目  錄

第一講《傷寒論》內(nèi)容概述 2

第二講《傷寒論》用方思路與方法 3

第三講　漢代度量衡制和經(jīng)方藥量的換算 4

第四講　柴胡劑群的臨床應(yīng)用 4

第五講　傷寒論中瀉下諸方的臨床應(yīng)用 11

第六講　桂枝湯類方的臨床應(yīng)用 14

第七講　白虎湯類方（白虎湯，白虎加人參湯，竹葉石膏湯） 19

第八講  治水諸方的臨床應(yīng)用 20

第九講  治痞諸方的應(yīng)用 23

第十講　四逆湯類方的臨床應(yīng)用 26

第十一講　關(guān)于六經(jīng)辨證 29

第一講《傷寒論》內(nèi)容概述

傷寒目前三方面研究：　文獻(xiàn)、辨證論治方法、方劑臨床應(yīng)用。

一、傷寒論內(nèi)容：

３９８條１１２方、十卷、２２篇。

第１篇辨脈篇、第２篇平脈篇為仲景脈學(xué)集中體現(xiàn)，介于《內(nèi)經(jīng)》～《脈經(jīng)》、《瀕湖脈學(xué)》之間過渡階段　　　主表

例如：　　浮脈　　主熱　輕即取得，重取滑數(shù)有力：　心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮…共五處?！　　　　　?

　　　遲脈　　主陽虛

　　　　　　　主陰虛血少：發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者…遲中遲者，此營血不足…沉主里，遲為營血虛少?！啵逐B(yǎng)血，生姜引藥達(dá)表。

應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)此首二篇，以了解仲景脈學(xué)。

第３篇傷寒例：外感病成因、分類、命名、防治法、護(hù)理方法――韻文，漢以前用，故非后人（如王叔和加入）系仲景原文?！段男牡颀垺罚赫撘舱?，彌綸群言而訃?yán)碚咭病?

第４篇：痙濕暍，只有脈證，無治法方藥。

一般３９８條不包括前四篇，

　辨太陽病脈證并治上

　辨太陽病脈證并治中

　辨太陽病脈證并治下

　辨陽明病脈證并治

　辨少陽病脈證并治

　辨太陰病脈證并治

　辨少陰病脈證并治

　辨厥陰病脈證并治

　辨霍亂病脈證并治

　辨陰陽易差后勞復(fù)病脈證并治

中十篇――３９８條?。保保卜?

　辨可發(fā)汗病脈證并治（以下簡稱《可汗篇》）　例：凡發(fā)汗，欲令手足俱周，然，一時間許…一時間（２小時，一晝夜１２段）

　辨不可發(fā)汗病脈證并治

　辨發(fā)汗后病脈證并治　例太陽病，七八日，其人不嘔，清便欲自可…

同本以互證，別本以見例?！∏逋ā班酢保ā袄m(xù)”，自可即“猶，宜”。

　辨可吐病脈證并治?。ㄒ韵潞喎Q《可吐篇》）

　辨不可吐病脈證并治（以下簡稱《不可吐篇》）

　辨可下病脈證并治（以下簡稱《可下篇》）

　辨不可下病脈證并治（以下簡稱《不可下篇》）

　辨發(fā)汗吐下后脈證并治（以下簡稱《汗吐下后篇》）

后８篇，應(yīng)了解，特別是８篇中出現(xiàn)的而未在中十篇中的條文。通常我們學(xué)習(xí)的是《傷寒論》節(jié)本-――中十篇?！∫躁庩柋婷}、辨病，辨預(yù)后。

二、學(xué)習(xí)《傷寒論》應(yīng)注意的問題

學(xué)內(nèi)容

學(xué)思路和方法

思路：鑒別診斷的思路

　例　６１條：下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜，不嘔、不渴、無表證，脈沉微…　除外了　少陽－嘔　陽明－渴　太陽－見表證。

第二講《傷寒論》用方思路與方法

辨病　識證　用方

　　　太陽　中風(fēng)　　　　方：桂枝湯

古　　病　　證

　　　結(jié)胸　熱實

　　　　

今　　胃痛　寒凝氣滯

抓主癥，對證用方。注意：癥非證

　例１：１３條　太陽病，頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，桂枝湯主之。－不必辨其為太陽傷寒或太陽中風(fēng)。

例２：劉渡舟　柴陷合劑治療　癥見“嘔而發(fā)熱”，“正在心下，按之則痛，脈浮滑”并見的某軍工廠中毒事故傷員，其中許多為肺水腫，無特效西藥。

三、識病機、擴大應(yīng)用

　例１：　傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之?！〔C：氣血兩虛，心臟失養(yǎng)。傷寒，陽脈澀陰脈弦，法當(dāng)（理當(dāng)）腹中急痛，先與小建中湯…病機：少陽有邪，兼氣血不足?！簹庋摗∠遥荷訇枤庥?。

　例２：　烏梅丸　治蛔厥　又主久痢　病機：寒熱錯雜

　例３：宋孝志　應(yīng)用梔子豉湯治過敏性哮喘

　例４：白頭翁湯：里急后重便膿血，渴欲飲水，腹中痛。　近年：結(jié)膜炎，暴發(fā)火眼，淋巴結(jié)炎，肝炎，乳腺炎，帶狀皰疹，急性盆腔炎，急性泌尿系感染，前列腺炎。――肝經(jīng)循行部位－抓病機

  

 抓主癥，兼識病機

　例：真武湯證：

　　心下悸……水邪凌心，心臟病，心功能不全。　　洋地黃中毒量和治療量接近

四肢沉重疼痛（水腫）

咳……水邪犯肺

吐、利……水邪浸漬胃腸

頭?！吧厦扒尻枴　　　　　　　　　　　∶滥釥柧C合征（內(nèi)耳水腫）

身瞤動，振振欲擗地

小便不利或小便利（小便清長）

五、抓副癥，兼求病本　　　副癥：或見癥狀

　例１：本以下之，故心下痞。與瀉心湯，痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利，五苓散主之?！　　　　　】诳剩?，渴而欲飲水、煩渴………膀胱氣化失司，津液不能敷布

五苓散主證　　小便不利，小便少　　　…………膀胱氣化失司，廢水排泄障礙

　　　　　　　少腹苦里急　　…………氣化不利，氣機不暢

　水邪上逆　　使胃氣上逆，渴欲飲水，水入則吐之水逆

　　　　　　　水邪上逆，阻滯中焦氣機…………心下痞

　例２：豬苓湯……陰虛水熱互結(jié)證

　　　　　　　　小便不利（僅量少，有尿澀痛短赤）…………水熱互結(jié)

　　　主癥　　　渴欲飲水…………水熱互結(jié)，津液不化，陰虛津液不足。

　　　　　　　　心煩不得眠…………陰虛火旺，心腎不交

　　　副癥　――咳、嘔、利…………水邪變動不拘浸漬胃腸，上犯肺藏

　六、用合方，救治疑難

　　例：五苓散＋桃核承氣湯　治膀胱蓄水、蓄血共見癥

　第三講　漢代度量衡制和經(jīng)方藥量的換算

方法　ａ．查史書；ｂ．看文物

　重量：班固《漢書·律歷制》：千二百黍米重十二銖．兩之為兩，十六兩為斤，三十斤為鈞，四鈞為石（漢前讀ｓｈí）　晉后：６銖＝１分?。捶郑剑眱伞∥奈铮骸h光和司農(nóng)銅權(quán)，重１２斤，漢１斤＝２５０克?。眱桑剑保担叮部?；　容量：《漢書》千二百黍?qū)嵠滟?，合龠為合，十合為升，十升為斗，十斗為斛．文物：１合＝２０ｍｌ?。鄙剑玻埃埃恚臁厝∫簧驹泣S耳杯（１黃耳杯＝２００ｍｌ）?。倍罚剑玻埃埃埃恚臁。滨剑玻埃埃埃埃恚臁《攘浚骸稘h書》（一黍為分），１０分為寸，１０寸為尺，１０尺為丈，１０丈為引．文物：漢?。贝纾剑玻常悖恚背撸剑玻常悖怼x→宋：１斤由２５０克→６００克；１升２００ｍｌ→１０００ｍｌ?。背摺。玻常悖怼常常悖怼〉t(yī)藥人命關(guān)天，天文涉及國運，僅此二條未改，一律追隨古制、漢制?！∷巍濉《攘亢馕醋?，清代實行庫平制　宋代煮散，連渣服．用量少．如《太平惠民和劑局方》　宋用　兩、錢、分、厘?！∨_灣、東北仍循庫平制?。卞X＝５克。宋代后開一次藥即一次治療量，以前為多次治療量。

　例：麻黃湯：麻黃３錢（４５克）　桂枝２錢（３０克）　甘草１錢（１５克）　杏仁７０枚（２８克）　煮取二升半，溫服八合。一次治療量相當(dāng)于１／３

麻黃１５ｇ　桂枝１０ｇ　甘草５ｇ　杏仁９ｇ

　煮藥：一次提取生藥藥效４５％；　第二次提取生藥藥效３０％～３５％－仲景棄之

所以，換算長沙方應(yīng)：ａ．換算成今量?。猓此幊詭状危粤私庖淮沃委熈?。

例如：干姜附子湯（救急）　干姜１兩（１５ｇ）　附子一枚（２０ｇ）　且頓服

臨床用應(yīng)記住經(jīng)方劑量比例，并因時因地因人變化劑量。 

 

 第四講　柴胡劑群的臨床應(yīng)用

共七個方子，傷寒論方中應(yīng)用最廣

一、小柴胡湯的臨床應(yīng)用

（一）少陽病的特點：

病位：手足少陽經(jīng)脈

成因：ａ．外邪直接侵犯少陽經(jīng)腑

　　　　　ｂ．邪由它經(jīng)傳來，　太陽→少陽

　　　　　　　　　　　　　　　厥陰→少陰

　　　　　　　　　　　　　　　無陽明傳少陽?！哧柮骶又?，主土也，…無所復(fù)傳。

生理（三個角度）

⑴經(jīng)絡(luò)　循行部位見癥：偏頭痛、目眩、胸脅苦滿。

　　　皮部，外內(nèi)分別影響太陽、陽明。

　　　　⑵腑?。幔懀翰鼐?，寄相火，主疏泄

　　　　　　　　精汁排放貯藏有度　陽明可降（胃腸）；太陰可升（脾）

　　　　　　　　相火（《內(nèi)經(jīng)》稱一陽）　見下述陽氣

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　里氣調(diào)和

　　　　　　　　主疏泄、決斷→正?！　∏橹菊{(diào)暢　否則默默不欲飲食…

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　全身氣機的調(diào)暢

　　　　　?。猓梗核饸鈾C的通道，氣化的場所，內(nèi)寄相火。　焦：燔之近炭也?！秲?nèi)經(jīng)》：三焦膀胱也，腠理毫毛其應(yīng)?！?

　　　?、顷枤猓阂魂?、小陽、嫩陽、幼陽、稚陽?？马嵅喝缛粘醭?，不亢不烈。

　　　　　　太陽主表；陽明主里；少陽主辦表半里（不表不里）――少陽主樞

　　　　　　太陽主表　其氣畏閉，發(fā)汗以啟閉

　　　　　　陽明主里　其氣畏亢，清下以平亢

　　　　　　少陽主樞　其氣畏郁，和疏機解郁結(jié)

少陽病的證候特點：

⑴經(jīng)腑同病?。ㄅc太陽，陽明經(jīng)腑分開不同）

⑵易化火，易氣郁?。ㄖ我?

⑶易生水，生痰，生飲?。ㄅc三焦氣機失暢互為因果）

⑷易兼太陽表氣不和，陽明太陰里氣不和

（二）小柴胡湯的方義

?。保M成　柴胡：解經(jīng)邪　　針對　　　解郁　　針對

　　　　　　　　　　　　　經(jīng)腑同病　　　　　　易氣郁化火

　　　　　　黃芩：清膽熱　　　　　　　清火

　　　　　　　　　　　辛散　助柴胡以解郁

　　　　　　　生姜　　化痰消飲去水　　針對證候特點⑶　

　　　　　　　半夏　　和胃，降逆止嘔　針對證候特點⑷

　　　　　　　人參　　半個　助少陽正氣以祛邪

　　　　　　　甘草　　理中　　　　　　　　　　　　　小陽抗邪不力，

　　　　　　　大棗　 /四君　補太陰正氣，防邪傳太陰　邪氣可入三陰之表－太陰

 ?。玻ǎ阂运欢范笕×プ?，再煎取三升，每服一升

考據(jù)　煮：藥物加水后在火上加熱煮沸的過程．　煎：《方言》有汁而干謂之煎?。▽⒁褐瓲畹奈镔|(zhì)加熱濃縮的過程，如蜜煎方），煎又可稱“空煮”《金匱》晉唐以后煮煎含義混淆，按當(dāng)時語言修改了．故《金匱》非仲景原樣。如：麻黃升麻湯作分。銖（分）兩錢厘。6銖＝１分，４分＝１兩。但在散中，如四逆散、三物白散，用分＝份，作為劑量比例，非衡重單位。熬：火干也，《方言》凡以火而干五谷類，自山而東，齊楚以往謂之熬，關(guān)西隴冀謂之火備，秦晉之間或謂之炒。不同字詞一意義。如：杏仁熬黑，巴豆熬去油（巴豆不去油，力大如老牛。）。豬膚湯：白粉熬香。稻曰白。《傷寒論》龍牡都寫熬，故龍牡均為生品，非煅制。漬：浸泡。如大黃黃連瀉心湯，不取大黃苦瀉，防止直下腸胃，非煮泡５～１０分鐘，１０～１５分鐘優(yōu)。烊：把膠質(zhì)藥物在熱藥液中熔化的過程。（一般可壓碎，放入熱水中，不化者應(yīng)為偽品。）

　考《傷寒論》煮后再煎者七方，均為和解劑。調(diào)整半表半里之樞如：小柴胡湯、大柴胡湯、柴桂干姜湯三方。　調(diào)整中焦半上半下之樞：三瀉心湯，旋覆代赭湯四方。

　煮后再煎有利于方劑寒熱并行、攻補同施。傅延齡實驗：小柴胡湯中柴胡去滓再煎，提高解熱作用。

仲景用小柴胡湯：

少陽受邪，經(jīng)腑不和?。ǖ?6、97、263、264、265、266、379條）

ａ．經(jīng)邪：目赤，耳聾（兩耳無所聞），頭痛（側(cè)），胸中滿而煩。

　滿：水滿謂之滿（ｍǎｎ）；氣滿謂之懣（ｍèｎ）《史記》通用“滿”。漢后作懣，再后悶，簡化為悶

  煩：膽火擾心，足少陽膽經(jīng)經(jīng)別貫心→煩　；足太陽經(jīng)別當(dāng)心入散→下焦蓄血見其人如狂　舉例：協(xié)和醫(yī)院，部分心臟病兼見肝膽系統(tǒng)病，治愈肝膽病，則心臟病緩解。名之“膽心病”。

　脅下硬滿（自覺），往來寒熱（自覺）－－寒邪在經(jīng)，少陽陽氣抗邪之力差，正邪交爭互有進(jìn)退，邪勝則寒，正勝則熱∴重點是解經(jīng)邪。

　柴胡半斤（１２５ｇ）黃芩三兩（４５ｇ）生姜三兩（４５ｇ）半夏半升（４５ｇ）人參三兩（４５ｇ）甘草三兩（４５ｇ）大棗十二枚　三服１／３為一次量：如下：柴４０ｇ芩１５ｇ姜１５ｇ夏１５ｇ參１５ｇ草１５ｇ棗４枚　

　對于“柴胡傷肝陰”：從臨床看病人無肺腎，肝陰不足又得少陽病，必用柴胡大量。柴胡解熱用２０～３０ｇ　解郁１０ｇ　升陽３～５ｇ（例：補中益氣湯）；　如病人伴有肝陰不足：如一貫煎　解郁疏肝用川楝子代之；林黛玉肺肝腎陰虛（肺結(jié)核，盆腔結(jié)核），王太醫(yī)用鱉血拌柴胡――因人而異?！『邶埥鉄嵊蒙狭块_；北京，柴胡２０～３０ｇ余１０ｇ――因地而異。

ｂ．腑熱：口苦（干苦）：少陽郁火上炎，清晨重

　　主癥　咽干：　少陽郁火傷津（輕于陽明熱癥）

　　　　　目眩：少陽風(fēng)火循經(jīng)上擾。（目赤是經(jīng)癥，而目眩是自覺頭暈?zāi)垦５母Y）

　　　　　嘿嘿不欲飲食（心中不爽快的感覺）：膽氣內(nèi)郁，胃氣失和。精神抑郁癥。

　　　　　心煩喜嘔：少陽膽腑郁熱，胃氣不和（少陽病指標(biāo)）

　　　　　嘔而發(fā)熱：少陽膽腑郁熱，胃氣不和。邪入膽腑，少陽內(nèi)寄相火，故為　　　　　　　

　　　　　　持續(xù)發(fā)熱，伴嘔吐，在經(jīng)時為寒熱往來。　故持續(xù)發(fā)熱嘔吐重時多用

　　主癥　　芩以清腑熱，寒熱往來重時多用柴胡以解經(jīng)邪。

　　　　　舌苔：苔白或淡黃、薄黃（小柴胡湯）而大柴胡湯是干黃、燥黃、老黃。

　　　　　脈：弦細(xì)、沉緊（凡２見）

　　　　　　　弦細(xì)是由于腎上腺素分泌多（應(yīng)激狀態(tài)）血管緊張度高

　　　　　　　沉緊是由于長期精神抑郁緊張，氣郁體內(nèi)不外達(dá)　外癥見面色無光，肘膝以下發(fā)涼

　　或見證：或渴（膽熱傷津重），腹中痛（太陰脾弱不和，膽木克脾），心下悸，小便不利（三焦失暢，水邪內(nèi)生，水氣凌心），咳（水邪犯肺），身微熱（太陽表氣不和）

三陽同病（９９條）　

身熱惡風(fēng)（病在太陽）；頸（少）項（太）強（太少經(jīng)氣不利）；脅下滿，少陽經(jīng)氣不利，手足溫而渴（陽明有熱）……三陽同病――小柴胡湯和解疏機，治同少陽?！　　秱摗分腥柾∮校矖l：ａ．２１９條：陽明內(nèi)熱重－白虎湯；ｂ．９９條：太陽外邪，陽明內(nèi)熱均不重－小柴胡湯

