糖尿病及其并發(fā)癥給糖友帶來了巨大的傷害，而相關(guān)的化驗檢查又讓很多糖友迷惑不解。本期對糖尿病實驗室檢查（包括糖尿病人的血液、尿液、胰島功能以及其他檢查項目等）做一簡單分析，希望大家能從中獲益，并根據(jù)自身病情做相應(yīng)的檢測。 

糖尿病的血液系統(tǒng)檢查對糖尿病的診斷、療效判定都是有力的依據(jù)，因此是一項不可忽視的重要檢查。根據(jù)臨床需要及時選擇檢查項目，有助于糖尿病的早期發(fā)現(xiàn)和病情的監(jiān)測。 

1、血糖檢測 
血糖，英文代號BS。指血中葡萄糖的濃度，代表進入和移出血液的葡萄糖的動態(tài)水平。

血糖濃度受激素調(diào)節(jié)，胰島素是唯一的降血糖激素，主要作用是促進葡萄糖轉(zhuǎn)化為肝或肌糖原、甘油三酯及糖有氧氧化，抑制糖原分解和糖異生，使血糖下降。

升血糖的激素主要為胰高血糖素，可對抗胰島素作用；腎上腺素在應(yīng)激時發(fā)揮升血糖作用；糖皮質(zhì)激素促進糖異生升高血糖和增加肝糖原；生長激素也有升血糖作用。血糖是胰島素分泌的主要調(diào)節(jié)因子，測定血糖是了解糖代謝和胰島功能最簡便的方法。 

空腹血糖（FPG） 
主要反映在基礎(chǔ)狀態(tài)下、沒有加上飲食負荷時的血糖水平，是糖尿病診斷的重要依據(jù)，同時能較好地反映患者基礎(chǔ)胰島素水平。為了解胰島的基礎(chǔ)功能，判斷病情變化，以及前一天晚間的用藥劑量是否合適，應(yīng)檢測空腹血糖。 

空腹血糖是指在最后一次進食后8～10小時不再有熱量攝入進行血糖測定的數(shù)值。一般在清晨7～9點空腹狀態(tài)下抽血，空腹血糖重復(fù)性好，是糖尿病診斷必查的項目。測定空腹血糖時，要注意空腹的時間不能太長或太短，否則會影響結(jié)果的判定，另外不能進行劇烈的運動。 

空腹血糖正常值3.9～6.1毫摩爾/升。 

餐后2小時血糖（P2hPG） 
反映胰島β細胞儲備功能的重要指標，即進食后食物對胰島β細胞產(chǎn)生刺激后β細胞分泌胰島素的能力。若功能良好，周圍組織對胰島素敏感，無胰島素抵抗現(xiàn)象，則餐后2小時血糖值應(yīng)下降到接近空腹血糖水平。

但若儲備功能雖好，甚至一些糖尿病患者分泌胰島素比正常人還高，卻由于周圍組織對胰島素抵抗，或抵抗不明顯，但胰島β細胞功能已較差，則餐后2小時血糖可明顯升高。 

測餐后2小時血糖可發(fā)現(xiàn)可能存在的餐后高血糖。很多2型糖尿病人空腹血糖不高，而餐后血糖很高，如果只檢查空腹血糖，往往會使部分患者漏診。

同時餐后2小時血糖能較好地反映進食及使用降糖藥是否合適，這是空腹血糖不能反映的。另外，餐后2小時血糖的檢測不影響正常服藥或打針，也不影響正常進食，所以不會引起血糖特別大地波動。 

餐后2小時血糖是指從吃第一口飯開始計時，整2個小時測血糖。測量時應(yīng)按與平時一樣的時間和劑量服藥、注射胰島素和吃飯。餐后2小時血糖受所進食物的種類、胃腸蠕動快慢、餐后運動量和餐前血糖水平等多種因素影響。 

餐后2小時血糖正常值4.4～7.8毫摩爾/升。 　 

2、糖化血紅蛋白 
糖化血紅蛋白，英文代號HbA1c。是人體血液中紅細胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物。糖化血紅蛋白越高表示血糖與血紅蛋白結(jié)合越多，糖尿病病情也越重。 

診斷標準 
糖化血紅蛋白能夠反映過去2～3個月血糖控制的平均水平，它不受偶爾一次血糖升高或降低的影響，因此對糖化血紅蛋白進行測定，可以比較全面地了解過去一段時間的血糖控制水平。

世界上權(quán)威機構(gòu)對于糖化血紅蛋白都有著明確的控制指標，ADA（美國糖尿病學會）建議糖化血紅蛋白控制在小于7％，IDF（國際糖尿病聯(lián)盟）建議糖化血紅蛋白控制標準為小于6.5％，目前我國將糖尿病患者糖化血紅蛋白的標準定為6.5％以下。 

