三部六病學說方劑的歸類1

分類： 三部六病

三部六病學說方劑的歸類

方劑的分類，最早見于《內經》，主要是以病情輕重、病位上下、病勢緩急、藥物奇偶等作為方劑分類的依據，把方劑分為大小緩急奇偶復七方。

后世醫(yī)家多以法類方，如北朝北齊徐之才《藥對》，歸納為宣、通、補、泄、輕、重、滑、澀、燥、濕“十劑”。至宋代再加寒、熱兩劑，稱為十二劑，明代又增升、降兩劑為十四劑。明代徐思鶴在此基礎上發(fā)展為二十四劑。張景岳在《新方八陣》中認為“大都方宜從簡”，提出補、和、攻、散、寒、熱、固、因八陣。即補其不足、調和偏勝、攻其有余、散其外邪、寒涼清熱、溫陽散寒、固其滑脫、因證列方。到了清代，《醫(yī)方集解》根據方劑的不同攻效，分為補養(yǎng)、發(fā)表、涌吐、攻里、表里、和解、理氣、理血、祛風、祛寒、清暑、利濕、潤燥、瀉火、除痰、消導、收澀、殺蟲、明目、癰瘍、經產、救急等二十二類。這種分類法有利于臨床應用和學習。

另外，還有一大流派是以病證統(tǒng)方，諸如《肘后備急方》、《千金》、《外臺》、《圣濟總錄》、《和劑局方》以及臨床各大家，如金元四大家，溫病學派等等。

綜上所述，歷代對方劑的分類不外兩種，一是以病證分類，一定以治法分類。以病證歸類，適用于初學者，或臨床工作者，實用性強，所謂“須有檢討，倉卒易識”。以治法歸類，便于對照研究，體現了方與法的關系。兩種歸類方法也各有缺陷，以病證歸類，容易造成“天下無病可治”的現象，以治法歸類則容易出現“天下無方可用”的情況。

漢張仲景《傷寒論》則采取了以辨證統(tǒng)方、以方名證的方法，把治法和病證有機的結合起來，形成了獨具特色的“方證學”體系，這一思路，把方和證統(tǒng)一起來，辨證和論治統(tǒng)一起來，具有十分深刻的內涵和現實意義，直至今日，仍不失為最佳方案。只有方才能提示證的本質，只有證才能驗證方的臨床療效，方證是不可分的?，F僅就三部六病學說常見的方證作簡單的歸類，以作示范。

一、糾偏方

1、表部方

（1）太陽病

主證：頭項強痛、發(fā)熱惡寒、無汗、脈浮、或咳喘。

治則：發(fā)汗解表。

主方：葛根麻黃湯。葛根60g、麻黃10g、石膏30g、杏仁15g、甘草10g。

煎服法：上藥五味，加水500ml，煎取150ml，溫頓服，取微似有汗為佳。小兒酌減。忌辛溫之品。

按語：太陽病的主方用葛根麻黃湯，是在實踐中逐步確定的。過去一般認為桂枝湯和麻黃湯是太陽病的治療方劑，從臨床應用的結果看是不適宜的。太陽病是表部的陽性病，病性屬熱，病勢屬實，陽性病的治則應該是“熱則寒之”、“實則瀉之”，宜發(fā)汗解表以驅表部實熱，而不應該用熱性方劑，麻黃湯、桂枝湯均屬辛溫之劑。王叔和曾說：“桂枝陽盛、下咽則斃”。桂枝湯實乃厥陰病表虛之治方，而非太陽病所能用，熱證以熱治，猶火上澆油、抱薪救火，反使其熱益盛，病更加劇。通過實踐，根據“太陽病，項背強幾幾，無汗，惡風者，葛根湯主之”。曾用葛根湯作為太陽病主方，開始應用，但是終因葛根湯是以桂枝湯為基礎方，療效仍不理想。后根據“熱則寒之”的原則，將桂枝湯更為麻杏甘石湯，于1973年用于臨慶，結果一試成功，大大擴大了治療面，提高了療效，故取名葛根麻黃湯。方中葛根為主藥，麻黃為付主藥，主藥的選擇是根據療效高，治療全面，使用穩(wěn)妥三原則確立的，太陽病代表著表邪的實熱，需以辛涼藥解表，辛以發(fā)散，涼以治熱，治療是針鋒相對。葛根性涼，又有發(fā)汗作用，可以解表。解表藥都有發(fā)汗作用，但是由于一些藥發(fā)汗力大，易致大量出汗而耗損津液，一些藥發(fā)汗力小又不能達到發(fā)汗驅邪的目的，葛根它既可發(fā)汗解表，又清熱生津，久服無副作用，故選用葛根作太陽病的主藥。但葛根亦有其不足，發(fā)汗之力不及麻黃，對于無汗之實證，則嫌其力遜，選用麻黃作副主藥以治太陽之實，取其發(fā)汗，驅邪外出，二藥伍用，共同完成治療太陽病的實熱之證。麻杏石甘湯四藥合用，宣通肺氣以清泄肺中之熱，肺與皮毛相表里，葛根麻黃湯五藥并用，體表與肺內之熱可俱解。實踐證明，本方可作太陽病的代表性方劑。