患上糖尿病以后，免不了要經常做各種化驗檢查。由于留給每個門診患者的時間實在有限，醫(yī)生往往很難把每張化驗單都給患者解釋得非常詳細和清楚，因此，學會看化驗單就成了每一位糖尿病患者的必修課，這對于患者了解病情、正確施治極為重要。

與糖尿病有關的化驗主要用于糖尿病的診斷與分型、評估胰島功能、觀察藥物療效和副作用以及糖尿病各種并發(fā)癥的篩查。下面就讓我們來逐一解讀與糖尿病有關的各項化驗檢查。

尿糖（U-GLU）

正常情況下，尿液中只含有微量的葡萄糖，尿糖檢查呈陰性。血糖增高到一定程度〔38.9~10.0毫摩爾/升）吋，腎臟的腎小管就不能將尿液中的葡萄糖全部回吸收，尿糖就會增高呈陽性，化驗單上用 加號表示。一般情況下，尿糖可以間接反映出血糖的水平，尿糖加號越多，說明患者血糖越高。但尿糖也存在諸多局限性，并不能完全準確、適時地反映血糖。

正常人“腎糖閾”（腎臟開始排葡萄糖時的血糖閾值）為10毫摩爾/升，也就是說只有當血糖≥10毫摩爾/升才會出現(xiàn)尿糖陽性，而空腹血糖≥7.0毫摩爾/升就可以診斷為糖尿病，倘若以尿糖陽性作為糖尿病診斷依據的話，將會使空腹血糖介于7 ~10毫摩爾/升之間的早期 糖尿病患者被漏診。此外，由于腎糖閾受許多其他因素的影響，因此尿糖與血糖有時并不完全一致，如當患者患有腎小動脈硬化等腎臟疾病時，由于腎糖閾增高，患者盡管血糖很高，尿糖卻往往陰性；再如妊娠期婦女腎糖閾往往減低，盡管血糖不高，尿糖也可呈陽性；還有，服大量維生素C或水楊酸鹽可使患者尿糖呈假陽性。因此，尿糖結果不能作為糖尿病的診斷依據。

用尿糖測定結果來監(jiān)測血糖并不可取。糖尿病患者在治療過程中要防止低血糖，嚴重低血糖甚至比高血糖的危害更大。但尿糖測定卻不能發(fā)現(xiàn)低血糖，因為低血糖時尿糖呈陰性。

此外，尿液是逐漸積累于膀胱中的，清晨排的尿很可能是從昨晚到今晨這一時段尿混合形成，即使尿糖陽性，也不知道究竟是什么時候血糖升高漏出尿糖的。尤其是老年人往往排尿不盡，膀胱里有殘余尿。因此現(xiàn)在排出的尿中很可能包含有上次棑尿以前儲存的尿，所以更難說明何時血糖高導致尿糖陽性了。

還有，目前強調血糖控制要嚴格達標，空腹血糖最好控制在6.1毫摩爾/升以下。假如一個患者空腹血糖為8.0毫摩爾/升，顯然需要調整用藥。可是8.0毫摩爾/升在腎糖閾以下，患者尿糖呈陰性。因此，若用尿糖來指導臨床用藥，則對血糖控制達標不利。

綜上所述，尿糖監(jiān)測具有方便、快速、價廉等優(yōu)點，同時也存在很多局限性，并不能完全代替血糖監(jiān)測，但考慮到我國的具體國情，有些患者沒有條件經常測血糖，則測定尿糖不失為一種簡便易行的替代方法。一旦尿糖出現(xiàn)“ ”號時，即應到醫(yī)院去測血糖，并調整用藥。

血糖（BS）

臨床上所說的血糖是指血漿中的葡萄糖。空腹血糖（FPG）是指隔夜空腹（至少8~10小時除飲水外未進任何食物）于早餐前抽靜脈血所測的血糖，它間接反映基礎胰島素的分泌功能，即空腹狀態(tài)下胰島素的分泌水平；餐后2小時血糖咖（P2hPG）是指從第一口飯開始計時， 2小時后所測的血糖，它可間接反映胰島β細胞的儲備功能，即在食物（也稱“糖負荷”）刺激下被測者胰島細胞分泌胰島素的能力。