少陽不和，太陰脾虛（１００條）

少陽陽脈澀，陰脈弦（沉弦），法當(dāng)腹中急痛?！“矗簽榛鹜⑻撁}象。法，猶理也，義隔而通。肝木克脾土，先與小建中湯和里緩急，“虛人傷寒建其中”，少陽癥不瘥者，再用小柴胡湯和解少陽。后述柴胡桂枝干姜湯（少陽兼太陰里虛）

少陽不和，兼陽明胃熱（２２９、２３０條）

２２９陽明病，發(fā)潮熱，大便溏（非陽明燥結(jié)）小便自可（可，猶“宜”也。從此點看大便溏亦非熱結(jié)旁流）――陽明熱郁而非熱結(jié)――小柴胡湯

２３０陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯（說明非燥熱阻結(jié)，而是少陽氣郁致陽明胃氣不暢），上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。按：傷寒，雖有陽明病而嘔，不可下也?！鄧I非陽明病。

　　５．少陽不和兼太陽表邪（１０１）

　　　　傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉俱。抓主癥＋病機。

　?。叮詈髲?fù)發(fā)熱（３９４）

　　　　傷寒差以后更發(fā)熱，小柴胡湯主之。脈浮者，以汗解之（桂枝湯），脈沉實者，以下解之（大承氣湯）。

　?。罚疅崛胙遥ò麑m）

　　?。幔飧胁∑陂g，來月經(jīng)。/ｂ．經(jīng)期患外感。/ｃ．月經(jīng)初凈患外感?！铱仗摚叭胙?，與血相結(jié)?！步M癥，如下：

肝經(jīng)失和，脅下滿痛，如結(jié)胸狀；幕則譫語（肝不藏魂）→刺期門，隨其實而取之。　　

 少陽之氣不和－寒熱交錯（例：惡露不盡）：小柴胡湯＋茜草、丹皮、赤芍等涼血止血

后世＆現(xiàn)代用小柴胡湯：

和疏機，解郁熱，達(dá)三焦……攻補兼施，寒熱同調(diào)，溫而不燥，寒而不凝。熱病用之解熱，郁癥用之可解郁，配合各種補藥而祛邪，配合血分藥而行氣活血，配合生津藥解熱生津，配合利水藥行氣利水，配合化痰藥暢氣祛痰（如柴芩溫膽湯），配合溫陽藥疏郁以通陽，配合養(yǎng)陰藥，調(diào)氣以育陰。

當(dāng)今：①　解熱：往來寒熱，嘔而發(fā)熱，發(fā)潮熱，差后復(fù)發(fā)熱

　　?、凇∮糜诟文懳敢饶c等消化系統(tǒng)疾患

用于精神情志疾病：如郁癥，精神抑郁癥。

用于婦科疾病：小柴胡湯＋逍遙散→單純性閉經(jīng)　

劉渡舟用小柴胡湯加減治療乙肝經(jīng)驗：乙肝病久，濕熱毒邪內(nèi)郁，用柴胡解毒湯，清熱利濕，疏郁解毒。

　柴胡解毒新湯：　柴胡１２ｇ　黃芩１０ｇ　土茯苓１０～１５ｇ　茵陳１２～１５ｇ　　　　　　　　　　　　

　　　　　鳳尾草１２～１５ｇ　草河車１０～１５ｇ　炙甘草６ｇ　劉老晚年＋葉下珠１０～１５ｇ　看體重　輕者前量，重者后量。

加減：若兼血瘀，見肝區(qū)脅部刺痛，或TTT、TFT,α－球蛋白↑?。t花、茜草、當(dāng)歸、白芍各１０ｇ

　　　有肝纖維化傾向（早期肝硬化）者：＋土元１０ｇ　澤蘭１０ｇ　生牡蠣３０ｇ　鱉甲３０ｇ?；蚺浜削M甲煎丸，增化瘀軟堅功效。

　　　兼濕（郁）毒（熱）凝結(jié)，見面色黧黑而有油膩或肢體腰背酸脹或舌苔厚膩不脫。＋生石膏１０ｇ　寒水石１０ｇ　滑石１２ｇ　竹葉１２ｇ　銀花１０ｇ

　　　兼脾虛便溏：＋茯苓１５ｇ　白術(shù)１０ｇ

　　　兼脾寒泄瀉：和柴胡桂枝干姜湯交替服用。

　　　凝血機制異常，見衄：＋白茅根３０ｇ　仙鶴草３０ｇ　丹皮１０ｇ

　　　乙肝表面抗原持續(xù)陽性，滴度高應(yīng)從血虛論治＋當(dāng)歸、白芍、茜草各１０ｇ海螵蛸２０ｇ

柴胡桂枝湯的臨床應(yīng)用

組成和方義：

組成：小柴胡湯和桂枝湯二方之１／２相合，兩方均有的藥只取一方的１／２。三次治療量。　柴胡２０ｇ　黃芩７～８ｇ　人參７～８ｇ　半夏７～８ｇ　桂、芍、姜各７～８ｇ　棗二枚　甘草５ｇ

方義：和解少陽，暢達(dá)氣機（小柴胡湯），解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)（桂枝湯）

仲景用柴胡桂枝湯（１４６）

　傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。　太陽病自然病程６、７天。太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。

微嘔：膽火犯胃，膽火不甚盛；　心下支結(jié)（心下結(jié)滯）：邪在經(jīng)，少陽經(jīng)氣不利；　　　　　支節(jié)煩疼：煩（《說文》從火從頁，熱頭痛也?！吨芏Y》煩猶劇也）

　　　　　　　　食不下，自利益甚，時腹自痛

太陰病三個證型　太陽病，腹?jié)M時痛，此為系在太陰

　　　　　　　　太陰中風(fēng)，四肢痛，脈陽微（小則病退）陰澀而（表轉(zhuǎn)折，說明由澀　

　　　　　　　　　轉(zhuǎn)長病退）長者為欲愈。

　按：太陰中風(fēng)　非太陽中風(fēng)（發(fā)熱惡寒），陽明中風(fēng)（緣緣面赤…）?。惶幉?，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。（若本為太陽病，應(yīng)建其中，或用桂枝人參湯。此指太陰中風(fēng)）

　　太陰中風(fēng)（見支節(jié)煩疼）；太陽中風(fēng)（發(fā)熱惡寒）――并見，用柴胡桂枝湯而非“但見一證便是”。

現(xiàn)代用柴胡桂枝湯：

外感

肝膽病伴見四肢關(guān)節(jié)煩疼，既有肝膽濕熱又有氣郁

痹證伴肝氣郁結(jié)。

神經(jīng)官能證，精神抑郁癥，出現(xiàn)周身竄疼，疼無定處，壓痛不可得。多用逍遙散柴胡疏肝散不效。用此方有效?！【褚钟舭Y有三大特征：ａ．精神抑郁，低落ｂ．思維遲鈍。ｃ．動作遲緩。－第一次發(fā)病持續(xù)３周以上。另見：常晨重夜輕，膽小；常自責(zé)內(nèi)疚，思維與周圍有關(guān)（區(qū)別于精神分裂癥，為思維與周圍割裂）；自己痛不欲生，他人不理解。治療：晨起重（沉重）膽小－心膽陽虛，氣虛，小陽不足。一陽不足，溫煦長養(yǎng)差。－溫補心膽。故用桂枝湯補心陽；柴胡湯中參柴補膽氣?！窈鹬；瘽嵝涯X＋溫膽湯；心神不寧，眠少＋定志、安神＋定志小丸《千金要方》（人參、茯苓、菖蒲、遠(yuǎn)志）；眠差＋炒棗仁、生龍牡。郝萬山定“柴桂溫膽定志湯”重癥者配西藥百憂解，羅拉等。燥狂癥服柴胡龍牡湯。對精神燥狂抑郁癥（燥狂、抑郁交替出現(xiàn)者）立?？挂钟羲?。

 治脂膜炎：皮膚泛紅（多見腹部）皮下結(jié)節(jié)，急性發(fā)作見發(fā)熱怕冷，乏力。若伴肢節(jié)煩疼時，柴胡桂枝湯憂。有人認(rèn)為：∵柴胡主皮里膜外（半表半里）

不安腿綜合征：四肢酸懶疼痛，坐臥不寧，多見下肢。＋木瓜、川牛膝引藥下行。白芍重用３０～５０ｇ（體重者用５０ｇ）

大柴胡湯的臨床應(yīng)用：

組成方義：

組成：小柴胡湯－參草＋大黃、枳實（半個承氣湯）＋芍藥?！∫淮瘟浚翰瘢矗埃畿耍保担纭∩郑保担纭∠模保担纭∩玻担纭¤讓崳叮纾ㄋ拿丁。保福?３）大棗４枚大黃１０ｇ　　煎后去滓，濃縮?！》搅x：少陽不和，兼陽明里實。

仲景用大柴胡湯：

治少陽不和，兼陽明里實（１０４、１３６）：１０４傷寒十三日不解（２個七日節(jié)律），胸脅悶而嘔，日晡所發(fā)潮熱，已而微利。此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫(yī)以丸藥下之，此非其治也。潮熱者，實也。先宜服小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒硝湯主之。（不大便，本條誤下。丸藥：指辛熱瀉下劑，本用于攻下寒積，本條用之大便雖通，毒熱未去，而見利。故先用小柴胡湯以疏解少陽，再加用芒硝軟堅潤燥，瀉體內(nèi)毒熱，）；１３６同大結(jié)胸證相鑒別　傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來寒熱者，用大柴胡湯。

提示１：104條芒硝為鹽類不溶于水，使腸壁內(nèi)呈高凝狀態(tài)，將腸內(nèi)熱帶入腸道。見后三承氣鑒別。提示２：中醫(yī)治病給邪以出路，如汗法是通過體表半透膜將毒素排出體外；下法是通過腸壁半透膜將毒素排出體外。提示３：大便已通，里熱未去少見，故現(xiàn)臨床少用柴胡加芒硝湯了。

治少陽膽腑熱實證（１０３）膽熱傷津，津傷化燥，因燥成實……邪熱膽腑精汁相結(jié)，形成膽腑熱實證。（膽熱犯胃－心下急，心中痞硬；膽熱內(nèi)迫胃腸－嘔吐下利。）嘔不止，心下急，郁郁微煩者……非陽明里實。心下硬滿不可下，嘔多雖有陽明證不可下……所以均非陽明里實證。反推，陽明里實多見繞臍痛，腹中痛故非陽明里實。１６５條：傷寒發(fā)熱，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。

提示： 少陽經(jīng)證　前述

　　　少陽病層次　少陽腑熱　前述

少陽腑實

同樣　陽明病層次；也有　陽明經(jīng)證；陽明熱證；陽明腑實。陽明經(jīng)證典型表現(xiàn)見《醫(yī)宗金鑒·傷寒心法要訣》：葛根浮長表陽明，緣緣面赤額頭疼，發(fā)熱惡寒而無汗，目痛鼻干臥不寧。陽明熱癥：病在肌肉，未和里實相結(jié)，熱邪彌漫。見大煩渴不解，欲得飲水?dāng)?shù)升，陽明四大癥。

代大承氣湯治陽明腑實和雜病腹?jié)M屬實證者。

《可下篇》：“陽明病，發(fā)熱，汗多者，急下之，宜大柴胡湯?！保ü?jié)本中陽明三急下癥是：．．．宜大承氣湯。）提示可代之?！∮帧案?jié)M不減，減不足言，當(dāng)下之，宜大柴胡，大承氣湯?！保ü?jié)本曰：．．．宜大承氣湯。）　又“病腹中滿痛者，當(dāng)下之宜大柴胡湯。”　《金匱》：按之痛者為實，按之不痛為虛。

代調(diào)胃承氣湯用?！犊上缕罚阂舜蟪袣猓{(diào)胃承氣湯。

治病后，余邪未盡，脈沉者。（３９４條）

　傷寒差以后，更發(fā)熱，（對比后文，提示－①脈不浮不沉者）小柴胡湯主之。②脈浮者，以汗解之；③脈沉實者，以下解之?！　犊上缕罚簜竺}沉，沉者，內(nèi)實也，下之解，宜大柴胡湯?！〗o出了三方面治法。

治熱厥－熱邪內(nèi)伏，陽氣內(nèi)郁不外達(dá)。

厥深者，熱亦深，厥微者熱亦微。厥應(yīng)下之（因里熱成實，可用大柴胡湯）

現(xiàn)代用大柴胡湯：

急性膽囊炎，膽石癥急性發(fā)作。常＋芒硝瀉熱，金錢草、雞內(nèi)金、海金沙（三金）；＋川楝子、元胡止痛（注意：川楝子中有川楝子素，若病人有胃潰瘍等可引發(fā)疼痛。）　提示：對一些中藥要知道其毒副作用，趨利避害，毒性大的不要用。如止痛藥五靈脂為鼯鼠糞便，煎后有異味難以入口，盡量不用。木通（包括龍膽瀉肝丸），一北京老中醫(yī)，認(rèn)為現(xiàn)代人多肝火，讓家人常服龍膽瀉肝丸，后出現(xiàn)四個尿毒癥病人。

胰腺炎　南開醫(yī)院創(chuàng)“清胰湯”組成：柴胡、黃芩、白芍、大黃（大柴胡湯）、黃連、木香、元胡、芒硝。――急性胰腺炎。

 

 急性肝炎：大柴胡湯＋茵陳?！?

急性闌尾炎：大柴胡湯＋冬瓜子、桃仁。

單純性腸梗阻（絞窄性不可保守）

其他：流感、肺炎、高血壓、急性胃炎、肋間神經(jīng)痛、神經(jīng)系統(tǒng)病（如癲癇）

柴胡桂枝干姜湯的臨床應(yīng)用。

組成：柴胡４０ｇ　黃芩１５ｇ　桂枝１５ｇ　甘草１０ｇ　

　　　　　　解經(jīng)邪 　清腑熱　　　補心陽暢達(dá)三焦氣機。太陽病，發(fā)汗后心下悸，桂枝甘草湯主之

　　　　　　干姜１０ｇ　甘草１０ｇ－溫補脾陽，辛甘化陽　瓜蔞根－生津止渴

　　　　　　牡蠣１０ｇ－軟堅散結(jié)，散氣機之凝結(jié)。（當(dāng)今牡蠣用得多，２０～３０ｇ）

　　　服法：煮?。渡?，去滓，再煎３升（煮后去滓再煎，傷寒內(nèi)七方）

　　　功效：和少陽，暢氣機，助心脾，升津液，散結(jié)聚。

仲景用柴胡桂枝干姜湯：

傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)（少陽經(jīng)邪），小便不利（三焦受邪，氣機不利，非有水停，水停仲景必桂苓同用），渴而不嘔（少陽郁熱傷津，輕則渴，重則咽痛），但頭汗出（熱郁三焦，不得外越，身無汗，頭為諸陽之會，陽熱上蒸），往來寒熱，心煩者（膽熱循經(jīng)，上擾心神），此為未解也。柴胡桂枝干姜湯主之。另：條中未寫，臨床可見（心）脾陽虛證之便溏

現(xiàn)代用柴胡桂枝干姜湯：

慢性肝?。阂娒{痛、口干、便溏――病人肝膽濕熱未退，脾陽氣虛，津液不足。見前劉渡舟柴胡解毒新方＋柴胡桂枝干姜湯交替用，見脾虛的用此方，好轉(zhuǎn)后再用新方。

糖尿?。喊Y見口渴、便溏、情緒低落。＋養(yǎng)陰生津之生地、玉竹、麥冬、山萸肉、五味子、人參。（祝諶予經(jīng)驗）

慢性結(jié)腸炎：腹瀉伴口干、胸脘痞悶。＋白術(shù)、山藥。若有結(jié)腸過敏現(xiàn)象，見腹痛而瀉；或結(jié)腸過激現(xiàn)象，見喝水后瀉。＋陳皮、白芍、防風(fēng)（痛瀉要方）、烏梅、白術(shù)、藁本（６ｇ即可，治腹痛瀉）

乳腺增生，肋軟骨炎：見胸肋疼痛、口干、便溏。＋軟堅散結(jié)之夏枯草、牡蠣↑、海藻、昆布。

發(fā)熱性疾病：如瘧疾，寒多熱少可去黃芩；熱入血室，寒熱交作如瘧，＋赤芍、茜草、丹皮。

胸膜炎、膽囊炎：見發(fā)熱、便溏、口渴（抓三個主癥）。

感冒發(fā)熱見心脾陽虛者。

五、柴胡加龍牡湯

　（一）、組成：柴胡１５ｇ龍骨８ｇ牡蠣８ｇ黃芩８ｇ生姜８ｇ鉛丹８ｇ人參８ｇ桂枝８ｇ茯苓８ｇ半夏８ｇ大黃１０ｇ大棗１．５枚?！。创瘟俊∫淮螢椋保?

桂苓－暢三焦、利膀胱，安心神。大黃－清瀉陽明。龍牡、鉛丹－鎮(zhèn)心膽、安神志。

?。保埃窏l　傷寒八九日，下之，胸滿（少陽經(jīng)氣不利）煩驚（膽熱擾心，心虛則悸，膽虛則驚），小便不利（三焦不暢），譫語，一身盡重不可轉(zhuǎn)側(cè)（邪氣彌漫三焦，熱邪壅滯氣機）。熱邪甚則身重，寒邪甚則身痛。（６條　風(fēng)溫為病，．．．身重）

　服法：注意鉛為Pｂ３O4,易發(fā)生鉛中毒，應(yīng)ａ．布包煮ｂ．用量<１０ｇｃ．不要長期服ｄ．可代以生鐵落、磨刀水、琥珀粉、珍珠粉。

　功效：和少陽，暢三焦，清陽明，鎮(zhèn)心膽。

　（二）、現(xiàn)代用柴胡龍牡湯：

小兒外感－邪在少陽，兼陽明飲食積滯所致的驚悸，心膽不寧、發(fā)熱、譫語、便閉。

精神疾?。ň褚钟?、燥狂癥，精神分裂癥），小兒夜啼?！?

