關(guān)于小兒肺炎，很多家長還停留在認(rèn)為只不過是普通感冒或認(rèn)為與成人肺炎差不多的認(rèn)識水平上，從而出現(xiàn)在用藥方式、藥物選擇、用藥時間上醫(yī)從性不高，直接導(dǎo)致部分孩子病情恢復(fù)慢或出現(xiàn)反復(fù)；也有部分家長過度緊張，不知道該怎樣照顧孩子，過于依賴醫(yī)生…下面由小兒呼吸科專家就家長們關(guān)于小兒肺炎最關(guān)心的治療和護理問題進行答疑

　　1.小兒肺炎為什么一般都需要輸液？

　　小兒肺炎與成人肺炎不同

　　肺炎是兒童的多發(fā)病和常見病，盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)非常發(fā)達(dá)，它仍是致兒童死亡的主要病因之一。兒童由于免疫功能尚未發(fā)育完全，呼吸道局部的免疫能力也明顯弱于成人，因此對成人來說微不足道的上呼吸感染也很容易引發(fā)兒童肺炎，而兒童肺炎未得到有效治療，可引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥如膿胸、肺大皰，還可并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭等危及生命。因此，兒童肺炎相較與成人變化快，更危險，治療需要更積極些，

　　靜脈用藥的優(yōu)勢

　　大多選擇輸液是因為經(jīng)靜脈輸液藥物的吸收率是100%，能夠更快更好的發(fā)揮藥效殺死病菌，而且同時可以補水分、葡萄糖和電解質(zhì)來彌補兒童肺炎期間因食欲下降導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)的攝入不足。

　　口服藥治療的缺陷

　　1）藥物經(jīng)胃腸不能完全吸收，吸收后還要經(jīng)肝臟代謝藥效又要損失一部分，最終到血液中可能只有50~80%。

　　2）一般沒有針對耐藥菌相同的口服藥抗生素劑型，如果孩子是耐藥菌感染必須得靜脈使用。

　　3）口服抗生素相效靜脈用抗生素種類少，級別低，醫(yī)生可選擇的范圍小，如果孩子病情重，這些藥不能有效控制病情。

　　4）服藥胃腸反應(yīng)大，口味不好，患兒依從性差。使用口服藥治療有可能病情得不到控制反而加重，最后還得輸液，得不償失了。

　　因此，為了避免肺炎未得到有效控制而導(dǎo)致一系列嚴(yán)重的后果，一般會酌情采用輸液處理。

　　2.醫(yī)生是怎樣選擇藥物的？

　　引發(fā)肺炎的病因有細(xì)菌、病毒、支原體、真菌和其他病原體。臨床上普通輕癥的肺炎大部分是由病毒、細(xì)菌引起的，但絕大多數(shù)重癥肺炎是由細(xì)菌感染或在病毒感染的基礎(chǔ)上合并細(xì)菌感染所引起的，需要抗生素治療。

　　肺炎治療的原則理論上是根據(jù)不同的病原體選擇藥物：

　　1）細(xì)菌性肺炎：多用青霉素或頭孢菌素；嚴(yán)重耐藥的用亞胺培南、萬古霉素等。

　　2）病毒性肺炎：目前沒有理想的抗病毒藥物，一般是選用中成藥制劑、利巴韋林、阿糖腺苷、干擾素等

　　3）肺炎支原體肺炎：應(yīng)首選大環(huán)內(nèi)脂類抗生素如紅霉素、阿奇霉素等。

　　4）真菌性肺炎：用兩性霉素、伏立康唑、氟康唑等。

　　實際臨床工作中，很多時候需要臨床經(jīng)驗指導(dǎo)用藥

　　雖然理論上是分病原體治療，但在實際臨床工作中，需要臨床經(jīng)驗指導(dǎo)用藥。由于檢測手段有限或是檢查結(jié)果難以迅速回報，醫(yī)生是很難完全區(qū)分患兒的病原體，甚至最終也無法確定病原菌，因此在最開始的經(jīng)驗治療中會采用細(xì)菌和病毒兼顧的方法，支原體結(jié)果出來后再決定是否加阿奇霉素或紅霉素治療，如果痰培養(yǎng)出細(xì)菌，再根據(jù)藥敏結(jié)果決定是否更換抗生素，如果多次痰培養(yǎng)未檢出病原菌，現(xiàn)用抗生素治療效果又不好，醫(yī)生就只能根據(jù)經(jīng)驗更換抗生素了，如果還合并結(jié)核菌感染或真菌感染，診斷和治療的難度就更大了，因此，肺炎并不是一個簡單明了的疾病，其治療也不都是一帆風(fēng)順的。

　　3.小兒半夜發(fā)燒如何處理？

　　孩子半夜發(fā)熱家長不要過于驚慌，要嚴(yán)密觀察孩子的狀態(tài)。

　　如果孩子手腳溫?zé)?，全身發(fā)燙，可以脫點衣物。如果手腳冰涼，說明體溫正在上升期，有可能出現(xiàn)高熱，這時要注意復(fù)查體溫。

　　在家中要備有常用的退熱藥物，降溫貼等，如果腋溫低于38.5度（肛溫低于39.0度）可以僅予物理降溫，如溫水擦浴，重點是脖子、腋窩、胸腹部，讓水汽在體表蒸發(fā)時帶著熱量，同時也可使皮膚的血管擴張利于散熱。額頭貼退熱貼可以局部降溫，并多喝水以助發(fā)汗。

　　如果腋溫高于38.5度（肛溫高于39.0度）需用退熱藥，如布洛芬、對乙酰氨基酚等退熱藥，市場上有口服劑型和塞肛劑型，大多選擇口服，除非孩子喂藥困難或嘔吐，可選用栓劑塞肛門，由直腸吸收，方便有效，但用量不容易控制，反覆刺激肛門，造成腹瀉，因此不做首選。退熱藥一般1小時可使體溫下降，維持4~6小時。如果使用退熱藥1小時后不能退熱，請盡快到醫(yī)院就診。

　　4.肺炎的療程是多久？為什么醫(yī)生要堅持按療程治療？

　　肺炎的治療需要一個鞏固階段，千萬不要急于出院或過早停藥。至少治足一個療程，哪怕輸液兩天后癥狀都消失了，也要堅持輸液輸夠一個療程。

　　因為肺炎治療療程是根據(jù)病情好轉(zhuǎn)的情況療效來決定的，并非一成不變的，不是說打了一周不管好沒好都得停藥，如果沒好，還得繼續(xù)用藥，原則上是臨床癥狀基本消失后3天，這是因為雖然表面上看已經(jīng)沒有癥狀了，但肺內(nèi)的細(xì)菌并沒有完全消滅干凈，如果不繼續(xù)治療，有死灰復(fù)燃的可能，很多家長由于顧慮藥物的副作用，往往孩子一有好轉(zhuǎn)就急著停藥，結(jié)果停了幾天又開始加重了，又得重新開始治療，不但增加了孩子的痛苦、延長了治療時間，而且更容易引起細(xì)菌耐藥。

　　5.出院后是否需要藥物鞏固？

　　肺炎住院是是否需要藥物鞏固治療是依照出院當(dāng)時的情況而定的，如果出院時已經(jīng)完成了療程，臨床癥狀基本消失2~3天，可以不帶藥回家鞏固，如果出院時并未達(dá)到療程，還有輕微癥狀，會要帶藥回家鞏固。

本文作者：湖南省兒童醫(yī)院呼吸二科 黃建寶 主任醫(yī)師