空腹血糖正常值為3.9~6.1毫摩爾/升。空腹血糖≥7.0毫摩爾/升和（或）餐后2小時血糖≥11.1毫摩爾/升為糖尿??；空腹血糖在 6.1~7.0毫摩爾/升為空腹血糖受損（IFG），餐后2小時血糖在7.8~ 11.1毫摩爾/升為糖耐量受損（IGT）?？崭寡鞘軗p和糖耐量受損統(tǒng)稱為糖尿病前期，是介于健康人和糖尿病患者之間的過渡階段，這部分人是糖尿病高危人群和后備軍，應引起高度重視并及早干預。

口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）

健康人在一次食入大量葡萄糖后，通過體內的各種調節(jié)機制的調節(jié)，血糖濃度僅為暫時性輕度升高，但一般不超過8.9毫摩爾/升，并于2小時后恢復正常，此謂人體的“耐糖現(xiàn)象”。而糖代謝紊亂者由于神經內分泌調節(jié)失常，在食入大量葡萄糖后，其血糖濃度急劇升高，2 小時內不能恢復正常，這種現(xiàn)象稱為“糖耐量減低”。

口服葡萄糖耐糖量試驗（OGTT）就是通過檢查患者“耐糖現(xiàn)象”是否正常，來間接反映患者是否存在糖調節(jié)功能異常。已確診糖尿病的患者，一般不做口服葡萄糖耐量試驗。

試驗方法：先給受試者測定空腹血糖，然后讓其口服75克葡萄糖化成的糖水或100克面粉做的饅頭，分別在0.5小時、1小時、2小時、3小時采靜脈血測血糖，根據這五個點時間與血糖的對應關系，可以繪制出“糖耐量曲線”。

正常值：空腹血糖3.9~6.1毫摩爾/升，血糖在口服葡萄糖0.5~1小時達高峰，峰值＜8.89毫摩爾/升，2小時后血糖毫摩爾/升，3小時后血糖恢復正常。

試驗結果的判定：①當空腹血糖＜6.1毫摩爾/升，葡萄糖耐量試驗2小時血糖＜7.8毫摩爾/升，說明受檢者的糖調節(jié)能力完全正常。 ②當空腹血糖≥7.0毫摩爾/升或葡萄糖耐糖量試驗2小吋血糖≥11.1毫摩爾/升，受檢者可以被確診為糖尿病。③當空腹血糖＜7.0毫摩爾/升，并且葡萄糖耐糖量試驗2小時血糖介于7.8~11.1毫摩爾/升，說明受檢者的調節(jié)能力輕度下降，可診斷為糖耐量受損。④當空腹血糖介于6.1~7.0毫摩爾/升之間，且葡萄糖耐糖量試驗2小時血糖≤7.8毫摩爾/升，說明受檢者對餐后血糖的調節(jié)能力尚好，但對二腹血糖調節(jié)能力輕度減低，可診斷為空腹血糖受損。

此外，確診妊娠糖尿病則需要作100克葡萄糖耐量試驗。采血時點為0、1、2、3小時。若0小時血糖＞5.3毫摩爾/升（95毫克/分升），1小時血糖＞10.0毫摩爾/升（180毫克/分升），2小時血糖＞8.6 毫摩爾/升（155毫克/分升），3小時血糖＞7.8毫摩爾/升（140毫克/分升），其中有兩個點符合以上標準，即可診斷為妊娠糖尿病。

臨床意義：葡萄糖耐量試驗對糖尿病的早期診斷具有很大價值。對于空腹血糖測定已超過正常值，但尚未達到糖尿病診斷標準的患者應進行葡萄糖耐糖量試驗，否則可能漏診部分患者。