更年期綜合征及內(nèi)分泌失調(diào)出現(xiàn)精神不寧。

高血壓病，美尼爾綜合征、眩暈。

六四逆散

組成、方義：

各十分（＝份），等份；白飲：白，稻曰白，即稻米。白粉：粉，研末使分散。例如：豬膚湯，熬令香。熬：炒。方寸匕：取散以不落為度。

柴胡：疏肝暢氣，主升主散。枳實：降氣、利氣和胃氣。柴枳：和用升降并用調(diào)暢氣機。芍藥：柔肝調(diào)脾，養(yǎng)肝酸收，配柴胡收散升降并用。甘草：甘緩和中，調(diào)和諸藥。配芍酸甘化陰，和里緩急。

方義：疏肝解郁，調(diào)脾和胃、升清降濁。

仲景用四逆散（３１８條）少陰陽郁證

　少陰病，四逆……陽郁體內(nèi)，不能外達(dá)

　或　咳或悸－氣郁之后，水濕痰飲及內(nèi)氣?。山獪鼗嫞逦蹲訑糠螝?。

　　　小便不利－陽郁，氣化不利。 ＋苓桂助心陽，抑水氣。

　　　腹中痛－寒凝氣滯，陽郁寒凝，筋脈拘攣。＋炮附子，溫陽消陰。

　　　泄利下重－寒飲下注。下重為氣機不暢　＋五味子干姜溫化水飲，薤白通陽宣痹。

后世應(yīng)用：

　作為疏肝主方：《景岳全書》之柴胡疏肝散－治肝氣郁結(jié)，肋脅疼痛，往來寒熱、痛經(jīng)。血府逐瘀湯，四逆散＋桃紅四物湯。逍遙散等。

提示：對地位高者（尊容人？），不易分寒熱虛實，可先予四逆散投石問路，調(diào)暢氣機解郁，再治本。一老中醫(yī)常用方：柴胡１０ｇ枳殼１０ｇ陳皮１０ｇ黃芩１０ｇ生熟山楂各１０ｇ炙甘草６ｇ　其中黃芩――心煩急躁，緣久病心情壓抑，氣郁。生熟山楂，胃病病人，胃酸過多，代之以麥谷芽。 

 

 第五講　傷寒論中瀉下諸方的臨床應(yīng)用

三承氣湯 全身熱盛之證

　陽明腑實證－　腹部實證表現(xiàn)

　陽明證，抓住以下癥：身熱，汗不出，不惡寒反惡熱。

　熱結(jié)在里，表里俱熱－白虎加人參湯。

　蒸蒸發(fā)熱，里熱熾盛的樣子。大承氣湯：日晡所發(fā)潮熱。日晡：申時之別稱，為３～５ｐｍ。所：不定指代詞。－熱邪與陽明實邪相結(jié)內(nèi)斂之時見。

白虎加人參湯→調(diào)胃承氣湯→大承氣湯　變化是熱邪由彌散→內(nèi)斂的過程。

小承氣湯主在內(nèi)實故熱型不典型（非主要癥）。出汗：熱迫津液。全身癥為主－調(diào)胃承氣湯；腹部癥為主－小承氣湯；二者俱重－大承氣湯．中醫(yī)界有人僅見腑實證即診為陽明腑實，應(yīng)＋全身毒熱癥候（三承氣有層次不同）。（提示：實驗：干姜附子湯對離體蛙心灌注－藥效持續(xù)時間短，起效快，心肌收縮頻率幅度↑↑↑，但隨后心肌功能衰竭；四逆湯（干姜附子湯＋甘草）反之．有穩(wěn)定持久的強心效果。故甘草使藥物作用和緩，藥效時間延長，故后世溫病學(xué)泄熱用三承氣＋草－和緩泄熱

陽明經(jīng)別 “上通于心”，故見神志異常；太陽經(jīng)別“當(dāng)心入散”，故見發(fā)狂。

心煩重癥的心中懊憹，傷寒論中凡４證：大承氣湯、梔子豉湯、大結(jié)胸證、濕熱發(fā)黃證。

　　　迫津外越－多汗（外周血管擴張）

燥熱 　迫津下泄－下利清水、色純青 人的體質(zhì)不同，不可能并見。

　　　迫津偏滲－小便數(shù)（內(nèi)臟血管擴張）

外邪－正氣抗邪于表－不能顧護(hù)于里，里氣相對不足故見：納差（受納運化失司）；不大便（胃不能降濁）；腹瀉（清氣不升？）

其小便清者，知不在里，仍在表也。（《醫(yī)宗金鑒·傷寒心法要訣》：小便數(shù)多知便硬，無苦數(shù)少是津還．203條：今為小便數(shù)少，以津液當(dāng)還入胃中，故知不久必大便也．

三承氣湯應(yīng)用：

傳染性或感染性疾病，急性細(xì)菌性痢疾．ｅｇ：大黃３０ｇ　甘草１５ｇ（看病人體質(zhì)）；流行性出血熱（見大承氣湯證）腦膜炎，膽道系統(tǒng)病，腹膜炎．

內(nèi)科：肝昏迷，尿毒癥，中風(fēng)昏厥．中風(fēng)急性期化痰通腑（夏、蔞、大黃、枳實），燥狂癥、過敏性疾?。?

急腹癥、單純性腸梗阻（食物團(tuán)、蛔蟲團(tuán)）、闌尾炎、膽石癥、胰腺炎（可加疏通氣機的柴胡劑）．

提示：絞窄型伴見腸壁血液循環(huán)障礙見發(fā)熱、譫語、其人嘔多，雖有陽明證不可下，造成腸穿孔，彌漫性腹膜炎．機理：加強腸壁蠕動，將腸內(nèi)物壓至腸外，加重腹腔感染．故穿孔禁用承氣湯．

４．其他：目赤，牙齦腫痛（陽明經(jīng)所過），以泄熱為主．

二大陷胸湯

　組成：大黃、芒硝、甘遂－泄熱逐水　甘遂末不溶于水，先煮大黃，另二藥烊（沖）．大黃煮10～15分鐘－通便；泡－泄熱．

適應(yīng)癥：水熱互結(jié)于胸膈脘腹證候，見心下痛，按之石硬（局限性腹膜炎），脈沉緊．／從心下至少腹硬滿而痛不可近．（彌漫性腹膜炎）．水熱互結(jié)，郁熱擾心－心中懊憹．陽熱上蒸－但頭汗出．

和大承氣湯鑒別－腹肌不硬．和濕熱發(fā)黃癥－脅痛多見，心中懊憹，但頭汗出，無腹膜刺激征．（肝炎多見）

第六醫(yī)院：三二一膠囊：甘遂0.9g大黃0.6g 芒硝0.3g　裝3～4個膠囊，２次／天　據(jù)大便情況，保持通暢．　治療：膽道結(jié)石，肝總管結(jié)石．見寒戰(zhàn)高熱，上腹痛、黃疸，反復(fù)發(fā)作者－夏科氏？綜合征－大陷胸湯（見腹膜刺激征）或大柴胡湯（＋金錢草、海金沙、雞內(nèi)金）更優(yōu)．40例病人：輕者用三二一膠囊；重者用湯藥－大黃９ｇ芒硝９ｇ甘遂３ｇ（一次沖1.5g）結(jié)果：全部穿孔愈合（其中２例是胃癌；直徑：1.5~2cm，也可促進(jìn)腹膜包繞）

《傷寒論》有大黃的方子：15處。５處非/不歸為瀉下劑：大黃黃連湯（熱痞）附子瀉心湯（寒熱痞）桂枝加大黃湯（氣滯血瘀大實痛，活血化瘀）大柴胡湯（和解為主）柴胡加龍牡湯（邪熱彌漫三陽，以少陽為主，兼清瀉陽明）。10處：三承氣湯、大陷胸湯＆丸、抵當(dāng)湯/丸、桃核承氣湯、茵陳蒿湯、麻子仁丸－瀉下劑。

三大陷胸丸的臨床應(yīng)用：

組成：大陷胸湯＋葶藶子－瀉肺、杏仁－宣肺。水熱互結(jié)胸中（膈）－結(jié)于高位。故需藥效時間長，作用溫和。－加白蜜兩合（↑藥效時間及溫和作用；不加甘草，因為有甘遂反藥）

 功效：瀉下逐水，俊藥緩攻。（提示：臨床治療頑固而高位病可用甘緩起到上述作用。）

仲景用大陷胸丸：

大結(jié)胸病位偏高者。癥見：胸痛（水熱互結(jié)胸膈）；短氣（邪氣實，不用行氣，因為正氣虛）《論》省略此２癥?！绊椧鄰姡缛岑d狀”－水熱互結(jié)，頸部筋脈失養(yǎng)而拘急。結(jié)合臨床，可能是胸膜炎。

現(xiàn)代用大陷胸丸

急性胸膜炎，（熱象為主，疼痛嚴(yán)重－結(jié)胸；熱象不明顯，疼痛不嚴(yán)重－懸飲；有人認(rèn)為可能是急性肺水腫，但咳吐大量粉紅色泡沫樣痰，原文未見）

四茵陳蒿湯：

組成：茵陳、梔子、大黃（↑↑茵梔退黃作用）三藥為利膽退黃要藥，清利三焦。

仲景用茵陳蒿湯：濕熱發(fā)黃癥　陽明主燥、降、受納；太陰主濕、升、運化?！　?

陽明之熱＆太陰之濕－濕熱相合－發(fā)黃ａ．熱不得越，見身無汗，但頭汗出（頭為諸陽之會）ｂ．濕不得瀉，見小便不利（短赤）－濕熱郁結(jié)，壅遏氣機

熱>濕－陽證－歸于陽明；熱（微）<濕－陰證－歸于太陰．故郝萬山認(rèn)為：太陰、陽明篇無寒濕而是濕熱發(fā)黃，陽明病法多汗．

黃疸中醫(yī)見膽黃說、脾黃（脾之本色外露）２說．

濕熱郁遏氣機見腹?jié)M；郁熱擾心見心中懊憹．

郝萬山談茵陳蒿湯用法：１．腹瀉者亦可用，三藥必共用．２．重癥一天服４次，一般２～３次．２．連續(xù)給藥，直至黃疸消退，黃疸指數(shù)正常才可罷手．談變法：１．久服，對于濕熱未盡，脾陽脾氣虛，一天大便溏?。炒我陨希脳d子柏皮湯－清熱利濕，保中焦（＋加甘草）．２．對于又并發(fā)表癥感冒，濕熱仍未退者．用麻黃連軺赤小豆湯－內(nèi)清濕熱，外解表癥．－表解后，黃疸仍在仍可用上二方．（梔柏、茵陳蒿）

現(xiàn)代用茵陳蒿湯：

急性黃疸性肝炎．

五　麻子仁丸：

組成：二仁、一芍、小承氣．適應(yīng)癥：脾約，見小便多，大便硬．（仲景解釋：趺陽脈?。ㄎ赣袩幔┒鴿ㄆ㈥幪摚t胃氣強，澀則小便數(shù)，浮澀相博，大便則堅，其脾為約．理解：胃制約脾輸布津液（１．布達(dá)全身；２．津液還入胃腸道）（提示：浮主熱：ａ．白虎湯，脈浮滑，表有寒，里有熱．ｂ．小陷胸湯＿正在心下，脈浮滑．ｃ．大黃黃連瀉心湯－心下痞，按之濡，其脈關(guān)上?。洌樽尤释琛＃澹畻d子豉湯？論中凡五處。此主熱之浮脈，重按滑數(shù)有力．后世《瀕湖脈學(xué)》不稱之為?。鞅碇∪缢荆?

治法：清胃熱，促進(jìn)腸蠕動，增津液．內(nèi)有熱但無毒熱，無腹部實證，所以不用芒硝．

現(xiàn)代應(yīng)用麻子仁丸．常用成藥：麻仁滋脾丸；麻仁潤腸丸－老年、習(xí)慣性便秘．服法：早晚各一丸或先一天一丸，不知漸加并服一段時間．效果不一定理想，可配以按摩胃腸，飲食調(diào)節(jié)．

六　桃核承氣湯

組成：桃仁、桂枝＋調(diào)胃承氣湯．其中桃仁：化瘀；桂枝：開血熱之互結(jié)．

功效：邪熱化瘀開結(jié)．（桂枝凡５用：１．桂枝湯＆麻黃湯中解表－10g↑２．桂枝加桂湯－ａ．溫補心陽ｂ．降逆平?jīng)_?。常鹬Ω什轀鹬Ω什蔟埞悄迪牅?，桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣湯，炙甘草湯等－溫補心陽?。矗液顺袣鉁_結(jié)氣．５.黃連湯－交通上下，協(xié)調(diào)寒熱。）陳慎吾用逍遙散以桂枝１錢代薄荷，認(rèn)為溫可通，以疏調(diào)氣機．

仲景用桃核承氣湯：太陽蓄血（太陽表邪入里化熱，血熱結(jié)于下焦．抵當(dāng)湯他覺癥重提示瘀＞熱；少腹急結(jié)，其人如狂，自覺癥重，提示熱＞瘀）提示：熱癥，自覺癥多重：如，隨吃隨吐，多胃熱；熱癥下利，急迫．（為何下焦病變可見神志異常１．心主血，血分瘀熱，上擾心神．２．從經(jīng)別解釋，足太陽經(jīng)別當(dāng)心入散．

現(xiàn)代應(yīng)用：１．流行性出血熱－見：泌尿系統(tǒng)微循環(huán)障礙，似蓄血癥．２．其他見血熱互結(jié)癥者：ａ．泌尿系統(tǒng)感染?。猓]經(jīng)　ｃ．瘀血頭痛ｃ．外傷瘀血?。洌袂橹静　。澹轮o脈炎．　郝萬山：治每于月經(jīng)期周期性精神分裂癥，胞宮蓄血癥．（注意：一般經(jīng)前用藥，否則經(jīng)量可能大大增加．）

　七　抵當(dāng)湯：

組成：水蛭、虻蟲、桃仁、大黃．（提示：此四藥分別為水中、空中、果仁、根之中最擅長活血化瘀者．－海陸空立體作戰(zhàn)，八面包圍）協(xié)和醫(yī)院用一味水蛭研末裝膠囊－治老年斑、抗老化．（以西瓜生于酷暑之季，而能滋陰清熱解暑，附子生于蔭翳之處而能溫陽．講中醫(yī)對大自然的認(rèn)識，樸素唯物主義觀：”天覆地載，萬物悉備”．

仲景用抵當(dāng)湯：太陽蓄血，血熱互結(jié)，熱斂瘀重－少腹硬滿，有形瘀結(jié)．見精神癥狀：其人如狂或發(fā)狂．功效：破血逐瘀（中醫(yī)方藥中活血化瘀最強的方子．）宋孝志：劇烈頭痛，伴一側(cè)偏盲（腦血管造影視神經(jīng)通路上有血管瘤）服法：保證大便一天１～２次，稀軟便，膠囊服．半年消失．

八　抵當(dāng)丸　太陽蓄血，但熱微瘀緩．癥見：有熱，少腹?jié)M．用丸－化瘀緩消．

第六講　桂枝湯類方的臨床應(yīng)用

桂枝湯

一　組成方義：桂枝15g芍藥15g生姜15g甘草10g大棗４枚。１/３量。原方桂３兩芍３兩生姜３兩甘草２兩大棗１２枚。　分三服　四藥來源于食療　方義：桂姜辛甘化陽，辛溫散寒，解表祛邪。芍草棗酸甘化陰，芍藥養(yǎng)血斂汗，和營，加甘草大棗，酸甘化陰養(yǎng)營陰營血。酸甘相調(diào)，營衛(wèi)相調(diào)。調(diào)和脾胃，營衛(wèi)。“此方為仲景群方之冠，乃滋陰和陽，解肌發(fā)汗，調(diào)和營衛(wèi)之第一方，凡中風(fēng)傷寒雜病，脈弱汗自出而表不解者，咸得而補之”－柯韻伯?！巴庾C得之，解肌和營衛(wèi)，內(nèi)證得之，化氣調(diào)陰陽?！?nbsp;

 

 二　仲景用桂枝湯（僅限于《傷寒論》不包括《金匱》）

治太陽中風(fēng)（２、１２、９５）病機：風(fēng)邪襲表，衛(wèi)強營弱，營衛(wèi)失和。發(fā)熱－衛(wèi)強－衛(wèi)陽因抗邪出現(xiàn)病理性亢盛，浮盛于外的表現(xiàn)。衛(wèi)陽被傷，衛(wèi)外失司，風(fēng)主疏泄，營陰外越故見汗出，汗出傷營－營弱。主癥：發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)。浮緩：非指節(jié)律、指脈形，松弛柔軟和緊相對而言。（風(fēng)寒，陰邪，脈管緊張。中風(fēng)，陽邪，脈管松弛，營陰傷軟弱）　兼證：鼻鳴（肺竅不利），干嘔（正氣抗邪于表，不能顧護(hù)于里，里氣失和升降失調(diào)，見：食欲不振，不大便…）提示：外感不可進(jìn)補厚味、不易消化、刺激性的食物，正氣衛(wèi)外抗邪消食難以兼顧。

凡太陽病，只要見到頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)（寒）者。（４３）－只辨證不辨?。ㄖ酗L(fēng)或傷寒），對癥用方的例證。擴大了桂枝湯的用方范圍。

太陽表癥兼里實熱。先解表（桂枝湯）后攻里（44、45、164），即使表癥是無汗的也用桂枝湯，因為麻黃湯純辛溫，傷陰、助實熱。

太陽病兼里虛寒（91、327、387）。先補里，里氣恢復(fù)后表隨之解，不解者用桂枝湯。即使表癥無汗亦然。因為里氣剛復(fù)，不受純辛溫。

太陽病，汗下后，正氣受挫，表癥仍在者不論有無汗均用之。（57、15）

非外感性營衛(wèi)失和（53、54）病常自汗出，臟無他病，時發(fā)熱自汗出而不愈者，衛(wèi)氣不與營氣諧和（說明病情主要矛盾在衛(wèi)）?！o發(fā)熱、脈浮、惡風(fēng)寒、頭項強痛等表癥，似植物神經(jīng)功能失調(diào)、更年期綜合征。先其時發(fā)汗則愈，即發(fā)作前１～1.5ｈ服藥。以發(fā)汗調(diào)營衛(wèi)。并用桂枝湯服法。亦常用二仙湯。

陽明中風(fēng)，陽明經(jīng)表證的證候類型。

陽明經(jīng)表證?。幔鸶鶞ㄇ笆觯猓疅o汗－麻黃湯　ｃ．有汗－桂枝湯。共見癥：“額頭疼”。另見“脈遲”，“微惡寒”（234、189、190）提示：桂枝湯麻黃湯不僅為太陽表證設(shè)。陽明中風(fēng)證在臨床上少見。

太陰中風(fēng)、四肢煩疼，脈陽微陰澀而長者（脾氣由虛轉(zhuǎn)充實），為欲愈。（274）－參見前柴胡桂枝湯。非太陰里虛，頂多用桂枝人參湯。太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯（276）

