn)咳嗽，痰多色

白。９月２５日再診，上方去首烏、旱蓮草加浮海石１０克，膽星１０克。服１４劑后轉(zhuǎn)氨酶降至３５單

位，癥狀消失而愈，囑再服四君子湯加川萆薢一段時(shí)間，以鞏固療效。

例３：孔××，男，１３歲，學(xué)生。

因患乙型肝炎３年多而于１９７６年１１月１０日到診。緣患者３年多前罹患乙型肝炎久治未

愈，到診時(shí)證見(jiàn)納差，怠倦，心悸，舌嫩紅，尖有紅點(diǎn)，脈細(xì)弱而結(jié)。檢查：肝大脅下２厘米，

頻發(fā)期前收縮，ＧＰＴ５１２單位，ＨＡＡ陽(yáng)性。

診斷：虛損（證乙型肝炎）。

辨證：氣陰兩虛。

治法：補(bǔ)氣養(yǎng)陰。

處方：太子參１５克，云苓１２克，懷山藥１２克，甘草４．５克，川萆薢１０克，旱蓮草１２克，沙參

１０克，糯稻根３０克。

根據(jù)病情需要，曾在上方的基礎(chǔ)上加白術(shù)以健脾，女貞子以養(yǎng)陰，山楂、谷芽以開(kāi)胃。

治療半年后檢查：ＧＰＴ正常，ＨＡＡ陰性，諸證消失而愈。追蹤３年多至今未再發(fā)病，身體壯

實(shí)，發(fā)育良好，對(duì)緊張的學(xué)習(xí)生活勝任愉快。

（ 周海平醫(yī)師協(xié)助整理）

（ 本文刊于《學(xué)說(shuō)探討與臨證》１９８１年）

（ 十二） 臌脹

臌脹相當(dāng)于西醫(yī)之肝硬化腹水。肝硬化腹水向有不治之癥之稱?！秾?shí)用內(nèi)科學(xué)》認(rèn)為

據(jù)２０年前之統(tǒng)計(jì)，以本病有食，近管靜脈曲張為隨訪對(duì)象計(jì)，能生存５年者只有１０％ 年經(jīng)過(guò)

中西藥綜合治療后，可有病情好轉(zhuǎn)或延緩發(fā)展，近年病例的５年存活率已升至５０％。近年

來(lái)，根據(jù)中醫(yī)對(duì)臌脹的理論認(rèn)識(shí)以治療腹水，臨床療效有了顯著的提高，形勢(shì)喜人。

從病理解剖學(xué)的角度看，肝細(xì)胞變性壞死，彌漫性纖維組織增生，繼而形成大小結(jié)節(jié)

而成肝硬化。似乎這一已變性的組織沒(méi)有恢復(fù)之可能。但上海中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)肝硬化研究室

采用桃仁提取物等藥，以中醫(yī)療法治療肝硬化，病人的癥狀明顯好轉(zhuǎn)，腹水消退，纖維化消

失，免疫機(jī)能改善，初步證明纖維化是可以消失的，這就說(shuō)明了中醫(yī)治療肝硬化有些病人

能取得治愈效果的道理。臌脹病的攻克，前景是光明的。

臌脹之攻克，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療最為重要。肝硬化的早期診斷，可借助于西醫(yī)的檢查

手段，如生化檢查、Ｂ型超聲波、?。茫约埃鼐€等。當(dāng)然，論治離不開(kāi)辨證，辨證仍要靠中醫(yī)之四

診。通過(guò)１０多年的摸索，我發(fā)現(xiàn)舌底靜脈充盈曲張常與Ｘ線檢查之食道靜脈曲張相吻合。

并為早期肝硬化之治療逐步擬出一張有效方——軟肝煎。方藥為：太子參、鱉甲（ 先煎）各

３０克，白術(shù)、云茯苓各１５克，川萆薢１０克，楮實(shí)子、菟絲子各１２克，土鱉（蟲(chóng)研末沖服）３克，丹

參１８克，甘草６克。此方對(duì)肝炎所致之肝硬化及酒精中毒性之肝硬化都有一定的效果。此方

健脾養(yǎng)腎為主兼予軟堅(jiān)化瘀為輔。

上文之“ 慢肝六味飲”與“ 軟肝煎”乃姐妹方，均取義于“ 見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)

脾”之旨。慢肝六味飲治慢性肝炎，健脾為主配黃皮樹(shù)葉以疏肝解毒行氣化濁。早期肝硬

化，病久傷及肝腎，故以楮實(shí)、菟絲子、鱉甲以養(yǎng)肝腎，病已及血分，故用土鱉、丹參以祛瘀

活血。此方辨證加減耐心久服，一則以阻慢其硬化之進(jìn)程，再則冀其軟化。治療效果與病之

淺深成正比。當(dāng)然，患者的精神因素對(duì)于此病影響甚大，精神負(fù)擔(dān)過(guò)重者雖淺尤深，做好病

人的思想工作，是不可缺少的心理治療。

軟肝煎加減法：肝炎所致之早期肝硬化，轉(zhuǎn)氨酶高者，加黃皮樹(shù)葉３０克；酒精中毒所致

之肝硬化，加葛花１０～１５克；肝陰不足，舌紅苔少者，加旱蓮草、女貞子各１０克，石斛１５克，

更兼剝苔者，加龜板３０克；牙齦出血或皮下有出血點(diǎn)者，加仙鶴草３０克，或紫珠草３０克；有黃

疸者，加田基黃１５～３０克。

早期肝硬化，本來(lái)不同于膨脹，論中醫(yī)之病名，應(yīng)屬“ 積聚“”、癥瘕，之范圍。若早期肝

硬化而腹脹癥狀明顯者，便是膨脹中之“ 氣脹”了，乃可按上法辨證論治。此病治療必須徹

底，不能但見(jiàn)癥狀改善或肝功能正常便行停藥，必須繼續(xù)服藥半年至一年以鞏固療效。堅(jiān)

