姜建國：《傷寒論講義》總結(jié)歸納

流形sbz 2018-03-28

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六經(jīng)提綱：

1太陽病脈證提綱：太陽之為病,脈浮,頭項強痛而惡寒. 病機：外邪襲表,營衛(wèi)不和.

2陽明病提綱：陽明之為病,胃家實是也. 病機：燥熱亢盛,正邪劇烈相爭.腹?jié)M.脈大(實證沉實而大,熱證洪大滑數(shù))

3少陽病脈證提綱：少陽之為病,口苦,咽干,目眩也.胸脅苦滿.脈弦細. 病機：邪犯少陽,正邪交爭于半表半里之間,致膽火內(nèi)郁,樞機不利.影響到脾胃的運化功能障礙或三焦的決讀失權(quán).德惠市人民醫(yī)院中醫(yī)科邢衛(wèi)光

4太陰病提綱：太陰之為病,腹?jié)M而吐,食不下,自利益甚,時腹自痛.若下之,必胸下結(jié)硬. 病機脾陽虛弱,寒濕內(nèi)盛.脈弱

5少陰病提綱：少陰之為病,脈微細,但欲寐也 .病機：全身氣血虛衰.咽痛.脈沉微細.

6厥陰病提綱：厥陰之為病,消渴,氣上撞心,心中疼熱,饑而不欲食,食則吐蛔,下之利不止 .病機：陰陽錯雜,虛風(fēng)內(nèi)動.

治法代表方

太陽病解肌發(fā)汗桂枝湯或麻黃湯

陽明病清熱瀉下白虎湯或承氣湯

少陽病和解少陽小柴胡湯

太陰病溫中祛寒理中丸

少陰病回陽救逆四逆湯

厥陰病清上溫下烏梅丸

1.傷寒的涵義

廣義：一切外感熱病的總稱,言凡感受外邪如風(fēng).寒.暑.濕.燥.火引起發(fā)熱的疾病

狹義：單純指感受六淫邪氣中的“寒”邪而發(fā)的外感熱病

2.《傷寒論》中變證得治療原則？觀其脈證,知犯何逆,隨證治之.

3.簡述太陽中風(fēng)與太陽傷寒證的主要脈證.病機和治法

太陽中風(fēng)太陽傷寒

主癥①發(fā)熱—風(fēng)邪犯表,衛(wèi)陽浮盛,抗邪于外

②汗出—衛(wèi)陽不固,營陰失護,弱而不守

③惡風(fēng)寒—邪擾衛(wèi)陽,衛(wèi)陽失其溫煦

④鼻鳴—肺合皮毛,開竅于鼻,皮毛受邪,肺竅不利⑤干嘔—胃為衛(wèi)之源,表氣失和,衛(wèi)病干胃,胃氣上逆①頭痛.發(fā)熱.惡風(fēng)—寒邪傷于肌表

②身疼體痛骨節(jié)疼痛—寒凝經(jīng)脈,經(jīng)氣不利

③無汗—寒性收引,衛(wèi)氣合而不開,汗孔閉塞

④喘—肺合皮毛,表閉則肺氣不宣

病機風(fēng)邪束表,營衛(wèi)不和,衛(wèi)強營弱寒邪外束,衛(wèi)陽郁遏,營陽澀滯

治法解肌祛風(fēng),調(diào)和營衛(wèi)開腠發(fā)汗,固肺平喘

方藥桂枝湯麻黃湯

鑒別要點汗出與無汗,脈浮緩與浮緊

4.簡述太陽傷寒.中風(fēng).溫病的鑒別要點.

1.太陽傷寒的典型脈癥：發(fā)熱惡寒.無汗.體痛.脈浮緊, 反映了寒邪致病的病理特點

2.太陽中風(fēng)的典型脈癥：發(fā)熱.汗出.惡風(fēng).脈浮緩, 反映了風(fēng)邪致病的病理特點.

3.溫病的典型脈癥：發(fā)熱而渴.不惡寒.溫病初期,其病在表衛(wèi)分證,亦有惡寒,但多伴微渴.舌紅.脈數(shù)與中風(fēng).傷寒有別.

5.“榮弱衛(wèi)強”的含義

榮弱衛(wèi)強”即營弱衛(wèi)強,太陽中風(fēng)證病機.

所謂衛(wèi)強,并非生理情況下的衛(wèi)氣強盛,而是指風(fēng)寒襲表,衛(wèi)氣浮盛于外,與邪交爭而成發(fā)熱的亢奮現(xiàn)象；

所謂營弱,也不是營陰真正的虛弱,而是由于衛(wèi)氣失其正常的固外開合之職,營陰不能內(nèi)守而汗出,與“衛(wèi)強”相比,呈現(xiàn)相對不足的狀態(tài)

6.麻黃湯.麻杏甘石湯.小青龍湯.桂枝加厚樸杏子湯皆可治喘,其病機及癥狀特點P39/63

麻黃湯肺合皮毛,表閉肺氣不宣風(fēng)寒束表,衛(wèi)遏營滯,肺氣失宣.喘而無汗,頭痛發(fā)熱,身疼腰痛骨節(jié)疼痛,惡風(fēng)寒,苔白,脈浮緊

麻杏甘石湯邪熱迫肺,肺氣不利,逆而作喘邪熱壅肺,肺失宣肅喘.咳.汗出.無大熱.口渴.苔黃脈數(shù)

小青龍湯水飲內(nèi)停引起肺氣的肅降則喘太陽傷寒兼水飲內(nèi)停,寒飲犯肺喘.干嘔.發(fā)熱而咳.小便不利,小腹?jié)M

桂枝加厚樸杏子湯風(fēng)寒迫肺,肺氣上逆素有喘疾之人中風(fēng)而誘發(fā)氣逆作喘,或太陽病誤下邪入肺中,肺氣不利作喘自汗出.發(fā)熱惡寒.頭痛.苔白脈浮緩

7.麻黃湯證與葛根湯證的區(qū)別

相同：風(fēng)寒束表,衛(wèi)閉營郁之傷寒表實證,證候相似

不同：麻黃湯證為風(fēng)寒外束,肺氣不宣, 見表實而喘,雖有頭項強痛而無項背強幾幾；

葛根湯證為風(fēng)寒外束,經(jīng)氣不利, 見表實證兼項背強幾幾而無喘.

8.葛根湯證與桂枝加葛根湯證有何異同

相同：太陽病兼項背強幾幾,

不同：桂枝加葛根湯證為表虛證兼經(jīng)腧不利,故見“汗出惡風(fēng)”；

葛根湯證為傷寒表實證兼經(jīng)腧不利,故見“無汗惡風(fēng)”

.汗出與否是兩者的鑒別要點

9.為何表虛證兼項背強幾幾用桂枝湯加葛根,而表實證兼項背強幾幾卻不用麻黃湯加葛根？

因表實證兼項背強幾幾為風(fēng)寒之邪阻滯太陽經(jīng)腧,使津液不能濡養(yǎng)經(jīng)脈所致,如用峻汗的麻黃湯加葛根發(fā)汗,恐其過汗傷正損傷津液,難以達到升津液.濡潤經(jīng)脈之目的.