身痛。霍亂證：霍亂止而身痛不休者，用桂枝湯小和之。（387）

三　桂枝湯的使用禁忌（共五點）　

典型單純太陽傷寒表實證不能用桂枝湯（16）所謂單純，指不合并１．前述表證兼里實熱，先解表，可用桂枝湯。２．前述表證兼里虛，先補里后解表，可用桂枝湯。應(yīng)用純辛溫開表發(fā)汗，不可用桂枝湯，芍藥酸收。

酒客病。（17）　酒客，后世２種理解：１．長期大量飲酒之人得中風(fēng)，濕熱內(nèi)盛。因辛甘溫，甘助濕，溫生熱?？扇ジ饰叮枷慊瘽?，解酒醒脾之品，如葛花，枳椇子，佩蘭等。２．飲酒過度造成濕熱內(nèi)盛，阻滯營衛(wèi)氣血，氣血失和－見周身酸懶不適頭痛，發(fā)（烘）熱汗出，怕風(fēng)。癥似太陽中風(fēng)（中風(fēng)類癥）。區(qū)別桂枝湯證：ａ．飲酒史?。猓嗉t苔黃厚膩（桂枝湯證見淡紅舌薄白苔）　ｃ．胸脘痞悶，食欲不振，脈滑數(shù)，大便粘膩不爽。

吐膿血（有內(nèi)癰，毒熱內(nèi)結(jié)，腐破血絡(luò)者）。（19）見：發(fā)熱、汗出、頭痛之中風(fēng)類癥。辛甘溫助熱?！秱吩唬骸肮鹬ο卵?，陽盛則斃（內(nèi)熱）；承氣入胃，陰盛以亡（陽虛）?！迸R床可用他藥兼制，如，桂枝湯治痹證，桂枝可用３０ｇ＋胡黃連制之。

以上（二）、（三）條指出，陽熱盛者，不可用桂枝湯。

陰陽兩虛兼表證。（29）傷陰見腳攣急，傷陽見厥逆。

汗吐下后，表證已發(fā)生變化者。（15、16）

四　仲景關(guān)于桂枝湯的加減應(yīng)用。

桂枝加桂湯（117）火針，粗似車條，治沉寒痼冷。紅腫熱痛（感染）。病機：發(fā)汗過多＋受驚恐怯，致心陽虛，下焦寒氣上沖，發(fā)作奔豚。奔豚典型癥：氣從少腹上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止。（受涼易發(fā)，舌淡，苔薄白）豚：指小豬，五行屬“水畜”。３類病因（《傷寒》《金匱》）ａ．心陽虛，下焦陰寒之氣上沖－用桂枝加桂湯；ｂ．心（脾）陽虛，下焦水氣上沖（舌胖、苔水滑、小便不利、小便少，晨起頭面輕度浮腫，晚間下肢腫。－發(fā)作前臍下悸動者，苓桂棗甘湯；無臍下悸動者，苓桂術(shù)甘湯。ｃ．肝郁化火，郁火上沖－奔豚湯。紅腫熱痛為何用灸法？郝按：只灸一壯輕微，似熱敷法，助消散。

 桂枝加芍藥湯。（279）腹?jié)M時痛者，屬太陰也。非臟虛寒癥（273）因為：無吐利，病不在臟。（太陰經(jīng)脈走腹）。屬太陰指太陰經(jīng)脈受邪，氣血失和。太陰中風(fēng)－桂枝湯。）＋芍－養(yǎng)血柔筋，和里緩急。經(jīng)脈受邪，氣血失和后發(fā)展：１．虛：氣血兩虛，筋脈失養(yǎng)，致腹中急痛。（陽脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，小建中湯主之。）２．實：氣滯血瘀，大實痛（痛重）－桂枝加大黃湯（桂枝加芍藥湯加大黃，用大黃活血化瘀，未涉及臟腑，僅限于經(jīng)脈）。提示：《傷寒論》中湯證相對偶統(tǒng)一：如，麻黃湯（表實）；桂枝湯（表虛）；小青龍，大青龍湯；桂枝＋芍藥，桂枝＋芍＋大黃；小柴胡，柴桂湯…?，F(xiàn)代應(yīng)用：腸痙攣，腸淋巴結(jié)炎。280條－宜減之。脾陽虛，中氣虛。（提示：上二方僅見經(jīng)脈未在臟腑，不見便、利。不同于理中湯。）對舉四方：邪在經(jīng)脈：桂枝湯；桂枝加芍藥湯；桂枝加大黃湯。邪在臟腑：宜服四逆輩。

桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯（62）脈沉（無表證），“脈遲，血少故也”（營衛(wèi)不足，氣血失養(yǎng)。）“不榮則痛，失養(yǎng)則痛，虛則痛”不通則痛－郭士奇；失養(yǎng)則痛－任應(yīng)秋。二者互為因果。方義：芍，養(yǎng)血；人參，補氣；生姜，引藥達(dá)表。劉渡舟，治產(chǎn)后身痛。生姜加至15g（三兩）方效，汗出。

桂枝加附子湯（20）惡風(fēng)－陽虛，肌膚失溫。小便難－陽虛氣化失司，陰虛化源不足（兩虛）。四肢微急，難以屈伸－陽氣被傷，筋脈失溫?！≈畏ǎ航饧§铒L(fēng)，固陽以攝陰。“有形之陰液不能速生，無形之陽氣所當(dāng)急固。”后世演變?yōu)椤坝行沃荒芩偕?，無形之氣所當(dāng)急固。”提示：仲景重視陽氣?！秱摗分攸c講寒傷陽氣－強調(diào)扶陽；溫病重點講溫?zé)嵝皻夂膫幰海笃趶娬{(diào)救陰。

桂枝加葛根湯（14）趙開美本大陸有五本，北京三本均有鉤挑。幾幾，jǐ.成無己《注解傷寒論》作　　shū。而《說文解字》　短尾鳥也?！装??？w均有鉤挑。清代成林認(rèn)為，短尾鳥應(yīng)無鉤挑。后世承之。正字音jǐ，為緊，古作qiān。緊與幾通假。原則：或同本以互證，或別本以見義?！墩f文》連綿詞，無定字。功效：太陽經(jīng)脈邪氣盛，經(jīng)脈不利。寒邪，應(yīng)無汗，反汗出與一般寒邪不同。說明為風(fēng)邪襲于經(jīng)脈－太陽經(jīng)脈不利。加葛根，ａ．疏通經(jīng)脈邪氣，助桂枝以解表，不需啜粥。ｂ．升津液，起陰氣，滋潤經(jīng)脈。郝案例：懷柔中醫(yī)醫(yī)院，病理性項肌痙攣。臨床：頸肩肌肉緊張綜合征－桂枝加葛根湯，葛根一般30g，桂枝10g（非外感），白芍30g，赤芍10g（或不用），甘草10g，（姜棗可不用），＋雞血藤30g。止痛不效可＋祛風(fēng)濕藥（多見于值夜班受風(fēng)寒濕）如，威靈仙30g，秦艽10g，姜黃（上肢），等。

桂枝加厚樸杏子湯（18,43）太陽病篇四個治喘方之一。18條：喘家新感中風(fēng)，引發(fā)宿喘，以治新感為主。加厚樸杏子下氣平喘。非用此方主之，而用之佳，不能治治宿喘。43條：太陽病，下之微喘者，主之。新感中風(fēng)，誤下，部分表邪陷于胸中致喘，去表邪，可平新喘。（郝按：手太陰肺為何未放在太陰病篇？認(rèn)為：六經(jīng)辨證來源于臨床實際，是臨床證候分類。而經(jīng)絡(luò)辨證非來源于臨床，是臆測。）適應(yīng)癥：風(fēng)邪襲表，繼而風(fēng)邪壅肺。區(qū)別于ａ．麻黃湯－寒邪閉表，無汗而喘；ｂ．麻杏甘石湯－邪熱壅肺，汗出而喘；ｃ．小青龍湯－外寒內(nèi)飲，水寒射肺。

桂枝去芍藥湯（21）太陽病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。病機：胸陽心陽不振，表邪內(nèi)陷胸中（虛性代償，如上樓喘促）。去芍，純辛甘化陽，溫振胸陽，祛邪達(dá)表。無自汗出，失去芍藥治療作用，且芍酸斂陰柔，壅遏氣機，不利胸中氣機暢達(dá)。提示：仲景二個用藥原則①凡臍下悸，臍上悸，均不用術(shù)（如，苓桂棗甘湯，理中湯加減癥，臍上悸去術(shù)）。②凡胸滿，均不用芍。（臍上下悸為自覺癥）但現(xiàn)在治冠心病心絞痛，活血用赤芍，養(yǎng)血用白芍，推測若仲景必不用芍藥。故此治法有待商榷。

桂枝去芍藥加附子湯．（２２）

 若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之．

許多版本作”脈微惡寒”解，即腎陽不足表陽不固，肌膚失溫造成．

桂枝去芍藥加附子湯用于：冠心病多夜發(fā)，多與心陽不足兼腎陽虛衰；對心動過緩，病竇綜合征者（中醫(yī)認(rèn)為是心陽不足，胸陽不振者），多用麻黃，細(xì)辛（可達(dá)３０ｇ）．

當(dāng)歸四逆湯（３５１）手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，主之．血虛寒厥．桂枝湯－姜＋倍大棗，＋歸養(yǎng)血，＋細(xì)辛通經(jīng)散寒止痛，通草（即木通，注意木通，防己，馬兜鈴腎毒性問題）．美國當(dāng)歸四逆湯禁用．臨證應(yīng)代之以雞血藤（養(yǎng)血通絡(luò)）．當(dāng)歸四逆湯使用抓住三點癥候，特別是在肝經(jīng)循行部位出現(xiàn)的這三癥：血虛，冷，痛．如：痛經(jīng)冷痛（肝經(jīng)抵少腹）；疝氣痛；凍瘡（治療又可預(yù)防，特別對周圍循環(huán)不好者如南方人，未發(fā)及未破者可改善微循環(huán)，內(nèi)服加泡手，郝妻３５年未復(fù)發(fā)）；雷諾氏征：冷痛，肢端動脈痙攣癥，有人有效．

其他：桂枝湯辛甘化陽，酸甘化陰藥，其中第一類辛甘化陽者如下：

桂枝甘草湯：發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之．冒詞源在”冂”部，＜說文＞：蒙而前也．－蒙目前行似捉迷藏．作為①遮蓋，②頭暈?zāi)垦Ｖv．此二意，＜傷寒論＞均見，在此作①．陽明病篇的”喘冒不得臥”作②．桂枝四兩（６０ｇ），甘草二兩（３０ｇ）．頓服，溫補心陽急救．說明上為急重癥．心陽虛衰之心動過緩，心力不足．有人＋細(xì)辛，附子，麻黃．（參考北京阜外醫(yī)院經(jīng)驗．）

桂枝甘草龍牡湯（１６８）火逆（誤用火療．逆，錯用），下之（下：誤用瀉下），因燒針而煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之．以方測證：心陽虛衰，心神浮越．溫補心陽兼潛鎮(zhèn)安神．

桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯（１１２）驚狂：因驚而似狂．臥起不安：在似睡非睡時大叫而起，心神不能潛斂者．蜀漆：常山的幼苗．陽虛之后陰寒邪氣必然內(nèi)生，痰濁擾心，故加化痰藥．區(qū)別：桂枝甘草湯－心臟病，心律失常突現(xiàn)，心主血脈失調(diào)．本方－心主神志功能異常（神經(jīng)衰弱）．桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯神經(jīng)衰弱心陽虛，三者不是一類∴五版教材說法誤，從癥候嚴(yán)重性講：桂甘湯＞桂甘龍牡湯，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯

桂枝湯辛甘化陽，酸甘化陰藥，其中第二類酸甘化陰者如下：

芍藥甘草湯（看做桂枝湯的加減方）：（２９）陰陽兩虛表未解，先調(diào)補心陽．陽虛則厥，陰虛則腳攣急．＜說文＞腳，脛也．小腿．此指小腿腓腸肌痙攣．功效：酸甘化陰，養(yǎng)血榮筋，解痙止痛．解痙止痛的基本方－用于緩解內(nèi)臟（心，腎，胃，膽，痛經(jīng)），骨骼肌，支氣管平滑肌痙攣，血管神經(jīng)性頭痛，帶狀皰疹后遺的疼痛．注意：血管擴張性頭痛（充血性），效果不好．松解肌肉效優(yōu)，甚至可致肌肉”軟弱無力”．＜朱氏集驗方＞名”去杖湯”，治腳弱無力，行步艱難．郝案：患者，受寒疼痛，一側(cè)梨狀肌，見胸悶太息．方用芍３０ｇ草１０ｇ木瓜，附子，伸筋草，蘇梗．自服６０付，凡是關(guān)節(jié)疼痛無效，抽筋者有效．

桂枝湯加減衍化思路及后世方例．

１．解肌和營衛(wèi)：＜金匱＞栝樓桂枝湯：＋天花粉．桂枝加附子湯：固陽攝陰．后世如：＜皇漢醫(yī)學(xué)＞桂枝加桔梗湯：太陽中風(fēng)證兼咽痛．原書：咽痛，咽部有粘痰難以咯出．＜世醫(yī)得效方＞桂枝紅花湯（加了血分藥）：原治外有風(fēng)寒表證兼四肢疼痛．后世治蕁麻疹（夜重受風(fēng)發(fā)作重）＋蟬衣，防風(fēng)，荊芥祛風(fēng)止癢．有時可見效．余根初＜　　傷寒論＞桂枝橘皮湯（加氣分藥）：中風(fēng)表虛兼脾虛濕盛，胸脘痞悶．＜醫(yī)學(xué)衷中參西錄＞加味桂枝代粥湯：粥鼓舞胃陽＋黃芪補氣，防風(fēng)溫散，知母黃芪溫性．治過敏性鼻炎方：１９７８年＜新中醫(yī)＞寒風(fēng)刺激－桂枝湯＋甜葶藶１５ｇ蟬衣９ｇ老師加烏梅１０ｇ斂肺氣，防風(fēng)６ｇ散，一收一散，辛荑１０ｇ只要無舌紅，咽痛有效．見黃濁涕者加鵝不食草１０ｇ（鼻炎專藥）

２．祛寒利血脈

桂枝，生姜，甘草－辛甘化陽，祛寒疏絡(luò)。芍藥，甘草－酸甘化陰，養(yǎng)血活血。

當(dāng)歸四逆湯；黃芪桂枝五物湯：桂枝湯－甘草＋黃芪，用于血痹，肌膚不仁，游走性疼痛。有益氣和營，通陽行痹的功效。郝案：多次注射預(yù)防乙肝疫苗，引起周身疼痛，開始用新加湯無效，后動則氣促，考慮氣虛，用黃芪桂枝五物湯而效。桂枝芍藥知母湯：桂枝湯－棗＋麻黃，白術(shù)，知母，附子，防風(fēng)?！督饏T》中風(fēng)歷節(jié)－風(fēng)寒濕痹，邪氣初化熱見全身關(guān)節(jié)腫痛，腫處灼熱，形體消瘦，頭眩短氣溫溫欲吐。。以溫散＋清熱，通陽行痹，祛風(fēng)勝濕，養(yǎng)陰清熱?！肚Ы鹨健犯傻攸S湯（桂枝湯＋當(dāng)歸＋干地黃＋蒲黃），祛寒利血脈，用于產(chǎn)后虛弱，血脈不暢造成的兩脅滿痛。因桂枝湯有祛寒利血脈作用，故以之加減可治療凍瘡，落枕，肩周炎，坐骨神經(jīng)痛等。

３．化氣調(diào)陰陽。辛甘化陽＋酸甘化陰＝調(diào)氣血，陰陽，脾胃，營衛(wèi)作用。用于多種內(nèi)傷病，如前述的桂枝加大黃湯，桂枝去芍藥湯等。炙甘草湯＝桂枝湯－芍藥＋人參，生地，麻子仁，麥冬，阿膠……氣血雙補，陰陽雙調(diào)，通陽續(xù)脈，養(yǎng)血補心，用于傷寒脈結(jié)代，心動悸的氣血不足，心神失養(yǎng)癥。黃芪建中湯的溫中補氣，和里緩急之力勝于小建中湯，用于“虛勞里急，諸不足”。多用于胃潰瘍胃脘疼痛屬氣血不足者。《千金要方》當(dāng)歸建中湯為小建中湯＋當(dāng)歸，有溫中補血，緩急止痛的作用，用于產(chǎn)后虛弱，腹中疼痛，呼吸少氣或小腹拘急，痛引腹背。

４．溫陽祛陰邪，強調(diào)辛甘化陽，如桂枝甘草湯。

５．養(yǎng)血柔筋脈，強調(diào)酸甘化陰（后世多不作為桂枝湯的衍化方），如芍藥甘草湯。

桂枝湯的雙向調(diào)節(jié)作用。

雙向調(diào)節(jié)現(xiàn)象：１．對體溫：太陽中風(fēng)（惡寒發(fā)熱）；而當(dāng)歸四逆湯證（手足厥寒，及肝經(jīng)循行部位冷痛）。２．對汗液。３．對心率。發(fā)熱病人心率快，減慢心率。桂枝甘草湯證，桂枝去芍藥湯證的脈促胸悶，心率慢心下悸（并不一定是心率快）。４．對血壓：黃芪建中湯（助心陽，補脾胃），可用于心脾陽虛氣虛的低血壓（多見動則目眩，勞累氣短乏力）。補氣溫陽的麻黃附子細(xì)辛湯。勞神過度，心脾受傷，痰濁不運而上擾的血壓高，可用黃芪建中湯＋龍牡或和溫膽湯?！≈嗅t(yī)重調(diào)功能，西醫(yī)重去病因。郝案：用莪術(shù)，白術(shù)等軟堅散結(jié)，保護(hù)脾胃法治療肝癌，未用白花蛇舌草等。 

 第七講　白虎湯類方（白虎湯，白虎加人參湯，竹葉石膏湯）

組成方義：

知母六兩　生石膏一斤　甘草二兩　粳米六合　以水一斗（２０００ｍｌ），煮米熟，日三服。換算：一次量知母３０ｇ石膏８３ｇ甘草１０ｇ粳米４０ｇ　辛寒清熱代表方。

石膏……辛甘大寒；知母……潤－生津液，合用清熱而不傷津。粳米，甘草補中氣護(hù)胃氣，防寒涼傷陽。（粳米：旱稻－無利尿作用；大米：水稻－有利尿作用。二者均補中氣。俗諺云：吃稻米尿〔念ｓｕī〕多，燒稻米灰多。擴展：機乎所有利尿藥都長在水多潮濕地，其不腐爛而能生長，因為有抗水作用，我們用以利尿。）故白虎湯粳米代以稻米，利尿傷津，不宜。

