第67條，67條是苓桂術(shù)甘湯證，這條原文很重要，因?yàn)檐吖饎┦恰秱摗分幸唤M方劑，它包括了苓桂術(shù)甘湯，苓桂棗甘湯，苓桂姜甘湯等等，這組方劑的代表方就是苓桂術(shù)甘湯，所以67條講的就是苓桂術(shù)甘湯的適應(yīng)證。看原文：'傷寒，若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊。這應(yīng)當(dāng)畫句號。茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。'中間加的那句話'發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者'這指的是苓桂術(shù)甘湯證誤用汗法后出現(xiàn)的變證。所以'身為振振搖'不是苓桂術(shù)甘湯適應(yīng)證的本證，而是苓桂術(shù)甘湯證誤用汗法以后的變證。這是講的心脾陽虛、下焦水邪上逆的一個證侯。為什么說它是心脾陽虛，同樣，和我們剛才講苓桂棗甘湯證一樣，我們還是用以方測證，因?yàn)樗昧斯鹬透什?，所以他有心陽虛的因素，他用了茯苓和白術(shù)，這兩個藥是健脾的，是燥濕的，是利濕的，所以我們說他有脾陽虛，脾氣虛的因素，因此是心脾陽虛、下焦水邪上逆。下焦水邪上逆，水邪上逆的第一站是中焦，所以他第一個癥狀是心下逆滿，心下就是胃脘部，總有一種脹滿的感覺，并且有氣上逆的感覺，我在這里用了水邪上逆而沒有用水邪上沖的話，心下胃脘部有脹滿而且有氣上逆的感覺，這是水邪從下焦上逆到中焦的第一個癥狀。第二個癥狀，氣上沖胸，氣上沖胸嚴(yán)格的來說它是一個病機(jī)的術(shù)語，氣上沖胸它應(yīng)當(dāng)見到什么癥狀呢？應(yīng)當(dāng)見到胸悶、心悸，水氣繼續(xù)向上沖于胸部，病人感到有胸悶，有心悸。這是水邪使胸中氣機(jī)不暢所導(dǎo)致的一種癥狀。'起則頭眩'，起則頭眩病機(jī)是雙重的，一方面是水邪上冒清陽，另一方面是因?yàn)樗皟?nèi)盛，心脾陽虛。水邪內(nèi)盛，心脾陽虛，清陽不升，頭目失養(yǎng)。所以頭暈?zāi)垦＿@個證候在這里它是雙重的，既有水邪上蒙清竅，上冒清陽的因素在內(nèi)，也有清陽不升，頭目失養(yǎng)的因素在內(nèi)。

頭暈的病人，他總是躺在那里，連眼睛都不敢睜，連動都不敢動，因?yàn)樗换顒宇^暈更嚴(yán)重，所以他說'起則頭眩'，'起'就是起床，就是活動，一活動他頭暈就更會加重。
'脈沉緊'，沉主病在里，這里的'緊'就是弦，弦脈，緊脈和弦脈我們在臨床上是不大容易區(qū)分的，血管緊張度都是比較高，弦在這里主什么呢？主水飲。所以這樣一個證候，是心脾陽虛，下焦水邪上逆所造成的，在治療上用苓桂術(shù)甘湯溫補(bǔ)心脾，利水降逆，溫補(bǔ)心脾，利水降逆。這個證候我們?yōu)槭裁床话阉凶霰茧啵?/span>

