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太陽變證/隨證治之的舉例/水氣病/關(guān)于治療水氣病的五個方證的小結(jié)
關(guān)于水氣病我們涉及到的方證，大體談完了，我們在這里再回憶一下，我們治療水氣病的方劑，有苓桂劑一組方子。有苓芍劑一組方子，應(yīng)當(dāng)說苓芍劑這個名字在《傷寒論》里沒有，后世醫(yī)家也沒有說到過。
* 苓桂劑以
苓桂術(shù)甘湯為代表方，治療心脾陽虛，水邪上逆。
它的臨床表現(xiàn)“心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊”
** 苓桂棗甘湯，白術(shù)換成大棗，它的適應(yīng)證是心陽虛，下焦水邪欲
乘虛上沖，而見到臍下悸。
因為臍下悸，臍上悸仲景回避用白術(shù)，所以他就把苓桂術(shù)甘湯中的白術(shù)換成了大棗，用大棗來補(bǔ)脾，固中焦的堤壩，脾屬土，土就象河堤、堤壩一樣，鞏固中焦的堤壩，防止水邪上逆，由中焦上沖。這是苓桂劑的第二個方子。
*** 苓桂姜甘湯，在《傷寒論》中不把它叫做苓桂姜甘湯，而把它叫做茯苓甘草湯。
它是治療胃虛，水停胃中，它的臨床表現(xiàn)是心下悸，手足厥冷。
水停中焦在《傷寒論》中特別強(qiáng)調(diào)和太陽蓄水證相鑒別，它的特
點是，對中焦停水證來說，具備有口不渴，小便正常，也就是小便利這樣的特征，這是苓桂劑的第三個方子。
它的特點是重用生姜溫胃化飲消水。
**** 五苓散，有茯苓、桂枝、白術(shù)，苓桂術(shù)三味藥都有了，它沒有用甘草，另外用了澤瀉和豬苓，是苓桂術(shù)澤瀉豬苓，所以也可以把它看成是苓桂劑的一張方子。
它有外解表邪，內(nèi)化水氣，表里兩解，外疏內(nèi)利的作用，它治療太陽膀胱蓄水證。
（筆記者注：太陽蓄水的主證：脈浮，小便不利，微熱，消渴）
在《傷寒論》中涉及到苓桂劑的主要是四個方證，盡管它們的主
要藥物茯苓、桂枝都是一樣的，但是其它藥物是不同，它們所治療的也都是水邪為患，水氣為病，但是它們的病變的部位涉及到的臟器都不一樣，我們在臨床上應(yīng)當(dāng)能夠?qū)W會區(qū)別。
***** 桂枝和芍藥是相對的一組藥，桂枝是辛溫發(fā)散的，芍藥是酸斂陰柔的。有苓桂術(shù)甘湯，就應(yīng)當(dāng)有苓芍術(shù)甘湯。
當(dāng)然《傷寒論》并沒有苓芍術(shù)甘湯這張方子，但是從桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯來看，我們可以看到苓、芍，就是茯苓和芍藥相配這樣一個影子。
茯苓、芍藥、白術(shù)、甘草，再加姜、棗，這就是桂枝去桂加茯苓
白術(shù)湯，也可以看成是苓芍術(shù)甘湯加姜、棗。
它的適應(yīng)證是脾虛水停，水邪阻遏太陽經(jīng)腑之氣，
使太陽經(jīng)氣不利就出現(xiàn)了“頭項強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無汗”，
使太陽腑氣不利就出現(xiàn)了“小便不利”，當(dāng)然水邪水停中焦，
出現(xiàn)了“心下滿微痛”這樣中焦氣機(jī)壅滯的證候。
而桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯，正是健脾利水來解太陽經(jīng)腑之危的，水邪去掉了，太陽經(jīng)腑之氣氣機(jī)就暢達(dá)了。
****** 我們剛才談到的真武湯，也可以看成是苓芍術(shù)甘演化而來的一張方子，因為真武湯的藥物組成是，茯苓、芍藥、白術(shù)，你看苓勺術(shù)甘湯中的這三個藥這都有了，就是沒有甘草。
苓、芍、術(shù)，再加上生姜和附子，因為它加了附子，所以它是治療腎陽虛水邪上泛的一個很重要的方子。
這樣的話，在太陽病篇，我們談到的水氣病的方證就是這么多，
希望大家下去之后能夠復(fù)習(xí)，能夠鑒別，能夠?qū)Ρ?，然后便于在臨床上很好的選用。
我們這節(jié)課的內(nèi)容就講到這里，休息會兒再接著上課。
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