葛根湯是由桂枝湯加麻黃.葛根而成.這樣既能收發(fā)汗升津之效,又無過汗之虞.且方中之芍藥.甘草.大棗酸甘化陰,既可緩筋脈之急,又為津液生發(fā)之源.

10.桂枝去芍藥湯中為何去掉芍藥?桂枝加芍藥湯中為何加入芍藥?p26/168

桂枝去芍藥湯用于太陽病誤下,胸陽不振的證治<脈促胸滿>,方中芍藥抑陽助陰非胸陽被遏所宜,故去之,更利于桂枝湯通陽.

桂枝加芍藥湯<新加湯用于榮虛身痛的證治,身疼痛,脈沉遲>倍用芍藥乃取其苦泄之力以除血痹,通脾絡(luò),止腹痛用于太陽誤下,邪陷太陽的證治

11.試述大青龍湯證的證候.病機.治法.方藥.及配伍意義

.主要證候發(fā)熱惡寒.身疼痛.不汗出而煩躁.脈浮緊

.辨證要點不汗出而煩躁.由于傷寒表實不得汗解,陽郁不得宣泄,進而化熱,郁熱內(nèi)擾則生煩躁.即煩躁源于內(nèi)熱

,內(nèi)熱源于表閉陽郁,陽郁則源于無汗.

病機風(fēng)寒外束,內(nèi)有郁熱,

治法外散風(fēng)寒,內(nèi)清里熱.

方用大青龍湯.

配伍意義重用麻黃,并佐以桂枝.生姜辛溫發(fā)汗,外散風(fēng)寒；

石膏辛寒清熱,以除煩躁；

炙甘草.大棗和中以資汗源.

諸藥合用,既能發(fā)汗解表,又可清熱除煩,為表里雙解之劑

12.試述小青龍湯證的證候.病機.治法.方藥.及配伍意義.

主要證候發(fā)熱惡寒,無汗,干嘔,咳喘,脈浮緊

病機外感風(fēng)寒,內(nèi)挾水飲.

治法辛溫解表,溫化水飲.

方用小青龍湯.

配伍意義麻黃發(fā)汗解表,宣肺平喘,又兼能利水,

再配以桂枝更增解表通陽散寒之力

細心.干姜溫化寒飲；

半夏降逆止嘔,與干姜相伍,又可溫化中焦水寒之邪,

以上諸藥皆為辛溫之品,恐其辛散太過,故加兩味酸斂之品：五味子斂肺止咳；芍藥酸斂護陰,且與桂枝相伍,調(diào)和營衛(wèi). 另加炙甘草調(diào)藥和中. 諸藥合用可奏外散風(fēng)寒,內(nèi)蠲水飲之功

13.試述大.小青龍湯證的異同點

相同：.均為表里同病,且表病均屬風(fēng)寒束表,衛(wèi)閉營郁的傷寒表實證,故惡寒發(fā)熱,無汗,脈浮緊為兩者所共有,

治法上兩者都是表里雙解, 以辛溫發(fā)汗解表為主.

區(qū)別主要在于里證的不同：大青龍湯證之里證為陽熱內(nèi)郁,以煩躁為主證,治療上要兼清里熱；

小青龍湯證之里證為水飲內(nèi)停,以咳喘干嘔為主癥,治療上兼以溫化水飲.

14.表郁輕證有幾種類型？試述其證治異同.

類型桂枝麻黃各半湯證. 桂枝二麻黃一湯證桂枝二越脾一湯證

三證相同點病機均為表郁邪微,

癥狀均有發(fā)熱惡寒,熱多寒少,

治法均為辛溫微汗

.不同桂麻各半湯證為表郁稍重,表現(xiàn)為寒熱一日二三度發(fā),面赤,身癢,治以小發(fā)其汗,用桂枝湯.麻黃湯兩方各取1/3 用量相合,在三方中發(fā)汗力最大；

桂二麻一湯證表郁較輕,表現(xiàn)為寒熱一日再發(fā),治法為微發(fā)其汗,取桂枝湯原量的5/12,麻黃湯原量的2/9,按兩方比例2:1組方,其發(fā)汗力量較桂麻各半湯為輕；

桂二越一湯,屬表郁兼內(nèi)熱,除寒熱并見外,尚有輕微的里熱煩躁,治以辛溫微汗,兼清里熱,取桂枝湯與越脾湯按2:1量合方,為表里雙解之輕劑.

15.表里同病,表里先后的治療原則是什么？請舉例說明.

《傷寒論》表里先后治則,即當表里同病時,可根據(jù)表里證的輕重緩急分別選用先表后里,先里后表,表里同治等不同的治療方法.(1)先表后里.乃治療常法,適用于表里同病而表證較重.里證屬實且病勢不急之情形.若不遵循這一原則,反而先行攻下,則可導(dǎo)致表邪內(nèi)陷,引起變證,故仲景曰“此為逆”也.如太陽蓄血輕證兼表證,熱痞兼表證等即屬此類；(2)先里后表.是治療之變法.適用于表里同病,里證屬實或?qū)偬摰菁敝刂∽C,若不先治其里,必致證情危貽,往往影響患者生命,故先治其里,待里證緩解后再議解表.如太陽蓄血重證兼表證,少陰陽衰陰盛兼表證等；(3)表里同治.即表證里證同時治療的方法,適用于表里同病,里證較輕,表邪不著,單解表則里證不去,單治里則表證不解的病證.本法在具體運用時又有偏重于表,或偏重里,或表里并重之分,如大青龍湯證.桂枝人參湯證.麻黃細辛附子湯證即是其例.

16.簡述大青龍湯證與桂枝二越脾一湯證有何異同

相同均為外感風(fēng)寒,內(nèi)有郁熱,表里俱實之證.

不同大青龍湯證表寒里熱證重,表現(xiàn)為脈浮緊,發(fā)熱惡寒,身疼痛,不汗出而煩躁,故方中發(fā)汗解表之麻桂和清瀉里熱之石膏用量較大,較之桂二越一湯,少一味益陰的芍藥,多一味宣肺降氣的杏仁,其發(fā)汗解表,內(nèi)清郁熱之功較強；

桂枝二越脾一湯證表寒里熱證輕,表現(xiàn)為發(fā)熱惡寒,熱多寒少,微見煩.渴,故治法宜小發(fā)其汗,兼清郁熱.

17.簡述心陽虛的類型.治法及代表方藥.

(1)心陽虛心悸證：發(fā)汗過多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者.治法溫通心陽,潛鎮(zhèn)安神.方藥桂枝甘草湯(桂枝.炙甘草)

(2)心陽虛煩躁證：火逆下之,因燒針煩躁者.治法溫通心陽,潛鎮(zhèn)安神.方藥桂枝甘草龍骨牡蠣湯(桂枝.炙甘草.龍骨.牡蠣).

