中醫(yī)書友會(huì)第930期

每天一期，陪伴中醫(yī)人成長

作者/靳士英、靳樸

編輯/瓦力 ⊙ 一校/樂葦、肖曉菲 ⊙ 二校/勤莉、曉紅

I導(dǎo)讀：《清明上河圖》描繪的是清明前后，北宋汴京的盛況。在販夫走卒、士農(nóng)工商之間，竟栩栩如生地繪有藥鋪、郎中、香藥……

《清明上河圖》與北宋醫(yī)藥文化

宋代名畫《清明上河圖》是國之瑰寶。它以寫實(shí)的手法描繪了北宋汴京“物阜民豐”的盛況，對研究宋代社會(huì)生活、文化民俗、工商集市、水陸交通、舟橋建筑具有極高價(jià)值。但其中蘊(yùn)含的中醫(yī)藥文化，則缺少討論?！吨袊t(yī)學(xué)通史·文物圖譜卷》獨(dú)具慧眼，專錄趙太丞家以示門診所之形象，引起醫(yī)史界的關(guān)注。本文擬就圖中有關(guān)宋代中醫(yī)藥文化結(jié)合文獻(xiàn)加以討論，以研究北宋時(shí)代的特色。

張擇端與清明上河圖

張擇端，北宋東武（今山東諸城）人，生卒年月不詳，主要活動(dòng)于政宣年間（1111-1125）?；兆跁r(shí)曾為翰林畫院畫師，后在社會(huì)上以賣畫為生?！稌媯髁?xí)錄》贊他“工于界畫，尤嗜于舟車、市橋、郭徑，別成家數(shù)也”。今傳世僅存《清明上河圖》，推斷是在北宋覆滅前“豐亨豫大”繁榮假象掩蓋內(nèi)憂外患年代完成的。

圖為絹本設(shè)色長卷528.7cm×24.8cm，一般分為三部分：第一部分描繪汴京郊區(qū)，晨曦初露，汴河兩岸人們活動(dòng)的情景；第二部分描繪近城地區(qū)，以汴河上的虹橋?yàn)橹行?，人流物流穿梭往來的繁忙景象；第三部分描繪城門內(nèi)汴京一段繁華街道，至趙太丞家嘎然而止。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為此圖描寫的是清明時(shí)節(jié)北宋汴河（上河）上的風(fēng)光，個(gè)別人認(rèn)為描繪的是清明坊至虹橋汴河兩岸的秋季風(fēng)光。

此圖彌足珍貴，是國畫中民俗畫的絕品，為歷代朝廷、權(quán)臣、文人墨客爭相收藏之物。初藏于宣和內(nèi)府，有趙佶簽題者為真本。其后明代奸相嚴(yán)嵩父子曾起冤獄殺人奪畫，抄家后復(fù)歸明廷，又被太監(jiān)盜走，可謂歷盡磨難，多次易手。民初1925年又被溥儀盜出關(guān)外，解放后復(fù)歸人民手中，現(xiàn)藏故宮博物院。至于摹本始于南宋，臨安已有畫師摹寫，每卷紋銀一兩，其后摹寫不斷，海內(nèi)外多有收藏。

《清明上河圖》描繪了北宋醫(yī)藥業(yè)的興旺

藥鋪與藥攤

北宋城市商品經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，醫(yī)藥事業(yè)繼唐朝有很大發(fā)展。熙寧九年（1076）在京設(shè)太醫(yī)局熟藥所，專賣熟藥年獲利2.5萬緡。崇寧二年（1103）熟藥所達(dá)五所，修合制藥所達(dá)二所。政和四年（1114）改稱醫(yī)藥惠民局與醫(yī)藥合劑局。當(dāng)時(shí)設(shè)在太學(xué)南門街，私營藥鋪眾多，有極慈寺街百種園藥鋪、曹門街李生菜小兒藥鋪、仇防御藥鋪、牛行街下馬劉家藥鋪、宜城樓藥張四家等。

《清明上河圖》城區(qū)末尾繪有“趙太丞家”，門前豎有兩大立招：一為“大理中丸醫(yī)腸胃冷”，一為“治酒所傷真方集香丸”。其后一大立招為“趙太丞X理男婦兒科”，室內(nèi)掛一條匾“□勞七傷□□□”【小編按：此處原文如此，疑為生僻字，故不做處理，下同】，室中似有人正在問病。從前面立招來看，大理中丸、集香丸均出自《局方》，似是藥鋪，而其“統(tǒng)理男婦兒科”，則屬宋代的“大方脈”“小方脈”，又似醫(yī)鋪。宋代喜用自家姓名、官名甚至綽號(hào)作為店名，趙太丞家可能是其先祖曾作過太醫(yī)丞者，  后人經(jīng)營的店鋪，也可能是畫家虛擬的，以藥鋪而有坐堂看病的可能性為大。

