一、汗法概論

汗法是通過(guò)開泄腠理，促進(jìn)發(fā)汗，使外感六淫之邪由肌表隨汗而解的一種治法。汗法是依據(jù)《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》“其在皮者，汗而發(fā)之”，“因其輕而揚(yáng)之”的原則立法的。

汗法不僅能發(fā)汗，尚能祛邪于外，透邪于表，使氣血通暢，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，故除了適用于六淫之邪侵入肌表之證外，對(duì)麻疹初起，疹點(diǎn)隱隱不透、水腫病腰以上腫甚、瘡瘍初起而有寒熱表證等，欲其透邪于外，均可應(yīng)用汗法。

邪在肌表，有風(fēng)寒、風(fēng)熱的不同。風(fēng)寒表證治宜辛溫解表法；風(fēng)熱表證治宜辛涼解表法、此外，若兼見氣、血、陰、陽(yáng)諸不足，還須結(jié)合補(bǔ)益法，以扶正祛邪。據(jù)此，本類方劑分為辛溫解表、辛涼解表、扶正解表三類。

（一）辛溫解表  是以辛溫解表的藥物為主組成方劑，具有發(fā)散風(fēng)寒的作用，用以治療風(fēng)寒表證的方法。癥見惡寒發(fā)熱，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，肢體酸痛，口不渴，無(wú)汗或汗出，舌苔薄白，脈浮緊或浮緩等。本法方劑用辛溫藥物，味辛能散，溫能散寒，風(fēng)寒之邪束于肌表，腠理固閉，玄府不通，此時(shí)非用辛溫發(fā)散之法，則邪氣不能解散。如是則腠理開疏，肺氣宣通，汗液外泄，風(fēng)寒之邪亦隨汗而解。常用藥物有麻黃、桂枝、荊芥、防風(fēng)、蘇葉等。在臨床配伍運(yùn)用時(shí)往往配伍宣肺止咳化痰藥；兼濕者，則配伍祛濕藥；兼氣滯者則配伍理氣藥。代表方劑為麻黃湯、桂枝湯、九味羌活湯、香蘇散等。

（二）辛涼解表  是以辛涼解表的藥物為主組成方劑，具有發(fā)散風(fēng)熱的作用，用以治療風(fēng)熱表證的方法。癥見發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，咽痛或口微渴，咳嗽，咯黃痰或痰白而粘，苔薄白或薄微黃，脈浮數(shù)等。風(fēng)熱侵襲肺衛(wèi)，故用辛涼解表法治之，本法方劑多用辛涼輕清，散風(fēng)清熱。常用藥物有薄荷、牛蒡子、桑葉、菊花、葛根、升麻等。在臨床配伍運(yùn)用時(shí)，常常配伍清熱解毒藥；亦有時(shí)在辛涼藥物之中加入一、二味辛溫之品，以免涼遏太過(guò)并助發(fā)表；用治麻疹時(shí)，又常配伍透疹藥。代表方劑為桑菊飲、銀翹散、麻黃杏仁甘草石膏湯、柴葛解肌湯、升麻葛根湯等。

（三）扶正解表  是以扶助正氣藥和解表藥共同組成方劑，具有扶助正氣，解除表證的作用，用于治療正虛而兼外感的方法。正虛主要是指體內(nèi)陰、陽(yáng)、氣、血不足，正虛則邪戀不能抗邪外出，故必以扶正兼解表的方法治療，使正旺邪除，則諸證自解。氣虛而兼外感者，用益氣藥配解表藥，代表方如敗毒散。陽(yáng)虛而兼外感者，用助陽(yáng)藥配解表藥，代表方如麻黃細(xì)辛附子湯。陰虛而兼外感者，用滋陰藥配解表藥，代表方如加減葳蕤湯。

二、常用解表方劑：

（一）辛溫解表

麻黃湯：（華蓋散、三拗湯、麻黃加術(shù)湯、麻黃杏仁薏苡甘草湯、大青龍湯、金沸草散），桂枝湯：（桂枝加葛根湯、桂枝加厚樸杏子湯、桂枝加龍骨牡蠣湯、桂枝加桂湯、桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯），九味羌活湯，小青龍湯：（小青龍加石膏湯、射干麻黃湯），香蘇散，香薷散：（新加香薷飲），蔥豉湯。

（二）辛涼解表

桑菊飲，銀翹散，麻黃杏仁甘草石膏湯：（五虎湯、越婢加術(shù)湯、越婢加半夏湯），柴葛解肌湯（原名葛根湯），升麻葛根湯：（宣毒發(fā)表湯、竹葉柳蒡湯、透疹涼解湯、清解透表湯）。

