發(fā)熱是小兒最常見(jiàn)的癥狀，家長(zhǎng)們對(duì)孩子發(fā)熱的過(guò)度恐懼和焦慮現(xiàn)象十分普遍，常導(dǎo)致對(duì)發(fā)熱的過(guò)度治療。多年兒科臨床工作中幾乎天天碰到因發(fā)熱家長(zhǎng)風(fēng)風(fēng)火火抱著孩子找醫(yī)生，不分青紅皂白要求大夫給孩子服退燒藥打退燒針，10分鐘不退燒就和醫(yī)生急，有些家長(zhǎng)甚至在孩子發(fā)熱時(shí)一日數(shù)次趕往醫(yī)院，迫切要求“盡快退熱”，甚至“脅迫”醫(yī)生不合理的應(yīng)用激素類(lèi)藥物退熱，導(dǎo)致不少可以避免的不良后果的發(fā)生。這種現(xiàn)象國(guó)外稱(chēng)為“發(fā)熱恐懼癥”。我們究竟應(yīng)該怎樣認(rèn)識(shí)發(fā)熱、怎樣處理發(fā)熱？
1、什么是發(fā)熱 人類(lèi)體溫的相對(duì)穩(wěn)定是在體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)控下實(shí)現(xiàn)的，一般認(rèn)為直腸溫度（肛溫）38℃以上時(shí)稱(chēng)為發(fā)熱，口腔和腋下溫度比肛溫分別低0.5和0.8℃。發(fā)熱既是一種疾病的癥狀，又是機(jī)體抗感染的保護(hù)性反應(yīng)之一。當(dāng)機(jī)體受到外來(lái)病原微生物（外致熱原）的侵襲或體內(nèi)某些物質(zhì)（內(nèi)致熱原）釋放增加，產(chǎn)生發(fā)熱效應(yīng)時(shí)，體溫調(diào)節(jié)中樞將體溫調(diào)定點(diǎn)上移，引起心跳加快、骨骼肌收縮等，使產(chǎn)熱增加；同時(shí)末端血管收縮、汗毛孔關(guān)閉使散熱減少，致使體溫上升。按照產(chǎn)熱和散熱這對(duì)矛盾的變化消長(zhǎng)，一般將發(fā)熱分為四期：前驅(qū)期、體溫上升期、高溫持續(xù)期、體溫下降期。 2、發(fā)熱的利與弊 醫(yī)學(xué)研究表明，發(fā)熱時(shí)人體內(nèi)各種免疫功能（即人體抵抗力）指標(biāo)都優(yōu)于體溫正常時(shí)。這是機(jī)體緊急動(dòng)員全身各種抵抗力量，對(duì)抗外來(lái)病原微生物，調(diào)整機(jī)體生理平衡。從這種意義上講，發(fā)熱是天生的自我保護(hù)性反射。當(dāng)然，發(fā)熱也有對(duì)人體有害的作用，持續(xù)高熱可以增加心肺負(fù)擔(dān)、損傷細(xì)胞、器官功能、誘發(fā)過(guò)度免疫反應(yīng)及驚厥。因此，是否退熱、何時(shí)退熱、怎樣退熱？需權(quán)衡利弊，科學(xué)選擇。 3、如何處理不同情況的發(fā)熱 
各種病因可以引起發(fā)熱，最常見(jiàn)的是各種病原微生物感染，處理發(fā)熱與治療病因必須同時(shí)進(jìn)行。是否給予退熱治療，需要在權(quán)衡可能的利弊基礎(chǔ)上來(lái)決定，世界衛(wèi)生組織建議在一般情況下退熱治療應(yīng)該只用于高熱的小兒，即肛門(mén)溫度達(dá)39℃或以上。退熱的目標(biāo)不是馬上讓體溫“正?！?，而是，讓其降到一個(gè)對(duì)機(jī)體具有積極保護(hù)作用的安全范圍或程度。