仲景用白虎湯。三條

（１７６）傷寒脈浮滑，此表有熱，里有寒，白虎湯主之?！豆鹆止疟尽s病論》為：此表無寒，里有熱……。“表無寒”說明無白虎湯禁忌，“里有熱”為白虎湯適應(yīng)癥。脈浮，浮主熱，里有熱鼓動氣血，氣盛血壅，而浮。－在《傷寒論》中有五處。后世《瀕湖脈學(xué)》改為洪。（２５０）傷寒，脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之。（《傷寒論》中白虎湯證見上述２個脈象。未見《方劑學(xué)》所講的“脈洪大”，此為白虎加人參湯的脈證。）厥－邪熱內(nèi)伏，使陽氣內(nèi)郁造成的，《傷寒論》名之熱厥，即先熱后厥，見厥而熱不退。有發(fā)熱又四肢厥冷，不能辨其是①熱厥②真陽衰微，陰盛格陽，需從病史上辨。從癥狀上①見舌紅口渴苔黃，小便短赤，大便干燥。且“厥深者，熱亦深，厥微者，熱亦微?！钡臒嵝伴]郁與厥成正相關(guān)的表現(xiàn)。（兒童見此癥多輕，清熱多效。成人多感染中毒性休克，應(yīng)重視。）里熱未成實，白虎湯證。成實者：“厥應(yīng)下之”。參見《可下篇》宜大柴胡大承氣湯，通過清里熱，通暢氣機，改善機體功能，治療休克。②見脈微細(xì)，但欲寐。（２１９）三陽合病，腹?jié)M，身重難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁，面垢，譫語遺尿。＋自汗出，以陽明熱癥為主。腹?jié)M－熱邪壅滯陽明經(jīng)脈，氣不利則滿，血不利則痛。身重－論中多歸于熱病，為熱邪壅滯經(jīng)脈使人體氣機壅滯，身重是經(jīng)脈氣機不暢之象，如（６），傷陰熱甚者如（２１９）。后世多歸于濕熱?！翱诓蝗?，面垢”－陽明病邪熱充斥內(nèi)外，面部失于榮養(yǎng)?！白d語”－陽明經(jīng)上達(dá)心，上擾心神。“遺尿”－熱盛神昏所致?！鞍l(fā)汗則譫語，下之則額上生汗，手足逆冷”的“額上生汗”為陽氣上脫的表現(xiàn)。陽氣上脫的汗：汗出如油，粘而不流，臨終者，汗久留不走。里熱迫津之汗：濈然汗出，汗如流水不斷。用清法＆下法的關(guān)鍵是：全身毒熱＋大便情況綜合判斷。使用禁忌：（１７０）：脈浮發(fā)熱無汗，其表不解，不可與白虎湯。后世總結(jié)“無汗不可用白虎，有汗不可用麻黃?！睙o汗說明表有寒，白虎易冰覆寒邪。

以下四方之間的關(guān)系，對發(fā)熱者怎樣把握。

麻黃湯 大青龍湯 麻杏石甘湯 白虎湯

證候 寒邪閉表里熱，煩躁 邪熱壅肺

純表寒 表寒>里熱 里熱>表寒 純里熱

用藥 只用麻黃不用石膏 麻黃>石膏（雞子大，古為柴雞子，小于今日雞蛋） 石膏>麻黃 只用石膏

由純表寒→純里熱過渡的四個階段

如肺炎的演變：發(fā)熱初起－麻黃湯，肺炎早期未實變－大青龍湯→汗出而喘－麻杏石甘湯，白虎湯（報道治療大葉性肺炎）→承氣湯證（有報道）

仲景用白虎加人參湯　白虎湯＋人參。人參－益氣生津?！仓倬坝玫娜藚?，據(jù)考為山西上黨地區(qū)一種五加科植物養(yǎng)陰效果優(yōu)良（已絕跡），而今黨參為桔?？啤＝袢藚⒁住吧匣稹?。仲景時代的人參主用于生津，介于西洋參，人參之間的藥物。氣虛應(yīng)用生曬參?！彻玻禇l原文。（２６）（１６８）（１６９）（１７０）（２２２）綜合此五條見下面癥候：１．發(fā)熱：（１６８）熱結(jié)在里（熱源在里），表里俱熱（彌散周身，充斥內(nèi)外）。比較大承氣，調(diào)味承氣，小承氣湯的發(fā)熱（參見《傷寒論》類方比較表）。（１６９）無大熱－熱郁于里，未結(jié)實，心煩（里熱甚，熱擾心神）。２．汗出：（２６）大汗出后。陽明病法（理）多汗。３．脈：（２６）脈洪大，似寬闊的河水來勢猛，來盛去衰，表示邪盛于頂峰，正氣（氣陰）已轉(zhuǎn)衰。糾正《方劑學(xué)》的誤導(dǎo)。４．渴：五條均提到了渴，（２６）大煩渴不解；（１６８）大渴，舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升〔此為論中口渴最重的一條〕。（１６９）口燥渴。（１７０）渴欲飲水。（２２２）渴欲飲水，口干舌燥。提示白虎加人參湯口渴之重，熱甚傷津，內(nèi)有所缺，必外有所求－引水自救，而熱盛耗氣，氣不化津，故飲不解渴（飲入之水不能及時化津）。綜上，渴，汗，發(fā)熱，脈象四大癥應(yīng)為白虎加人參湯的癥候。５．其他臨床表現(xiàn)：時時惡風(fēng)，背微惡寒。病機：汗出汗孔開張，不勝風(fēng)襲；熱盛耗氣，氣不固表。－提示正衰的臨床特征。禁忌：同前白虎湯的無汗不可用。此方立夏后，立秋前乃可服，立秋后不可服，正月二三月亦不可服之，與之嘔吐腹痛，……得之則腹痛而利，溫之當(dāng)愈。是誰的話？－提示白虎和白虎加人參湯要注意時令。（水果服用的季節(jié)性，冬日室溫高亦可吃西瓜，冬日若見此癥亦可用。）

 白虎湯，白虎加人參湯的現(xiàn)代應(yīng)用。

感染性和傳染性疾病。濕熱外感，張錫純用本方＋連翹。中暑，麻疹，痘疹，斑疹之熱毒盛者，乙腦等白虎湯加板蘭根，大青葉，竹茹。必要時加銀翹散。發(fā)熱重＋芩連清熱，再重…白虎湯＋承氣湯。肺炎（雙球菌感染，耐藥不敏感），中毒性肺炎：白虎湯＋犀角（水牛角），生地，丹皮，菖蒲，連翹，也可用于兒童急性支氣管肺炎。急性風(fēng)濕熱：白虎湯＋桂枝，蒼術(shù)，表現(xiàn)在關(guān)節(jié)痛，心慌心悸的心臟病亦可。瘧疾熱多寒少：白虎湯＋何人飲（首烏，人參，苡仁米，當(dāng)歸，常山，陳皮，神曲）?；撔阅X膜炎：白虎湯＋公英，地丁。流感：見白虎湯證（高熱汗出）白虎湯＋連翹，葛根，桑皮，瓜蔞仁。流行性出血熱：白虎湯＋生地，玄參，連翹，板蘭根。提示：反對中藥過渡提純，中醫(yī)研究院－青蒿素抗瘧原蟲的研究，后抗青蒿素瘧原蟲的研究；５８年痢疾大流行：原三棵針提取的黃連素?zé)o效，黃連卻有效。－中藥提煉太純，效果反而越差。

雜?。禾悄虿。ǘ嘁詾樾梁豢奢p易用）診斷教研室第一任老師姜幼仁，用白虎加人參湯治胃熱津氣兩傷，服兩個月血糖下降至正常。郝用白虎湯類方治糖尿病，神經(jīng)性多飲多尿癥，尿崩癥（效差，垂體病變？），高血壓。糖尿病可白虎湯＋六味地黃丸，益胃湯，生脈飲－胃熱津氣兩傷，以口渴為主癥者。

竹葉石膏湯：白虎湯＋人參湯去知母＋竹葉，半夏，麥冬。清熱力<白虎加人參湯，養(yǎng)陰和胃作用↑－用于熱病后期，形氣兩傷，余熱在胃。（３９７）傷寒解后，虛羸（形傷）少氣（氣傷），氣逆欲吐（余熱在胃），不聞葷腥。清余熱育氣陰，和胃降逆。應(yīng)用：消渴（中消，渴而能飲），神經(jīng)性多飲多尿癥（竹葉石膏湯去夏＋生地，知母，天花粉，五味子），牙齦腫痛，胃熱盛者（除外齲齒，感染，牙周炎）。 

 第八講 治水諸方的臨床應(yīng)用

《傷寒論》中治水包括：①水氣病：苓桂術(shù)（棗）甘湯。②蓄水?。很蜍吒什轀ㄜ吖鸾蕼┪遘呱ⅰ＂鬯Y(jié)?。贺i苓湯，真武湯，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯④瀉水：大陷胸湯，丸，十棗湯⑤逐水：牡蠣澤瀉散。本講主要談①～③。

關(guān)于水液代謝的名句：《內(nèi)經(jīng)》“飲入于胃，游移經(jīng)氣……五經(jīng)并行”?！秱摗分兴∩婕暗揭韵屡K腑：①腎陽虛衰②膀胱氣化失司，下焦有熱致水液內(nèi)蓄。③脾陽（氣）運化水濕↓（土不制水），水邪上逆。④心陽不足，鎮(zhèn)攝水液之力↓，下焦水邪上凌?！秲?nèi)經(jīng)》較少論述。

苓桂棗甘湯（６５）：發(fā)汗后其人臍下悸者，欲作奔豚。成因：汗后。以藥癥測病機：心陽被傷，鎮(zhèn)攝無力，心（脾）陽虛，下焦水氣上沖。發(fā)汗后傷及何臟腑看人的素質(zhì)“弱者先傷之”：如平素心陽不足，先傷心；脾陽不足，先傷脾…。下焦水邪，乘虛上沖。奔豚癥：氣從少腹上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止（《金匱》中凡三證，見前述桂枝加桂湯）?，F(xiàn)代理化檢查多無陽性結(jié)果，常診斷為神經(jīng)官能癥?！澳毾录隆彼芭c正氣相爭，見腹部肌肉不自主，無規(guī)律地跳動；也可見病者對腹主動脈搏動的敏感性增高，可能由于組織間隙水液增多所致。多種表現(xiàn)不盡相同?！澳毾录隆睘楸茧喟l(fā)作的前兆癥。臨床上：苓桂棗甘湯也可治療心陽虛，下焦水氣上沖的奔豚。為何不用苓桂術(shù)甘湯？仲景在《傷寒論》中臍上下悸者，均不用白術(shù)。（如，理中湯加減云：若臍上筑者，腎氣動也，去術(shù)。筑：古代一敲打樂器，名詞作動詞，指悸動。），故不用此方。（仲景用白術(shù)芍藥的兩個用藥原則，參見桂枝去芍藥湯）苓桂棗甘湯在《傷寒論》中用于①心陽虛下焦水邪欲沖，欲作奔豚。②心陽虛，下焦水邪上沖，發(fā)作奔豚。

苓桂術(shù)甘湯　（苓桂劑的代表方）（６７）　傷寒，若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。－外感誤治，心脾陽氣被傷，下焦水邪上逆（不同于上沖之奔豚）。心下逆滿－氣從少腹上逆，心下胸部脹滿，胸悶，心悸（水邪阻遏胸中陽氣）。頭眩－水邪上冒清陽；或認(rèn)為水邪阻滯清陽不升。緊－即脈弦，（緊弦均為血管壁緊張度增高，沉為水飲在里）。發(fā)汗－傷經(jīng)脈之氣，經(jīng)脈之氣不利?！吧頌檎裾駬u者”不是苓桂術(shù)甘湯的適應(yīng)癥，而是苓桂術(shù)甘湯證誤用汗法后的變證，可用真武湯治療?！督饏T》“溫藥和之”，苓桂術(shù)甘湯是溫藥代表方。如老年人冬日咳喘（秋末冬初，痰盛咳喘，咳痰似水清?。?，不用小青龍湯（藥重），而代以苓桂術(shù)甘湯（輕者），高齡老人心肺功能差，痰飲重者用真武湯。（劉渡舟老中醫(yī)，體胖，每于冬日咳喘清稀痰，如法維持二十余年。）小青龍湯－水寒射肺，可見半痰盂水少許痰沫，斷為水寒射肺。咳喘急性發(fā)作，吐大量泡沫清稀痰。本方辛溫燥裂藥過多，不可久用，三，四付以內(nèi)觀察，水飲未化盡，苓桂術(shù)甘湯善后。本方衍化方：苓桂味甘湯，苓桂苡甘湯，苓桂杏甘湯，＋宣肺平喘的其他藥。臨床用苓桂術(shù)甘湯：心臟病，心肺功能差，胸悶，喘，心悸；老年性咳喘，小青龍湯的善后方。眩暈－心脾陽虛，水邪上逆（如美尼爾等）；無原因的眩暈，不一定四癥均有，為心脾陽虛，水邪上逆者即可應(yīng)用。

苓桂姜甘湯（后世名，《傷寒論》名茯苓甘草湯）－中焦蓄水癥。苓桂術(shù)甘湯白術(shù)易為生姜。厥陰病篇：傷寒厥而心下悸，宜先治水，當(dāng)服茯苓甘草湯，卻治其厥。不爾，水漬入胃，必作利也。（356）傷寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。（073）　　太陽病，小便利者，以飲水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。（127）患外感病，飲水過多，水停胃脘，上犯于胃，水停中焦胃脘作諸癥。提示感冒應(yīng)多飲水，但應(yīng)有度。（西瓜吃太多會上火－利尿過多，陰液損耗。可見口干，上顎粘膜感覺缺失；表癥期間，若過量飲水〔同一成因〕+正氣↓→停中焦；停下焦等不同結(jié)果。）主癥１．胃脘脹滿，心下悸動－胃陽和水邪相博（胃部水液儲留）→震水聲；２．厥：水邪阻滯中陽，中陽不達(dá)四末。（聯(lián)想：賀普仁，火針刺中脘治療凍瘡，四肢微循環(huán)↓）－厥而心下悸＋上腹部震水聲（如囊裹水）。鑒別：１．口渴　水蓄下焦，津不上承（膀胱主司全身氣化機能，故口渴）；水停中焦胃脘，未影響全身氣化機能，故口不渴。２．小便　膀胱氣化不利，廢水排出障礙，故可見小便不利；中焦與小便排出無關(guān)，故小便利。用藥：生姜－溫胃化飲，水停胃脘，胃液儲留?！√崾緸楹挝覆∫追磸?fù)發(fā)作？胃氣剛復(fù)，納健后常飲食過度，故易復(fù)發(fā)。因此囑病人忌口很重要。

 桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯：

服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之。（028）－脾虛水停

為何會汗下之？因膀胱氣化不利見下面癥狀：１．“頭項強痛，翕翕發(fā)熱，無汗”誤為表邪用桂枝湯發(fā)汗。２．“心下滿微痛”，誤為里實用下法。分析：“小便不利”提示水飲內(nèi)停，阻遏太陽經(jīng)脈致太陽經(jīng)氣不利見“頭項強痛”；經(jīng)氣被郁見“翕翕發(fā)熱，無汗”；水邪上犯阻滯中焦氣機見“心下滿微痛”?！『笫勒J(rèn)為“去桂”應(yīng)為“去芍”。桂枝通陽化氣，苓桂同用化氣行水。個人意見：《傷寒論》方皆為對偶統(tǒng)一（見前述“桂枝加芍藥湯”），苓桂術(shù)甘湯＆苓芍術(shù)甘湯加姜棗也為對偶方。真武湯為苓芍術(shù)甘湯去甘草加附子生姜。芍藥《本經(jīng)》曰：利小便。通過養(yǎng)血柔肝，助疏泄，促氣化以利小便。不同于桂枝通陽化氣。劉渡舟對小便不利者，常加白芍３０ｇ或更多，以利小便。陳慎吾：本方把握治水病，治低熱３年，見小便不利，頭項強痛，無汗，胃脘脹滿，三劑見效。

上述諸方關(guān)系：茯苓甘草湯（純心陽虛）；苓桂術(shù)甘湯（心脾兩虛）；苓桂姜甘湯（胃虛水停中焦）；苓芍術(shù)甘湯（脾虛水停）；真武湯（腎陽虛，水邪上犯）。

五．真武湯（３１６）（８２）苓芍術(shù)附生姜。芍藥養(yǎng)肝助疏泄，利小便?！　√柌?，發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。（082）－太陽病誤治傷少陰腎陽。

　少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。(316)－素體腎陽不足，從陰化寒，水邪上犯。兩條癥狀歸納如下：

四肢沉重疼痛（水邪浸漬四肢）重則水腫；心下悸（水邪凌心）；咳（水邪犯肺）；吐利（水邪浸漬胃腸）；頭眩（水邪上冒清陽）；身瞤動，振振欲擗地（全身肌肉不自主跳動）可見走路搖擺不定（水邪浸漬經(jīng)脈，苓桂術(shù)甘湯身為振振搖的變證）；小便不利\清長（腎陽虛衰，氣化不利，固攝失司）。

臨床應(yīng)用：治證屬陽虛水泛的各類水腫，如腎、肝、心源性水腫。心功能不全的終末期，洋地黃量不易掌握，加服本方幾日后有↑心肌儲備力的功效，↑心肌對洋地黃的耐受性?？却嬑幢M，可用本方善后（前述）。擴展治療范圍：慢性胃腸炎的吐利－消化系統(tǒng)；頭眩－美尼爾等病；振振欲擗地－帕金森氏綜合征，美尼爾，小舞蹈病等，可試用。心下悸－心臟；咳－肺；白帶多，陽虛水寒下注。