控制標準 
亞太地區(qū)2型糖尿病處理指南的標準： 
糖化血紅蛋白和血糖控制目標 
　　 
注：一般糖化血紅蛋白每增加1%，平均血糖增高1.1～1.7毫摩爾/升。 

溫馨提示

溶血性貧血患者由于平均紅細胞壽命縮短，糖化血紅蛋白結(jié)果降低，紅細胞增多癥、脾切除后的患者由于紅細胞壽命延長，糖化血紅蛋白的結(jié)果可偏高。某些離子交換法測定的糖化血紅蛋白與異常血紅蛋白不能分開，導(dǎo)致假性升高。 

3、血脂
糖尿病是一種代謝紊亂綜合征，糖友除血糖高以外，往往還同時伴有血脂代謝異常。這些異常共同構(gòu)成了糖尿病慢性并發(fā)癥的高危因素。

因此，糖尿病人的血脂控制應(yīng)比一般人更加嚴格。我國糖尿病學會要求，糖尿病患者應(yīng)將血脂控制在如下的范圍內(nèi)：總膽固醇<4.5毫摩爾><1.5毫摩爾 ，高密度脂蛋白膽固醇="">l.1毫摩爾/升，低密度脂蛋白膽固醇<2.5毫摩爾>

尿液檢查方法簡便且樣品容易獲得，可以在實驗室進行，或者由糖友自行檢測。所以，尿的檢測常常是糖尿病診斷的第一步檢查。 

4、尿糖檢測 
尿糖，英文代號U-GLU。當血糖濃度增高到一定程度時，腎小管不能將尿液中的葡萄糖全部重吸收，尿糖增高呈陽性，臨床用“+”號表示。一般情況下，尿糖可以反映出血糖的情況，但尿糖還受其他許多因素的影響，有時與血糖并不完全一致。 

1）腎糖閾的影響

正常情況下，腎小球濾過糖經(jīng)腎小管全部重吸收，故正常人尿糖陰性。當血糖超過8.9~10毫摩爾/升時可出現(xiàn)尿糖。出現(xiàn)尿糖時的血糖水平稱為腎糖閾。

正常情況下，尿糖與血糖呈明顯的正相關(guān)。腎糖閾隨年齡的增長而上升，一般青年人和孕婦腎糖閾偏低，而老年人腎糖閾偏高。

臨床上個體腎糖閾略有差異，因此，有時尿糖與血糖并不成比例。所以，只有明確地了解腎糖閾的情況，方可用尿糖估計血糖水平。 

妊娠糖尿：妊娠期間，細胞外液容量增加，抑制腎小管對葡萄糖的重吸收，使腎糖閾下降，易出現(xiàn)糖尿，稱為妊娠性糖尿。有時妊娠后期或哺乳期乳糖產(chǎn)生過多，稱為乳糖尿。 

腎性糖尿：各種原因或老年腎小管受損，對葡萄糖重吸收功能減退，腎糖閾降低，血糖雖然正常，但也可出現(xiàn)糖尿，稱為腎性糖尿。 

2）內(nèi)分泌影響

甲狀腺功能亢進、腎上腺素或腎上腺皮質(zhì)激素分泌過多、胰島素分泌過少等都可出現(xiàn)一過性糖尿。 

3）胃切除的影響

胃切除者葡萄糖在腸內(nèi)吸收加快，餐后血糖迅速升高，可出現(xiàn)暫時性糖尿。 

4）其他因素的影響

先天性酶的缺陷可出現(xiàn)糖尿，如先天性半乳糖、果糖、粘多糖綜合征等可出現(xiàn)尿糖陽性。 

臨床意義 
血糖的高低決定著尿糖的有無：一般情況下，血糖在8.9～11.1毫摩爾/升時，尿糖為（±）； 血糖在11.1～13.9毫摩爾/升時，尿糖為（+）；血糖在13.9～16.7毫摩爾/升時，尿糖為（++）；血糖在16.7～19.4毫摩爾/升時，尿糖為（+++）；血糖高于19.4毫摩爾/升時，尿糖為（++++）。 

5、尿酮體檢測 

尿酮體檢查是篩查試驗，其結(jié)果陽性也可能是由于不能進食、嘔吐造成的；結(jié)果陰性也不能完全排除酮癥，故準確性較差。

可靠的試驗是測定血中β-羥丁酸的含量，超過0.5毫摩爾/升，就提示有糖尿病酮癥。 

酮體對人體的危害 
糖尿病病友，尤其是1型糖尿病病友，由于體內(nèi)胰島素嚴重缺乏，無法充分利用葡萄糖作為人體的能量來源。

此時人體就會動用脂肪產(chǎn)生能量，同時產(chǎn)生大量酮體。酮體為酸性物質(zhì)，可引起人體不適、惡心、嘔吐，嚴重時出現(xiàn)酸中毒、昏迷，甚至危及生命。 