對(duì)于一般情況好，沒(méi)有其他基礎(chǔ)疾病的患兒的中低度發(fā)熱，不主張強(qiáng)力退熱治療，可以適當(dāng)物理降溫，對(duì)于持續(xù)高熱或有基礎(chǔ)病的發(fā)熱（有熱驚厥、癲癇病、嚴(yán)重心腦肺部疾患等情況時(shí)），應(yīng)積極退熱處理。 ?。?）發(fā)熱患兒都適宜冰枕降溫嗎？ 冰枕降溫是常用的物理降溫方法之一。是利用局部的冰敷達(dá)到降低頭部溫度的作用。其具體方法為：將冰袋或冰枕置于額頭上或置于腦后，如沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的冰袋或冰枕可將冰放于熱水袋或塑料袋中應(yīng)用，情況緊急時(shí)也可用冰棍代替。 
但是，并非所有發(fā)熱患兒都適宜冰枕降溫，而且同一寶寶在發(fā)熱的不同階段也許不適合應(yīng)用冰枕降溫。 那么，實(shí)施冰枕降溫有什么注意事項(xiàng)呢？ ①6個(gè)月以?xún)?nèi)的孩子不宜冰枕降溫。因?yàn)樾殞毜捏w溫易受外在溫度影響，對(duì)于許多小嬰兒來(lái)說(shuō)，發(fā)熱時(shí)只要減少衣被就能使體溫下降。如果應(yīng)用冰袋就可能出現(xiàn)過(guò)度降溫，導(dǎo)致體溫不升等問(wèn)題。如減少衣被體溫仍未退，可用溫水擦浴。 ?、诤⒆芋w溫處于上升階段不宜使用冰枕降溫。體溫處于上升階段時(shí)，皮膚血管處于收縮狀態(tài)，皮膚表面的溫度是降低的，表現(xiàn)為皮膚蒼白、四肢未梢厥冷，可有寒顫出現(xiàn)，此時(shí)要注意肢體的保暖，喂些開(kāi)水。此時(shí)，如果使用冰枕或酒精擦浴等物理降溫措施，可以使外周血管進(jìn)一步收縮，可能發(fā)生周?chē)h(huán)不良，不利于機(jī)體散熱，甚至使體溫進(jìn)一步升高。 ③冰枕降溫時(shí)不能用冰枕直接接觸皮膚。在皮膚和冰袋或冰枕之間要用毛巾或手絹隔開(kāi)，以免患兒不舒服或局部組織凍傷。此外，冰枕或冰袋也不可放在胸部和腹部，以防止心率減慢或腹瀉。 ?、茉诒斫禍氐倪^(guò)程中，如果孩子有手腳發(fā)涼、全身發(fā)抖、口唇發(fā)紫等寒冷反應(yīng)，要立即停止。 （2）新生兒、小嬰兒適合酒精擦浴降溫嗎？ 酒精擦浴是人們常用的物理降溫方法，但是，新生兒和3個(gè)月以?xún)?nèi)的小嬰兒發(fā)熱時(shí)不適宜酒精擦浴降溫。由于乙醇是一種有機(jī)溶劑，是脂溶性的，可以通過(guò)皮膚毛囊及皮脂腺吸收進(jìn)入機(jī)體。再加上兒童，尤其是新生兒和小嬰兒，體表面積相對(duì)較大，皮膚菲薄，毛細(xì)血管豐富，采用酒精擦浴易使嬰幼兒經(jīng)皮膚吸收大量的乙醇，而發(fā)生酒精中毒、誘發(fā)驚厥等不良反應(yīng)發(fā)生。此外，酒精在皮膚處蒸發(fā)迅速，寶寶體溫下降會(huì)過(guò)快，易出現(xiàn)體溫過(guò)低、寒戰(zhàn)、皮膚起“雞皮疙瘩”等問(wèn)題。那么，新生兒和小嬰兒發(fā)熱時(shí)又該如何處理呢？ ① 去除包被降溫 由于小嬰兒尤其是新生兒體溫調(diào)節(jié)功能尚未發(fā)育完善，體溫受環(huán)境影響較大。因此，發(fā)熱時(shí)可解開(kāi)新生兒的包被，方便熱量的散發(fā)。如果包裹得太緊，會(huì)使熱量散不出去，體溫會(huì)進(jìn)一步升高。室溫過(guò)高時(shí)，適當(dāng)降低溫室。應(yīng)用以上處理方法一般可使嬰兒體溫下降至38℃以下。 ?、跍厮猎〗禍?如果上述方法仍然不能將體溫降至38.5℃以下，可以適當(dāng)進(jìn)行溫水擦浴。