三、扶正解表

人參敗毒散：（荊防敗毒散、參蘇飲），麻黃細(xì)辛附子湯：（再造散），加減葳蕤湯。

三、汗法臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)：

一、汗法所用解表藥多為辛散輕揚(yáng)之品，不宜久煎，否則藥性耗散，則解表作用減弱。且多宜一煎，如辛涼發(fā)汗之代表方銀翹散之煎服法“杵為散，每服六錢，鮮葦根湯煎，香氣大出，即取服，勿過(guò)煮。肺熱取輕清，過(guò)煮則味厚而入中焦矣。”又如：《珍珠囊補(bǔ)遺藥性賦》所言：“藥有君臣佐使，味有輕重厚薄，人盡知之矣，及其用藥也，令人復(fù)煎其滓，不知既經(jīng)煎沸，則輕且薄者，業(yè)已無(wú)味，重且厚者，不減初煎，君臣佐使之宜果安在哉，病淺者猶無(wú)大害，病深者切勿為之?！?/span>

二、發(fā)汗解表藥劑多宜溫服，服后可飲適量熱水，并宜加衣蓋被以助取汗，但以遍身漐漐微似有汗為佳。若汗出不徹，則病邪不解；汗出太過(guò)，又可耗氣傷津，甚則造成亡陽(yáng)危候。且多宜頻頻飲服，不可拘泥于一日兩次，早飯前、晚飯后之說(shuō)。其代表者辛溫發(fā)汗如桂枝湯，“若不汗，更服，又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡……病證猶在者，更作服，若不汗，乃服至二三劑盡?！?/span>

辛涼發(fā)汗如銀翹散，“病重者約二時(shí)一服，日三服，夜一服。輕者三時(shí)一服，日二服，夜一服。病不解者，作再服。蓋肺位最高，藥過(guò)重則過(guò)病所，少用又有病重藥輕之患，故從普濟(jì)消毒飲時(shí)時(shí)清揚(yáng)法。今人亦間有辛涼法者，多不見效，蓋病大藥輕之故，一見不效，遂改弦易轍，轉(zhuǎn)去轉(zhuǎn)遠(yuǎn)，即不更張，緩緩延至數(shù)日后，必成中下焦證矣?！?/span>

三、要因時(shí)因地制宜。南方地帶或夏季氣候炎熱，人體腠理疏松，易出汗，故使用本類方劑，用量不宜過(guò)重，亦不宜用較峻烈的發(fā)汗劑；冬季或北方寒冷地區(qū)，使用本類方劑，用量宜重，并選發(fā)汗力較強(qiáng)的方劑，以免汗出不徹。承如程鐘齡所言：“又東南之地，不比西北，隆冬開花，少霜雪，人稟常弱，腠理空疏，凡用汗藥，只須對(duì)癥，不必過(guò)重。予嘗治傷寒初起，專用香蘇散加荊、防、川芎、秦艽、蔓荊等藥，一劑愈，甚則兩服，無(wú)有不安。而麻黃峻劑，數(shù)十年來(lái)，不上兩余?？梢姷赝敛煌盟庡膭e。其有陰虛、陽(yáng)虛、挾寒、挾熱、兼食而為病者，即按前法治之。”（《醫(yī)學(xué)心悟》）

四、若表邪未盡，而又見里證者，一般原則應(yīng)先解表，后治里；表里并重者，則當(dāng)表里雙解，若外邪已入里化熱或麻疹已透、瘡瘍已潰、虛證水腫、吐瀉失水等，均不宜用。正如《醫(yī)學(xué)心悟》所言：“三陽(yáng)之病，淺深不同，治有次第。假如癥在太陽(yáng)，而發(fā)散陽(yáng)明，已隔一層。病在太陽(yáng)陽(yáng)明，而和解少陽(yáng)，則引賊入門矣。假如病在二經(jīng)，而專治一經(jīng)，已遺一經(jīng)。病在三經(jīng)，而偏治一經(jīng)，即遺二經(jīng)矣。假如病在一經(jīng)，而兼治二經(jīng)，或兼治三經(jīng)，則邪過(guò)經(jīng)矣。又如《醫(yī)學(xué)心悟》所言：寸脈弱者，不可發(fā)汗，汗則亡陽(yáng)。尺脈弱者，不可發(fā)汗，汗則亡陰也。又諸亡血家不可汗，汗則直視額上陷。淋家不可汗，汗則便血。瘡家不可汗，汗則痙。又傷寒病在少陽(yáng)，不可汗，汗則譫妄。又壞病、虛人，及女人經(jīng)水適來(lái)者，皆不可汗，若妄汗之，變癥百出矣。所謂當(dāng)汗不可汗，而妄汗誤人此也。

五、尚有素體正虛而感外邪者，正虛包括陰陽(yáng)氣血的不足，氣虛者于解表藥中加益氣藥，如人參、黃芪等，敗毒散是其代表方劑，用于氣虛外感風(fēng)寒濕者，屬益氣解表法。陽(yáng)虛者治當(dāng)于解表藥中加助陽(yáng)藥，如附子等，麻黃細(xì)辛附子湯是其代表方劑，用于陽(yáng)虛外感風(fēng)寒者，屬于助陽(yáng)解表法。陰虛者于解表藥中加滋陰藥，加減葳蕤湯是其代表方劑，用于陰虛外感風(fēng)熱者，屬于滋陰解表法。至于血虛者，治之當(dāng)于解表藥中加入養(yǎng)血藥，如外臺(tái)七味蔥白飲，可用于血虛外感者，屬養(yǎng)血解表法。如《醫(yī)學(xué)心悟》所言：“陽(yáng)虛者東垣用補(bǔ)中湯加表藥。陰虛者，丹溪用穹歸湯加表藥，其法精且密矣。總而言之，凡一切陽(yáng)虛者，皆宜補(bǔ)中發(fā)汗。一切陰虛者，皆宜養(yǎng)陰發(fā)汗。挾熱者，皆宜清涼發(fā)汗。挾寒者，皆宜溫經(jīng)發(fā)汗。傷食者，則宜消導(dǎo)發(fā)汗。感重而體實(shí)者，汗之宜重，麻黃湯。感輕而體虛者，汗之宜輕，香蘇散。”