持太極拳之類(lèi)的柔軟運(yùn)動(dòng)，注意飲食營(yíng)養(yǎng)及節(jié)減房事也是十分重要的。

西醫(yī)對(duì)于化驗(yàn)檢查白蛋白低或ＡＧ比值倒置者，多采取滴注白蛋白治療，直接補(bǔ)充白

蛋白，似較先進(jìn)。但我認(rèn)為，直接給予不如間接使之內(nèi)生為佳。除辨證論治能幫助內(nèi)生之

外，我體會(huì)用鱉或（龜約半公斤許）加懷山藥３０克，苡仁１５克燉服，每周１次或１０天１次，對(duì)白

全國(guó)文化信息資源共享工程43

蛋白的提高有較好的作用。注意不要食滯。

肝硬化晚期出現(xiàn)腹水，癥見(jiàn)腹脹大而四肢消瘦，飲食不振，怠倦乏力，面色蒼黃少華，

瘀點(diǎn)，脈虛細(xì)或澀甚或黧黑而無(wú)華，舌胖嫩，齒印或舌邊有瘀斑象。四肢消瘦，飲食不振，怠

倦乏力，是一派脾虛之象；而腹大青筋，舌有瘀斑瘀點(diǎn)，或二便欠通則屬實(shí)證。多數(shù)病例單

靠補(bǔ)脾疏肝益腎，無(wú)奈腹水何。腹脹使病人飲食減少，更兼運(yùn)化失職，食越少，營(yíng)養(yǎng)越不足，

腹越脹，如是惡性循環(huán)，實(shí)者愈實(shí)而虛者更虛。治療原則一般宜先攻逐，寓補(bǔ)于攻，俟其腹

水漸退，然后再予攻補(bǔ)兼施，辨證論治。攻水之法，多源于仲景的十棗湯而各有擅用，總不

離甘遂、芫花、大戟、黑白丑之類(lèi)。我喜用甘草制甘遂。其法用等量之甘草煎濃汁浸泡已打

碎之甘遂，共泡３晝夜，去甘草汁，將甘遂曬干為細(xì)末。每服１～２克，可先從１克開(kāi)始，用腸溶

膠囊裝吞，于清晨用米粥送服。服后一天之內(nèi)瀉下數(shù)次至十?dāng)?shù)次，甚者可瀉水幾千毫升。翌

日即用健脾益氣之劑，或獨(dú)參湯補(bǔ)之，但有些病人，服人參湯或補(bǔ)益之劑，又再瀉水，這又

寓攻于補(bǔ)了。過(guò)一二日服調(diào)補(bǔ)之劑便不再瀉?？赡苓^(guò)些時(shí)候腹水又起，又再用甘遂攻之，攻

后又加辨證論治，有得愈者。有人認(rèn)為今天由于腹水機(jī)的應(yīng)用，可把腹水抽出脫水除鈉再

把蛋白輸回病人，故腹水的治療，已可不必再用下法。我則認(rèn)為不然。肝硬化腹水，肝硬化

是因，腹水是果，若只靠機(jī)械去除腹水，病將不治。中藥攻逐，能夠治愈，必有其現(xiàn)在尚未知

之機(jī)理，故腹水機(jī)與攻逐之劑未可同日而語(yǔ)也。我用甘草水浸甘遂，此方實(shí)從民間來(lái)，廣州

市原工人醫(yī)院治一肝硬化腹水病者，無(wú)法治療，勸其出院。半年后主管醫(yī)生路遇病者，健康

如常人，十分驚訝，問(wèn)知乃服一位專(zhuān)治臌脹之老太婆的藥散，瀉水而愈。我院張景述老師多

方尋訪，從其就近之藥店得知其專(zhuān)買(mǎi)甘草與甘遂而得之。當(dāng)然，逐水不是都有效，但有治愈

之病例，則其機(jī)理不只于去腹水那么簡(jiǎn)單了。西藥利尿劑種類(lèi)不少，速尿等利尿之作用甚

強(qiáng)，為什么對(duì)于肝硬化腹水患者取不到理想的效果呢？我認(rèn)為治腹水而只知利尿，不但無(wú)

益反而有害。因?yàn)槔蚨鄠?，一再損害肝腎之陰，容易引發(fā)肝昏迷或大出血。土壅木郁，

攻逐運(yùn)化，攻補(bǔ)兼施，肝陰不傷，脾得健運(yùn)，腹水不再起，則以健脾補(bǔ)肝腎，稍加活血之品，

可望帶病延年，少數(shù)或可治愈。

攻逐之法，會(huì)不會(huì)引起大出血？根據(jù)近１０多年來(lái)的文獻(xiàn)報(bào)道及個(gè)人之經(jīng)驗(yàn)，不會(huì)引起

大出血，反而可以減輕門(mén)靜脈高壓。肝硬化腹水患者往往舌下靜脈曲張，經(jīng)瀉水之后，舌下

靜脈曲張之程度往往減輕，足以為證。中國(guó)中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院，亦曾研究治療肝硬化腹

水，我向他們請(qǐng)教，他們也主張攻逐法治腹水，治療一百幾十例，未見(jiàn)因攻逐而大出血者。

他們喜用黑丑白丑末調(diào)粥服以攻逐腹水。

當(dāng)然，攻逐治腹水只是比較常用之法，若體質(zhì)過(guò)虛，強(qiáng)用攻伐，必死。我曾治一例肝吸

蟲(chóng)性肝硬化腹水患者，病已垂危，家人已為其準(zhǔn)備后事。診其面色蒼白無(wú)華，氣逆痰多，說(shuō)

話有氣無(wú)力，納呆，腹大如鼓，靜脈怒張，肝區(qū)痛，夜甚，四肢消瘦，足背微腫，唇淡舌嫩苔白

厚，脈細(xì)弱。此脾虛不運(yùn)，水濕停留所致，人虛至此不宜攻逐，治療以健脾為主，兼予養(yǎng)肝驅(qū)

