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發(fā)熱是小兒最常見的癥狀，超高熱是指體溫超過40? ，是小兒急癥之一；高熱時(shí)機(jī)體各系統(tǒng)器官的機(jī)能代謝發(fā)生障礙，機(jī)體消耗增加，超高熱還可引起某些組織器官的傷害。特別是腦組織神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，易引起驚厥抽搐，及時(shí)正確處理超高熱，降低并發(fā)癥的發(fā)生，可以使小兒轉(zhuǎn)危為安。本人在幾年的臨床工作中，對(duì)處理小兒超高熱有如下體會(huì)。
1 新生兒超高熱的處理 1.1解包降溫：新生兒體表面積相對(duì)較大，皮膚毛細(xì)血管豐富,皮下脂肪薄容易散熱，故不論何種原因引起的高熱均可通過打開包背來降溫，至體溫正常再適當(dāng)包裹，防止著涼。 1.2增加進(jìn)水量：高熱時(shí)出汗多，呼吸加快，水份丟失增多；不及時(shí)補(bǔ)充水份，可引起脫水，血液濃縮加重發(fā)熱，可靜脈補(bǔ)給或口服白開水補(bǔ)充水份。 1.3皮膚降溫：用溫水擦前額.頸，腋窩等處；注意不宜用酒精擦浴，因新生兒體表面積大，皮膚角質(zhì)層薄，易吸收酒精造成中毒，不用解熱藥，新生兒肝臟酶活力低，解毒能力差，易引起中毒。 2嬰幼兒超高熱的處理 2.1物理降溫：嬰幼兒高熱主張首先使用物理降溫，其次才考慮藥物降溫，對(duì)6月以下的嬰兒不主張藥物降溫。物理降溫可以用頭枕冰枕，頸部,腋窩冰袋敷，用熱水擦浴，或者在避風(fēng)房間內(nèi)洗熱水浴，注意時(shí)間不能長(zhǎng)，一般2—3分鐘既可，洗后立即穿上寬松衣服，出汗后避免吹風(fēng)受涼。 2.2 藥物降溫：對(duì)6月至2歲嬰幼兒可給口服WHO推薦使用的小兒退熱藥泰諾林，美林，恬倩等。盡量少用安乃近，最好不用復(fù)方氨基比林等副作用大的藥物。服藥的同時(shí)可加用鎮(zhèn)劑預(yù)防高熱驚厥，可肌注魯米那5—10mg/kg/次 ，或口服復(fù)方魯米那片1歲以內(nèi)1/3片，1—2歲1/2片。 2.3 補(bǔ)充水份：少量多次喂白開水或輸液時(shí)適當(dāng)增加液體量補(bǔ)充水份。 3年長(zhǎng)兒超高熱的處理 3.1 物理降溫：酒精擦浴，熱水淋浴，枕冰枕，頸部，腋窩，腹股溝放置冰袋，也可以用冰鹽水150—200ml灌腸。 3.3 藥物降溫：可口服恬倩，撲熱息痛, 肌注熱比安，無條件仍可以使用復(fù)方阿斯匹林(APC)或安乃近，為預(yù)防高熱驚厥可同時(shí)加用鎮(zhèn)靜劑魯米那等，對(duì)高熱持續(xù)不退者可采用冬眠降溫，但要注意患兒的基礎(chǔ)疾病，注意觀察患兒生命體征變化，基層醫(yī)院條件所限應(yīng)慎用。對(duì)水痘引起的高熱禁止使用復(fù)方阿斯匹林(易誘發(fā)瑞氏綜合征)。 不論何年齡組的高熱，在積極降溫的同時(shí)，應(yīng)迅速查明病因，進(jìn)行對(duì)因治療更為重要，反對(duì)將腎上腺皮質(zhì)激素作為常規(guī)退熱劑使用，以免掩蓋癥狀，給診斷造成困難。 4注意事項(xiàng) 4.1 要及時(shí)掌握物理降溫時(shí)機(jī)。病人在發(fā)冷或寒戰(zhàn)時(shí)，全身肌肉強(qiáng)烈收縮，體溫逐漸上升，在這時(shí)作冷敷反而使體溫繼續(xù)上升，待患兒寒戰(zhàn)消失后再作物理降溫效果更佳。 4.2 對(duì)超高熱患兒應(yīng)用解熱劑，應(yīng)避免使用氨基比林類，以免引起粒細(xì)胞減少或再生障礙性貧血的發(fā)生。 4.3 酒精擦浴時(shí)，禁止在胸部，腹部和足心擦拭，以免冷刺激反射引起冠狀動(dòng)脈收縮發(fā)生意外。 |
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