汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)，是中醫(yī)治療的八種基本方法。由于病因、病程發(fā)展階段、病變部位等的不同，在具體運(yùn)用上又有所補(bǔ)充。在這些基本方法下，再細(xì)分為許多具體的治法。今天先講汗法和下法。
汗法，就是通常說(shuō)的解表法，是運(yùn)用解表發(fā)汗的藥物組合成方，使病人發(fā)汗或微微發(fā)汗來(lái)解散表邪。因此，汗法的適應(yīng)證主要為具有表證的以下各種疾?。?/span>（四）水腫，尤其是顏面部浮腫明顯的，如急性腎小球性腎炎等。由于表證有“表寒”、“表熱”之分，汗法又分辛溫解表和辛涼解表二種:（一）辛溫解表：主要由藥性辛溫的解表藥如麻黃、桂枝、紫蘇、生姜、蔥白、羌活、防風(fēng)等組成方劑，多具有抗菌、興奮刺激人體功能的作用。1.感染性疾病早期，惡寒重、發(fā)熱輕、不渴，苔白、脈浮緊等表寒證。又根據(jù)虛、實(shí)的不同，分別用藥。出現(xiàn)多汗的表虛證用桂枝湯；出現(xiàn)無(wú)汗的表實(shí)證，用麻黃湯。2.風(fēng)濕痹痛，如果關(guān)節(jié)沒有發(fā)熱的，也可以用辛溫解表法，如羌活勝濕湯（羌活、獨(dú)活、藁本、防風(fēng)、炙甘草、川芎、蔓荊子）。3.面部浮腫，如急性腎小球性腎炎初期，具有惡寒、發(fā)熱的，也是用辛溫解表治療，如用越婢湯（麻黃、石膏、生姜、甘草、大棗）。運(yùn)用辛溫解表藥，要根據(jù)地理環(huán)境和氣候的不同而有所區(qū)別。如寒冷地區(qū)，多用麻黃湯；溫暖地區(qū)，多用蔥豉湯；冬季多用麻黃，夏季多用香薷。（二）辛涼解表：主要由味辛性涼的解表藥如薄荷、桑葉、菊花、柴胡、葛根等組成方劑，多具有抗菌、退熱作用。用于感染性疾病早期，人體受外邪侵犯后，出現(xiàn)發(fā)熱、微惡寒；口渴、苔薄白或微黃、脈浮數(shù)等表熱證，方如桑菊飲，銀翹散等。汗法治療作用的主要原理可能包括下列幾個(gè)方面：（一）促進(jìn)汗腺分泌功能及血管舒張反應(yīng)，以利于祛除病邪，其中可能包括排泄毒素、中和毒素、抑制細(xì)菌，以及加強(qiáng)身體吞噬細(xì)菌的防御功能等方面。（二）通過(guò)發(fā)汗和周圍血管擴(kuò)張，以發(fā)散體溫，而起退熱作用。（三）改善全身和局部的循環(huán)功能，促進(jìn)代謝廢物的排泄和局部炎癥的吸收。（四）通過(guò)發(fā)汗與全身循環(huán)的加強(qiáng)，增加腎小球?yàn)V過(guò)率等作用，以排除體內(nèi)潴留的水分。（一）只適用于表證；如病情發(fā)展，已經(jīng)屬于半表半里證或者是里證，身體各系統(tǒng)器官出現(xiàn)嚴(yán)重衰竭，則不屬于解表法的應(yīng)用范圍。但如上述情況確兼有表證，必須解表時(shí)，應(yīng)該與益氣、滋陰、養(yǎng)血等方法配合使用。至于心力衰竭或極度虛弱的患者，更不能解表法。4.夏季天氣較炎熱，容易出汗，對(duì)辛溫解表藥，也要慎重應(yīng)用。下法是運(yùn)用攻下、潤(rùn)下、峻下逐水、驅(qū)蟲等藥物組合成方，用以通導(dǎo)大便，排除胃腸積滯和寄生蟲，消除體內(nèi)異常的水液潴留的一種方法。又分寒下、溫下、潤(rùn)下、逐水、驅(qū)蟲等五種。（一）寒下：本法以性味苦寒或咸寒的瀉下藥,如大黃、芒硝等為主，配合行氣藥（其中包括健胃、驅(qū)氣等作用），如枳實(shí)、厚樸等組成方劑。1. 感染性疾病的中期或極期，有大便燥結(jié)、舌苔黃，表現(xiàn)熱在氣分的證候。2. 痢疾初期，腹痛或腹脹，有里急后重。痢疾用瀉下的方法治療，是”通因通用”的方法。