(3)心陽虛驚狂證：驚狂,臥起不安者. 治法溫通心陽,潛鎮(zhèn)安神,兼以滌痰.方藥桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯(桂枝.炙甘草.生姜.大棗.牡蠣.蜀漆.龍骨).

(4)心陽虛奔豚證：氣從少腹上沖心.治法溫通心陽,平?jīng)_降逆.方藥桂枝加桂湯(桂枝.芍藥.生姜.炙甘草.大棗).

(5)心陽虛欲作奔豚證：其人心下悸,欲作奔豚.治法溫通心陽,化氣利水.方藥茯苓桂枝甘草大棗湯(茯苓.桂枝.甘草.大棗).

18.苓桂術(shù)甘湯證與真武湯證均為陽虛水停證,二者有何異同？

同：均為水飲為患,而見頭眩,脈沉.

異：苓桂術(shù)甘湯證主要是脾陽虛,水停中焦,病情輕,水氣上沖而致心下逆滿.氣上沖胸,起則頭眩,脈沉緊.

真武湯證主要是少陽陽虛水冷,水停下焦,病情重,輕者僅見四肢重痛,重者可見四肢浮腫,癥見發(fā)熱,心下悸,頭眩.重者還可出現(xiàn)水飲橫流四溢,遍及全身上下,癥見腹痛,自下利手足厥冷.四肢沉重疼痛,小便不利,或咳或嘔或小便利等

19.熱痞證包括哪兩個方證,兩者有何異同？

熱痞證包括大黃黃連瀉心湯證附子瀉心湯證.

相同同屬熱痞,

不同大黃黃連瀉心湯證病機為胃熱氣滯,

主證是心下痞,按之濡,關(guān)脈浮與里熱證如心煩.口渴.小便黃赤等

.治以泄熱消痞.方用大黃黃烈瀉心湯.

方中大黃泄熱和胃,黃連瀉心胃之火,黃芩瀉中焦實火.并用麻沸湯漬,取其氣之清揚,

以清上部無形之熱.

附子瀉心湯病機為胃熱氣滯,兼有衛(wèi)陽不固.

主證除熱痞之心下痞,按之濡,心煩口渴等證外,又見衛(wèi)陽不固之惡寒汗出

治以泄熱消痞,扶陽固表.

方用附子瀉心湯.方中大黃.黃連.黃芩以沸水浸漬少頃,取其氣以清上部之邪熱,附子別煮取汁以扶陽固表.

20.比較寒熱錯雜痞證證治

同：脾胃不和,寒熱錯雜,氣機痞塞,證都有心下痞滿.嘔吐.腸鳴下利,藥物配伍均用寒溫并用,功補兼施.

異：半夏瀉心湯——心下痞滿.嘔吐下利.誤下后脾胃傷,邪熱內(nèi)陷,寒熱錯雜于中焦.

生姜瀉心湯——心下痞滿.干意食臭,肋下有水氣,腹中雷鳴為特點,內(nèi)有水飲,兼食滯,重用生姜溫陽化飲.

甘草瀉心湯----多次誤下,痞利俱甚,中陽受損,水谷不化,干嘔心煩不得安,用甘草溫補中陽

21.大黃黃連瀉心湯證與附子瀉心湯證證侯.病機有何不同？二方煎服法有何特點及臨床意義？

大黃黃連瀉心湯證侯心下痞,伴口渴心煩,小便赤,舌紅,苔黃

.病機邪熱郁于中焦.

煎服法：將大黃.黃連用煮沸的水浸泡三到五分鐘,取其汁分再服

.臨床意義：意在取其氣之輕揚,不欲其味之重濁,使之利于清無形之熱而不在瀉有形之邪.

附子瀉心湯證侯：心下痞悶不適,伴身熱.口渴.心煩.尿赤.脈數(shù),復(fù)有惡寒,汗出,衛(wèi)陽不足之證.

病機：邪熱郁于中焦(熱痞)兼表陽虛.

煎服法：附子別煮取汁,三黃(黃芩.黃連.大黃)用煮沸之水浸泡三.五分鐘,取兩者汁混合分服

.臨床意義：三黃沸水浸泡取汁,取其氣之輕揚以泄熱消痞,炮附子另煎去汁,則辛熱醇厚之性,盡收其中,

以利溫經(jīng)復(fù)陽.

同異半夏瀉心湯生姜瀉心湯甘草瀉心湯病機寒熱錯雜于中,脾胃不和,升降失常兼水食內(nèi)停中虛更甚

證候嘔吐.腸鳴.下利,心下痞嘔吐較重心下痞硬,干噫食臭,腹中雷鳴(痞利較甚,兼干噫食臭)下利日數(shù)十行,谷不化,心下痞硬而滿,干嘔,心煩不得安(痞利最重)

治法辛開苦降,和胃消痞降逆宣散水氣和中補虛,消痞止利

方藥半夏.干姜.黃芩.黃連.人參.大棗.甘草重用半夏降逆止嘔重用生姜宣散水飲,同時減少干姜的用量重用炙甘草,以補虛和中

22.論述黃連湯證的病機.主證.治法.方義.方中為何使用桂枝？

病機上熱下寒,升降失調(diào)

.主證胸中有熱而氣逆,所以欲嘔吐；腹中有寒邪而氣滯,所以腹中痛.本證熱者自熱,寒者自寒,格拒不交,

治法清上溫下,和胃降逆方用黃連湯 .

方義黃連清在上之熱,干姜溫在下之寒,二藥相伍辛開苦降為主藥. 炙甘草.人參.大棗益氣和中,

半夏降逆和胃止嘔

. 桂枝辛溫散寒,宣通上下之陽氣,使寒熱得調(diào),則疾病自愈.

23.五苓散主治何證？其主證.病機.治法.方藥是什么？

五苓散主治太陽蓄水證. 小便不利太陽表邪循經(jīng)入腑,影響膀胱的氣化功能,水液內(nèi)停,；

口渴喜飲水蓄于內(nèi),陽氣不能化氣升津；

微熱.脈浮或浮數(shù) 表證不除,正邪相爭,

煩躁不眠,口渴欲飲汗出過多,傷及胃中津液

水入即吐蓄水重證水邪至下向上逆于胃,胃失和降,隨入隨吐,

.病機：水蓄膀胱,氣化不利,兼有表證未除.

治法：通陽化氣行水.外散風(fēng)寒.

方藥：五苓散方用豬苓.茯苓.澤瀉,導(dǎo)水下行,通利小便；

白術(shù)健脾氣,助脾運濕；

桂枝通陽化氣行水,兼解表. 本方用作散劑,取其發(fā)散之意,服藥期多飲暖水以助藥力.

24.試述少陰陰虛水熱互結(jié)證的主癥.病機.治法.方藥如何？它與五苓散證有何不同？

主癥心煩不得眠,咳而嘔渴,下利,小便不利等.

病機少陰陰虛,水熱互結(jié) .

治法滋陰清熱,淡滲利水 .

