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每天學(xué)習(xí)一條傷寒論 (第146條)

 玄冰生孫潔 2021-07-21

從頭學(xué)中醫(yī)

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每天學(xué)習(xí)一條傷寒論

(第146條)

講者:孫潔  編輯:東旭


146.傷寒六七日,發(fā)熱,微惡寒,支節(jié)煩疼,微嘔,心下支結(jié),外證未去者,柴胡桂枝湯主之。

柴胡桂枝湯方
桂枝去皮     芍藥一兩半     黃芩一兩半     人參一兩半     甘草一兩,炙     半夏二合半,洗     生姜一兩半,切    大棗六枚,擘     柴胡四兩
上九味,以水七升,煮取三升,去滓,溫服一升。

傷寒六七日,已非初起,病邪有入里之勢。然癥見發(fā)熱、微惡寒,支節(jié)煩疼,說明表邪仍在。支節(jié),即通肢節(jié)。支節(jié)煩疼,即指四肢關(guān)節(jié)煩疼。煩,有煩燥之意,亦有冗多之意。做煩燥解,則煩疼是疼兼煩燥,意指四肢關(guān)節(jié)疼痛而微脹,若有燥煩之象。做冗多解,則煩疼即是疼痛較劇之意。以方測證,柴胡桂枝湯是柴桂二方取半合方,可見太陽少陽證都不重,四肢疼痛不致劇烈,所以取前意而舍后意。

微嘔,是胃氣微逆之象。太陽經(jīng)表郁遏,可以微嘔,如太陽傷寒之“體痛嘔逆”者是也。其人必有表氣不宣,惡寒無汗。少陽經(jīng)氣不利,亦可致嘔,如小柴胡七證之“心煩喜嘔”者是也。其人必兼胸脅滿悶之膽氣不利見證。本證微嘔而兼心下支結(jié),少陽膽經(jīng)從缺盆下胸中貫膈,絡(luò)肝屬膽,故而可見心下支結(jié)。由是則微嘔、心下支結(jié)皆少陽見證。

病兼太陽少陽二經(jīng)。在太陽則微惡寒,支節(jié)煩疼,而非惡寒、體痛,可知太陽之病輕。在少陽則微嘔,心下支結(jié),而非煩嘔,胸脅苦滿,可見少陽之病亦不重。故取桂枝治太陽,柴胡治少陽,以其輕,合方而各取其半,即是柴胡桂枝湯。

所謂各取其半,即是方中劑量,各為原方一半,桂、芍、草,得桂枝之半,柴、參、夏、芩,得柴胡之半,姜、棗得二方之半。并非兩方各取一半,再合方。

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