用37℃左右的溫水浸濕毛巾擦孩子的四肢和前胸后背，使皮膚的高溫(約39℃)逐漸降低，讓寶寶覺(jué)得比較舒服。這些措施仍不奏效,在醫(yī)生指導(dǎo)下藥物退熱。 ?。?）小兒退熱藥怎么選？怎么用？ 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步，退熱藥也不斷在更新?lián)Q代，但西藥仍然以非甾醇類(lèi)抗炎藥物為主，其次是激素類(lèi)，雖然皮質(zhì)激素類(lèi)有明顯退熱作用，但臨床不能作為退熱藥使用，嚴(yán)格意義上講它不是退熱藥；中藥總體上講不像西藥那么見(jiàn)效快和效果好，臨床上多用它們輔助降溫。既往常用的氨基比林（如：安乃近）、安痛定、阿司匹林（如：apc）等傳統(tǒng)退熱藥，由于其副作用多或有嚴(yán)重并發(fā)癥（如：誘發(fā)潰瘍、出血、瑞氏綜合征，）已經(jīng)逐漸淡出兒童退熱藥市場(chǎng)。目前，常用的兒童退熱藥物有：撲熱息痛（對(duì)乙酰氨基酚）、布洛芬、消炎痛、賴(lài)氨匹林針劑等等。 一般將撲熱息痛類(lèi)藥物作為一線(xiàn)退熱藥物，代表性藥品有泰諾退熱滴劑、百服寧、小兒退熱栓等。3個(gè)月以上的患兒就能使用，每次每公斤體重10毫克比較安全，兩次用藥原則上6小時(shí)以上（至少大于4小時(shí)）。對(duì)于發(fā)熱初期體溫上升快、發(fā)熱比較猛、超高熱等情況，撲熱息痛很難達(dá)到預(yù)期的退熱效果，此時(shí)，可以換用或交替使用布洛芬（常用美林退熱口服液）,一般每次每公斤體重5~10毫克，每天最好不超過(guò)4次，這樣既能及時(shí)有效退熱，同時(shí)，還可以避免一種藥短期內(nèi)反復(fù)多次使用、累計(jì)劑量過(guò)大導(dǎo)致不良反應(yīng)增加。個(gè)別患兒通過(guò)上述兩種藥仍然不能使體溫降到合適程度，或者持續(xù)高熱、甚至有高熱驚厥可能，需要及時(shí)到醫(yī)院就診，可以考慮使用更強(qiáng)的退熱藥，比如：消炎痛栓、賴(lài)氨匹林針。但是，需要嚴(yán)格掌握劑量和觀(guān)察用藥效果，常見(jiàn)副作用有惡心胃部不適等胃腸道反應(yīng)、出汗過(guò)多引起的類(lèi)虛脫表現(xiàn)和短暫肝功異常，所以，一般第一次使用盡量小劑量，看看孩子對(duì)這種藥的反應(yīng)是否過(guò)度敏感，以防意外。 無(wú)論是處方藥還是非處方藥，都是藥品，不是食品，都有適應(yīng)癥、禁忌癥，都不能隨意服用。家長(zhǎng)退熱心切，經(jīng)常出現(xiàn)短期內(nèi)頻繁應(yīng)用一種或多種退熱藥，輕者出汗過(guò)多脫水虛脫，重者出現(xiàn)藥物過(guò)量導(dǎo)致嚴(yán)重肝腎損害等毒副作用或藥物中毒；因?yàn)椴痪邆洹吧饔?、禁用”的知識(shí)，時(shí)有錯(cuò)誤用藥導(dǎo)致其他嚴(yán)重問(wèn)題的案例。即便沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重問(wèn)題，過(guò)度強(qiáng)行使體溫降得過(guò)低，對(duì)疾病的恢復(fù)自愈也會(huì)產(chǎn)生不良影響。 ?。ㄗ髡吆?jiǎn)介：鄭成中教授，解放軍第306醫(yī)院兒科。） |
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來(lái)自： 老夫子的論語(yǔ) > 《關(guān)注健康》