糖尿病人在下列情況下應(yīng)及時檢測尿中酮體：

（1）出現(xiàn)全身不適，像感冒、發(fā)燒一樣。

（2）出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹部疼痛。

（3）血糖明顯高于平時（大于13~14毫摩爾/升）。

（4）妊娠期間。

（5）長期饑餓、低血糖時。

（6）應(yīng)激、感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等意外情況。  

糖尿病酮癥的應(yīng)對 
糖尿病，尤其1型糖尿病病友尿中出現(xiàn)酮體大多是由于體內(nèi)胰島素嚴重缺乏引起，此時血糖也明顯升高，因此，首先需要補充一定量的額外胰島素。然后大量飲水，一方面補充人體內(nèi)缺乏的水分，另一方面可以加快酮體等有害物質(zhì)的排泄。

最后需要指出的是，糖尿病病友尿中出現(xiàn)酮體時，需要告訴您的醫(yī)生或到醫(yī)院就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行治療和處理。對于癥狀嚴重的病友為了安全起見，則需住院治療，防止酮癥酸中毒的發(fā)生。 

6、尿微量白蛋白測定 
尿微量白蛋白，英文代號MALB。糖尿病腎病早期改變是腎小球基底膜增厚、濾孔增大及電荷屏障消失，使分子量較小的血漿白蛋白容易濾過到尿液中。因此尿白蛋白排泄率是診斷早期糖尿病腎病的重要指標。 
檢測方法：采用放射免疫法、免疫比濁法測定。 

通常用以下方法診斷早期糖尿病腎?。?/strong> 
1、晨尿6毫升測尿白蛋白＞20毫克/升。 
2、晨尿6毫升測尿白蛋白與尿肌酐的比值：男性＞2.5毫克/毫摩爾；女性＞3.5毫克/毫摩爾。 
3、收集24小時、12小時或8小時尿，測定24小時尿白蛋白排泄率。如排泄率在臨界水平（20毫克/24小時左右），應(yīng)在1~6個月內(nèi)，不同日收集3次24小時尿測定尿白蛋白。若2次在30~300毫克/24小時或3次平均值在30~300毫克/24小時，可診斷為微量白蛋白尿。 

口服葡萄糖耐量試驗，英文代號OGTT。葡萄糖是刺激胰島素分泌的主要因子。一定量的葡萄糖負荷使血糖升高時，正常人可迅速釋放胰島素，使血糖恢復(fù)正常，若胰島功能不足，不能釋放出足夠的胰島素，就會導(dǎo)致血糖升高；若靶組織對胰島素敏感性降低（胰島素抵抗），葡萄糖負荷后雖然胰島分泌胰島素不降低，甚至增高，但仍不能有效降低血糖。

因此通過口服葡萄糖耐量試驗，觀察血糖和胰島素水平變化，不但可反映胰島β細胞分泌胰島素的能力，也可在一定程度上反映有無胰島素抵抗。本試驗是診斷糖尿病的重要依據(jù)。 

檢測方法 
試驗前3天，每日攝入足夠的總熱量，碳水化合物的含量不少于300克。試驗前晚餐后禁食，空腹過夜8小時以上。試驗期間不作劇烈活動，不喝咖啡、茶，不吸煙，避免應(yīng)激刺激。

上午8時前服葡萄糖75克（溶于300毫升溫開水中），在5分鐘內(nèi)喝完。在服葡萄糖前及服葡萄糖開始后1小時、2小時分別采靜脈血測血糖，若要了解胰島素分泌能力，同時采血測胰島素。 

正常值 
亞太地區(qū)2型糖尿病的標準如下： 
口服葡萄糖耐量血糖水平（靜脈血漿）正常范圍 
　　 
口服葡萄糖耐量的臨床意義：根據(jù)亞太地區(qū)制定的OGTT診斷糖尿病標準：

①糖尿?。嚎崭寡恰?.0 毫摩爾/升，服糖后2小時血糖≥11.1毫摩爾/升者；或空腹血糖<7.0毫摩爾>

②糖耐量受損（IGT）：空腹血糖<7.0毫摩爾>

③空腹血糖受損（IFG）：空腹血糖<7.0毫摩爾>
溫馨提示：

①在急性病、發(fā)燒、精神緊張、嚴重失眠等應(yīng)激情況下，不宜做OGTT試驗。

②試驗前3天內(nèi)停用一切影響血糖的藥物，如利尿藥、避孕藥、降血糖藥及激素等。不能停藥者不宜做本試驗。

③為診斷反應(yīng)性低血糖，試驗時間可延遲到3～4小時，葡萄糖也可用100克。

④已確診糖尿病者，一般不做OGTT。 

主要用于了解胰島β細胞的功能狀態(tài)，協(xié)助判斷糖尿病類型并決定治療方案。通常包括：

7、胰島素釋放試驗 
口服葡萄糖75克分別在空腹及服葡萄糖開始后30分鐘、60分鐘、120分鐘、180分鐘采血測定血糖和胰島素水平。 
正常值參考各實驗室標準。通常為空腹5～25毫單位/升，服糖后分泌高峰在30~60分鐘，峰值比空腹升高4~6倍，峰值應(yīng)<130毫單位><100毫單位>