蟲(chóng)。處方：①白麗參９克，陳皮１．５（克燉服）以健運(yùn)脾陽(yáng)； ②太子參、白術(shù)、菟絲子、丹參、雷丸各

１２克，云茯苓、楮實(shí)子、蕪荑各９克，首烏１５克，谷芽２４克，甘草５克。兩方同日先后服，第２天

精神轉(zhuǎn)佳，尿量增多，能起床少坐。照此治則加減用藥２０劑后腹水消失，能步行來(lái)診。數(shù)月

后能騎自行車(chē)從順德到廣州。可見(jiàn)健運(yùn)脾胃以化濕亦治肝腹水之一法也?？晒ゲ豢晒?，在

于辨證。

肝硬化腹水并發(fā)上消化道出血時(shí)，宜急用止血法，可用白芨粉、三七粉各３克頓服，日４

次，或用云南白藥每日８克，分服。若出血過(guò)猛，采用西醫(yī)之三腔管或手術(shù)結(jié)扎處理為宜。

兼發(fā)肝昏迷宜用安宮牛黃丸，半丸開(kāi)水溶化點(diǎn)舌，半丸灌服或鼻飼，再隨證治之。

（ 本文刊于《新中醫(yī)》１９８９年第４、６期）

（ 十三）治療慢性腎炎的經(jīng)驗(yàn)

慢性腎小球腎炎（ 簡(jiǎn)稱慢性腎炎），是較常見(jiàn)的泌尿系內(nèi)科病，它與急性腎炎在中醫(yī)同

屬水腫病的范圍。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為水腫病的發(fā)病機(jī)理主要與肺、脾、腎三臟有關(guān)。若肺失宣

肅，不能通調(diào)水道，或脾失健運(yùn)，不能為胃行津液；或腎陽(yáng)虛衰，不能氣化、蒸騰津液，或開(kāi)

闔不利失去主水的作用，均能導(dǎo)致水濕停留，泛濫溢于肌膚，而成水腫之病。如《素問(wèn)·至

真要大論》說(shuō)“：諸濕腫滿，皆屬于脾”《； 素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》說(shuō)“：三陰結(jié)謂之水（”三陰指手、

足太陰肺脾二經(jīng)）《； 素問(wèn)·水熱穴論》說(shuō)“：其本在腎，其末在肺，皆積水也”；而《諸病源候

論·水腫病諸候》亦說(shuō)“：水病無(wú)不由脾腎虛所為?！?/span>

水腫病分陰陽(yáng)，腎炎病分急慢。急性腎炎發(fā)病多急驟，病程短，多屬實(shí)證；慢性腎炎發(fā)

病多緩慢，病程長(zhǎng)，腰以下腫甚，多屬虛證。前者屬于水腫之“ 陽(yáng)水”的范圍，后者則屬“ 陰

水”的范疇。急性腎炎主要是由于風(fēng)、寒、熱、濕等外邪侵襲肺腎兩經(jīng)，尤其肺經(jīng)所致；慢性

腎炎則主要因脾腎兩臟虛損所致。

慢性腎炎在發(fā)病過(guò)程中，早期主要表現(xiàn)為脾虛濕困，證見(jiàn)面色白或萎黃不華，身重

倦怠，身肢浮腫輕重不一。浮腫嚴(yán)重者，可并見(jiàn)腹脹大如裹水之狀，脘悶納呆，氣短自汗，大

便時(shí)溏，小便短少，舌淡胖有齒印，苔薄白或白膩，脈緩弱。脾虛則氣血生化之源不足。若血

虛明顯的患者，可并見(jiàn)頭目眩暈、心悸易驚惕、手足發(fā)麻、唇甲淡白、脈兼細(xì)等癥。至中后

期，由于先天與后天密切相關(guān)，往往因脾虛損及腎，而表現(xiàn)為脾腎陽(yáng)虛，證見(jiàn)面色白或灰

黯，形寒怕冷，四肢欠溫，精神萎靡，腰膝痠軟，納呆便溏，或五更泄瀉，浮腫顯著，以腰以下

為甚，或可伴有胸水、腹水，咳逆上氣不能平臥，小便短少，少數(shù)亦可表現(xiàn)為浮腫不太甚，小

便頻數(shù)而清長(zhǎng)，舌淡而黯，苔薄白，脈沉細(xì)、軟弱無(wú)力。這一階段，少數(shù)患者，可因陽(yáng)損及陰，

或經(jīng)過(guò)治療，病向好轉(zhuǎn)，但由于溫陽(yáng)或利水太過(guò)損傷陰（液尤其是經(jīng)過(guò)激素治療的患者），而