這是因?yàn)檫@個證候是持續(xù)存在的，胃脘部脹滿，有氣上逆的感覺，胸悶，心慌心跳，頭暈?zāi)垦?，這個癥狀是持續(xù)存在的，它不具備奔豚發(fā)作的'氣從少腹上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止'的那種發(fā)作性的特征，既然不具有發(fā)作性的特征的話，我們當(dāng)然就不把它叫做奔豚，而把它叫做水邪上逆。當(dāng)然我們把它叫做水邪上沖也未嘗不可，我們講義就把它叫做水邪上沖，但是不能把它叫做奔豚。這個證候是心脾陽虛，水邪上逆造成的，所以不能用辛溫發(fā)汗，'發(fā)汗則動經(jīng)'，'動'是什么意思？動者，傷也。兩個小孩吵架，說你敢動我一下？什么意思??？這個動就是你敢傷害我一下嗎。所以'動'就可以引申為傷害，發(fā)汗就容易傷害經(jīng)絡(luò)中的陽氣，再加上水邪侵漬經(jīng)絡(luò)，于是呢，人體就出現(xiàn)了肢體震顫，行路搖擺不穩(wěn)的臨床表現(xiàn)，肢體震顫，行路搖擺不穩(wěn)的臨床表現(xiàn)。因?yàn)橹嗅t(yī)認(rèn)為，主持人體準(zhǔn)確、有力、靈活的運(yùn)動的，是依靠經(jīng)絡(luò)氣機(jī)的暢達(dá)，現(xiàn)在經(jīng)絡(luò)陽氣被傷，經(jīng)絡(luò)又被水邪所侵漬，它就不能夠主持準(zhǔn)確的、靈活的、穩(wěn)定的運(yùn)動，所以就出現(xiàn)了肢體震顫，行路搖擺不穩(wěn)的臨床表現(xiàn)，這就是原文中所說的'身為振振搖'。所以'身為振振搖'它不屬于苓桂術(shù)甘湯適應(yīng)證的本證，而屬于苓桂術(shù)甘湯證誤汗以后的變證，這點(diǎn)我們應(yīng)當(dāng)特別清楚。我們考試題的題庫里有這樣一道題，是K型題啦，啊，是A型題啦，說下述證候哪一個不屬于苓桂術(shù)甘湯適應(yīng)證的癥狀表現(xiàn)，我們列了心下逆滿一個，氣上沖胸一個，起則頭眩一個，脈沉緊一個，身為振振搖一個?？荚嚨臅r候，我在監(jiān)考，一個同學(xué)就說：'老師，這個題有問題'，我說有什么問題啊？'你看，這里頭所列的這五個癥狀都見于苓桂術(shù)甘湯適應(yīng)證的那個原文。'我說是。他說那就肯定有問題，他問的是哪個不屬于苓桂術(shù)甘湯的適應(yīng)證，這都屬于苓桂術(shù)甘湯的適應(yīng)證，所以沒有正確答案，我說你再好好把那個原文念一遍，他真的寫出來，他念了一遍，他還告訴我，他說都是苓桂術(shù)甘湯的適應(yīng)證啊，我說你再念一遍，他還是不明白，他就沒有注意到'發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖'，后來他不知道怎么回事突然開竅了，噢，說發(fā)汗則動經(jīng)。所以我們在斷標(biāo)點(diǎn)的時候，'脈沉緊'后面畫個句號，'身為振振搖者'后面畫個句號，如果這樣斷句的話它就能夠區(qū)別清楚了。

苓桂術(shù)甘湯是一個苓桂劑的牽頭方，代表方，是一個溫化水飲的效果很好的方子?！督饏T要略》里面有一句話叫做'病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之'，這個溫藥就是指的苓桂劑這一類的方子。我們在前邊講小青龍湯適應(yīng)證的時候，曾經(jīng)談到小青龍湯這張方子，麻黃，桂枝，干姜，細(xì)辛這些辛溫燥烈的藥并用，盡管有芍藥，五味子養(yǎng)陰斂肺，護(hù)人體的陰液，但是這張方子畢竟辛溫燥烈有余，在治療水寒射肺，咳喘急性發(fā)作的時候，我們也就是用三副五副，不要超過七副，等急性發(fā)作咳喘停息了，人體內(nèi)的水飲邪氣不可能都化掉，這個時候怎么辦呢？我們就用苓桂劑來善后，大家還記得吧，我們在講小青龍湯的時候，曾經(jīng)提到這個問題。

苓桂劑就是以苓桂術(shù)甘湯為牽頭的一組方劑，它有溫化水飲的很好的效果。
有許多年齡大的人，年齡一大，心陽也虛，脾陽也不足，所以一到了秋末冬初的時候，季節(jié)變換的時候，就容易發(fā)生氣管炎，發(fā)生咳喘，發(fā)生心功能的不全，心功能不好的話，肺通氣功能也差，也會導(dǎo)致咳喘多痰，對于這種情況，我們在入秋以后，接近冬季的時候，給他提早吃一些苓桂術(shù)甘湯，那就有很好的預(yù)防作用。

我們劉渡舟老師體重很多，身體很胖，心臟負(fù)擔(dān)很重，所以幾乎在他去世前十幾年開始，幾乎每年的秋冬，都要有心功能輕度的不全，或者都會有氣管炎的發(fā)作，所以每年到入秋的時候，他就開始吃苓桂術(shù)甘湯，如果今年是吃得比較好的，吃得比較及時的，他到了入冬的時候，這些心功能不全的癥狀，這個肺部的氣管炎的癥狀，多痰的這些癥狀，他就很輕，如果說沒有注意到，這個病犯得就比較重。所以它是預(yù)防一些老年人從秋入冬的，心功能差的，或者氣管炎的一個很好的方子。