（山西一老醫(yī)，善用家傳藥粉施吐法治療癲癇，患者吐出胃中涎沫后３月不發(fā)?；颊呒胰怂贾?，是否可用鎮(zhèn)吐藥止吐，使藥留胃中久些，定可延長藥效。用鎮(zhèn)吐的愛茂？止吐，患者不久即大汗淋漓，面色蒼白，昏迷而亡。據(jù)考藥粉為一味瓜蒂散。瓜蒂刺激胃粘膜產(chǎn)生大量粘液，排泄毒素，同時帶走了很多毒物，并非真有痰涎。提示，中醫(yī)治病給邪以出路，鎮(zhèn)吐則閉其出路，毒素吸收過多呼吸麻痹死亡。另一例，栝樓薤白白酒湯，用今白酒煎藥，患者心臟病發(fā)作心梗死亡。古代用的白酒與今不同。）

六．五苓散：白術(shù)，澤瀉，豬苓，茯苓，桂枝。澤瀉用量最多，桂枝最少。把握劑量。白飲（稻米湯）合服方寸匕，一方寸匕藥匙（２．３ｃｍ），本法便于吞咽，防止藥粉末引起咳嗽。每服５～６ｇ。白飲在此非補胃氣，量少，米飯不補胃氣？一點白飲無用。功效：太陽蓄水霍亂。成因有２個１．太陽表證，表邪不解，循經(jīng)入腑，膀胱氣化不利。２．太陽表證，抗邪于表，正氣不足（膀胱氣化機能低下者），飲水過多，水停下焦。膀胱氣化不利見：１．津液不能輸布上承：口渴，消渴（渴而多飲飲不解渴），渴欲飲水。２．排出廢水功能下降見：小便不利（小便少，非澀痛不利）?！∥遘呱Y非癃閉，組織間隙水液停滯。如流行性出血熱，病毒細(xì)菌抑制腎功能一時不全，一二日可改善。３．少腹苦里急。４．心下痞：下竅不利，水邪上逆，阻滯中焦氣機（兼證）５．渴欲飲水，水入則吐之水逆證：水邪上逆。（兼證）６．表證：脈浮/浮數(shù)，身微熱。（兼證）　本方外疏內(nèi)利，表里兩解。郝案：小兒腦積水，長期服用散劑３例－頭圍可逐漸縮小，服用半年～１年。用于輕癥，其中一例已上中學(xué)。重癥需手術(shù)，甚死亡。

 豬苓湯：清熱利水育陰?！秱摗飞訇幉。ǎ常保梗╆柮鞑。ǎ玻玻常柮鹘?jīng)脈有熱?！≌`下后，傷下焦之陰，水熱結(jié)于下焦－陰虛水熱互結(jié)。（３１９）平素陰虛陽旺，外邪從陽化熱，熱與水結(jié)－陰虛水熱互結(jié)。見三個主癥：１．小便不利－與真武湯五苓散不同伴見小便短赤，尿道熱痛－水熱互結(jié)，水濕下泄。２．渴欲飲水－水熱互結(jié)，津液不化，陰虛津乏。３．心煩不得眠－陰虛陽亢，心腎不交?；蛞娮C：水熱邪氣犯肺－或渴；犯胃腸－或嘔或利。水熱互結(jié)，陰虛有熱－發(fā)熱（浮脈又主熱，前述）。本方加減：血尿或鏡下紅血球，＋三七，白茅根３０ｇ仙鶴草。ｗｂｃ，膿血球多＋清熱解毒公英地丁敗醬草。劉渡舟常用此方治泌尿系感染。

第九講 治痞諸方的應(yīng)用

概述：心下痞－胃脘部脹滿堵塞不通的自覺癥狀。痞證－以心下痞為主癥的證候。包括：為五瀉心湯（痞證）五方在病程中見心下痞。旋覆代赭湯（161）痞證。五苓散（水邪上逆阻滯中焦氣機）－痞為兼證；桂枝人參湯證（163）；十棗湯（１５２）；大柴胡湯證（１６５）。桂枝人參湯：人參湯（理中湯）＋桂枝：脾虛寒下利兼太陽表證，可兼見心下痞（或見癥）；十棗湯證：水飲邪氣停滯在胸膈（兼證）。大柴胡湯（痞為兼證）適應(yīng)癥：１．少陽不利兼陽明里實；２．膽腑熱實證（前述）三大癥：嘔不止，心下急，郁郁微煩?！秱摗分惺滓娦南?、心中痞硬。痞為主癥－五瀉心湯；旋覆代赭湯。痞為兼證余下４方。本論僅限于前６方。

痞證的成因：中焦的斡旋作用。人體的兩個重要樞機：中焦－脾升胃降為半上半下之·樞－關(guān)系到心火腎水相交，肝氣生發(fā)，肺氣肅降，主調(diào)氣機上下。中焦脾胃對人體氣機，水火有主動的調(diào)控作用，此為中焦的斡旋作用。少陽－主調(diào)氣機出入，為半表半里之樞。

在１．胃氣虛，２．邪氣干擾－致痞證。如五苓散（為水邪干擾）；十棗湯（胸中水飲）；桂枝人參湯（寒濕中阻）；大柴胡湯（膽腑實熱）等→阻滯中焦氣機致痞。

（提示：肝之疏泄為氣向四周輸布，如男女精經(jīng)病，氣機下降，肺－肅者，縮也－內(nèi)收，下降。對五行氣的運動的理解。五行－五材，天生五材，民畢用之。行，人之步趨也（運行，運動）漢《白虎通》：五行謂金木水火土，…言行之，欲言為天行之義也（代表天的運行）董仲舒：“天地之氣，合二為一，分為陰陽，列為四時，判為五行，五行者，所行不同（－氣的運行不同。），比相生而間相勝也?！敝嗅t(yī)認(rèn)識事物的基本思想是“仰觀天文（太陽），俯察地理（晝夜），中知人事”－研究化育人類的大自然。晝，溫暖明亮－陽；夜－寒冷黑暗－陰。天氣－太陽光和熱，地氣－地球自轉(zhuǎn)。天氣地氣的運動產(chǎn)生了晝夜陰陽。人的七日節(jié)律，２８天月經(jīng)期，四季節(jié)律（脈春弦．．．）大自然的節(jié)律；人身的元素與自然大海相同，陰陽－氣的性質(zhì)，臟腑運動升降出入，收縮舒張．五行－氣的運動．北斗七星的周年視運動．春，展放－木代之（植物向四周送營養(yǎng)）；夏上升－火代之；秋，內(nèi)收－金代之．冬，潛降－水代之．

木 火 土 金 水

←↑→ 　↓ ↑ 平穩(wěn)過渡 →↓← 　↑ ↓

陽---――――――――――――過渡―――――――――――――陰　五行相生相克．－生克制化－化育了萬紫千紅的世界．年輪樹木，牙齒，貝殼，五行山，跳出三界外，不在五行中．無不打上了自然界陰陽的烙印．五行－五臟，如肝在五行總體存在運化演變的前提下突出生的功能．真正化育生命的是自然界的規(guī)律，是氣是道，不是具體的器．自然界本來什么都沒有，無中生有．看得見的器是形而下的，是不能化生生命的．紅色－紅紙洞房；靈堂孝服－黑白二色，氣內(nèi)收．借土補土（偏愛黃色者－脾虛？）音樂－心理樂感；古典音樂－補，迪斯科－瀉．

角3 徵5 宮1 商2 羽6

木 火,利上升 土 金，利氣內(nèi)收 水

酸 苦（降） 辛（散）

木（展放） 火（炎上） 金（收）

《內(nèi)經(jīng)》五行，五運陰陽者，天地之道也。陰陽者天地之道也…生之本，本于陰陽?！秱摗诽觳嘉逍?，以運萬類；人稟五常，以有五臟。關(guān)于陰陽五行觀點《四季飲食養(yǎng)生叢書》郝萬山從氣的運動角度談養(yǎng)生，高等教育出版社。

 半夏瀉心湯：

組成方義：小柴胡湯－柴胡（定位變化和解，半上半下中焦氣機，半表半里少陽氣機）＋黃連，用干姜代生姜。半夏干姜－辛溫辛開散結(jié)。和胃降逆，化痰止嘔。溫脾散寒，止瀉。芩連－苦降－泄?jié)M清上熱。參草棗－甘溫補中氣…………共湊辛開苦降甘調(diào)。　上熱下寒（中焦氣機不暢，寒熱阻隔）煮后去滓再煎。見前和解七方（和解半表半里，半上半下樞機）

仲景用半夏瀉心湯（１４９）傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。戰(zhàn)汗作解，小柴胡湯與半夏瀉心湯鑒別?！督饏T》嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。誤下后，中氣虛斡旋失司，中焦樞機不利，氣機痞塞，寒邪干擾→心下痞。脾寒氣逆見嘔；腸鳴下利（脾寒氣陷）。慢性胃腸炎，嘔吐便溏，苔厚膩。兼寒邪干擾。和大陷胸湯鑒別（水熱互結(jié)，心下痛，按之石硬。）前者（心下痞，按之濡，無形邪氣）?！秲?nèi)經(jīng)》中滿者，瀉之于內(nèi)，通暢中焦氣機之壅滯。）

（三）現(xiàn)代用半夏瀉心湯。胃腸疾患，胃腸炎，神經(jīng)性嘔吐。潰瘍病，消化不良《千金要方》吐瀉寒甚＋附子，口渴＋天花粉，嘔吐＋陳皮，胃痛＋當(dāng)歸。

二．生姜瀉心湯。半夏瀉心湯－干姜量為一兩＋四兩生姜。共八味藥。干姜（老姜，姜母）生姜（嫩姜）如姜母鴨。煮去滓。傷寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生姜瀉心湯主之。（157）干噫（飽食讀ài＝噯，嘆詞念yì）食臭《說文解字》－氣味。指噯氣有飲食的餿腐味。腹中雷鳴－水邪干擾，舌水滑，小便不利，輕度水腫。重則＋茯苓/茯苓姜甘湯《醫(yī)宗金鑒》。

現(xiàn)代應(yīng)用：消化系統(tǒng)，慢性肝炎（表現(xiàn)癥狀入手）鄧鐵濤以四君子湯為基礎(chǔ)方，調(diào)理脾胃治肝炎。治肝癌，攻毒藥難取效，養(yǎng)肝血效差。補脾土，從脾胃論肝病有前途。

三．甘草瀉心湯：

（一）組成：半夏瀉心湯，甘草加至四兩。趙開美本－甘草瀉心湯無人參，六味藥?！肚Ы稹贰吠馀_》《金匱·狐惑》均有參，有人認(rèn)為一方二法。本方－中氣虛，斡旋失司，中焦疏機不利→心下痞硬的主癥，下利日數(shù)十行谷不化。；胃氣不降，脾氣不升，客熱（外來）上擾，胃熱氣逆→干嘔心煩不得安。故不用參。現(xiàn)代人參不治熱甚，但古人白虎加人參湯熱更甚，為何用參呢？認(rèn)為應(yīng)有人參。傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔心煩不得安，醫(yī)見心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚，此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之。（158）

“下利日數(shù)十行谷不化”三方中最重。《金匱》狐惑?。兹暇C合征。寒熱錯雜，虛實兼見者用之有效。郝案：一患用之無效，玉女煎略見效。

現(xiàn)代應(yīng)用：胃腸炎，消化不良，潰瘍，胰腺炎，免疫機能低下（亞健康狀態(tài)常咽干面赤口渴易腹瀉心煩急躁易感染，常疲乏無力。）

半夏瀉心湯 中虛痰阻 嘔惡，舌苔厚膩

生姜瀉心湯 兼水氣?？桑?舌苔水滑，小便少，浮腫。

甘草瀉心湯 下利為主

四．大黃黃連瀉心湯：

組成：大黃二兩，黃連一兩?。玻海保篃崆鍩帷⌒南缕Γ粗Γ涿}關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。（154）主癥：濡同軟字，上腹柔軟－無形邪氣，浮主熱（重按滑數(shù)有力），關(guān)－中焦……無形邪熱留擾中焦，壅滯中焦氣機，未和有形產(chǎn)物相結(jié)。因未見上熱下寒－胃氣上逆的嘔吐，心下痞，故無須寒熱同施。麻沸湯浸之須臾，約十分鐘左右，取大黃寒涼之氣，以清中焦無形之熱，薄其苦瀉之味，防直下腸胃。大黃開水浸泡－清熱解酒，１０～１５分鐘煮瀉下作用最好，煮３０分以上，瀉下作用下降，鞣酸逐步提取出?！督饏T》治吐血衄血（熱迫血旺行）。臨床應(yīng)用：１．充血性或出血性疾病，如腦充血（頭脹目赤）腦溢血、咳吐衄血、尿便血。服用本方要煮，取其瀉熱作用，且常用三黃（芩連大黃）同用，大黃化瘀止血。２．血熱造成的各類皮膚?。罕痉交蛉S瀉心湯。如血熱眼病眼痛；血熱咽病咽痛；血熱口腔，牙齒舌腫痛。３．炎性胃腸病，如急性胃腸炎，痢疾－通因通用。有人不加辨證用大黃３０ｇ生甘草１５ｇ治痢疾，或捷效或留下久瀉痢。

附子瀉心湯：三黃加炮附子，附子溫腎陽，三黃清中焦之熱。心下痞，而復(fù)惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。（155）心下痞－大黃黃連瀉心湯；惡寒汗出－腎陽不足，表陽不固。寒熱錯雜（中焦有熱，腎陽不足）……寒熱并用。二黃麻沸湯浸－清熱，炮附子１０ｇ水煮３０分鐘以上，破壞烏頭堿，若３０ｇ以上必須煮１個小時。日本高壓鍋２０分鐘。臨床應(yīng)用：寒熱錯雜的胃腸炎久痢腹瀉。溫脾湯寒熱并用＋攻補兼施，優(yōu)于附子瀉心湯，因加入人參甘草似理中湯。

旋覆代赭湯?。炒瘟浚呶端帲盒不ㄈ齼?，代赭石一兩，一次量分別為１５ｇ，５ｇ，與現(xiàn)代臨床不同，化痰重鎮(zhèn)降逆；半夏生姜，化痰降逆和胃消水；參草棗，補中氣（同三瀉心湯中補中藥）。作用：胃虛痰阻。癥見：心下痞硬，噫氣不除－八個字。其中噫氣不除－１．本癥頑固久久不消除２．心下痞硬癥不因噫氣而消除－因為是有形痰濁阻滯，非純氣機阻滯。前四藥有化痰作用。參草治胃氣之虛。噫氣因中虛者，故代赭石不可重用，否則重傷胃氣，多則直抵下焦降肝氣之逆。旋覆花多絨毛，施今墨指出本藥包煎上浮，藥效難以利用。故主張旋覆花代赭石同包煎。噫氣《說文解字》，噫飽食之息。今本方多用于呃逆不止，而呃逆即噦，為膈肌痙攣，有節(jié)律。北京地區(qū)，噯氣、呃逆均名打嗝，應(yīng)分清。噦，宋前指呃逆－膈肌痙攣；宋后指干嘔。膈肌痙攣用本方也效優(yōu)。慢性病，消化系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)病等病程中常見。常伴肝氣上逆，膈氣上逆。胡老本方治療腦血栓引起的呃逆不止。 

 

 第十講　四逆湯類方的臨床應(yīng)用

四逆湯類方指以下兩類：１．生附子、干姜同用，如四逆、通脈四逆、四逆加人參、白通加豬膽汁湯－回陽救逆。２．炮附子為主，如附子湯、真武湯－溫里祛寒。

回陽救逆類方：

四逆湯：生附子、干姜、甘草?！秱摗贩才c干姜同用均是生附子，起回陽救逆作用。僅烏梅丸例外，為干姜炮附子同用以溫脾散寒，溫里祛寒。

　　四逆湯適應(yīng)癥：１．畏寒蜷臥、冷汗自出（陽不攝陰），手足厥冷，四肢痛。－腎陽虛衰，肌膚四末失溫，陽不攝陰。２．下利清谷，自利而渴，吐利不止，內(nèi)拘急（腹痛）。下利及清谷為兩個并列的動賓詞組。清當(dāng)便排拉講。清谷，拉不消化的食物。……腎陽虛衰，火（命門火）不暖土，腐熟無權(quán)。自利不渴者屬太陰－寒濕下注，升降紊亂，無傷津，與熱痢相區(qū)別；自利而渴者屬少陰－腎陽虛衰，氣化失司，津液不化，見喜熱飲而不多飲。（提示：結(jié)石并非均用利濕通淋，陽氣虛衰，津液不化亦可結(jié)成結(jié)石，并郁而化熱。其根本問題是寒濕，王永炎腎結(jié)石，通陽法－附子１０ｇ肉桂２０ｇ。用藥可能會心煩氣燥等的副作用）以下利為主，不是以嘔吐，腎陽虛衰陰寒內(nèi)凝－腰痛。小便利－清長－陽虛不能攝陰，重則尿比重下降；小便不利－少－陽虛氣化失司。精神癥狀１．但欲寐－精神萎靡不振，似睡非睡，睡不實，似醒非醒，醒不清。２．燥煩－肢體燥擾不寧。燥煩的病機ａ．陰精陽氣虛衰，心神精神失養(yǎng)。ｂ．真陽衰微，弱陽勉強和盛陰相爭，爭而不勝－肢體躁動不寧的表現(xiàn)，而不自知，甚則撮空理線，循衣摸床，均屬陰盛則燥。如肝性肺性腦病，休克前期躁動屬陰盛則燥。陽盛則煩，如大青龍湯陽熱擾心，大承氣湯實熱擾心，梔子豉湯無形郁熱。脈象：脈沉（輕者）－脈微細(xì)，微者，薄也，浮中沉取衡量－陽氣不足脈氣無力；細(xì)者小也，陰血不足，脈氣無力。少陰病：陰陽虛衰，又以腎陽虛衰為主者，具有全身性正氣衰微的表現(xiàn)。再重－脈微欲絕。前述一系列陽衰陰盛癥。伴發(fā)熱－虛陽外浮，不論發(fā)熱與否均用四逆湯回陽救逆。

通脈四逆湯：前癥－畏寒蜷臥＋身熱反不惡寒－陰盛格陽。病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。（011）－陽虛陰盛。有畏寒發(fā)熱－四逆湯，無畏寒＋身熱反不近衣者－本方。例：再障（易出血）病人，宋孝志，飲冷水實驗，身厚衣，畏寒蜷臥，身大熱反不欲近衣。用炮附子２０ｇ干姜１５ｇ紅參１０ｇ炙甘草６ｇ即四逆加人參湯。每天降低半度退熱。

兼其人面色赤－白通湯癥，為陰寒盛于內(nèi)，戴陽于上，與陽明經(jīng)緣緣面赤不同，顴部浮紅如妝。－蔥白為主藥，附子干姜－破陰回陽，交通上下。（３１４）（３１５）