臨床意義 
①空腹胰島素>25毫單位/升，服糖后2～3小時仍持續(xù)高水平（往往＞100毫單位/升），提示可能存在胰島素抵抗。

②糖尿病患者胰島素釋放高峰往往后延，1型糖尿病患者胰島素分泌能力降低，分泌曲線呈低平；2型糖尿病患者視胰島素缺乏或抵抗的類型不同，可表現(xiàn)為分泌能力降低、正?；蛟龈摺?/p>

③反應(yīng)性低血糖患者胰島素分泌高峰往往延遲，且胰島素下降緩慢，服葡萄糖3小時以后出現(xiàn)低血糖傾向。 

在指導(dǎo)用藥方面，如果存在胰島素抵抗，治療上應(yīng)控制飲食、加強鍛煉、減肥，選擇改善胰島素抵抗的藥物如雙胍類及胰島素增敏劑；如果胰島素分泌嚴重缺乏，則應(yīng)及時加用胰島素治療。 
溫馨提示：本試驗可與OGTT同時做。

8、C肽釋放試驗 
C-肽與胰島素是等分子釋放的，測定C-肽的量就反映胰島素的水平，這是C-肽的第一個特點。

其次，C-肽分子比胰島素穩(wěn)定，在體內(nèi)保存的時間比較長，這對測定胰島功能來說較為有利。

測定C-肽可以不受注射胰島素與否的影響。所以C-肽是反映自身胰島素分泌能力的一個良好指標，有助于鑒別糖尿病患者得的是1型還是2型糖尿病。 

正常值 
正常人空腹血漿C肽值為0.8～4.0微克/升，餐后1～2小時增加4～5倍，3小時后基本恢復(fù)到空腹水平。 

臨床意義 
C肽釋放試驗與胰島素釋放試驗的臨床意義相同，但不受外源性胰島素及自身胰島素抗體影響，反映自身胰島素分泌水平。 

溫馨提示：

為更好地反映糖尿病患者空腹及餐后胰島素分泌能力，采血樣前1天注射胰島素的患者，停用長效胰島素制劑，改用短效胰島素，并且當天早上停用1次短效胰島素。

若用中、長效磺脲類藥物，采血前2天改用短效藥物，采血當天早上停用1次口服降糖藥。再者，采用一般放射免疫分析法，C肽抗體對胰島素原有一定交叉反應(yīng)，胰島素原升高患者可使結(jié)果升高。 

胰島自身抗體主要包括：胰島細胞抗體（ICA）、谷氨酸脫羧酶抗體（GADA）、自身胰島素抗體（IAA）及IA-2抗體。這些抗體存在是胰島自身免疫病的標志，尤其ICA和IA-2抗體。

1型糖尿病現(xiàn)在被認為是胰島自身免疫性疾病，因此，測定這些抗體是診斷1型糖尿病的重要依據(jù)。 

正常人抗體檢測均為陰性。

①這些抗體任何一種陽性，表示可能存在胰島自身免疫病，若兩種以上，尤其ICA與GADA或IA-2與GADA同時陽性則診斷意義更大。但各抗體的臨床意義也有不同。

②ICA與1型糖尿病發(fā)病密切相關(guān)。在新發(fā)病的1型糖尿病患者中檢出率最高，發(fā)病2～3年后一大部分人抗體消失。

③GADA早至1型糖尿病發(fā)病前10年就可檢出陽性。測定GADA可作為篩選1型糖尿病前期患者的方法，也可作為糖尿病的病因是由自身免疫原因引起的證據(jù)。

④IAA在5歲以下年齡發(fā)病的1型糖尿病患者中檢出的陽性率較高，約50%。隨著測定技術(shù)改進，靈敏度提高，新發(fā)病的1型糖尿病患者IAA檢出率將可達到50%左右，尤其在特殊易感人群。 

需要說明的是，由于各個醫(yī)療單位檢測糖尿病的方法、條件不同，因此其各項指標的正常值可能不完全相同。一般情況下，化驗單上都標有正常參考值，糖友可根據(jù)參考值來對比測定的各項指標是否正常。