表現(xiàn)為肝腎陰虧，證見(jiàn)浮腫不甚，面白顴紅，眩暈頭痛，心悸耳鳴，腰痠腿軟，失眠盜汗，遺

精，咽干，舌質(zhì)嫩偏紅，或邊尖紅，苔少，脈弦細(xì)稍數(shù)。若正氣日虛，脾腎衰敗，濕郁化濁上蔽

心竅，則除見(jiàn)上述脾虛濕阻或脾腎陽(yáng)虛證之外，可并見(jiàn)惡心嘔吐，心悸氣短，或皮膚瘙癢，

或口有尿臭，或嘔血便血，或胸悶喘息，煩躁不寧，甚則抽搐驚厥，昏迷不醒，舌苔黃濁或舌

光無(wú)苔，脈象虛大或沉微細(xì)數(shù)。

對(duì)本病的辨證分型，筆者主張分為脾虛濕阻、脾腎陽(yáng)虛、肝腎陰虧和脾腎衰敗濁蒙心

竅４個(gè)證型。而脾虛是本病的共性。治療過(guò)程中應(yīng)時(shí)時(shí)注意調(diào)補(bǔ)脾氣，保持脾氣的健運(yùn)，這

是愈病不可忽略的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

對(duì)于慢性腎炎脾虛濕阻型的治療，筆者較常用的是參苓白術(shù)散加減以健脾利濕?；?/span>

方為：黨參１５克，白術(shù)１２克，云苓皮２５克，甘草４克，山藥１２克，苡仁１５克，黃芪２０克，牛膝１２

克，豬苓１５克，桂枝１２（克或肉桂心１．５克〈焗〉）。方中黨參、白術(shù)、山藥、黃芪、甘草健脾補(bǔ)氣，

苡仁、云苓皮、豬苓利水而不傷正，桂枝溫陽(yáng)利水，牛膝引水下行。加減法：若濕重，而見(jiàn)苔

白厚膩的，去山藥，加防己１２克，砂仁８克；血虛明顯的去豬苓、桂枝，加當(dāng)歸１２（克或雞血藤

全國(guó)文化信息資源共享工程45

３０克），枸杞子１２克以養(yǎng)血；若見(jiàn)血壓升高的，重用黃芪（３０克以上），去桂枝、山藥，加生石決

明３０（克先煎），代赭石３０（克先煎）以潛虛陽(yáng)；若見(jiàn)血（尿鏡下血尿）者，去桂枝，選加小葉鳳尾

草１５克，淡豆豉３０克，田七末３（克沖服）；若水腫嚴(yán)重，尤其是胸腹腔有大量積水，則先治其

標(biāo)。早年筆者多采用十棗湯或積蒼（丸三棱２．３克，莪術(shù)２．３克，蒼術(shù)２．３克，春砂仁２．３克，連翹

２．３克，黑丑１．５克，大戟１．５克，巴戟１．５克，陳皮１．５克，川椒１．５克，葶藶子１．５克，桑白皮１．５克，

益智仁１．５克，漢防己１．５克，芫花１．５克，青皮１．５克，小川芎１．５克，牛膝１．５克，檳榔半個(gè)，大黃

７．７克，甘遂１．５克，木香４．６克，紫荊皮３．１克，研為細(xì)末，糊為小丸，每次服１２．５克，每日于五

更空腹時(shí)一次頓服，連服３天，第１天用淡姜湯送服，第２天用陳皮湯送服，第３天用桑白皮湯

送服。本方為民間驗(yàn)方，有一定療效。）以去菀陳莝、潔凈府，在水腫明顯減輕后再予參苓白

術(shù)散加減。１９７８年筆者摸索到一個(gè)更簡(jiǎn)捷的峻下逐水方法，即用甘遂末１克裝于空心膠囊，

早晨白粥送一次吞服（ 若患者服后，有嘔吐副作用出現(xiàn)時(shí)，可用腸溶膠囊套裝，便可防止或

減輕副作用），此方法的確具有驗(yàn)、便、廉的優(yōu)點(diǎn)。必要時(shí)可加艾灸法，灸法處方：１．腎俞、水

分、陽(yáng)陵泉；２．三焦俞、關(guān)元、三陰交；３．膀胱俞、中極、足三里或加膀胱俞、膏育。每日灸一次

一組穴位，三天后，換另一組，背部穴位雙側(cè)同時(shí)懸灸２０分鐘，腹部、足部穴位可懸灸１０分

鐘左右；若患者上半身腫甚或見(jiàn)胸腔積液者，則先予麻黃（ 微炒）１５克，杏仁１０克，熟附子３

克，生姜３片，赤小豆３０克，茯苓皮６０克，煎水服以開(kāi)鬼門(mén)，夏天冷服，冬天溫服，服后微汗出

為度，待水腫或胸水減輕后，仍予參苓白術(shù)散加減；若經(jīng)治療后病人癥狀基本消失，唯尿蛋

白長(zhǎng)期不除的，則改用自擬消尿蛋白飲：黃芪１５～３０克，龜板３０克，淮山藥１５克，苡仁１５

克，玉米須３０（克本方具有健脾固腎，利濕化濁之功，經(jīng)臨床驗(yàn)證效果尚好。）

脾腎陽(yáng)虛型，可用真武湯合五苓散、五皮飲加減化裁?；痉綖椋菏旄阶樱保啊保悼耍?/span>

皮２０克，白芍１２克，白術(shù)１５克，云苓皮３０克，肉桂３（克焗），大腹皮１２克，豬苓１５克，澤瀉１２克，

黨參２０克，黃芪２０克。方中黨參、白術(shù)、黃芪補(bǔ)氣健脾，附子、肉桂溫腎，白芍監(jiān)制附子、肉桂

之溫燥，姜皮、云苓皮、大腹皮、豬苓、澤瀉利水，合成溫陽(yáng)利水之功。其加減法可參考上述

脾虛濕阻型。

肝腎陰虛型，則多用杞菊地黃湯加牛膝、車(chē)前子等。若為陰陽(yáng)兩虛的，則喜用濟(jì)生腎氣

丸；若血壓升高的，則加生牡蠣３０克，草決明２５克。

脾腎衰敗，濁蒙心竅型，除按上述脾虛濕阻或脾腎陽(yáng)虛辨證用藥口服之外，還可用生

大黃３０克水煎保留灌腸，每日１次，連用數(shù)天，有時(shí)能使血氮下降，對(duì)消水腫亦有幫助。若出

現(xiàn)昏迷不醒時(shí)，宜即針灸人中與涌泉；如濕濁化熱患者見(jiàn)舌苔焦黑而干的，則兼灌服或鼻

飼安宮牛黃丸。本型病情危急，宜采用中西醫(yī)結(jié)合治療。

病案舉例

例１：余××，男，１１歲，學(xué)生。

因患慢性腎炎（ 腎病型）經(jīng)某西醫(yī)院治療，除浮腫消退外，其他癥狀未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)而于