糖化血紅蛋白（HbA1c）和糖化血清蛋白（GSP）

血糖水平受飲食、運動、情緒、藥物的影響而經常波動，因此，化驗一次血糖只能反映采血那一刻的血糖水平，不能反映采血前一段時間內的平均血糖水平。而糖化血紅蛋白是紅細胞內的血紅蛋內與葡萄糖持續(xù)性、非酶促結合的產物，其合成的速度與紅細胞所處環(huán)境的血糖濃度成正比，由于紅細胞的壽命是120天，半衰期是60天，故糖化血紅蛋白可以反映采血前2~3個月的平均血糖水平，被譽為反映血糖控制總體情況的金標準，尤其對于血糖波動較大的糖尿病患者，測定糖化血紅蛋白比測定隨機血糖更能反映患者病情的真實情況。

糖化血紅蛋白的正常值為4~6%。按照世界衛(wèi)生組織和中國糖尿病學會的要求，糖尿病患者的糖化血紅蛋白應控制在6.5%以下。該項指標平均3個月左右測定一次便可。

糖化血清蛋白是葡萄糖與血漿中的血清蛋內非酶促結合形成的糖蛋白，血清蛋白的半衰期為19天，故糖化血清蛋白可以反映采血前2~3周內的平均血糖水平，其正常值為1.5~2.4毫摩爾/升。每隔2~ 3周測定一次糖化血清蛋白即可。

需要說明的是，由于糖化血紅蛋白和糖化血清蛋白不受每次進食的影響，也不是一個確切的血糖值，所以不能用他們來指導每日降糖藥物的用量。

胰島功能測定試驗

主要用于了解胰島功能的衰竭程度，協(xié)助判斷糖尿病類型，指導臨床用藥。通常包括以下兩種試驗。

胰島素釋放試驗：該試驗通常是與口服葡萄糖耐量試驗同步進行的，測定空腹及餐后各個吋點（0小時、0.5小時、1小時、2小時、3小時）的血漿胰島素水平，根據五次血漿胰島素水平可繪制出“胰島功能曲線”。試驗的正常值如下：空腹胰島素值為5~25微單位/毫升， 服糖后分泌高峰在30~60分鐘，峰值比空腹升高4~6倍，峰值應＜130微單位/毫升，120分鐘時胰島素峰值應＜100微單位/毫升，180 分鐘后基本恢復到空腹水平。

胰島素釋放試驗的臨床意義主要體現(xiàn)在以下兩個方面：

（1）有助于糖尿病的分型診斷。1型糖尿病患者胰島素分泌嚴重缺乏，空腹基值一般在5微單位/毫升以下，餐后胰島素值分泌也無明顯增加，胰島素釋放曲線呈無反應型或低平曲線。2型糖尿病患者空腹血漿胰島素水平可正?；蚵缘?，早期甚至可以略高（多見于肥胖的糖尿病患者），但胰島素分泌高峰往往延遲至2~3小時后出現(xiàn)，這是區(qū)別2型糖尿病與1型糖尿病的一個重要特征。但在2型糖尿病晚期，由于患者胰島β細胞功能趨于衰竭，其胰島素分泌曲線可與1型糖尿病相似， 在這種情況下，僅憑試驗結果來區(qū)分1型與2型糖尿病已無意義。

（2）有助于指導臨床用藥。如果胰島素分泌最不低，說明主要問題是胰島素抵抗，治療上應控制飲食、加強鍛煉、減肥，選擇改善胰島素抵抗的藥物，如雙胍類及噻唑烷二酮類；如果胰島素分泌嚴重缺則應及時加用胰島素治療。

C肽釋放試驗：C肽是胰島素原水解生成胰島素時的等分子離解產物，因此，通過測定C肽的量同樣也能反映胰島素的水平。試驗方法與胰島素釋放試驗相同，也需要采集五個時點的血樣。試驗的正常值如下：正常人空腹血漿C肽值為0.8~4.0微克/升。服糖后1~2小時增加4 ~5倍，3小時后基本恢復到空腹水平。