治法豬苓湯. 方中阿膠滋陰潤燥,化濕清熱利水不傷陰,

茯苓.豬苓.澤瀉淡滲利水,共為養(yǎng)陰潤燥,清熱利水.

豬苓湯證與五苓散證的主要區(qū)別,1.癥候性質(zhì)的不同,豬苓湯證性質(zhì)屬熱,陰液不足；五苓散證性質(zhì)屬寒,陽氣不足.

2.病變部位的不同,豬苓湯證是里證,五苓散證是表里同病

3.臨床表現(xiàn)上,豬苓湯證有心煩不得眠,咳而嘔渴,下利等；五苓散證可見脈浮身有微熱,甚則渴欲飲水,水入則吐等.

4,治法上,清熱育陰利水；化氣行水,兼解表.

5.用藥上,除共用茯苓.豬苓.澤瀉外,豬苓湯用阿膠滋陰,滑石清熱；五苓散用白術(shù)健脾,桂枝通陽化氣解表.

25.豬苓湯證與五苓散證的證治異同？

相同都屬下焦水停證,病機均有氣化不利,水飲內(nèi)停,

證候表現(xiàn)均有脈浮發(fā)熱.渴欲飲水.小便不利的特點,

治法上均以利水為主,均用茯苓.豬苓.澤瀉淡滲利水.

不同豬苓湯證是陽明病下后,津傷而邪熱未去,水熱互結(jié)于下焦,

其證性質(zhì) 屬熱,陰液不足.其脈浮發(fā)熱是里熱,口渴為津傷.水蓄,且有不惡寒.舌紅少苔等見癥.

治宜清熱利水育陰,

方中用化濕.阿膠清熱滋陰,而不用溫熱的桂枝.白術(shù).

五苓散證是太陽表邪未解,隨經(jīng)入里,膀胱氣化不利,水寒互結(jié)于下焦,

其證性質(zhì) 屬寒,里無熱邪.其脈浮發(fā)熱是表證；口渴是水蓄而津不上承,且伴有惡寒.舌苔白等表證.

治宜化氣利水,兼以解表,

方中用白術(shù)健脾燥濕,桂枝辛溫通陽化氣,兼以解表.

26.真武湯和附子湯如何區(qū)別運用？

同：均為少陰陽虛,水濕為患.均用茯苓.白術(shù).附子.芍藥.

異：真武湯—病機水濕泛濫(變動不居)

主癥頭眩,心下悸,身瞤動,振振欲擗地,腹痛,自下利,四肢沉重疼痛,甚則浮腫,小便不利

治法溫陽化氣,以散水飲

方藥附術(shù)半量,重用生姜以溫散水飲,不用人參

附子湯—病機寒濕凝滯,經(jīng)脈不利

主癥背惡寒,手足冷,身體骨節(jié)疼痛

治法溫補元氣,以祛寒濕

方藥倍用術(shù)附,去姜加人參以溫補陽氣

27.真武湯證與五苓散證如何鑒別

.相同均屬下焦水氣為患.

不同真武湯少陰水臟陽虛,不能制水,水邪泛濫而成,

其證以腹痛.下利.四肢沉重疼痛.小便不利為主,兼見陽虛寒盛之象,

治當溫陽化氣行水,兼以解表之法,

五苓散.

28.豬苓湯證與真武湯證如何鑒別？

相同均屬水氣為患, 均有咳.嘔.下利.小便不利之癥.

不同：豬苓湯證少陰陰虛有熱,水氣不化,水熱煩擾, 兼有心煩不得眠.小便短赤不利.舌質(zhì)偏紅而少津,

治宜育陰清熱利水.

真武湯證少陰陽虛寒盛,水氣不化,水寒浸漬, 兼有腹痛.四肢沉重疼痛.小便不利而色白.舌淡苔滑等,

治宜溫陽化氣利水.

29.苓桂術(shù)甘湯證與真武湯證均有頭眩,如何鑒別？

鑒別點在于：苓桂術(shù)甘湯證是由于邪在太陽,治當汗解,而反用吐下之法,損傷脾胃之陽,脾運失職,水飲內(nèi)停,

而陽虛不能升清于上,則清竅反被上沖之水氣所蒙,故起則頭眩；

真武湯證是由于太陽病汗不如法,表證雖解,而少陰陽氣大傷,腎陽亦虛,不能制水,水氣泛濫上下內(nèi)外,

若清陽不升,清竅反被上逆之水氣所蒙,故頭眩.

兩證均為水氣為病,都可致頭眩,但一病在脾,一病在腎.

脾虛水停常伴見心下逆滿,氣上沖心,不思飲食,脈沉緊,

腎陽虛水泛則常伴有畏寒肢冷,心悸等, 治療上前者溫陽健脾,用苓桂術(shù)甘湯；后者溫腎利水,用真武湯.

30.何謂壞?。科渲委熢瓌t是什么

壞病即變證,

治療原則 “觀其脈證,知犯何逆,隨證治之” 這一原則的內(nèi)涵就是辨證論治.

31.何為水逆證,其產(chǎn)生的病機是什么？如何治療？

水逆是水邪停蓄于膀胱,氣不化津,以致口渴引飲,飲入即吐的一種癥狀,是蓄水重證的表現(xiàn).

病機水蓄膀胱,氣化不利,

水邪至下向上逆于胃,胃失和降,隨入隨吐,故出現(xiàn)水入即吐.

治法：通陽化氣行水,外散風(fēng)寒.

方藥：五苓散方用豬苓.茯苓.澤瀉.白術(shù).桂枝.

32.試述如何治療蓄血證(蓄血證可用哪三方進行治療,三者如何鑒別？).

蓄血證可用桃核承氣湯.抵當湯.抵當丸治療.

三者都可治療蓄血證,但病情有輕重之分,病勢有緩急之異,

鑒別：桃核承氣湯證為邪熱與瘀血初結(jié),血結(jié)不堅不深,病證尚淺,

主證其人如狂.少腹急結(jié).小便自利且有“血自下,下者愈”的轉(zhuǎn)歸.當表證已解,血不自下,

治以瀉下瘀熱.

方藥桃核承氣湯. 方中桃仁活血化瘀；桂枝通經(jīng)活血,以助桃仁；大黃清瀉熱邪,去瘀生新；

芒硝軟堅散結(jié)；炙甘草調(diào)和諸藥

.抵當湯證為邪熱與瘀血久結(jié),血結(jié)較深,病勢較急,病情較重,

主證其人發(fā)狂.少腹硬滿.脈沉而微或沉結(jié),

治以破瘀泄熱.

方藥：抵當湯. 方中大黃瀉熱逐瘀；桃仁活血化瘀以滑利；水蛭.虻蟲破瘀積惡血.

抵當丸證為瘀熱內(nèi)結(jié),病勢較緩,

主證僅見少腹?jié)M,小便自利.

治以瀉熱逐瘀,峻藥緩圖

方藥：抵當丸 .藥物組成與抵當湯完全相同,水蛭.虻蟲用量減少,桃仁用量加重,改湯劑為丸劑,

并以水煮丸,使攻逐瘀血力量緩和,藥力輕緩而綿長.