六、汗為心之液，心亦主血，故曰“血汗同源。”《內(nèi)經(jīng)》亦有“奪血者無(wú)汗，奪汗者無(wú)血”之誡。雖然經(jīng)云：“邪在皮者，汗而發(fā)之”，“體若燔炭，汗出而散”。但誤汗、過(guò)汗耗傷氣陰者亦多見亡，亟須慎之！戒之！如程鐘齡所言：“有當(dāng)汗不汗誤人者，有不當(dāng)汗而汗誤人者。有當(dāng)汗不可汗，而妄汗之誤人者。有當(dāng)汗不可汗，而又不可以不汗，汗之不得其道以誤人者。有當(dāng)汗而汗之不中其經(jīng)，不辨其藥，知發(fā)而不知斂以誤人者。是不可以不審也。仲景先師亦於桂枝湯服用時(shí)告誡之：“遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水汗離，病必不除”。

四、汗法驗(yàn)案舉例：

①風(fēng)熱感冒、喉蛾案

蔡男。喉蛾雙發(fā)，焮紅腫痛，惡寒已罷，當(dāng)清其熱。

紫花地丁16克，板藍(lán)根9克，大青葉9克，山豆根9克，連翹9克，黃芩9克，桑白皮9克，綠豆衣16克，知母9克，甘草3克。

（按）喉蛾紅腫，即急性扁桃體炎，多為感冒之并發(fā)癥。其有表癥者，仍當(dāng)表散；如發(fā)熱不退，則當(dāng)用清法。此癥“惡寒已罷”，為風(fēng)寒已解；喉蛾“焮紅腫痛”，系邪熱為患。方用苦寒之品清熱解毒，頗為對(duì)證?！叮ㄕ麓喂t(yī)術(shù)經(jīng)驗(yàn)集）》

②暑濕、濕溫案

勞男。病熱一候，其熱弛張無(wú)定，語(yǔ)言低沉。此與外感風(fēng)寒者有別，乃溫邪也?？氏矡犸?，內(nèi)有伏濕；手臂紅點(diǎn)隱約，有入營(yíng)之象。病之纏綿，為意中事。

雞蘇散9克（包），帶葉佩蘭9克，連翹12克，黃芩9克，青蒿9克，白薇12克，紫花地丁9克，甘露消毒丹9克（分三次吞）。

（按）溫邪夾濕，多纏綿難解。方用蒿、芩、連翹、雞蘇散等清熱利濕，濕遇芳香則化；以其手臂紅點(diǎn)隱約，有入營(yíng)發(fā)疹之勢(shì)，故再加白薇、紫花地丁涼血解毒。甘露消毒丹，是葉天士用治溫?zé)釆A濕，濕溫、時(shí)疫在氣分氤氳難解之方。據(jù)王孟英經(jīng)驗(yàn)：“但看病人舌苔淡白，或厚膩或干黃者，是暑濕熱疫之邪，尚在氣分，悉以此丹治之立效?！薄叮ㄕ麓喂t(yī)術(shù)經(jīng)驗(yàn)集）》

③秋溫、冬溫案

    謝男，壯熱7晝夜，夜間較白晝?yōu)閲?yán)重，白晝尚清晰，暮則譫語(yǔ)。凡溫邪之發(fā)于秋者，熱入心包，較其他時(shí)令為早。以秋令之燥，溫、燥相搧，來(lái)勢(shì)頗重。

忍冬花9克，清水豆卷12克，連翹9克，赤苓12克，卷心竹葉4.5克，碧玉散9克（包）。黑山梔9克，枳殼9克，全瓜蔞12克。

    二診：其效如此之速，殆溫而不夾濕者。

薄荷3克，粉葛6克，佩蘭梗9克，全瓜蔞12克，晚蠶沙6克（包），枳實(shí)3克，忍冬花12克，赤苓9克，萊菔英9克，淡子芩4.5克。

（按）燥為秋令主氣，初起亦在肺衛(wèi)，吳鞠通主以桑杏湯。此病壯熱7晝夜，且暮有譫語(yǔ)，是燥熱化火，侵襲心營(yíng)，故以銀、翹、梔、芩、竹葉心等以清心肺之熱，全瓜蔞、枳殼、萊菔英等以潤(rùn)腸通腑。以其并不夾濕，故一劑知，二劑己?！叮ㄕ麓喂t(yī)術(shù)經(jīng)驗(yàn)集）》