圖中近郊小集鎮(zhèn)十字路口旁，繪有一老者擺攤，地上似擺藥數(shù)十種，周觀者十余人，顯示汴京節(jié)日販賣藥材的一種傳統(tǒng)形式?！稏|京夢華錄》還載有沿街叫賣者，每日早朝“在御州至南內(nèi)前，趁朝賣藥及飲食者吟叫不絕”；在酒樓中有稱作“撒暫”的賣藥人，“賣藥與果實(shí)、蘿卜之類，不問酒客買與不買，散于坐客，然后得錢”，可見中成藥之普及。至于大宗的藥材交易更是興旺，所謂“漕引江湖，利盡南海”，來自全國的藥材、大食的香藥主要集散于東京，設(shè)有集市，可以想象汴河中的舟船，兩岸的車馬擔(dān)挑，必不乏藥材、香藥之類。

醫(yī)鋪與走方郎中

宋代始稱醫(yī)生為“大夫”、“郎中”，蓋因元豐改制（1080）醫(yī)官改為十四級(jí)，其中有和安、成和、成安、成全大夫、保和大夫、保安大夫、和安郎、成安郎、成和郎、成全郎、保全郎等官階之故?！肚迕魃虾訄D》中在城內(nèi)市區(qū)第一個(gè)十字街上，立有“楊家應(yīng)癥”與“梅大夫X風(fēng)”兩家招牌，疑為醫(yī)鋪?！稏|京夢華錄·三》有“馬行街北諸醫(yī)鋪有柏郎中家”的記載。圖中汴京遠(yuǎn)郊集鎮(zhèn)還繪有手持市招的走方郎中一個(gè)，說明當(dāng)時(shí)還有走街串戶的民間醫(yī)生在活動(dòng)。

《清明上河圖》描繪了北宋香藥的時(shí)行

我國早有重視香藥的歷史，認(rèn)為它是驅(qū)邪避兇、祛除時(shí)疫的良藥。馬王堆一號(hào)漢墓轪侯妻手握香囊，棺槨內(nèi)置有大量茅香、良姜、桂、花椒、辛夷等香藥，研究認(rèn)為對尸體防腐可能有一定幫助?！稘h書》載，武帝時(shí)月氏國曾進(jìn)返魂香。唐代《香譜》云：“天漢三年（公元前98年）月氏國貢神香，后長安大役（疫），宮人得疾者便燒之病即差?！彼逄浦了蜗闼幊糜卺t(yī)藥外，更是宮廷權(quán)貴豪紳常用奢侈之品。

香藥店鋪眾多

前方十字街頭繪有'劉家沉檀楝香丸□□□鋪”，門前立招高大“劉家上色沉檀楝香鋪”。十字街南頂頭一家大店為“王家□□疋帛鋪”。正如《京華夢華錄》所載：潘樓街南皆珍珠匹帛香藥鋪。另外，州橋東有李家香鋪、循廊西有多家香藥鋪，更為集中。

香藥交易最盛

《宋史·食貨志》謂：“宋之經(jīng)費(fèi)，茶、鹽、礬之外，唯香利博，故以官為市焉”?！端螘?huì)要》載：北宋初京師置榷易院，乃詔各國香藥寶貨至廣州、交趾、泉州、兩浙，非出于官庫者，不得私相市易。雍熙四年（987）遣內(nèi)侍持敕書往海南諸國互通貿(mào)易，博買香藥、象牙、珍珠、龍腦?！吨袝鴤鋵Α份d熙寧十年（1077）三州市舶司所收乳香達(dá)354449斤，其中明州4793斤、杭州637斤、廣州348673斤。《游宦紀(jì)聞》載：諸香中龍涎香最貴，廣州市直每兩不下百千，次等亦五六十千。系蕃中禁榷之物出大食國。由于香藥貿(mào)易的行時(shí)，在南海有專門的“香戶”、“香市”。宋代由于西夏陸上絲綢之路不暢，遂開辟了多條海上絲綢之路，又稱“香路”，大量輸入南海諸國、阿拉伯與非洲的香藥，有些國家則以“進(jìn)貢”的形式獲免稅交易。1973年泉州后諸港出土的宋代沉船中就有大量來自東南亞的香藥。至于國內(nèi)也搜求甚嚴(yán)，《續(xù)通典·食貨·賦稅》載：全國108個(gè)州府均需進(jìn)貢藥材，其中要進(jìn)貢麝香者15個(gè)，沿海的廣南路還要貢檀香、肉蔻、丁香、零陵香、詹糖香、甲香等。