可能見格拒。下利不止，厥逆無脈，干嘔煩者－寒癥用熱藥，藥量不足而格拒。加人尿（童便），豬膽汁。人尿止血止吐，抗休克，可用于肺部出血（胸部外傷后）產(chǎn)婦大出血。二藥合用有２用１．引陽入陰，防格拒，反佐。２．滋陰生津，糾正水電平衡“人尿是天然的生理鹽水”（劉老語）。

　四逆加人參湯：（３８５）惡寒脈微而復(fù)利，利止亡血也，四逆加人參湯主之。惡寒，伴脈浮表證，伴脈微－腎陽虛衰，表陽不足，溫煦失司。畏寒后世才有，即指此現(xiàn)象。下利－腎陽虛衰，火不暖土，腐熟無權(quán)，。亡血－泛指陰液，下利耗傷陰液，陰液枯竭，利無可利。本方益氣生津，以生津液為主。（前述，漢代人參與今人參不同）（臨床參附注射液，中人參益氣為主，具有抗休克作用）急性心梗（某些）心源性休克傾向，參脈生脈，有些升壓藥，用上撤不下來，血壓維持偏低，四末厥冷，久可能致DIC，配合口服、靜點協(xié)同西藥升壓保持穩(wěn)定，助撤藥。

干姜附子湯：　下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜，不嘔，不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，干姜附子湯主之。（061）表證兼里實應(yīng)先解表后攻下，汗下失序，傷及腎陽，腎陽虛衰而煩躁，應(yīng)是燥煩（四肢躁動不寧，而不自知，重則撮空理線，循衣摸床，為真陽衰微，弱陽勉強和盛陰相爭，爭而不勝，見此癥）古人稱“陰盛則躁”。與之相對為“陽盛則煩”，如太陽病，寒邪閉表，邪郁化熱，陽熱擾心的大青龍湯癥；熱擾胸膈的梔子豉湯癥；白虎湯的大煩渴不解；大承氣湯癥等皆可見。均為陽熱擾心，心煩而肢體躁動（因煩而躁）。不嘔除外少陽膽熱氣郁證（心煩喜嘔）。不渴，除外陽明里實里熱證。無表證除外大青龍湯的煩躁（張孝騫對一反復(fù)發(fā)熱不止應(yīng)用各類抗生素都無效的病人指出，經(jīng)各種病歷分析，未見導(dǎo)致發(fā)熱的原因，認(rèn)為是藥源性，停所有抗生素后Ｔ下降。）晝?nèi)眨匀唤珀枤馐ⅲw內(nèi)弱陽，可與陰邪相爭；夜－陽氣衰微，難與之相爭。脈沉微－真陽衰微，一錘定音。身無大熱－鑒別診斷，身大熱反欲得衣者，熱在皮膚寒在骨髓也，為真寒假熱。未發(fā)展到陰盛格陽的程度。干姜附子湯治療：聯(lián)系以下幾條：太陽中風(fēng)，脈浮緊，無汗，發(fā)熱，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之。服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。（038）傷寒脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發(fā)之。（039）？桂枝二越婢湯　２８，２３指出鑒別煩躁燥煩。有無甘草有何不同，聯(lián)想前述的四逆湯和干姜附子湯二方對離體蛙心的作用比較，甘緩－藥物作用溫和，藥效時間延長。 

 

 頓服，救急，不可久服。應(yīng)用四逆湯善后。提示救急藥皆不可久用。《傷寒論》中的甘緩：

調(diào)胃承氣湯 大承氣湯 小承氣湯

瀉熱為主 即瀉熱又通便 通便為主

＋甘草

只有硝黃則直下腸道。＋甘草，作用溫和時間延長，將體內(nèi)毒熱毒素排出體外。如大陷胸丸，水熱互結(jié)胸膈，如柔痙狀，迅速下腸胃則難去胸脅高位的水邪，故用白蜜兩格甘緩使藥物作用溫和時間延長。十棗湯：水飲胸膈，三藥直下胃腸，作用猛烈，很難除胸膈懸飲，十棗為名，駕馭諸藥，緩排胸膈之水。上述四逆湯調(diào)胃承氣湯用草的甘緩的思想應(yīng)會臨床應(yīng)用。

二．溫里祛寒

真武湯，見前治水諸方。

附子湯，上方（芍姜苓術(shù)附），本方（芍參苓術(shù)附）。參＋附　提高了補元氣，溫陽利水作用。１．功效：溫陽益氣，祛寒濕，治身痛。少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當(dāng)炙之，附子湯主之。(304) 少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之。(305)歸納附子湯適應(yīng)癥，見兩痛兩寒。兩痛－身體痛，骨節(jié)痛；兩寒－手足寒，背惡寒。兩痛為腎陽虛衰，肌膚失溫，寒濕凝滯于肌膚骨節(jié)；兩寒為腎陽虛衰，四末失溫，背陽補充（背為陽）。脈沉，鑒別太陽表證，寒邪閉表者。脈沉，沉為在里，陽虛鼓動無力，除外了傷寒表實，寒邪閉表。陽明胃熱彌漫，津氣兩傷的白虎加人參湯證也見背惡寒，時時惡風(fēng)。鑒別之，言口中和（口不苦，不燥，不渴）。主癥，主脈，所有鑒別診斷，(304) (305)二條均講到了。手足背是人體陽氣最敏感處。治療，扶陽氣，祛寒濕?？删?，如太溪，氣海，關(guān)元，命門。２．附子湯適應(yīng)癥：ａ．寒濕痹（身體骨節(jié)沉重疼痛甚，浮腫，小便不利，怕風(fēng)，體倦乏力）四肢痛為主＋桂枝走四肢，腰腿痛為主＋川斷，牛膝，寄生。ｂ．治嗜睡，整日昏沉，吃飯掉筷子，走路跌倒。脈沉遲，甚不語不食，閉目倦臥。溫陽祛寒濕，醒神竅，＋炙芪，仙茅，仙靈脾振奮陽氣。

理中湯（？將本方歸入四逆湯類方，因：從藥物組成接近；自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也。當(dāng)溫之，宜服四逆輩。（277）歸于四逆湯；自稱張仲景的４６代孫張少祖保存的１２版《桂林古本傷寒論》２７７條云：宜服理中四逆輩。）組成：人參干姜白術(shù)甘草各三兩，一次各一兩。各１５ｇ一次。丸劑，各等分，研成細(xì)粉，煉蜜為丸。今早晚各一丸，量太小?；魜y病篇云：日三四夜二服，腹中未熱，增至三四丸，所以可能一天８～１０丸。然不及湯，所以臨床用理中丸，附子理中丸劑量要足夠大。五處理中丸適應(yīng)癥：傷寒服湯藥，下利不止，心下痞硬。服瀉心湯已，復(fù)以他藥下之，利不止，醫(yī)以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余糧湯主之。復(fù)不止者，當(dāng)利其小便。（159）（印會河，５０年代，撰文據(jù)此說仲景辨證不精，以藥試人。當(dāng)時衛(wèi)生部部長郭子化撤其中共預(yù)備黨員，印老至死對此耿耿于懷。）郝認(rèn)為此誤，此處為仲景用此種行文手法列舉治利四法：ａ．瀉心湯－燮理升降法，在上：或嘔或心煩…在下：或腸鳴下利。ｂ．理中湯－溫中補虛法，治脾陽不足，寒濕下利。ｃ．赤石脂禹余糧湯－澀腸固脫法。ｄ．五苓散－利小便實大便法。（此處未舉方名，在霍亂病篇舉方名了）。印老《新編內(nèi)科學(xué)》－傾向辨病論治，見病名即用藥。太陰病提綱證：太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結(jié)硬。（273）脾陽脾氣虛，運化失司，寒濕內(nèi)盛升降紊亂。－基本病機，脾虛寒。主癥兩組：ａ．腹?jié)M，時腹自痛－寒濕之氣凝滯氣機，無有形濕邪痰阻，故時輕時重，喜溫喜按，溫按后緩解。腹?jié)M時減，減不足言。聯(lián)系《金匱》腹?jié)M時減，復(fù)如故，此為寒，當(dāng)以溫藥。腹?jié)M聯(lián)系《傷寒論》下面三方　虛中夾實的發(fā)汗后腹?jié)M的厚姜半甘參湯，寒濕阻滯氣機不暢，時輕時重，上午輕，下午和傍晚重，不喜按；理中湯－虛；大承氣湯－實。ｂ．吐食不下，自利益甚－寒濕內(nèi)盛升降紊亂。對自利益甚的理解：＃下利本身越拉越重－太陰脾陽虛→重則脾腎→腎陽虛（附子理中丸）→更重少陰下利，四逆湯。＃嘔吐利－后者重些。吳茱萸湯下利吐利以嘔吐為主，應(yīng)責(zé)之以胃寒，利重，責(zé)之脾虛。＃吐，食不下，均伴隨下利→越傷脾陽，他癥更重。（舉燭－衍文）自利不渴者屬太陰，以其藏有寒故也。當(dāng)溫之，宜服四逆輩。（277）此條為何不說××湯主之？因為里虛寒證有輕重之別：輕用理中湯，重四逆湯，甚至通脈四逆湯。自利：脾陽脾氣虛，升降失司。不渴說明不存在三陽經(jīng)傷津液問題。但少陰病下利清谷，完谷不化，腎陽虛衰，氣化失司可見渴?；魜y，頭痛發(fā)熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。（386）霍亂：霍－突然，亂－逆亂。指突然發(fā)生的氣機升降紊亂。以吐瀉為主要特征，下利嘔吐寒多不用水即自利不渴的另一說法。起病之初，見吐利－寒濕盛就是太陰?。部山谢魜y。大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，當(dāng)以丸藥溫之，宜理中丸。（396）差念chài,老中醫(yī)不正式念cuō《方言》差間知，愈也，當(dāng)病愈解。間非不間歇，三者均指病愈。以知為度。胸上有寒－即胸上有寒飲，脾肺兩太陰虛寒，飲邪不化。本方溫化寒飲。吳茱萸湯《傷》見三條：食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之；得湯反劇者，屬上焦也。 

 （243）－陽明胃家虛寒，受納無權(quán)。少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。(309) －胃寒氣逆劇烈嘔吐，造成氣機升降紊亂。干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。（378）－胃寒氣逆，清稀涎沫唾液分泌過多。頭痛－厥陰肝寒上擾清竅。區(qū)別吳茱萸湯之吐涎沫和理中湯之喜唾久不了了。從癥狀上難區(qū)別。胃寒－吳茱萸湯，肝胃虛寒，寒飲不化；脾寒－理中丸，兩太陰虛寒，寒飲不化。（提示：唾液古美其名為金津玉液，上池之水或神池之水。傳統(tǒng)健身法，吞津口腔操，輕叩齒36次，舌攪36次－刺激唾液腺，分三小口，帶聲引入丹田。具養(yǎng)陰，灌溉四肢榮潤面容，輕身不老，促進(jìn)消化液分泌，胃腸氣機調(diào)暢，吸收好。緊張者口干，唾液分泌多少是判斷是否津傷的標(biāo)準(zhǔn)之一。）服湯如食頃，啜熱粥一升（200ml）勿發(fā)揭衣被。（藥食并用，《傷寒》見三方以粥助藥力：×桂枝湯熱粥助藥力外散；×理中湯丸粥助藥力內(nèi)溫；×三物白散，寒邪痰水互結(jié)，寒實結(jié)胸，見吐利，熱粥助藥力辛熱之性，助排邪，因為諸藥毒性太大不可妄加量，利過不止，飲冷粥。胃腸粘膜血管收縮使藥物吸收減少，用冷粥制約藥物辛熱之性。還有十棗湯，補助正氣，非助藥力）

第十一講　關(guān)于六經(jīng)辨證

六經(jīng)的含義：《傷寒論》從頭至尾未見六經(jīng)二字，是后世醫(yī)家對《傷寒論》三陰三陽分證的簡稱。

二．三陰三陽本義：《內(nèi)經(jīng)》出現(xiàn)，源于陰陽學(xué)說。大自然孕育生命同時，也為其準(zhǔn)備了延續(xù)生命，糾正健康失調(diào)的事物。中醫(yī)基本思想認(rèn)識，天氣地氣陰陽五行的認(rèn)識（前述）。氣的性質(zhì)區(qū)別有陰和陽。又各分為三：陽－太陽（三陽）；陽明（二陽）；少陽（一陽）。陽氣逐步↓少陽－幼陽稚陽嫩陽；太者，巨也；少者，小也。陰－太陰少陰厥陰，厥－極也，陰氣量少到極點。天人相應(yīng)《內(nèi)經(jīng)》故用天人相應(yīng)命名臟腑經(jīng)絡(luò)。但《內(nèi)》中陽氣多少臟腑不同。陽經(jīng)命名－按接受陽光照射的多少命名：先，人俯行，四肢著地－太陽照在面背；陽明經(jīng)，在前部足腿；少陽－側(cè)面。陰經(jīng)命名按臟腑接受陰液多少。李克紹《傷寒。。。。。?！菲⑦\化陰液量最大，腎少陰主水，肝厥陰藏血，最濃縮最精華。

三．三陰三陽在《傷寒論》中的含義

漢代連綿廣流行的傳染病（序），收集大量病歷，進(jìn)行分類歸類規(guī)律－六經(jīng)分類。含義：六經(jīng)－病位。太陽病包括，太陽經(jīng)、太陽腑、體表營衛(wèi)、肺部（肺主皮毛，太陽主表）。觀察寒邪造成肺病變也多見于太陽病階段，故未將其歸于太陰病。麻杏石甘湯、小青龍湯、桂枝加厚樸杏子湯等。病性：陽證，陽證初起階段。生理上：太陽，《內(nèi)經(jīng)》稱三陽，巨陽。雖然最多陽氣，總營衛(wèi)…肥腠理、司開合－溫陽陽氣、防御外邪、調(diào)控體溫。病理上：一個病理陰陽屬性和其生理也和邪氣屬性有關(guān)。寒邪侵襲，陽氣無力抗邪，成陰證；反之，抗邪有力成陽證。因太陽病初起抗邪有力，故而。陽明經(jīng)，陽明腑，二陽<三陽陽氣，為《內(nèi)》稱“盛陽”故感熱邪，在表寒邪入里化熱造成兩陽相加，陽證之極期。見口渴汗大出等經(jīng)熱，與腑實相結(jié)見口燥腹?jié)M便秘譫語等腑熱證。少陽－手足少陽經(jīng)腑。病性－寒在經(jīng)，為正邪交爭，往來寒熱，互有進(jìn)退（邪勝則寒，正勝則熱）；熱在腑，見嘔而發(fā)熱（熱郁膽腑）。生理：少陽本陽氣少，故遠(yuǎn)<陽明經(jīng)的陽證。陽證的末期。比較：

太陽 陽明 少陽

陽證階段 初起 中期 末期

病人不一定會見上述發(fā)展全程。

太陰：足太陰經(jīng)臟、四肢。正虛為主（脾陽↓）；邪盛為主（寒傷脾陽）。《傷寒》是風(fēng)寒邪氣傷人陽氣，故強調(diào)陽氣盛衰，故正虛為脾陽虛。太陰病均是陰證的初起階段，只及中陽盛衰，未及人體根本陽氣。無手太陰肺，在外感（特別是寒邪外感）多涉及太陽病。

少陰－手足少陰經(jīng)臟－心腎陽衰為主（心腎陰陽俱衰，以腎陽衰為主的具有全身性正氣衰弱的證候）；另一情況以寒盛傷陽為主，可自愈。正虛為主的太陰，少陽均不可能自愈，如仲景所說，屬太陰…，當(dāng)溫之宜服四逆輩；少陰病…急溫之，宜四逆湯。傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰。太陰當(dāng)發(fā)身黃，若小便自利者，不能發(fā)黃。至七八日，雖暴煩下利日十余行，必自止，以脾家實，腐穢當(dāng)去故也。（278）脈陰陽俱緊，可見于－太陽病，寸關(guān)尺均浮緊，寒邪盛于表，寸關(guān)尺均沉緊，寒邪盛于里。

 厥陰病：趙開美本有小字　厥利嘔噦附。本身并不是單純的厥陰病，厥陰病實質(zhì)。陸淵雷：《厥陰病》篇皆是千古疑案。揭示：無規(guī)律，或愈或死，或寒或熱，或虛或?qū)崱瓋蓸O轉(zhuǎn)化的厥陰病特點。厥陰病包括肝和心包，為陰證的末期。在心腎真陽衰微的基礎(chǔ)上，伴厥陰相火的衰竭－“臟厥”四肢厥冷，其人躁無暫安時，予后極差，仲景未云治療方法。陰盡陽盛，物極必反。陰證轉(zhuǎn)陽的條件－陰寒邪氣盛，寒邪郁遏厥陰相火，而臟厥為五臟六腑陽氣盡衰則難以轉(zhuǎn)化?！±纾汉糌赎幹K見干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。（378）手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。（351）若其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。（352）寒邪盛在經(jīng)臟兩處。陽氣來復(fù)，陽復(fù)陰退－自愈，但慣性多矯枉過正，陽復(fù)太過，陽盛則熱，成熱癥。太陰病少陰厥陰病均有自愈的例子，均非正衰為主，而陰盛為主。厥陰病－咽痛發(fā)熱不止，發(fā)癰膿．厥熱勝負(fù)／寒熱錯雜，上熱下寒．厥陰?。幾C末期，物極必反，也可發(fā)展致死．病位不完全等同于＜素問·熱論＞．病性：三陽．多陽熱證，三陰多陰寒證．病勢－病情發(fā)展趨勢．陽明病只有熱病嗎？食谷欲嘔，屬陽明也…吳茱萸湯主之．雜病與之鑒別．

四．六經(jīng)的傳經(jīng)：(8)使經(jīng)不傳則愈．　由此經(jīng)到彼經(jīng)，后世名傳經(jīng)．＜傷寒＞規(guī)律：┈┈┈筆記．