68條的芍藥甘草附子湯證，'發(fā)汗，病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。'實(shí)際上這個條文省略了一些癥狀，以方測證，芍藥甘草附子湯是三個藥，芍藥、甘草和附子，芍藥甘草相合，這正是芍藥甘草湯，它的適應(yīng)證應(yīng)當(dāng)有腳攣急，就是小腿腓腸肌的痙攣，再一個附子和甘草相配，這是辛甘化陽，補(bǔ)腎陽的，所以它的臨床癥狀應(yīng)當(dāng)有惡寒，應(yīng)當(dāng)有腳攣急，兩組癥狀同時出現(xiàn)，這個惡寒是腎陽虛，表陽不固，溫煦失司的表現(xiàn)，再加上小腿的肌肉痙攣，這是陰血虛，筋脈失養(yǎng)的表現(xiàn)，所以用芍藥甘草附子湯陰陽雙補(bǔ)，這是非常符合這個證侯的病機(jī)的，這種組方，既然是陰陽兩虛，我們既用酸甘化陰的藥物，也用辛甘助陽的藥物，就是陰陽雙補(bǔ)，這種組方的思路非常值得我們學(xué)習(xí)，當(dāng)然我們今天，這張方子用的人也不多，因?yàn)樗幬锾倭?，但這個組方思路，陰陽兩虛就陰陽雙補(bǔ)的組方思路，是非常值得我們學(xué)習(xí)的。

《傷寒貫珠集》67.傷寒若吐若下后。心下逆滿。氣上沖胸。起則頭眩。脈沉緊。發(fā)汗則動經(jīng)。身為振振搖者。
茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。
此傷寒邪解而飲發(fā)之證。飲停于中則滿。逆于上則氣沖而頭眩。入于經(jīng)則身振振而動搖。金匱云、膈間支飲。其人喘滿。心下痞堅(jiān)。其脈沉緊。又云、心下有痰飲。胸脅支滿。目眩。又云、其人振振身 劇。必有伏飲是也。發(fā)汗則動經(jīng)者。無邪可發(fā)。而反動其經(jīng)氣。故與茯苓、白術(shù)。以蠲飲氣。桂枝、甘草。以生陽氣。所謂病痰飲者。當(dāng)以溫藥和之也。
茯苓桂枝白術(shù)甘草湯方
茯苓（四兩） 桂枝（三兩） 白術(shù) 炙甘草（各二兩）
上四味。以水六升。煮取三升。分溫三服。
《傷寒來蘇集》67.傷寒若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。

傷寒初起，正宜發(fā)表，吐下非法也。然吐下后不轉(zhuǎn)屬太陰，而心下逆滿，氣上沖胸，陽氣內(nèi)擾也；起則頭眩，表陽虛也。若脈浮者，可與桂枝湯如前法。今脈沉緊，是為在里，反發(fā)汗以攻表，經(jīng)絡(luò)更虛，故一身振搖也。夫諸緊為寒，而指下須當(dāng)深辨。浮沉俱緊者，傷寒初起之本脈也；浮緊而沉不緊者，中風(fēng)脈也。若下后結(jié)胸?zé)釋?shí)而脈沉緊，便不得謂之里寒。此吐下后而氣上沖者，更非里寒之脈矣。蓋緊者弦之別名，弦如弓弦，言緊之體，緊如轉(zhuǎn)索，謂弦之用，故弦緊二字可以并稱，亦可互見。浮而緊者名弦，是風(fēng)邪外傷。此沉緊之弦，是木邪內(nèi)發(fā)。觀厥陰為病氣上撞心，正可為此癥發(fā)明也。吐下后胃中空虛，木邪為患，故君茯苓以清胸中之肺氣，而治節(jié)出；用桂枝散心下之逆滿，而君主安。白術(shù)培既傷之胃土，而元?dú)鈴?fù)；佐甘草以調(diào)和氣血，而營衛(wèi)以行，頭自不眩，身自不搖矣。若遇粗工，鮮不認(rèn)為真武病。

《傷寒貫珠集》68.發(fā)汗。病不解。反惡寒者。虛故也。芍藥附子甘草湯主之。
發(fā)汗不解。反加惡寒者。邪氣不從汗而出。正氣反因汗而虛也。是不可更逐邪氣。當(dāng)先復(fù)其正氣。是方芍藥之酸?？梢砸嫜?。附子之辛。可以復(fù)氣。甘草甘平。不特安中補(bǔ)虛。且與酸合而化陰 。與辛合而生陽也。
芍藥甘草附子湯方
芍藥（三兩） 甘草（三兩炙） 附子（一枚炮破八片）
上三味。以水五升。煮取一升五合。去滓。分溫服。

《傷寒來蘇集》68.發(fā)汗，病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。

發(fā)汗后反惡寒，里虛也，表雖不解，急當(dāng)救里，若反與桂枝攻表，此誤也。故于桂枝湯去桂、姜、棗，加附子以溫經(jīng)散寒，助芍藥、甘草以和中耳。腳攣急與芍藥甘草湯，本治陰虛，此陰陽俱虛，故加附子，皆仲景治里不治表之義。