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在過(guò)去 30 年間，美國(guó)宮頸癌的發(fā)病率降低了 50% 以上，這一切都?xì)w功于宮頸癌篩查。1975 年，宮頸癌發(fā)病率為 14.8 每 10 萬(wàn) 人，至 2011 年，發(fā)病率降低至 6.7 每 10 萬(wàn)人。而死亡率也由 1975 年的 5.55 每 10 萬(wàn)人下降到 2011 年的 2.3 每 10 萬(wàn)人。盡管如此，美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)推測(cè) 2015 年仍舊會(huì)新增 12900 例宮頸癌患者，并且將有 4100 人會(huì)死于此病。 目前，宮頸癌篩查的技術(shù)正在逐步發(fā)展，不同的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估例如年齡特異性篩查評(píng)估也正在被納入篩查的整體評(píng)估。本文由美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)主導(dǎo)，David Chelmow 等人協(xié)助發(fā)表在 OBSTETRICS & GYNECOLOGY 上，旨在為選擇宮頸癌的預(yù)防和早期檢測(cè)最佳的方式和時(shí)間提供證據(jù)。 宮頸癌 11 問(wèn) 1. 什么時(shí)間開(kāi)始進(jìn)行篩查？ 2. 篩查過(guò)程中需要做哪些檢測(cè)？ 3. 21～29 周歲的女性，宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的最佳頻率？ 4. 30～65 周歲的女性，宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的最佳頻率？ 5. 停止篩查的年齡？ 6. 行全子宮切除后患者的最適停止篩查的時(shí)間？ 7. 單獨(dú) HPV 檢測(cè)在宮頸癌篩查中的意義？ 8. 非典型鱗狀細(xì)胞學(xué)檢測(cè)和 HPV 檢測(cè)陰性的結(jié)果管理。 9. 非典型鱗狀細(xì)胞學(xué)檢測(cè)陰性而 HPV 檢測(cè)陽(yáng)性的結(jié)果管理。 10. HPV 疫苗改變，篩查是否應(yīng)該相應(yīng)改變？ 11. 對(duì)特定人群是否應(yīng)該建議所有的宮頸癌篩查項(xiàng)目？ 三個(gè)層面的建議和總結(jié)： 1.LevelA(基于科學(xué)證據(jù)的統(tǒng)一) （1）宮頸癌篩檢的年齡建議開(kāi)始于 21 周歲，除外 HIV 感染的患者，21 周歲以下的年輕女性無(wú)論有沒(méi)有性生活都不需要常規(guī)篩查。 （2）21～29 周歲的女性建議 3 年一次，僅進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查。30 歲之前不建議全面篩查。 （3）30～65 周歲的女性建議每 3 年進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢測(cè)，每 5 年進(jìn)行 HPV 檢測(cè)。 （4）如果篩查未出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果或者沒(méi)有 CIN2 級(jí)及以上的病史，任何形式的篩查都應(yīng)該在 65 歲停止。 （5）已經(jīng)行全子宮切除并且沒(méi)有 CIN2 級(jí)及以上的病史的患者，建議停止篩查。 （6）有以下危險(xiǎn)因素的女性，建議提高篩查頻率：感染 HIV 的患者；有免疫功能缺損的患者；宮內(nèi)暴露于乙烯雌酚的患者； 此前為 CIN2、CIN3 或?qū)m頸癌的患者。 2.LevelB(基于有限的非統(tǒng)一的證據(jù)) （1）CIN2、CIN3 或原位癌的患者，在治愈后 20 年都建議進(jìn)行篩查。 （2）行全子宮切除且有 CIN2 級(jí)及以上病史的患者，建議繼續(xù) 20 年的篩查，其中每 3 年一次進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。 （3）建議 25 歲以上的女性進(jìn)行 HPV 的初篩。 （4）非典型鱗狀細(xì)胞學(xué)檢測(cè)和 HPV 檢測(cè)陰性的女性，建議常規(guī)每 3 年進(jìn)行一次細(xì)胞學(xué)檢查。 （5）30 歲以上細(xì)胞學(xué)檢查陰性，而 HPV 檢測(cè)陽(yáng)性的患者可選擇其一方式： 12 個(gè)月后重復(fù)篩查，若檢測(cè)結(jié)果為非典型鱗狀上皮增生或更高級(jí)別，或者 HPV 檢測(cè)依舊陽(yáng)性，則需要進(jìn)行陰道鏡檢查。反之，則進(jìn)行 3 年的宮頸癌篩查。 快速 HPV 特定基因型檢查（HPV-16 和 HPV-18），若任意檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，需直接進(jìn)行陰道鏡檢查，若檢測(cè)結(jié)果均為陰性，則需要在 12 個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查。 3.LevelC（基于共識(shí)和專(zhuān)家建議） 已經(jīng)接種 HPV 疫苗的女性，建議同未接種疫苗的女性一樣進(jìn)行常規(guī)篩查。 編輯：高瑞秋  
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