１９７３年９月２６日到診，當(dāng)時(shí)證見(jiàn)面色白唇淡，眼胞微腫，疲乏，納差，腰痠，大便時(shí)溏，舌嫩

苔白，脈細(xì)尺弱。血壓１２６／８４ｍｍＨ（ｇ１６．８／１１．２ｋＰａ），總膽固醇５５０ｍｇ％，血沉：１３０ｍｍ／小

時(shí)，尿：蛋（白＋＋＋），管（型＋）。

診斷：水腫（證慢性腎炎、腎病型）。

辨證：脾腎兩虛型。

全國(guó)文化信息資源共享工程46

治法：健脾固腎，佐利濕化濁。

處方：黃芪１５克，龜板３０（克先煎），懷山藥１５克，苡仁１５克，玉米須３０克，杜仲１２克，扁

豆１５克，谷芽１５克。每日１劑。

服２０劑后浮腫全消，精神、胃納好轉(zhuǎn)，血壓降至１１０／７０ｍｍＨ（ｇ１４．６／９．３ｋＰａ），總膽固醇

降為３０４ｍｇ％，血沉為３０ｍｍ／小時(shí)，尿蛋白（ ± ，管（型－）。再服上方３５劑，各）項(xiàng)檢查均已正

常，而告痊愈。追蹤５年未復(fù)發(fā)。

例２：吳××，女，１７歲，學(xué)生。

因患慢性腎炎全身浮腫，久不消退兼心包積液于某軍醫(yī)院留醫(yī)治療，屢服真武湯，療

效不理想，而于１９６１年秋邀會(huì)診。當(dāng)時(shí)證見(jiàn)全身腫甚，面色白，心悸，氣喘，小便短少，舌

淡胖，苔白，脈沉細(xì)尺弱。

診斷：水腫（證慢性腎炎腎病型）。

辨證：腎虛水泛。

治法：溫腎利水，佐以宣肺。

處方：白術(shù)１５克，白芍１２克，茯苓皮３０克，熟附子１０克，生姜４片，麻黃１０克，北杏仁１０

克，桑白皮１５克。每日１劑。

服上方后，汗出尿多，水腫消退，加減為方。經(jīng)治療２０天后，水腫全退，心包積液消失，

唯小便檢查尿蛋白仍陽(yáng)性，病未徹底治愈。患者未繼續(xù)來(lái)診，其后情不詳。

例３：楊××，女，３２歲，干部。

因慢性腎炎復(fù)發(fā)多月并發(fā)慢性腎功能衰竭而于１９６８年１月來(lái)院治療?；颊撸材甓嗲鞍l(fā)

現(xiàn)患慢性腎炎，曾兩次發(fā)作全身浮腫，經(jīng)西醫(yī)治療浮腫消退。１９６７年１１月連續(xù)３次發(fā)作，再

次入某醫(yī)院住院，經(jīng)西藥治療１個(gè)多月，病情未緩解，且出現(xiàn)腹水，遂轉(zhuǎn)我院治療。當(dāng)時(shí)證見(jiàn)

全身重度浮腫，腹大如裹水（狀腹水征陽(yáng)性），每日小便僅半?。ūs４０ｍ１），尿色如濃茶，面

及全身皮膚白，精神萎靡，眩暈，少氣，聲低，乏力，不欲食，時(shí)惡心，腰痠膝軟，舌黯紅，苔

白灰濁，脈沉細(xì)弱稍數(shù)。

診斷：水腫證（ 慢性腎炎腎病型并慢性腎功能衰竭）。

辨證：脾腎陽(yáng)虛。

治法：溫陽(yáng)逐水。

處方：附子１２克，黃芪１８克，白芍１２克，白術(shù)１５克，云苓皮３０克，姜皮１５克，大腹皮１２

克，豬苓１５克，澤瀉１２克，陳皮４．５克，桂枝１０克。加減為方，每日服１劑。另用甘遂末１克，裝

空心膠囊，早晨白粥送一次吞服。并結(jié)合西藥治療，初用Ｈ．Ｃ．Ｔ，后用右旋糖酐及水解蛋

白。

浮腫消退后（ 體重減輕１０余公斤），改予健脾補(bǔ)腎收功。處方：黨參１５克，黃芪２５克，白

術(shù)１２克，云苓１５克，懷山藥１５克，苡仁１２克，肉桂心１．５（克焗），牛膝１５克，菟絲子１２克，甘草

４．５克。

治療５個(gè)月后浮腫完全消退，精神、胃納轉(zhuǎn)佳，腎功能恢復(fù)正常，尿蛋白±～＋而出院。

囑繼續(xù)服用四君子湯合自擬消白（飲黃芪、龜板、懷山藥、苡仁、玉米須）以徹底根治。追蹤１２

年未復(fù)發(fā)，尿蛋白陰性，治愈后一直全日上班。近３年出現(xiàn)高血壓，經(jīng)縣醫(yī)院尿常規(guī)及腎功

能檢查均正常而排除腎性高血壓。

（ 本文刊于《學(xué)說(shuō)探討與臨證》１９８１年

全國(guó)文化信息資源共享工程47

（ 十四）硬皮病的辨證論治

硬皮病可分為局限性和系統(tǒng)性兩大類(lèi)，前者病變局限于皮膚；后者則兼有內(nèi)臟病變，

是一種全身性疾病，病情緩慢進(jìn)展，故又稱之為進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化癥。常發(fā)病于２０～５０歲

的女性，男女之比約為１：２～３。

硬皮病的病因，病機(jī)尚不清楚，當(dāng)前多認(rèn)為與免疫有關(guān)，主要以皮膚等組織增厚和硬

化最后發(fā)生萎縮為特點(diǎn)。中醫(yī)古代文獻(xiàn)未見(jiàn)有關(guān)硬皮病的明確記載，但有較多的類(lèi)似描

述。如《難經(jīng)·十四難》之“ 五損”以及吳彥夔《傳信適用方》所載“：人發(fā)寒熱不止，經(jīng)數(shù)

月后四肢堅(jiān)如石，以物擊之似鐘罄，日漸瘦惡?！备鶕?jù)硬皮病的臨床表現(xiàn)，應(yīng)歸屬中醫(yī)的虛

損證。

主要病機(jī)

本病的病因，可歸納為先天稟賦不足，后天失調(diào)，或情志刺激，或外邪所傷，或疾病失

治、誤治，或病后失養(yǎng)，均可導(dǎo)致臟腑虧虛，積虛成損。肺主皮毛，肺之氣陰虧損，失卻“ 熏膚

充身澤毛，若霧露之溉”的作用，故皮膚失其柔潤(rùn)，變硬如革，干燥，無(wú)汗；脾主肌肉、四肢，

脾氣虛虧，失其健運(yùn)，氣血衰少，飲食不能為肌膚，故肌肉萎縮而四肢活動(dòng)困難；腎主骨，腎

陰虧損，不能主骨生髓，故骨質(zhì)受害，關(guān)節(jié)僵直，活動(dòng)障礙。硬皮病的病機(jī)主要為肺脾腎俱

虛，然而與他臟關(guān)系亦密切，因而形成多臟同病、多系統(tǒng)、多器官受損害的局面。

主要證型

１．肺脾虧虛：皮膚如革、干燥，甚則皮膚萎縮，皮紋消失，毛發(fā)脫落，疲倦乏力，體重減

輕，納差，便溏，舌胖淡嫩，邊有齒印，苔薄白，脈細(xì)弱。

２．脾腎虧損：面容呆板，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵直，活動(dòng)障礙，甚則骨質(zhì)脫鈣，關(guān)節(jié)畸形，固