4.結(jié)膜炎、腦充血、肺出血、鼻出血等病癥，用瀉下法以緩解上部充血，這是“上病下取”的方法。根據(jù)瀉下作用的強(qiáng)弱，又分為峻下、輕下和緩下。調(diào)胃承氣湯（大黃、芒硝、甘草，）屬緩下，屬于輕瀉劑；小承氣湯（大黃、厚樸、枳實(shí)）屬于輕下，瀉下作用及抗菌作用比調(diào)胃承氣湯強(qiáng)；大承氣湯（大黃、厚樸、枳實(shí)，芒硝）屬于峻下，瀉下作用及抗菌作用更強(qiáng)?？筛鶕?jù)病情及身體情況，考慮選用。1.排除腸內(nèi)異常代謝產(chǎn)物、細(xì)菌及毒素，以及其他毒物等。2.通過(guò)刺激胃腸道蠕動(dòng)，誘導(dǎo)身體其他部位的血液流向腹部，以減輕或消除腦部、肺部、眼結(jié)膜的充血和炎癥。寒下法只適用于表證已解,病情已進(jìn)一步發(fā)展成為里證，表現(xiàn)胃腸道功能障礙，大便秘結(jié)的病人。如果表證未解，而病情已傳入里，出現(xiàn)大便秘結(jié)的，則須用表里同治的方法。如表證未解，又沒有出現(xiàn)大便秘結(jié)等里證證候的，則不宜使用。寒下法是一種攻邪的方法，應(yīng)用時(shí)，達(dá)到治療效果后就要停藥，不宜過(guò)量。如果病人身體虛弱，而病情較重，又表現(xiàn)大便秘結(jié)等胃腸功能障礙，須用下法來(lái)治療的正虛邪實(shí)的病人，則須補(bǔ)氣藥和瀉下藥同用，如黃龍湯（大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸、甘草、當(dāng)歸、黨參）。由于高熱消耗體內(nèi)津液，以致身體水分不足，大便秘結(jié)的，則應(yīng)瀉下藥和養(yǎng)陰清熱藥并用，如增液承氣湯（玄參、麥冬、生地黃、大黃、芒硝）、承氣養(yǎng)營(yíng)湯（知母、當(dāng)歸、白芍、生地黃、大黃、枳實(shí)、厚樸）。對(duì)消化道出血的病人，不宜使用；孕婦及月經(jīng)期間則須慎用。（三）溫下：以味辛性溫的藥（如制附子、干姜等）為主，適當(dāng)配合瀉下藥（如大黃等）組成方劑，具有加強(qiáng)血液循環(huán)功能，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)和消化功能，以及瀉下的作用。臨床上多應(yīng)用于脾腎陽(yáng)虛，冷積阻于腸胃的證候。表現(xiàn)手足冰冷、消化系統(tǒng)功能減弱、胃腸蠕動(dòng)減慢、出現(xiàn)腹脹、腹痛、大便秘結(jié)等癥狀，如用大黃附子湯（大黃、附子、細(xì)辛）。在溫陽(yáng)攻下的同時(shí)，如加入甘溫益氣的藥物，則更能發(fā)揮溫下的作用，如溫脾湯（大黃、制附子、干姜、黨參、甘草）。（三）潤(rùn)下：以潤(rùn)腸藥（如火麻仁、柏子仁、郁李仁等）和瀉下藥組成方劑，具有潤(rùn)滑腸道和糞便而促進(jìn)瀉下的作用。溫潤(rùn)而不攻下，性能較為緩和。多用于病后、產(chǎn)后、年老體弱所致的大便秘結(jié)，或習(xí)慣性便秘，痔瘡病人的大便秘結(jié)等，如麻子仁丸（麻子仁、杏仁、枳實(shí)、大黃、厚樸、白芍）。年老、身體虛弱，有陽(yáng)虛表現(xiàn)，胃腸功能減弱的，則須用溫腎潤(rùn)腸行氣的藥，如濟(jì)川煎（當(dāng)歸、牛膝、肉蓯蓉、澤瀉、升麻、枳殼）。（四）逐水：以峻下逐水的藥物如牽牛子、芫花、甘遂、大戟等組成方藥，通過(guò)比較劇烈的瀉下作用，由腸道排出體內(nèi)的大量水分以治療水腫。多用于有胸積水、腹水而體質(zhì)較好的病人。如身體較弱的，則須釆用先補(bǔ)后攻，或攻補(bǔ)兼施的方法。
|