33.簡述太陽蓄水證與太陽蓄血證的區(qū)別.

相同均為太陽表邪不解,隨經(jīng)入里.

病位均在下焦,

主證均可見少腹急結(jié).

不同點：太陽蓄水證為邪氣與水結(jié)在膀胱氣分,影響膀胱的氣化功能,故見小便不利；

太陽蓄血證為邪熱與血結(jié)于下焦血分,熱與血結(jié),故見神智方面的主證, 如其人如狂或其人發(fā)狂,

因邪結(jié)于氣分,不關(guān)氣分,故小便多自利.

兩者的鑒別要點：小便利與不利,有無神志癥狀

34.抵當湯與抵當丸兩者用藥相同,如何區(qū)別使用？

抵當湯與抵當丸兩者用藥相同,但用量與劑型卻不同,故主治證也不同

.抵當湯用量大且為湯劑, 藥力峻猛,取效迅速,用于治療蓄血之重證且病勢較急,臨床可見其人發(fā)狂,少腹硬滿,

身黃,脈沉結(jié)或沉微.

抵當丸方中水蛭.虻蟲.用量減少三分之一,且改湯劑為丸劑,使攻逐瘀血力量緩和,用于治療蓄血重證,但病勢較緩者.

35.大.小結(jié)胸證：

1.小結(jié)胸證病變范圍比較局限,“正在心下”,僅限于胃脘部；大結(jié)胸證則從胸膈到心下甚至波及少腹

2小結(jié)胸證 “按之則痛”；大結(jié)胸證痛而拒按.

3小結(jié)胸證為痰熱互結(jié)；大結(jié)胸證為水熱互結(jié).

4小結(jié)胸證宜清熱化痰散結(jié),方用小陷胸湯；大結(jié)胸證宜邪熱逐水開結(jié),方用大陷胸湯.

36.如何區(qū)分結(jié)胸證與痞證？

相同兩者病變部位相近,均以心下為主.但兩者病機.主證.治法等卻大不相同.

不同結(jié)胸證病機寒邪或熱邪與有形痰水結(jié)于心下胸脅,

病性屬實.

主證以心下胸脅硬滿疼痛為特點,

治以攻逐破結(jié).

痞證病機無形之邪氣壅塞于心下,使脾胃氣機升降失常,氣機壅塞而成

病性或熱或寒或寒熱錯雜,或?qū)嵒蛱搶嵒ヒ?

主證以心下痞,按之濡,不硬不痛為證候特點.

治以和胃消痞為主

37.葛根湯證與葛根芩連湯證的證治有何異同

相同皆有下利之癥.

不同：葛根湯證表證突出,

病機太陽表邪,內(nèi)迫大腸

證候特點發(fā)熱惡寒,無汗,頭身疼痛,脈浮緊.因里無熱邪,故見舌淡,溲清,排泄物臭穢不甚,

無肛門灼熱等癥狀.

治用葛根湯,解表升陽止利

.葛根芩連湯證里證突出,

病機表邪內(nèi)陷,熱迫腸腑,

證候特點發(fā)熱.喘而汗出口苦.苔黃.溲赤.肛門灼熱.利下臭穢等里熱見證,

治用葛根芩連湯,清熱解表止利.

38.何謂陽明病外證？其病機如何？

陽明病外證,即陽明里熱實證反映于外的證候,表現(xiàn)：身熱,汗自出,不惡寒,反惡熱.里熱熾盛,蒸騰于外,則見身熱；里熱蒸騰,迫津外泄,則見汗自出；表邪已解,故不惡寒；里熱亢盛,故反惡熱.此皆陽明里實證之外候,為陽明熱證與實證所共有,也是陽明病的辨證要點.

39.陽明熱證.實證：

病機：津傷燥化,陽明熱實.

陽明熱證之身熱,汗自出,不惡寒,反惡熱.

陽明實證之潮熱譫語,腹?jié)M痛拒按,大便秘結(jié).舌紅,苔黃或焦燥,脈洪大滑數(shù)或沉實而大

40.試從調(diào)胃承氣湯.大承氣湯.小承氣湯的組方配伍.功用的異同,闡述三方所主治證候的區(qū)別.

相同均用大黃, 均有攻下熱實的作用,

主治陽明腑實證, 癥見發(fā)熱或潮熱,心煩,腹脹滿,大便難等.

不同調(diào)胃承氣湯組方配伍大黃配以大劑芒硝,輔以甘草,具有良好的通便瀉熱作用,且瀉下而不傷腸胃,

適用于陽明腑實燥熱重而結(jié)聚較輕的證候 ,

癥見蒸蒸發(fā)熱,心煩較重,兼有腹脹滿,大便硬等.

大承氣湯組方配伍大黃配芒硝,并合以厚樸配枳實,全方具有通便瀉熱,攻積導(dǎo)滯的作用,

適用于陽明熱重,腸胃結(jié)聚亦重,

癥見潮熱,心煩讝語,腹脹滿痛,大便閉結(jié)等.

小承氣湯組方配伍大黃配以小劑量的厚樸.枳實,全方雖有瀉下導(dǎo)滯的作用,但力量較輕,

適用于陽明腑實輕證,

癥見微熱,或潮熱,微煩,大便硬等

41.比較三承氣湯的病機.主癥.治法與方藥組成

調(diào)胃承氣湯病機里熱但不甚實,雖有結(jié)滯,大便常未至堅硬者

主癥如實熱在胃,心煩者胃氣不和譫語者,胃實燥熱腹脹滿者,蒸蒸發(fā)熱者,

治法瀉熱和胃

方藥組成方用大黃瀉熱開結(jié)推陳致新,重用芒硝意在瀉熱,炙甘草甘平和中,顧護胃氣.

小承氣湯病機里熱不甚但也成實,大便硬未至潮熱者

主癥大便硬而微煩,譫語,下后大便復(fù)硬而少者

治法瀉熱通便,行氣導(dǎo)滯.

方藥組成方用大黃瀉熱去實推陳致新以蕩滌腸胃,厚樸行氣陳滿,枳實行氣破結(jié).

大承氣湯病機熱甚而實,大便硬,發(fā)潮熱者,或燥屎已成者

主癥潮熱,手足漐漐汗出,大便難,譫語,

治法攻下熱實,蕩滌燥屎,

方藥組成方中大黃瀉熱蕩實,芒硝瀉熱軟堅潤燥,厚樸枳實行氣破滯開結(jié)

42.三陽經(jīng)頭痛有何不同？

太陽病頭痛重在后枕部,發(fā)熱與惡寒并見,且見脈浮. 乃風(fēng)寒郁滯,太陽經(jīng)氣不利,疼痛有緊束感,

陽明病頭痛重在前額,多但熱不寒,其脈多洪大滑數(shù). 乃陽明里熱循經(jīng),經(jīng)氣郁滯呈脹痛.

