治療高血壓病,堅持辨證論治原則,切不可拘于重鎮(zhèn)諸法
1  抓主癥,平淡奏奇效
    高血壓病依臨床表現(xiàn)的不同,可分屬于眩暈、頭痛、嘔吐等病證。對高血壓病的診治,應(yīng)根據(jù)病人的不同表現(xiàn),抓住反映疾病基本規(guī)律的證候,解決病人的主要矛盾。只要正確地運用中醫(yī)診治的基本原則與思維方法,根據(jù)不同的主癥進(jìn)行辨證、立法、組方、投藥,即使是一些平淡無奇的小方,也能起到神奇之效,既緩解癥狀,又降低血壓。
    例1 :男,51 歲?；颊唧w格肥盛,患高血壓病已多年,血壓1817/ 1313kPa。近日來惡心,胸脘痞悶,偶爾作痛,嘔吐頻作,且頭昏眩暈,視物搖墜,心慌心悸,周身困重,脈沉,舌苔白膩。為風(fēng)濕痰濁上擾之證,采用小半夏湯加味。
    處方:茯苓30g ,半夏12g ,生姜12g ,枳殼10g ,陳皮10g ,澤瀉10g。
   此例主癥明確,病人雖覺眩暈,但惡心嘔吐頻作,最為患者所痛苦。統(tǒng)觀脈證,其嘔眩起因于胃中停飲。選用小半夏湯加茯苓湯,此方在《金匱要略》中治療“卒嘔吐,心下痞,膈間有水,眩悸者”,主癥與本案相合,再加澤瀉,取仲景澤瀉湯之意,主治“心下有支飲,其人苦冒?！薄Ａ硪躁惼?、枳殼,理氣和胃。患者服藥3 劑后,嘔痞眩悸皆減,惟時有噯氣。膈間痰水交阻,氣機(jī)不利,故上方去陳皮、枳殼,加旋覆花、代赭石,和胃降逆。三診時,再加藿梗、佩蘭,醒脾理氣化濕,諸癥均先后減輕、消失,血壓亦降至1713/ 1210kPa。
2  瀉心火,攻下效桴鼓
    高血壓病亦常見起于火熱之患,厥陰風(fēng)火,上逆于頭,陽郁于上而不能下達(dá),引起頭暈頭痛,耳鳴目赤等癥狀。此屬陽熱亢盛,風(fēng)火上逆之證,要單用重鎮(zhèn)之品,往往不能起到潛陽降逆的目的,此時當(dāng)知瀉心。蓋心屬火,為陽中之太陽,瀉心即是瀉火,火降則亢陽亦降。且心之火為君火,肝之火為相火,君火一降,相火亦隨之下行。而心為肝之子,肝為心之母,治肝瀉心,又屬“實則瀉子”之法,瀉火以制陽,引陽氣下行。再者,心主血,火逆則血涌,火降則血涼脈通,血得以下行,血壓亦隨之而降;心又主神明,火亢則神亂,火降則神安,神安則脈靜血壓平。心與火、血、神相關(guān),故瀉心能起到降壓的作用。
    例2 :女,58 歲?；?a target="_blank" style="margin: 0px; padding: 0px; text-decoration: none; color: rgb(51, 51, 51); outline: none;">高血壓病已10 年余,血壓常在2113～2319/ 1416kPa 之間波動。就診前日起,左半身無力,活動不利,如被風(fēng)吹狀,耳鼻灼熱,口苦舌干,心煩,面部烘熱,下肢發(fā)涼,食欲不振,脈弦有力,舌質(zhì)紅,苔黃膩而干,血壓3016/ 1713kPa。證屬火動于內(nèi),陽亢于上,治當(dāng)瀉火,投大黃黃連瀉心湯。
    處方:大黃6g ,黃芩10g ,黃連10g。
    以滾開水漬之代茶飲。
    服藥3 劑,每日排便2～3 次,面熱大減,黃膩苔亦僅見于根部,血壓亦降至2913/ 16kPa。遵仲景之訓(xùn)“舌黃未下者,下之黃自去”,故再投原方3 劑,仍漬后代茶飲。藥后血壓再降至2619/ 1416kPa。諸癥均有所減輕,雖每日排便增至3～4 次,但瀉后反覺左半身有力,無身疲、腳軟之感,舌仍紅,苔薄黃膩,脈沉有力,看來尚耐攻伐,仍守上方,囑其隔日1劑,以瀉盡亢火。
3  自擬方,三草隨機(jī)變  
    余常用自擬三草湯(即夏枯草、龍膽草、益母草三草,配以芍藥、甘草) 治療高血壓病。方中夏枯草清肝散結(jié);龍膽草清瀉肝經(jīng)之火;益母草為厥陰血分之圣藥,性善行走,能行血通經(jīng);重用芍藥,和營斂陰,緩急解痙;以甘草調(diào)和諸藥。此方適應(yīng)范圍較廣,在基本藥物的基礎(chǔ)上,尚可隨癥加減,如加牛膝引火下行,加石決明、珍珠母平肝潛陽,加黃芩、梔子清肝火,加大黃瀉實熱,加丹皮涼血,加鉤藤、菊花熄風(fēng),加茯苓、澤瀉、滑石利濕,加茺蔚子治目珠疼痛,按之如石,加石斛、玄參以養(yǎng)肝陰。石斛是滋陰良藥,不僅滋養(yǎng)胃陰,亦能補(bǔ)肝腎之虛,多用于腎陰不足,肝陽上亢,虛火妄動者;且滋陰不礙邪,可用于陰傷有濕邪者。
    例3 :男,70 歲。頭痛兩側(cè)為甚,以手撫之,則頭皮皆痛,耳鳴,胸悶氣短,嘆息則舒,脈弦,舌質(zhì)紫黯,苔白,血壓2519/ 1215kPa ,屬氣郁化火上炎之證。
    處方:枳實6g ,陳皮9g ,柴胡9g ,甘草6g ,石決明30g ,白芍10g ,夏枯草10g ,益母草10g ,龍膽草3g ,牛膝10g ,丹皮10g。
    藥后諸癥皆減,但未根除,頭兩側(cè)游走必疼痛仍時時發(fā)作,故以后三診均以三草湯加減,使頭部側(cè)痛大減,血壓亦降至2217/ 12kPa ,惟覺巔頂發(fā)涼而痛,且年事已高,故以育陰助陽,補(bǔ)腎固本之法收功。
    在治療高血壓病的過程中,還應(yīng)重視調(diào)治病人的睡眠,保證病人獲得比較充足的休息,以助于血壓恢復(fù)。臨診時,可根據(jù)不同情況,分別配合應(yīng)用半夏秫米湯、溫膽湯、黃連阿膠雞子黃湯等方。且半夏能交通陰陽,是治療失眠的佳品,但用量須大,當(dāng)用15～20g。若能與夏枯草相伍,更有妙意,半夏稟夏氣方生,喜陽而惡陰;夏枯草至夏則枯,喜陰而惡陽,2藥性異,交通陰陽,陽得以入陰,陰得以守神,故能起到安神催眠的作用。