香藥應(yīng)用泛濫

宋代醫(yī)方多尚香藥，如《局方》“治一切氣”方中常以香藥為主，蘇合香丸、安息香丸、丁沉丸、大沉香丸、勻氣丸、烏沉散、神仙沉麝丸、集香丸、五香散均是。蘇合香丸集蘇合香、安息香、沉香、麝香、白檀香、丁香、蓽茇、龍腦之大成，且進(jìn)口香藥居多。書后設(shè)《諸香》一卷，專載芬積香、衙香、降真香、清遠(yuǎn)香等熏香的制用方法。

洪芻《香譜》載香80種，介紹熏香、衣香、懷香、啖香以及沐浴、傅粉諸法，并謂當(dāng)時(shí)已有專門的“合香家”。《名香譜》載香藥55種，其中一種有“助情”作用。至于用香奢侈舉兩例可見一斑。莊綽《雞肋編》載吳幵正仲云：渠為官與數(shù)同列往見蔡京，坐于閣后。京諭女童焚香，久之不至，……已而極香滿，便卷簾，則見香自他室出，而藹若云霧，朦朦滿座，幾不相睹，而無煙花之烈。既歸衣冠馥芬數(shù)日不歇，即非數(shù)十兩不能如是之濃也。其奢侈大抵如此”。坡公與章質(zhì)夫帖云：“公會(huì)用香藥，皆珍物，彌為行商坐賈之苦?！窆缦闼巹e卓為盛禮；私家用之”。

孟元老介紹北宋汴京飲食果子中多有香藥。如酒樓中的“廝波”，專給客人換湯、斟酒、唱歌或獻(xiàn)果、香藥；平時(shí)店家擺賣有“諸般蜜煎、香藥果子、罐子黨梅、柿膏兒、香藥小圓兒”；端午節(jié)賣“粽子白團(tuán)、紫蘇、香蒲、木瓜并茸，切以香藥相和，用紅梅匣子盛裹”；立秋，賣棗“以李和家最有名，一裹十文，用小新荷葉包，糝以麝香，紅小索兒系之”。且“相國寺每月五次開放門前交易，殿后資圣門前皆書籍、玩好、圖畫及諸路罷任官員土物香藥之類”。

《清明上河圖》中的衛(wèi)生民俗

踏青掃墓

《后漢書》以晷影四寸五分為清明。孟元老謂：“尋常京師以冬至后一百五日為大寒食，前一日謂之‘炊熟’，用面造棗馉飛燕，柳條串之插門楣，謂之‘子推飛燕’?！车谌占辞迕魅找?。凡新墳皆此日拜掃”。作為踏青?！八囊叭缡校头紭渲?，或園囿之間，羅列杯盤，互相勸酬，都城之歌兒舞女，遍滿園庭，抵暮乃歸”?！肚迕魃虾訄D》上節(jié)日氣氛濃厚，繪有不少踏青掃墓人，有頭戴大帽騎馬、仆從甚眾的官員；有官貴押后、女眷乘肩輿小轎、家人前呼后擁的隊(duì)伍；有家人陪伴的騎驢老婦，人們都匆匆而行，趕往郊外。

插柳栽樹

清明時(shí)節(jié)，都城人家皆插柳門楣屋檐。《清明上河圖》中孫羊店前及近郊集市都有柳枝集束販賣，也有插滿柳枝的肩輿和飾為柳枝的出城駱駝。宋代詩人不乏插柳植樹的名句。如宋伯仁《清明插柳》詩有“清明處處插垂楊，院宇深處翠綠藏”；也有倡導(dǎo)愛護(hù)樹木的，如“莫把青青都折盡，明朝更有出城人”等。

水源衛(wèi)生

我國龍山文化時(shí)期已知鑿井而飲；商代臺(tái)西遺址發(fā)現(xiàn)兩眼古井；漢代黃河下游，井已普遍，并夏至浚井改水；唐已鎖井而飲。宋代常在甘泉處鑿之井，有以賣水為生者，如《夷堅(jiān)志》載：“洪州（今南昌）崇真坊有大井，民杜三汲水賣之”。蘇軾《夢中誦參寥子》有“寒食清明都過了，石泉槐火一時(shí)新”名句?！肚迕魃虾訄D》中，趙太丞家旁臨街有一四眼大井，以短墻與住宅相隔，磚石所砌井壁、井臺(tái)整潔，兩人作汲水狀，一人作挑水狀，水桶多支，已知注意保護(hù)水源衛(wèi)生。【中醫(yī)書友會(huì)（微信號(hào)zhongyishuyou）編校發(fā)表】