少陽病頭痛以兩側(cè)為主,且往來寒熱,其脈多弦. 乃少陽經(jīng)氣不利,郁火循經(jīng)上犯

43.三陽病均有發(fā)熱,請簡述各自的特點及其機制.

太陽病之發(fā)熱為發(fā)熱惡寒并見,

病機風(fēng)寒襲表,正邪交爭于體表所致

. 陽明病之發(fā)熱身熱而不惡寒,

病機病邪入里,里熱熾盛,蒸騰于外所致.

少陽病之發(fā)熱往來寒熱,

病機邪入半表半里,樞機不利,正邪交爭,正勝則熱,邪勝則寒.

44.(論述)簡述小柴胡湯證的證候特點.病機.治法及代表方義

證候特點往來寒熱,胸脅苦滿,嘿嘿不欲飲食,心煩喜嘔. 后世稱之為小柴胡湯“四大主癥”.

病入少陽,邪居半表半里,樞機不利,正邪分爭,進退于表里之間,邪勝則惡寒,正勝則發(fā)熱,正邪分爭,

互有進退,故往來寒熱；邪郁少陽,經(jīng)氣不利,故胸脅苦滿；肝膽氣郁,疏泄不利,故默默而寡言；

木郁克土,脾失健運,故不欲食；膽火內(nèi)郁,火擾心神則心煩；膽熱犯胃,胃失和降則頻頻作嘔.

病機少陽受邪,樞機不利,膽熱內(nèi)郁,脾胃失和,

治法和解少陽,

方用小柴胡湯.

方中柴胡.黃芩和解疏郁；生姜.半夏降逆止嘔；人參.甘草.大棗益氣和中,扶正祛邪.

45.小柴胡湯的使用原則是什么？對臨床有何指導(dǎo)意義？試舉例說明

使用原則 “但見一證便是,不必悉具”,但這一“證”必須是能反映出其病理是少火被郁,或邪結(jié)脅下,方可運用小柴胡湯,否則便不可用之.可見這一證并非毫無準則,如“往來寒熱,胸脅若滿,嘔而發(fā)熱,傷寒脈弦細”等都是.

臨床意義①辨證論治②抓主語

46.小柴胡湯：加減法

胸中煩而不嘔――去半夏.人參,加栝樓實

若渴――去半夏,加人參量.栝樓根

若腹中痛――去黃芩,加芍藥

若脅下痞硬――去大棗,加牡蠣

若心下悸.小便不利――去黃芩,加茯苓

若不渴,外有微熱者――去人參,加桂枝

若渴者――去人參.大棗.生姜,加五味子,干姜

47.試述《傷寒論》中小柴胡湯的加減法及其意義

①大柴胡湯是小柴胡湯去人參甘草加芍藥枳實（意義見上）

②柴胡桂枝湯是小柴胡湯與桂枝湯各半,主治少陽兼太陽病未罷之輕證,見發(fā)熱惡寒節(jié)支煩疼微嘔,心下支結(jié),意為樞轉(zhuǎn)少陽兼解表

③柴胡加芒硝湯為小柴胡加芒硝,治少陽兼陽明潮熱之證,見胸脅滿而嘔,日晡所發(fā)潮熱

④柴胡桂枝干姜湯為小柴胡去半夏.人參.大棗.生姜加桂枝.干姜.栝樓根.牡蠣,主治少陽兼痰飲內(nèi)結(jié)證.見小便不利,渴而不嘔,但頭汗出,往來寒熱心煩胸脅滿微結(jié),樞轉(zhuǎn)少陽兼溫化痰飲

⑤柴胡加龍骨牡蠣湯為小柴胡去甘草加龍骨.牡蠣.鉛丹.大黃.茯苓.桂枝,主治傷寒下后復(fù)驚譫語證,見胸滿煩驚,小便不利,譫語,一身盡重,不可轉(zhuǎn)側(cè),為樞轉(zhuǎn)少陽,鎮(zhèn)靜安神

48.柴胡加龍骨牡蠣湯的藥物組成及配伍意義.

柴胡加龍骨牡蠣湯由小柴胡湯去甘草,加桂枝.茯苓.大黃.龍骨.牡蠣.鉛丹而成.因邪入少陽,故用小柴胡湯和解少陽,宣暢樞機,扶正祛邪.加桂枝通達郁陽；加大黃泄熱和胃；加龍骨.牡蠣.鉛丹重鎮(zhèn)安神；加茯苓淡滲利水,寧心安神；去炙甘草以免其甘緩留邪.諸藥合用,寒溫并用,攻補兼施,安內(nèi)解外,使表里錯雜之邪得以速解.

49.小柴胡湯證與大柴胡湯證應(yīng)如何區(qū)別？

大柴胡湯證與小柴胡湯證,均為邪入少陽,樞機不利.但大柴胡湯證兼陽明里實,除小柴胡湯證之往來寒熱.胸脅苦滿等癥外,尚有郁郁微煩.嘔不止.心下痞硬.腹?jié)M痛.不大便或下利等證.故小柴胡湯證只宜和解少陽；大柴胡湯證除和解少陽外,還應(yīng)通下里實,方藥為小柴胡湯去人參.甘草,加芍藥.枳實.大黃而成.兩方雖以柴胡命名,但制方有大小,所針對病機.癥狀有差異,臨床宜鑒別應(yīng)用.

50.陽虛煩躁有何特點？

心陽虛煩躁：心悸.煩躁不寧.怵惕不寐.多汗.脈虛浮.選方桂枝甘草龍骨牡蠣湯

脾陽虛煩躁：心中悸.煩躁不安.水飲內(nèi)生.頭暈?zāi)垦?脈沉緊.選方小建中湯

腎陽虛煩躁：晝?nèi)諢┰瓴坏妹叨喟樗闹世?夜而安靜,不嘔不渴,無表證,脈沉細,身無大熱.選方干姜附子湯

51.何謂戴陽證？其病機.主癥.治療如何？

戴陽證是指體內(nèi)陰寒內(nèi)盛,下元虛衰,真陽上浮而導(dǎo)致的內(nèi)真寒上假熱的證候.本證的主要特點是在陽衰陰盛證吐利.肢厥等癥的基礎(chǔ)上,又出現(xiàn)面赤如妝,游移不定或咽痛等表現(xiàn).治療宜破陰回陽,宣通上下,方用白通湯；

若利下不止,厥逆無脈,干嘔煩者,為陽亡陰竭,虛陽上越之證,宜用白通加豬膽汁湯,引陽入陰,破陰回陽,通宣上下.

52.如何區(qū)分少陰病太少兩感證與陰盛格陽證的發(fā)熱？

少陰病太少兩感證與少陰病陰盛格陽證均可見發(fā)熱,但病機與治法截然不同,應(yīng)當進行鑒別. 太少兩感證之發(fā)熱為風(fēng)寒束表,正邪相爭所致,屬表證.故其發(fā)熱為全身發(fā)熱,遍及手足,且與惡寒并見,其脈雖沉而不弱 .陰盛格陽證之發(fā)熱乃陰盛于內(nèi),格陽于外的真寒假熱,屬里證.其雖有發(fā)熱,但手足厥逆,并伴見下利清谷之癥,其脈微而欲絕.