定，攣縮。腰膝疼痛，頭暈耳鳴。婦女月經(jīng)不調(diào)，甚或閉經(jīng)，舌淡嫩，苔少，脈弱或細(xì)數(shù)。

３．兼證：心血不足者，心悸，失眠，夜寐多夢(mèng)；兼胃陰虛者，口干咽燥，苔剝；兼痰濕壅肺

者，咳嗽，胸悶，氣促；兼瘀者，肌膚甲錯(cuò)，皮色灰暗，舌暗紅，尖邊有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈澀。

基本方藥

治則：補(bǔ)腎健脾養(yǎng)肺，活血散結(jié)以治皮。方用六味地黃湯加味。主要藥物：熟地、澤瀉、

丹皮、山藥、云苓、山萸肉、阿膠、百合、太子參等。心血不足加熟棗仁，雞血藤；胃陰虛加石

斛、金釵；兼痰濕壅肺加橘絡(luò)、百部、紫菀、五爪龍；兼瘀加丹參、牛膝等。

病案舉例

例１：倫××，男，３．５歲，門(mén)診病人。１９９１年７月１１日初診。

患孩右上肢肘至腕部外側(cè)右下肢小腿至足背、足趾皮膚變硬、消瘦１年余。經(jīng)廣州市皮

膚病防治所確診為局限性硬皮病。曾多處求醫(yī)服藥未效，經(jīng)省中醫(yī)院介紹前來(lái)診治。癥見(jiàn)

右上肢肘至腕部外側(cè)皮膚成條塊形蠟樣光澤，變硬，難以捏起，大魚(yú)際肌肌肉萎縮。右小腿

肌肉萎縮，皮膚發(fā)亮，踝部、足背外側(cè)至足趾皮膚僵硬、萎縮、角化，無(wú)法捏起，汗閉。納一

般，二便調(diào)，舌淡苔花剝，脈細(xì)。

診斷：中醫(yī)：虛損證。西醫(yī)：局限性硬皮病。

辨證：肺脾腎俱虛，氣陰虛虧。

治法：補(bǔ)腎健脾養(yǎng)肺，益氣養(yǎng)陰以治皮。

方藥：山藥１５克，熟地２４克，丹皮９克，山萸肉１２克，云苓９克，澤瀉９克，阿膠６（克烊化），

北芪１５克，太子參１５克，百合１２克。每天１劑，復(fù)渣再煎。

在上方基礎(chǔ)上隨癥加減，服藥２年多，右上肢皮損變軟，能捏起，有汗出，蠟樣光澤已消

失，右下肢皮損亦變軟，踝部、足背、跖趾及足底內(nèi)側(cè)皮膚角化硬斑較前明顯減輕范圍縮

小。大魚(yú)際肌肌肉萎縮也明顯改善，現(xiàn)仍繼續(xù)治療以鞏固療效。

例２：張××，女，３５歲。住院號(hào)００５８５４。因皮膚硬如皮革３年余，于１９７１年１１月３日入院。

患者于１９６３年５月起，出現(xiàn)低熱，乏力，面部及兩上肢浮腫，后又延及兩下肢。３～４個(gè)月

后，皮膚逐漸變硬如皮革樣，頸部并出現(xiàn)白色脫色斑，手、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈。１９６９年５月在某

醫(yī)院皮膚科確診為硬皮病，經(jīng)用強(qiáng)０～１９７１年先后的松等治療１年，無(wú)明顯好轉(zhuǎn)；１９７ 在兩所

醫(yī)院接受中醫(yī)藥治療，但病情仍繼續(xù)發(fā)展，皮膚變硬及脫色斑范圍繼續(xù)擴(kuò)大，并覺(jué)心悸，失

眠，開(kāi)口困難，胃納差，全身肌肉萎縮，手足麻木，下半身無(wú)汗，手指關(guān)節(jié)疼痛等，要求住院

治療。

體查：慢性病容，面部缺乏表情，骨質(zhì)脫鈣，頭骨凹凸不平，四肢及面、頸、肩部皮膚發(fā)

硬，呈蠟樣光澤，不易捏起，顏色加深呈棕色，并夾雜有大片的脫色斑，四肢閉汗，無(wú)明顯毛

發(fā)脫落。心尖區(qū)二級(jí)吹風(fēng)樣收縮期雜音，肺部未聞干濕性羅音。肝脾未捫及，指關(guān)節(jié)、腕關(guān)

節(jié)呈輕度強(qiáng)直僵硬，無(wú)病理神經(jīng)反射。舌質(zhì)淡，瘦嫩，伸舌不過(guò)齒，苔薄白，脈細(xì)兩寸脈弱。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿、大便常規(guī)及肝功能檢查均屬正常，紅細(xì)胞沉降率２７毫米／時(shí)，血