由太陽→陽明　稱太陽陽明；陽明太陰升降相依，納化相因，燥濕相濟(jì)．太陽陽證下之，．．．桂枝加大黃湯主之．太陽誤治傳少陰．邪氣與腑實相結(jié)不可能傳他經(jīng)．陽明．．．無所復(fù)傳．而陽明腑實經(jīng)久灼傷肝腎之陰，見目不了了．上迫肺見喘等均不是傳而是傷．少陽→陽明．小柴胡湯　人參大棗甘草－扶太陰里氣防邪內(nèi)陷太陰．（２７７）太陰→少陰．四逆輩．少陰→厥陰．四肢厥冷臟厥，躁無暫安時．少陰→外出太陽．表里經(jīng)，寒盛傷少陰陽氣，陽氣恢復(fù)外出太陽．臟邪還腑，陰病出陽，一身手足盡熱者．太陽少陰始得之，麻黃附子細(xì)辛湯，麻黃甘草湯．實則太陽虛則少陰－生理表里，水腑臟，病理－（６１）（８２）．干姜附子湯．

陽明病過用瀉下，致太陰（脾陽脾氣虛）＜傷寒＞內(nèi)無此條．太陰病外出陽明．傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰。太陰者，身當(dāng)發(fā)黃，若小便自利者，不能發(fā)黃。至七八日大便硬者，為陽明病也。（187）厥陰－少陽，疏泄謀略決斷．厥陰病篇，嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之．厥陰臟邪還腑，陰病出陽．或認(rèn)為肝熱犯胃；肝寒易于犯脾．后世醫(yī)家表里傳，循經(jīng)傳，越經(jīng)傳，夫妻傳．．．　郝認(rèn)為無規(guī)律．應(yīng)按（５）（６）條據(jù)脈證”觀其脈證，知犯何逆，隨證治之．”陽明少陽證不見者，為不傳也．

五．六經(jīng)辨證和其他辨證方法的關(guān)系：

認(rèn)為仲景未分八綱等復(fù)雜的內(nèi)容．（彼為后世總結(jié)的）八綱分配過細(xì)，只是大方向不錯，臨證意義不達(dá)，難以應(yīng)病．而以各類病候歸類，分成三陰三陽．臟腑經(jīng)絡(luò)辨證－是臆想編造的，可將六經(jīng)歸類．氣血津液辨證六經(jīng)已經(jīng)分氣血津液多少．衛(wèi)氣營血辨證三焦辯證主要辨溫?zé)醾梭w陰液病變，漢代傷寒證多，傷寒傷人體表陽氣．現(xiàn)代，氣象變化，氣候變暖，而溫?zé)岵駸岵《嘁姡w表陰液是肺主輸布，故”溫邪上受”體表陽氣是太陽所主，故”傷寒自太陽始．六經(jīng)辨證可辨雜癥．如大實痛，脈結(jié)代，厚姜半甘參湯等例子．

太陽病概要

涉及足太陽膀胱經(jīng)腑；體表營衛(wèi)＼肺．－從臨床實際來．

成因：風(fēng)寒外襲．

生理：經(jīng)：足太陽經(jīng)脈循行最長，穴位最多，上連風(fēng)府通督脈；下絡(luò)腰腎，與腎相連．故借督腎元陽元氣主一身之表陽．腑：（水腑）作用”司氣化”化生太陽之氣，參與水液代謝＜內(nèi)經(jīng)＞州瀆之官，津液藏焉，氣化則能出矣．膀胱不是西醫(yī)解剖學(xué)上的，形而上的道，形而下的器．出：膀胱，在腎陽溫煦下通過膀胱氣化，化生陽氣，通過三焦（焦者，燔之近炭也），膀胱經(jīng)脈向全身輸布．”三焦膀胱者，腠理毫毛其應(yīng)．”三焦，氣道水道．水火氣機通道．元氣（能量）之別使．能量轉(zhuǎn)化場所．參與水液代謝：化生津液向全身輸布；排出廢水．異常：上見口渴，消渴，渴欲飲水，水逆，悸；下見：小便不利，少腹苦里急．氣，陽氣．量，三陽，兩陽合明．生成輸布：化生于下焦，補充于中焦（腹中無食身上寒，腹中有食身上暖）宣發(fā)于上焦．太陽主表功能是由眾多臟器協(xié)同完成，所以太陽體表受邪，必然出現(xiàn)多臟器的影響．如肺－咳喘；中－食欲不振，嘔逆，下利等（桂枝加葛根湯）；年高者，腎陽虛衰，易太少同病．太陽陽氣－衛(wèi)氣，體表陽氣－衛(wèi)氣．太陽陽氣在體表的功能＜醫(yī)宗金鑒＞總結(jié)”肥腠理，司開合．．．”，溫陽體表，調(diào)節(jié)體溫，防御外邪．太陽主表－太陽經(jīng)陽氣管理肌表；陽明主里－陽明經(jīng)陽氣主司內(nèi)部．

太陽病分類：中風(fēng)有汗，傷寒無汗．”項背強幾幾”偏經(jīng)邪，桂枝加葛根湯，葛根湯．后世又分表之太陽，經(jīng)之太陽．腑證：氣分證－津液輸布，廢水排出；血分證（血熱互結(jié)）如桃核承氣湯，抵當(dāng)湯丸．＜傷寒＞除太陽病本證還有變證，太陽病中因失誤治，發(fā)生的新變化，不屬于本經(jīng)病，為變證，臟腑胸脅，寒熱虛實復(fù)雜－無定法，”觀其脈證”＜傷寒＞奠定中醫(yī)辯證論治診療方法的基礎(chǔ)，”觀其脈證．．．”十一個字充分體現(xiàn)了辯證論治的思想． 

 

 七．陽明病概要．

病位：手足陽明經(jīng)脈，胃大腸，實則整個消化系統(tǒng)包括小腸．＜靈樞＞小腸大腸皆屬于胃．＜傷寒論＞注家常引用此句表示小腸大腸皆屬于胃腸系統(tǒng)，非＜靈樞＞本義，大小腸和胃的絡(luò)屬關(guān)系．胃，大腸，小腸（胃家）若不能食者，胃中必有燥屎五六枚也．胃指胃腸系統(tǒng)，并非指胃．

成因：ａ．外邪直接侵犯陽明經(jīng)脈－正陽陽明．ｂ．邪由他經(jīng)傳來．太陽，失誤治，胃陰虛陽盛，太陽陽明；少陽之邪－少陽陽明．（１７９）不論正陽少陽太陽陽明，均辯證論治，在臨床上無意義無此名．；太陰之邪外出陽明，前述脾家實．后世注家”臟邪還腑，陰病出陽．”認(rèn)為陽明太陰皆消化系統(tǒng)，故有”實則陽明，虛則太陰””熱則陽明，寒則太陰”之說．

生理：限于對理解＜傷＞陽明病篇有關(guān)的生理．經(jīng)－頭面，胸腹運行，如目痛鼻干臥不寧．．．絡(luò)脾屬胃，太陰陽明表里關(guān)系．腑：胃大腸，一腐熟受納，一轉(zhuǎn)化排出糟粕．胃腸氣以降為順．氣：二陽，量不如太陽強大．腐熟，傳化均需要熱能陽氣．后人稱盛陽＜太陽，巨陽．陽明主里；太陽主表．故體內(nèi)陽氣抗邪于內(nèi)－陽明?。w表陽氣抗邪于表－太陽?。?

證候分類：ａ．經(jīng)表證－相對而言．太陽病主表：腑證表證．陽明有經(jīng)脈循行體表也有表里．＜傷＞３９８條中無此條文，見＜醫(yī)宗金鑒＞總結(jié)最好”葛根浮長表陽明．．．”陽明經(jīng)氣被郁，葛根湯．額頭痛，陽明經(jīng)．頭項強痛－太陽經(jīng)．但陽明經(jīng)表維持短暫僅一天．”始雖惡寒，二日自止．ｂ．熱證從２２１條，連續(xù)三個熱證：若下之－熱郁胸膈，（陽明經(jīng)循行頭面胸腹，由陽明傳來，至上焦，清宣法，從上路近處祛邪．（２２２）熱在中焦－胃熱彌漫，白虎湯，伴津氣兩傷，白虎加人參湯－辛寒折熱法．（２２３）誤下，傷及下焦之陰，與水結(jié)下焦，成熱在下焦，水熱互結(jié)伴陰傷．－豬苓湯清熱利水育陰－清利法．后世稱”陽明起手三法”柯韻伯．”陽明清法三癥”，對溫病學(xué)論治上中下三焦病啟示，體現(xiàn)中醫(yī)給邪以出路的精神．（如西醫(yī)：精神分裂癥，鎮(zhèn)靜抑制．．．；中醫(yī)：疏導(dǎo)，汗，下，吐，利尿，豁痰．．．）ｃ．陽明實證：＊腑實－全身毒熱＋腹部實證．僅見前者用清法如白虎湯；僅見后證，只可診為雜病的腹?jié)M．以全身毒熱為主－調(diào)胃承氣湯．腹部實證－小承氣湯．全見－大承氣湯．＊脾約．脾不能為胃行其津液（可吸收胃的津液，不能將其還入胃中）見小便數(shù)多，大便干燥．麻子仁丸，潤腸通便．＊津虧便結(jié)：兩法　導(dǎo)便－蜜煎方；灌腸－豬膽汁．遠(yuǎn)優(yōu)于開塞露及西醫(yī)灌腸．陽明經(jīng)蓄血（前述）瘀血不去，新血不生，心神失養(yǎng)，其人喜忘，非瘀熱上擾心神，不同于太陽蓄血．非實證．陽明熱與太陰濕邪相合，濕熱發(fā)黃．熱＞濕　屬陽證，陽明?。靡痍愝餃?，梔子柏皮湯，麻黃連軺赤小豆湯；濕＞熱　屬陰證，太陰病．－五苓散，茵陳五苓散；寒濕發(fā)黃－茵陳理中，茵陳術(shù)附，茵陳四逆湯．太陽與陽明合病，喘而胸悶者不可下，麻黃湯主之．若陽明為里實，表證兼里實，一般仲景用桂枝，不用麻黃，在此為何自違其例？所以此必為陽明經(jīng)表證，用麻黃．太陽與陽明合病，必自下利，葛根湯主之．若為里實里熱，下利是熱結(jié)旁流還是燥熱下迫．故非，是陽明經(jīng)脈受邪，正氣抗邪于表，不能顧護(hù)于里，里氣升降失調(diào)）故用葛根湯．還有不下利但嘔者，葛根加半夏湯主之．陽明病外證云何？病有得之一日，．．．始雖惡寒，二日自止，陽明經(jīng)表證的存在．

少陽病概要：參見柴胡劑．

病位：手足少陽膽三焦．

成因：直接受邪；太陽病失誤治；厥陰陰病還腑，陰病出陽．經(jīng)脈，循行頭身．腑：膽三焦，藏精汁，主決斷，寄相火．肝膽主疏泄，影響陽明太陰里氣．三焦－水火氣機通道，調(diào)暢，可影響太陽表氣．少陽，一陽，陽氣量少，但作用部位卻是全身－五臟六腑代謝，促進(jìn)調(diào)節(jié)作用，不亢不烈，溫煦長養(yǎng)，疏通氣機協(xié)調(diào)表里，調(diào)暢情志．陽明－陽氣主里氣；太陽－陽氣主表氣．而少陽經(jīng)脈陽氣作用主全身，半表半里．非表非里，與表里均有關(guān)．為樞－門軸．陽明陽氣怕亢，主里，用清下；少陽經(jīng)氣怕郁，主樞，用和疏機解郁結(jié)．特點：ａ．經(jīng)腑同?。猓讱庥艋鹋c生理特點密切相關(guān)，抓疏郁清火．ｃ．易生飲，生痰，生水．與三焦氣機不利互為因果．ｄ．易伴陽明太陰里氣失調(diào)；太陽表氣失和．小柴胡湯配伍皆可看到．

 太陰病概要．

病位：脾，脾經(jīng)，四肢．

成因：ａ．外邪直中太陰，平素脾陽不足．ｂ．邪由他經(jīng)傳來．太陽病最易，本太陽?。蚨?jié)M時痛者．．．；少陽：小柴胡湯有參草棗，含補太陰正氣防邪內(nèi)陷太陰之意．

生理：經(jīng)－行于腹部，脾主大腹．臟－主運化；主升清；主四肢，風(fēng)寒邪氣傷，四肢疼痛；主統(tǒng)血，太陰病篇未涉及到．少陰病，桃花湯未歸于太陰?。畾猓郝裕ㄒ驗椋幹髦v陰液，三陽主講陽氣；＜傷寒論＞主講寒邪傷陽氣，溫病學(xué)主講溫邪傷陰液．＝

證候分類：ａ．風(fēng)寒侵襲四肢末稍，特點－四肢煩疼，脈浮．（無發(fā)熱，無耳聾，頭痛不歸三陽）脾主四肢－太陰表證（非兼太陽表）用桂枝湯治四肢關(guān)節(jié)痛．ｂ．太陰經(jīng)脈受邪證：腹?jié)M時痛證－桂枝加芍藥湯．大實痛－桂枝加大黃湯疏通經(jīng)脈，和里緩急，大黃化瘀止痛，氣不利則滿，血不利則痛．腹中急痛證－（１００）陽脈澀陰脈弦，小建中湯（桂枝加芍藥湯加飴糖）．邪在經(jīng)不在臟，無腹瀉下利．ｃ．太陰臟虛寒證，前理中湯，適應(yīng)癥兩條：提綱證；２２７條，脾陽虛脾氣虛運化失司，升降紊亂見嘔吐，寒濕內(nèi)盛阻滯氣機則腹?jié)M時痛．太陰?。罕恚闹珶┨?；經(jīng)－時痛，大實痛；臟－吐利．

少陰病概要：

病位：心腎及腎經(jīng)．

成因：ａ．直中－少陰（平素少陰陽氣虛衰．）病情重．ｂ．傳經(jīng)：太陽（表里）；太陰；２７７條，宜服四逆輩．－脾腎兩虛．

生理：經(jīng)：循喉嚨，挾舌本．咽痛（痰熱，毒熱，寒邪．．．）－少陰經(jīng)．故咽痛應(yīng)考慮少陰經(jīng)?。j(luò)膀胱屬腎，與心相連，心腎表里關(guān)系．臟：心，主火，五臟六腑之大主，主血脈神志，主不明則十二官危；腎－水臟，內(nèi)藏元陰元陽，為五臟六腑陰陽根本．病情危重，五條死證．＜傷＞未及主生長發(fā)育的內(nèi)容．

證候分類．臟證為主：寒化（素體陽虛陰寒盛，從陰化寒）；熱化（素體陰虛陽亢，從陽化熱）外邪感人，受本難知．因發(fā)知受，受本難辨．邪氣致病看機體的反應(yīng)狀況，中醫(yī)正是看重此．寒化（前述）；熱化：黃連阿膠湯心腎不交；豬苓湯證，水熱互結(jié)．經(jīng)證－咽痛證，四五版教材歸于少陰變證．太少兩感證，并見，已有胃寒厥冷，下利清谷，里陽衰微重，用溫里回陽．若里陽虛不甚，可不用發(fā)汗散表寒．二日－麻黃附子細(xì)辛湯，二三天麻黃甘草湯，加甘緩，作用溫化防傷正氣，四五日仍不好，不論有無下利清谷，四逆均用四逆湯．老年人感冒熱發(fā)不起來，肢涼，精神不振；病竇綜合征，血壓偏低．少陰急下三癥與陽明急下三癥講同一問題．陽明燥熱內(nèi)盛傷損下焦陰液．從邪氣角度稱陽明病，急下陽明，以救少陰．從正氣角度講，稱少陰?。鲫幨瑱C體抗邪反應(yīng)能力低下，無明顯劇烈反應(yīng)，故少陰病篇多輕描淡寫，癥狀表現(xiàn)似乎很輕微．很多書上補充，必見腹?jié)M譫語．．．在臨床此階段多不可見到．

厥陰病共５６條．

或寒或熱或虛或?qū)嵒蚝疅徨e雜．．．錯綜復(fù)雜，陸淵雷”千古疑案”

病位：肝與心包，主疏泄內(nèi)寄相火．

成因和證候分類：ａ．邪由少陰傳來，少陰心腎陰陽俱衰，以腎陽衰微為主，全身正氣衰弱的證候，故至厥陰，必心腎肝五臟真陽相火衰竭，名臟厥，厥者，盡也，極也．臟厥應(yīng)解為五臟六腑都衰竭．臨床表現(xiàn)：肢厥膚冷，躁無暫安時甚至死亡，預(yù)后不良．ｂ．寒傷厥陰之經(jīng)．手足厥寒，脈細(xì)欲絕，當(dāng)歸四逆湯．－厥陰血虛經(jīng)脈受寒．寒傷厥陰之臟，肝寒犯胃．干嘔，吐涎沫頭痛，吳茱萸湯．（見三處）經(jīng)臟兩寒：上兩組癥相加，當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯．預(yù)后可．厥陰直中，病情不重．ｃ．寒郁厥陰相火，相火郁極乃發(fā)，陽復(fù)之勢猛烈．（中醫(yī)稱厥陰相火暴發(fā)為雷火，喻猛烈）①陽復(fù)陰還，陰平陽秘－自愈．②陽復(fù)太過（人體慣性）陽盛則熱，厥陰熱證，見汗出，喉痹；大便膿血；身發(fā)癰膿；發(fā)熱不罷．仲景未提治法，具體問題具體分析．③陽氣時進(jìn)時退，厥熱勝負(fù)，陽進(jìn)則預(yù)后佳；陽退，預(yù)后差．④局部陽復(fù)太過，又見陰寒未退，寒熱錯雜證．如：厥陰提綱證，蛔厥，干姜芩連湯，麻黃升麻湯證．厥陰病無主流，代表性的證候．故無特征性的治法，隨證治之，法無定法．ｄ．血證（肝藏血）：血虛：當(dāng)歸四逆湯；出血－大便膿血，陽復(fù)太過，下傷陰液（無瘀血）．ｅ．厥證＜傷＞手足厥冷，不包括昏厥，四肢失溫失養(yǎng)，陰陽氣不足，氣機失調(diào)，與氣機疏泄失調(diào)有密切關(guān)系．ｆ．嘔噦下利．．．嚴(yán)格講不在肝，心包，為六腑氣機失調(diào)．嘔（肝寒或肝熱犯胃）．王叔和加小字：厥利嘔噦附．原來未收入厥陰病篇，因原厥陰病篇條文太少，僅四條，與前五經(jīng)病不能匹配．而這些病皆與厥陰氣機失調(diào)有關(guān)故收入．＜內(nèi)經(jīng)＞一陰致厥作晦朔．晦，黑月．朔，滿月．厥陰病，具陰盡陽生，兩極轉(zhuǎn)化的特性．雖本篇凌亂但附方白頭翁湯，烏梅丸等還是很有效的．