53.簡述當歸四逆湯證.當歸四逆加吳茱萸生姜湯證的癥狀.病機.治法和方藥.

當歸四逆湯的辨證要點為手足厥寒,脈細欲絕；癥狀余姚有指尖.鼻尖.耳廓青紫,四肢關(guān)節(jié)痛,身疼腰痛,脘腹冷痛,月經(jīng)愆期,痛經(jīng)等.病機為營血不足,寒凝經(jīng)脈；治法為養(yǎng)血通脈,溫經(jīng)散寒.方藥用當歸.桂枝.芍藥.細辛.甘草.通草.大棗

當歸四逆加吳茱萸生姜湯證是在營血不足,寒凝經(jīng)脈的基礎(chǔ)上,兼有反復(fù)胃痛,發(fā)則嘔逆吐涎等,當包括與肝.胃相關(guān)的沉寒痼疾,如嘔吐脘痛,舌卷囊縮,寒疝痛經(jīng),少腹冷痛等病證.病機為血虛寒凝經(jīng)脈,寒邪沉積臟腑.治宜暖肝溫胃,通陽泄?jié)?方藥用當歸.桂枝.赤芍.細辛.甘草.通草.大棗.吳茱萸.生姜.

54.試述四逆散證與四逆湯證的異同：

陽郁/陽虛兩證均以四逆為主癥,故兩證所用主治之方均以“四逆”名之.但兩者的病機卻不同

四逆散證之四逆乃陽郁氣滯不達四肢所致,故稱為“氣郁致厥”.其證即無陽虛陰盛之虛寒證,又無陽熱內(nèi)郁之熱證,

且四逆程度較輕,治以舒暢氣機,透達郁陽之法.

四逆湯證之四逆乃陽衰陰盛.四肢失煦使然,且四逆程度較重,故稱“寒厥”,多伴有下利清谷,欲吐不吐,惡寒蜷臥,脈

沉微等癥,治當回陽救逆

55.黃連阿膠湯的主證.病機.治則.方藥組成

①病機：少陰熱化證（多由素體陰虛,更感外邪,二三日后邪從熱化虛火更旺）

②主證：心中煩,不得臥,口干咽燥,舌紅少苔,脈沉細數(shù)

③治則：清陰清熱

④方藥：黃連黃芩苦寒瀉心火,阿膠芍藥滋陰養(yǎng)血,雞子黃為血肉之品,擅入心腎,滋養(yǎng)心血

☆黃連阿膠湯的主證.病機.治法.方藥是什么？（4分）答：其主證是：心中煩不得臥；當伴咽干口燥,舌紅少苔,脈細數(shù)等.病機：少陰邪從熱化,腎水虧于下,心火亢于上,心腎不交,水火不濟.治法：清熱育陰.方藥：黃連阿膠湯.組成：黃連.黃芩.阿膠.芍藥.雞子黃

56.黃連阿膠湯證與梔子豉湯證如何鑒別？

兩證皆有心煩不得眠的主癥,但病理機制不同.

黃連阿膠湯證為陰虛火旺,心腎不交,正虛邪實之證,多伴見五心煩熱.口燥咽干.舌紅少苔.脈細數(shù)等癥.

治以滋陰清熱,交通心腎之法.

梔子豉湯證為無形邪熱留擾胸膈,性質(zhì)屬熱.屬實,無陰虛病變,以心煩不得眠.反復(fù)顛倒.心中懊惱.胸中窒.心中結(jié)痛.舌

苔黃白相間等為證候特點, 治宜清宣郁熱,解郁除煩.

57.鑒別陽明腹?jié)M和太陰腹?jié)M？

(255)腹?jié)M不減,減不足言,當下之,宜大承氣湯.病因陽明腑實,腑氣不通,氣機壅滯,故大實大滿之候.屬內(nèi)實腹?jié)M,腹痛拒按,大便不通,舌苔黃厚干燥等. 從中可看出,陽明腹?jié)M拒按,大便不通,舌苔黃厚干燥

太陰腹?jié)M為脾虛寒濕所致,(273)太陰之為病,腹?jié)M而吐,食不下,自利益甚,時腹自痛.若下之,必胸下結(jié)硬. 太陰脾主大腹,中焦陽虛,寒凝氣滯濕阻,氣機不暢,脾絡(luò)不通,則隱隱作痛,時作時止,喜溫喜按,腹部隱痛陣作,喜溫喜按,

58.《傷寒論》中熱利三方如何區(qū)別運用.

熱利方：白頭翁湯.葛根芩連湯.黃芩湯. 同：發(fā)熱.口渴.肛門灼熱.大便臭穢.舌紅.苔黃.脈數(shù)

異：白頭翁湯——肝經(jīng)濕熱下迫大腸,及熱痢下重,證以里急后重,下利膿血為主.治法清熱解毒,涼血止痢.

葛根芩連湯——挾表而入里,熱迫大腸. 證以喘而汗出為主,里熱下利兼表證.治以清熱止痢兼以透表.

黃芩湯——少陽郁火下迫陽明大腸下利,以口苦脈弦為主,少陽陽明合利.治以清熱止利,瀉少陽膽火.

59.比較濕熱發(fā)黃三方的證治.方名.證侯.病機.治法

茵陳蒿湯但頭汗出.身無熱.齊頸而止.小便不利.渴引水漿.腹微滿.大便不暢或便秘濕熱郁蒸,里實發(fā)黃瀉熱利濕,利膽退黃

梔子柏皮湯發(fā)熱.身黃.小便不利.或見口渴.心煩懊惱濕熱郁蒸,發(fā)黃清熱利濕,瀉濕退黃

麻黃連翹赤小豆湯身黃.發(fā)熱.無汗.身癢.小便不利.或見惡寒.身疼.脈浮濕熱郁蒸,兼表證發(fā)黃解表清里,利濕退黃

60.如何判斷寒熱真假？

(11)病人身太熱,反欲得衣者,熱在皮膚,寒在骨髓也：身大寒,反不欲近衣者,寒在皮膚,熱在骨髓也.

一般真熱者,惡熱：真寒者,惡寒.今“病人身大熱,反欲得衣者”則與常情不符.因為真有大熱之人,應(yīng)不欲衣被.今身雖大熱,而反欲覆被加衣,表明是陰寒凝結(jié)于內(nèi),虛陽浮越于外,為內(nèi)真寒外假熱證.“病人身大寒,反不欲近衣者”亦非常情,因為確有大寒之人,必欲覆被加衣以御其寒.今身雖大寒,而病者反不欲衣被甚至欲去衣被,則表明邪熱壅盛于內(nèi),陽氣不能透達于外,為內(nèi)真熱外假寒證.

