首先我們回顧一下近年來發(fā)熱相關指南中對于物理降溫的評價變化：

首先，我們看一下收錄于《兒科常見及診療常規(guī)》第一輯P258的2008年國內(nèi)的《中國0至5歲兒童病因不明的急性發(fā)熱診斷處理指南（標準版）》推薦急性發(fā)熱時選用溫熱搽身和（或）減少衣物等物理降溫方法，不推薦用冰水灌腸退熱，除非臨床出現(xiàn)超高熱。另外，該指南還指出物理降溫退熱效果不及退熱劑，可作為輔助退熱方法；物理降溫與退熱劑聯(lián)合應用時，體溫下降速度快于單用退熱劑；高熱時推薦應用退熱劑同時聯(lián)合溫熱搽身的物理降溫方法。分析該指南，我們可以看出指南對物理降溫還是給以了肯定，尤其是對于高熱患兒的輔助退熱。這是我們大部分兒科醫(yī)生臨床工作經(jīng)驗以及祖國傳統(tǒng)醫(yī)學的總結。物理降溫在我個人工作中經(jīng)常使用，對于患兒退熱的輔助效果有時候是很明顯的。由此不難看出，至少在2008年之前物理降溫作為退熱的輔助措施還是被推薦的。

但到了2013年，NICE的《兒童發(fā)熱指南—針對5歲以下兒童的評估與初步診療指南》中則不再推薦將溫水擦拭作為發(fā)熱治療的一種方式，并指出發(fā)熱兒童不應不穿衣服或穿衣過多。此份指南已經(jīng)不再推薦溫水擦浴，這是小編迄今為止找到的最早不推薦溫水擦浴的指南性文章，該建議同時提出了對于衣被的建議，后者也屬于廣義上的物理降溫。

到了2015年，在美國兒科學會及其下屬網(wǎng)站上發(fā)布的兒科發(fā)熱患兒處理建議中，指出如果發(fā)熱患兒一般狀況良好，吃飯、睡覺、玩耍都很正常，可不進行退熱處理；對于大部分體溫超過38.5度且感到不適的孩子，首選口服對乙酰氨基酚或布洛芬（點擊查看本公眾號ekcg2014獨家編審的《【重磅、最新】小兒常用退熱藥物治療專家共識（原創(chuàng)）》）。只有在孩子對退燒藥過敏、不耐受、嘔吐（無法服藥）的情況下才進行溫水擦浴。并且在孩子發(fā)燒時，不再推薦酒精擦浴和冰敷，因為這些方法會導致不良反應。尤其是酒精擦浴，甚至可能導致孩子昏迷或死亡。該建議指出：1、僅進行溫水擦浴對退燒毫無作用。2、與單獨服用退燒藥比較，溫水擦浴+退燒藥無法顯著加快退燒進程，反而會給孩子帶來明顯的不適感。目前也沒有證據(jù)表明溫水擦浴+退燒藥能有效地防止高熱驚厥的發(fā)生。3、物理降溫（如冰敷、溫水擦浴、酒精擦?。┛赡軐е缕つw血管收縮（不利于散熱）、寒顫、交感神經(jīng)興奮（例如心跳加快、血壓升高），最主要是引起不舒服。4、酒精擦浴可導致孩子死亡，應禁止使用。建議還指出孩子發(fā)熱的家庭處理主要有三個目的：舒服、防脫水、觀察，因此讓孩子體溫降至38度以下，從而緩解不適感，臨床醫(yī)生應首選藥物降溫，而不是物理降溫。該份指南不再推薦物理降溫常規(guī)用于退熱輔助措施，對其進行了嚴格的限制，并著重介紹了物理降溫可能出現(xiàn)的不適。該指南建議僅對于對退燒藥過敏、不耐受、嘔吐（無法服藥）的孩子才進行溫水擦浴，并需要密切觀察患兒不適情況。該份指南相較于NICE2013年指南更加細化，并提出了發(fā)熱患兒處理的三個基本目的，這些都是我們需要借鑒的。結合小編十余年來的診治經(jīng)驗，針對于我國實情，酒精擦浴已經(jīng)幾近淘汰，僅在一些經(jīng)濟欠發(fā)達的農(nóng)村地區(qū)可能還有少量家長或赤腳醫(yī)生使用；但溫水擦浴使用仍十分普遍，甚至于部分醫(yī)患認為擦浴一定要“擦紅”才能退熱。