C肽釋放試驗臨床意義與胰島素釋放試驗相同，但C肽測定不外源性胰島素及自身胰島素抗體影響，能夠更加準確地反映自身膀島素的分泌水平。該項檢查主要用于檢測已用胰島素治療的糖尿病患者的胰島功能。

需要說明一點，由于C肽的半衰期較長，其血中濃度與內源性胰島素濃度并不完全平行。

尿微量白蛋白

糖尿病患者常易并發(fā)腎臟損害，如不能及時發(fā)現(xiàn)和治療，會逐漸發(fā)展為尿毒癥。早期糖尿病腎病，普通尿常規(guī)檢查尿蛋白常為陰性， 而當尿常規(guī)中出現(xiàn)尿蛋白時，腎臟病變往往已不是早期。相比之下，尿微量內蛋白是反映早期腎損害的一項敏感指標。正常人尿微量白蛋白定量＜30毫克/24小時或尿微量白蛋白排泄率＜20微克/分鐘。如果尿微量白蛋白定量在30~300毫克/24小時或尿微量白蛋白排泄率在 20~200微克/分鐘為微量白蛋白尿，提示存在早期糖尿病腎病。如果尿微量白蛋白定量＞300毫克/24小時或尿微量白蛋白排泄率＞200微克/分鐘，則屬于臨床期糖尿病腎病。

由于尿微量內蛋白測定需要患者保留全天24小時的尿標本，這會使部分患者感到不太方便，此時也可以采取測定隨機尿樣中白蛋白/肌酐比值的方法，該方法與24小時尿白蛋白量之間具有高度的相關性， 其判定標準如下：白蛋白/肌酐比值＜30毫克/克為正常；30~300毫克/克為早期糖尿病腎??；＞300毫克/克為臨床期糖尿病腎病。

尿酮體、血酮體

重癥糖尿病患者由于胰島素嚴重缺乏及糖利用障礙，造成脂肪大量分解，產生大量酮體并在血中堆積，引起糖尿病酮癥酸中毒，如不能及時發(fā)現(xiàn)和救治，可危及患者生命。尿酮體檢查是篩查試驗，其結果陽性也可能是由于不能進食或嘔吐造成的；結果陰性也不能完全排除酮癥，故準確性較差?？煽康脑囼炇菧y定血中的β-羥丁酸的含量，超過0.5毫摩爾/升，就提示有糖尿病酮癥。

糖尿病相關抗體

包括谷氨酸脫羧酶抗體、胰島細胞抗體和胰島素自身抗體等，主要用于糖尿病的分型。健康人及2型糖尿病患者這二種抗體均呈陰性，1型糖尿病多呈陽性，其中，谷氨酸脫羧酶抗體診斷價值最高，其陽性率高達90%。且可持續(xù)多年。

需要說明的是，胰島細胞抗體與胰島素抗體不是一回事。胰島素抗體陽性表示患者在注射了胰島素以后，對胰島素產生了抗體，但這不代表一定是1型糖尿病。

血脂

糖尿病是一種代謝紊亂綜合征，除血糖高以外，往往還同時伴有血脂代謝異常等，后者也是糖尿病慢性并發(fā)癥的重要危險因素，因此患者確診后應該檢查血脂。檢查項目主要包括甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）等。前三項升高容易導致動脈粥樣硬化及心腦血管疾病，而高密度脂蛋白膽固醇升高則有抗動脈粥樣硬化作用，對健康有益。

糖尿病患者血脂的控制標準應比一般人更加嚴格，《中國糖尿病防治指南》要求，糖尿病患者血脂應控制在：總膽固醇＜4.5毫摩爾/升，甘油三酯＜1.5毫摩爾/升，高密度脂蛋白膽固醇＞1.1毫摩爾/升， 低密度脂蛋白膽固醇＜2.5毫摩爾/升。