漿總蛋白６．１６克％，白蛋白３．６４克％，球蛋白２．５２克％。

Ｘ線檢查：胸透心肺正常。

診斷：系統(tǒng)性硬皮（病硬化期及萎縮期）。

辨證：肺、脾、腎俱（虛陰陽(yáng)俱虛）。

治法：補(bǔ)腎健脾，活血散結(jié)。

處（方一方）：鹿角膠６（克烊化），阿膠６（克烊化），鱉甲３０（克先煎），熟地２４克，山藥１５克，

枸杞子９克，仙茅９克，巴戟９克，紅花４．５克，桂枝９克，黨參１５克，白術(shù)１２克，赤芍１２克，炙甘草

６克。

在上方基礎(chǔ)上加減，服藥１個(gè)月后，關(guān)節(jié)疼痛減輕，但月經(jīng)來(lái)潮量多，舌嫩紅、瘦、苔黃，

脈虛。證以陰虛為突出，乃改用六味地黃湯加行氣活血藥物。處（方二方）：山萸肉９克，山藥

１８克，云苓９克，熟地１８克，丹皮６克，澤瀉６克，枸杞子９克，鹿角膠４．５（克烊化），黨參１５克，黃

芪１２克，當(dāng)歸１２克，丹參１５克，麥芽１５克。上方加減服至１９７２年４月出院。出院時(shí)手足麻痹減

輕，皮膚較松弛、顏面、左手皮膚可見(jiàn)皮紋并可捏起，指腕關(guān)節(jié)活動(dòng)較靈活，精神轉(zhuǎn)佳。

出院后仍照第二方加減，治以滋養(yǎng)腎陰健脾益氣之法。處方（ 三方）：黃芪１５克，熟地１５

克，山藥１５克，云苓９克，山萸肉９克，鹿角膠６（克烊化），當(dāng)歸１２克，白芍１５克，丹皮９克，澤瀉９

克，枸杞子９克，谷芽１２克。上方或去歸、芍加巴戟，或以阿膠易鹿角膠，連服約４個(gè)多月，后

改為六味地黃湯加黨參１８克服４個(gè)多月，間或燉服吉林參每次９克。病情日趨好轉(zhuǎn)。后因故

停藥１０個(gè)月后，病情反復(fù)，１９７４年８月再來(lái)診，仍繼用六味地黃湯加黃芪、黨參、枸杞子之

類(lèi)。服藥數(shù)月后胸部、腿部之緊束感已除，稍能下蹲，全身皮膚除手指以外均可捏起，兩前

臂已有汗出。

１９７５年下半年起仍用前方加減，每周服藥３劑，加服東北產(chǎn)之田雞油３克燉冰糖，或以

海南產(chǎn)的沙蟲(chóng)干約３０克煮瘦肉湯，時(shí)或燉服白糖參１５克。至１９７６年９月，患者體重增加，精

神，食欲均好，能勝任一般家務(wù)，面部有表情，顏面至手臂的皮膚可捏起，能下蹲，各關(guān)節(jié)靈

全國(guó)文化信息資源共享工程49

活，末節(jié)指關(guān)節(jié)活動(dòng)仍欠佳，原皮膚暗黑色已漸近正常。除頸部隱約可見(jiàn)白色脫色斑外，背及

臀部的脫色斑已全部消失。張嘴活動(dòng)靈活，舌可伸出唇外，舌尚瘦嫩，苔白濁，脈細(xì)。病愈矣。

（ 本文刊于《新中醫(yī)》１９７７年第６期，有刪改）

（ 十五）華支睪吸蟲(chóng)病的辨證論治

華支睪吸蟲(chóng)?。?/span> Ｃｌｏｎｏｒｃｈｉａｓｉｓ，以下簡(jiǎn)稱肝吸蟲(chóng)?。┦怯扇A支睪吸蟲(chóng)（ Ｃｌｏｎｏｒｃｈｉｓｓｉ－

該蟲(chóng)囊ｎｅｎｓｉｓ）引起的肝膽管寄生蟲(chóng)病。該病是由于食了不熟的含有蚴的淡水魚(yú)而受感

染，是我國(guó)南方常見(jiàn)的寄生蟲(chóng)病之一，有報(bào)告該病在我國(guó)有２０余個(gè)（省市）流行。東南亞及日

本亦有本病流行。

華支睪吸蟲(chóng)感染后，成蟲(chóng)寄生在肝臟小膽管內(nèi)，可引起機(jī)械性刺激或梗塞，同時(shí)成蟲(chóng)

可分泌一些分泌物，刺激膽管上皮細(xì)胞發(fā)生炎癥、增生，管壁增厚，甚至惡性變。由于膽道

的梗阻，膽汁流通不暢，可發(fā)生灶性細(xì)胞壞死，甚至因長(zhǎng)期梗阻而發(fā)生纖維性變。由于梗阻

及刺激會(huì)使膽管擴(kuò)張，發(fā)生膽管炎。蟲(chóng)體亦可作為石的核心而形成膽石癥。有人認(rèn)為本病

與原發(fā)性肝癌有一定關(guān)系。

一般臨床表現(xiàn)為消化不良、腹瀉等胃腸道癥狀，此外常有消瘦，右上腹脹痛，肝腫大。

部分病例可發(fā)生門(mén)脈性肝硬化，尤多見(jiàn)于兒童重度感染者。肝吸蟲(chóng)病患者常有急性及慢性

膽囊炎、膽管炎、膽石癥、原發(fā)性肝癌、肝硬化、病毒性肝炎、胰腺炎、糖尿病等共存病，這些

共存病可能與肝吸蟲(chóng)感染有關(guān)，而且在臨床上似乎比單純感染更為重要。

中醫(yī)中藥治療該病的文獻(xiàn)報(bào)道目前尚少，中醫(yī)古籍也未見(jiàn)該病的記載。根據(jù)本病的主

要癥狀及其發(fā)病特點(diǎn)，應(yīng)屬于蟲(chóng)積、積證、蟲(chóng)（膨蟲(chóng)脹、蠱脹、蠱）等證的范圍之內(nèi)。

筆者認(rèn)為本病的發(fā)病機(jī)制為：蟲(chóng)邪侵襲人體，內(nèi)舍于肝，肝失條達(dá)，肝郁乘脾，脾失健

運(yùn)，故臨床上多見(jiàn)有食欲不振、倦怠乏力、脘悶不適、脅部滿悶、腹脹便溏、消瘦、舌淡苔白、

脈弦弱等肝脾不和的證候；肝郁、脾虛日久，必致氣血運(yùn)行不暢，瘀結(jié)脅下，則可見(jiàn)肝腫大

之積證；有些患者，因肝郁蟲(chóng)積，損傷肝之陰血，故見(jiàn)脅痛、頭暈頭痛、耳鳴、失眠多夢(mèng)、消

瘦、舌嫩紅、苔薄、脈弦細(xì)稍數(shù)等肝陰不足之證；若病延日久，肝不疏泄，脾陽(yáng)不振，水濕內(nèi)

停，則癥見(jiàn)腹部日漸脹大，如裹水之狀，發(fā)為膨脹；少數(shù)患者，因蟲(chóng)積肝郁化火，加之脾不健

運(yùn)，濕濁內(nèi)生，郁濕化熱，故見(jiàn)脅痛，寒熱往來(lái)，脘痞厭食，身肢倦重，黃疸，便溏，舌苔黃膩，

脈滑數(shù)等濕熱內(nèi)郁證。本病蟲(chóng)積肝郁為本，脾虛為標(biāo)，證候表現(xiàn)虛實(shí)并見(jiàn)，或虛多實(shí)少，或