2016年我國兒科相關專家制定了《中國0至5歲兒童病因不明急性發(fā)熱診斷和處理若干問題循證指南（標準版）》（收錄于本公眾號獨家編撰的《兒科常見及診療常規(guī)》第五輯）。該指南專門對于物理降溫在發(fā)熱兒童中的療效與安全性進行了循證指南的建議，指出雖然在對乙酰氨基酚退熱基礎上聯(lián)合溫水擦浴短時間內(nèi)退熱效果更好些，但會明顯增加患兒不適感，不推薦使用溫水擦浴退熱，更不推薦冰水或乙醇擦浴方法退熱。該指南指出使用物理降溫可明顯增加患兒出現(xiàn)寒顫、皮膚雞皮疙瘩、哭鬧的比例，因此明確建議溫水擦浴不再推薦適用于發(fā)熱患兒。

對比上述關于溫水擦浴的指南變化，我們不難發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)生對于溫水擦浴的認識有了巨大的變化，從最初的以“退熱為目的”過渡到現(xiàn)在的“舒服為目的”，從一開始推薦物理降溫常規(guī)輔助用于退熱，到目前的幾乎不再推薦使用。這中間體現(xiàn)了醫(yī)學人文精神，即從單純治病到治病人，即在接觸病患的同時盡量減少患兒的痛苦感和不適感，讓其感到舒服。物理降溫聯(lián)合退熱劑使用對于“退熱”，效果是明顯的，祖國傳統(tǒng)醫(yī)學對此也有介紹，但由于其可能增加患兒的痛苦感和不適感，可能造成患兒代謝增加、耗氧增加，不利于休息和疾病的恢復。這些不良反應發(fā)生率或者嚴重程度不一而足。小編在10余年的臨床工作中給無數(shù)個孩子囑咐過進行物理降溫，僅有很少部分患兒出現(xiàn)上述不良反應，但嚴重或致死性不良反應的幾乎沒有。由于小兒機體功能的不確定性以及不完善性，使用任何治療或干預措施都必須慎之又慎，因此小編認為，對于物理降溫，我們可以參照下列建議進行：大家可參考查看本公眾號ekcg2014獨家編審的《【重磅、最新】小兒常用退熱藥物治療專家共識（原創(chuàng)）》）

（—）對于3月齡以下小兒，不建議首先使用退熱藥，尤其是中低熱，可采用減少衣被（但要避免著涼）或退熱貼等方法進行退熱；如果體溫超過39℃，或患兒出現(xiàn)明顯的不適時，可考慮口服對乙酰氨基酚。

（二）3月齡以上的嬰幼兒，低熱也首先不建議使用退熱藥，可采用多飲溫水、補液等方式；如體溫>38.5℃且患兒有明顯不適時，可選擇布洛芬或對乙酰氨基酚（美國兒科學會推薦布洛芬用于6月以上小兒）。如果患兒體溫不易退至正常，并且出現(xiàn)高熱甚或超高熱，可選擇性使用溫水擦浴，但不能用力過猛，更不能追求所謂“擦紅退熱”；擦浴時盡量不要擦拭前胸、腹部等部位，可選擇腋窩、頸部兩側、腹股溝等血運豐富的區(qū)域進行“蘸洗”以造成一種人為的“汗液蒸發(fā)”效應協(xié)助退熱，并盡可能減輕患兒的不適感。因此，小編認為此種物理降溫措施稱為“溫水蘸浴”更合適。

（三）3歲以上小兒，需要使用退熱措施時優(yōu)先選擇布洛芬或對乙酰氨基酚，盡量不要選擇溫水擦浴。對于重癥顱內(nèi)感染患兒，如果藥物退熱效果不佳，持續(xù)高熱，意識狀態(tài)不佳，可采用冬眠靈+非那根一并靜注并配以冰塊降低環(huán)境溫度的人工亞冬眠療法進行降溫。

上述建議僅是本人的一家之言，希望廣大朋友們踴躍留言發(fā)表自己對于物理降溫的看法。