61.太陰腹痛的證治有哪些？

○1.腹?jié)M時痛——脾陽受損,營衛(wèi)失和——桂枝加芍藥湯方

○2.大實痛——脾傷氣滯,傷絡(luò)較甚——桂枝加大黃湯

○3.腹中急痛——經(jīng)脈受邪,氣血虧虛——小建中湯方

○4腹痛吐利——脾臟受邪,陽虛寒凝——理中湯方.

62.厥證的病機和臨床特點是什么？有哪幾個厥？及各自代表方？

厥證的病機：陰陽氣不相順接.

臨床特點：手足逆冷,冷甚者過肘膝關(guān)節(jié).

○1熱厥——白虎湯

○2寒厥——四逆湯

○3氣郁致厥——四逆散

○4血虛致厥——當歸四逆湯.當歸四逆加吳茱萸干姜湯

○5水飲致厥——茯苓甘草湯

○6痰厥——瓜蒂散

○7脈厥——四逆湯

○8蛔厥——烏梅丸

63.試論《傷寒論》六經(jīng)證治中有哪些厥證,主要癥狀.病機.治法.用方如何？

在厥證治法中,怎樣理解“厥不可下”和“厥應(yīng)下之”.

(1)蛔厥：癥狀以腹部.胃脘部疼痛為主,且時作時止,常在進食后發(fā)生疼痛與嘔吐,手足厥冷多在劇痛時出現(xiàn),痛減時消失.病機為上熱下寒,蛔蟲內(nèi)擾,氣機逆亂.治宜清上溫下,安蛔止痛.方用烏梅丸.

(2)臟厥：癥狀以手足厥冷不緩解,周身肌膚皆冷,脈微為主要表現(xiàn).病機為真陽將絕,臟氣衰敗.治宜急溫脾腎,回陽救逆.方用四逆湯.證候特點是血虛同時,又有寒凝經(jīng)脈.

(3)血虛寒凝致厥：主要癥狀為手足厥寒,脈細欲絕.病機為營血不足,寒凝經(jīng)脈.治法為養(yǎng)血通脈,溫經(jīng)散寒.方用當歸四逆湯.

(4)熱厥：主要癥狀為手足厥冷,軀干發(fā)熱,舌紅苔黃,脈滑.病機為瘀熱于內(nèi),陽不外達.治宜辛寒清熱.方用白虎湯.

(5)痰厥：主要癥狀為手足厥冷,心下滿煩,舌苔白滑膩,脈乍緊.病機為痰食阻滯胸中,治宜涌吐停痰宿食.方用瓜蒂散.

(6)水厥：主要癥狀為四肢厥冷,心下悸,被寒冷,舌苔白膩或白滑.病機為陽虛飲停.治宜溫化水飲.方用茯苓甘草湯.

(7)氣厥：主要癥狀為四逆,或咳,或心下悸,或小便不利,或腹痛,或泄利下重.病機為肝郁氣滯,陽氣內(nèi)郁.治宜疏暢氣機,透達郁陽.方用四逆散.

(8)冷結(jié)膀胱關(guān)元致厥：主要癥狀為四肢厥冷,小腹硬滿而涼,惡寒,脈沉緊或弦.病機為沉寒內(nèi)伏,凝結(jié)于小腹.治宜溫經(jīng)散寒,用灸關(guān)元法或當歸四逆加吳茱萸生姜湯. 在厥證治法中,“厥不可下”是指虛寒類的厥逆證禁用下法,,治當溫經(jīng)回陽.而“厥應(yīng)下之”是指里實熱厥,治宜傾斜為主,若腹實內(nèi)結(jié)則應(yīng)攻下.

64.少陰咽痛各證的證型及治療方劑.

○1.少陰陰虛,虛熱上擾咽痛的豬膚湯證——豬膚湯

○2.邪熱客于少陰經(jīng),上犯咽部的甘草湯.桔梗湯證——甘草湯.桔梗湯

○3.少陰痰熱阻閉而咽傷生瘡的苦酒湯證——苦酒湯

○4.少陰客寒咽痛的半夏散及湯證——半夏散及湯

64.少陰病兼表證應(yīng)如何論治？

少陰病兼表證,證有輕重,法有異同,藥有側(cè)重,歸納起來主要有三種情況：其一,少陰病兼表證初病之時,病邪偏表,證勢較重,里虛較輕,治宜麻黃細辛附子湯溫經(jīng)解表. 其二,少陰病兼表證病程較長,病勢較緩,但無里虛寒證,治宜麻黃附子甘草湯溫經(jīng)微汗. 其三,少陰病兼表證,里虛較甚,見有下利清谷之癥者,治當先溫其里,宜四逆湯,再行解表.如第91條“傷寒,醫(yī)下之,續(xù)得下利清谷不止,身疼痛者,急當救里,后身疼痛,清便自調(diào)者,急當救表,救里宜四逆湯,救表宜桂枝湯”.此即少陰病兼表證,里虛較甚者先溫其里的具體應(yīng)用.

65.試述四逆湯證.通脈四逆湯證.白通湯證的異同.

三證皆屬少陰寒化證,均以陽衰陰盛為主要病機,其癥狀均可見下利清谷,手足厥逆,心煩蜷臥,脈沉微細,均以四逆湯為基本方破陰回陽.然三者的證治亦有不同

四逆湯為少陰寒化證的基本證候,癥見下利清谷,四肢厥逆,惡寒蜷臥,脈沉微細,為陽衰陰盛之證,治用四逆湯回陽救逆.通脈四逆湯證是在四逆湯證的基礎(chǔ)上進一步發(fā)展而成,其病機除陽衰陰盛外,尚有格陽于外的特點,其證候表現(xiàn)更見身反不惡寒,脈微欲絕等真寒假熱.虛陽外浮等,為陰盛格陽證,治宜破陰回陽,通達內(nèi)外,方用通脈四逆湯.

白通湯證除具有與四逆湯證相同的病機與癥狀外,尚有戴陽于上的病理變化,更見面赤的癥狀,為陰盛戴陽證,治宜破陰回陽,宣通上下,方用白通湯.

67.當歸四逆.吳茱萸：厥陰病寒癥.

當歸四逆吳茱萸

病機素體血虛,外感風(fēng)寒,氣血運行不暢肝寒犯胃,濁陽上逆

癥狀手足厥寒.脈細欲絕干嘔,厥陰頭痛

治則養(yǎng)血通脈,溫經(jīng)散寒暖肝,溫胃,降濁

68.桃花湯.白頭翁湯均下痢便血.

桃花湯白頭翁湯

病機脾腎陽虛,下焦滑脫不禁肝經(jīng)溫熱,下通大腸,損傷脈絡(luò)

癥狀白多赤少,口不渴赤多白少,心煩渴

69.《傷寒論》中吳茱萸湯的運用有哪些,如何區(qū)別

一為陽明病篇“食谷欲嘔”,主要論述陽明寒證,以揭示陽明非但熱實,亦有寒之變證,突出了雙向辯證思維,其病機為陽明中寒,胃寒生濁,治上溫胃散寒,降逆止嘔.