實(shí)多虛少，或虛實(shí)并重?；谏鲜龅恼J(rèn)識(shí)，治療的原則為健脾驅(qū)蟲(chóng)疏肝。筆者認(rèn)為“ 四季脾

旺不受邪”，只要脾氣健旺，氣血生化之源充足，則正氣內(nèi)盛，正盛可致邪卻。

根據(jù)臨床觀察，似可認(rèn)為，通過(guò)補(bǔ)脾，可提高機(jī)體的免疫功能，造成一個(gè)不適于肝吸蟲(chóng)

寄生的環(huán)境，有利于驅(qū)蟲(chóng)藥物更好地發(fā)揮作用，同時(shí)監(jiān)制驅(qū)蟲(chóng)藥物對(duì)正氣的攻伐，便可以

減少其副作用的產(chǎn)生“。治病必求其本”，而本病之根本是蟲(chóng)積肝內(nèi)，故又須予以驅(qū)蟲(chóng)藥，殺

滅或驅(qū)逐肝蟲(chóng)出體外，以達(dá)到治病之目的。

總治則：健脾驅(qū)蟲(chóng)疏肝。

方藥：

肝吸蟲(chóng)①方—黨（參或太子參）１２克，云苓１２克，白術(shù)１０克，扁豆１２克，山藥１５克，郁金

１０克，棗子檳榔２５克，使君子１０克，甘草５克。

全國(guó)文化信息資源共享工程50

肝吸蟲(chóng)②方郁金１０克，苦楝根白皮１５克，榧子肉２５克，棗子檳榔２５克。

加減法：根據(jù)臨床證候差異，于①方適當(dāng)加減，②方不變。若兼見(jiàn)脘悶，惡心嘔吐，肢

體困重，濕困明顯者，加法夏、陳皮、砂仁，蒼術(shù)易白術(shù)，以化濕燥濕；若脅痛明顯，噯氣呃

逆，脘悶，肝氣橫逆的，酌加枳殼、白芍、柴胡以舒肝；若頭暈頭痛，失眠多夢(mèng)，舌嫩紅，肝陰

并有不足者，酌加女貞子、旱蓮草、白芍、太子參易黨參，以養(yǎng)護(hù)肝陰；若出現(xiàn)肝硬化腹水

的，酌加丹參、首烏、菟絲子、楮實(shí)子，人參易黨參，以增強(qiáng)健脾除濕柔肝之效，并根據(jù)病情

延長(zhǎng)①方服用時(shí)間，待條件許可再予②方；若癥見(jiàn)發(fā)熱，寒熱往來(lái)，脅痛，黃疸，苔黃厚膩，

脈弦滑數(shù)的，為濕熱內(nèi)盛，應(yīng)先予清熱利濕之劑，待濕熱之邪消退后，方可服用①、②方。

療程：先服①方，每日１劑，復(fù)煎當(dāng)日服，連服３～４天；后服②方，服法同上，連服５～７天

為一療程。一療程未愈，復(fù)查大便仍有蟲(chóng)卵者（ 可于第１療程結(jié)束后即時(shí)及５天后各查大便１

次，連續(xù)２次），再接服第２療程，服至病愈為止。若體質(zhì)壯實(shí)者，則先服②方，后服①方，劑次

不變。感染輕者，一般服１～２療程可愈；感染重者，一般３療程可愈，最多可服至４療程。

體會(huì)：

１．采用中醫(yī)中藥治療肝吸蟲(chóng)患者，近期及遠(yuǎn)期療效均較滿意，未發(fā)現(xiàn)有藥物副作用，

特別是未見(jiàn)有嚴(yán)重副作用，不必住院治療，簡(jiǎn)便易行，值得進(jìn)一步驗(yàn)證，以便推廣使用。

２．肝吸蟲(chóng)病的證候表現(xiàn)多為邪實(shí)正虛，故治療上采取肝吸蟲(chóng)①方健脾扶正，肝吸蟲(chóng)

②方驅(qū)蟲(chóng)疏肝以祛邪，兩方交替使用，標(biāo)本兼顧，起到協(xié)同愈病的作用。

３．通過(guò)臨床觀察，初步認(rèn)為，健脾扶正的藥物，似可提高機(jī)體的免疫功能，造成一個(gè)

不適于肝吸蟲(chóng)寄生的環(huán)境，有利于驅(qū)蟲(chóng)藥物更好地發(fā)揮驅(qū)蟲(chóng)的作用。是否如此，有待于今

后進(jìn)一步研究證實(shí)。

４．中藥驅(qū)蟲(chóng)藥，具有廣譜的驅(qū)蟲(chóng)作用。例如據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，苦楝根皮可治蛔蟲(chóng)、鞭蟲(chóng)、鉤

蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)，預(yù)防血吸蟲(chóng)；檳榔可驅(qū)蛔蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)、姜片蟲(chóng)、絳蟲(chóng)、華支睪吸蟲(chóng)，等等。它們有治療

肝吸蟲(chóng)病的作用，但藥量宜適當(dāng)加大使用（ 文中所述驅(qū)蟲(chóng)藥中，除苦楝根皮外，均無(wú)毒或僅

有小毒。但亦有報(bào)道鮮苦楝根皮，成人１次用至６０克，而無(wú)嚴(yán)重副作用。同時(shí)藥物亦宜精選，

如苦楝根皮一定要用純凈的白皮部分，即去除表皮及木質(zhì)部分余下的二層皮）；檳榔最好選

用棗子檳榔，因其多未切片，其中驅(qū)蟲(chóng)的主要成分保存較好；使君子與榧子若發(fā)霉，即不宜

用，這樣才能充分發(fā)揮中藥的驅(qū)蟲(chóng)作用。

５．在臨床實(shí)踐中，觀察到有些患者因肝吸蟲(chóng)所致肝功能損害，服藥驅(qū)蟲(chóng)后，肝功能亦

隨之恢復(fù)正常，有些患者肝功能?chē)?yán)重?fù)p害，如肝吸蟲(chóng)性肝硬化患者，仍能耐受驅(qū)蟲(chóng)藥的治

療，且癥狀有所好轉(zhuǎn)?？梢?jiàn)肝功能損害，不一定是中藥驅(qū)蟲(chóng)的禁忌癥。推想本方可能有促使

病變的肝臟組織恢復(fù)，改善蛋白代謝，從而促進(jìn)肝功能恢復(fù)的作用。有待進(jìn)一步研究探討。

（ 本文刊于《學(xué)說(shuō)探討與臨證》１９８１年）