案一：小柴胡湯證
范某。女，36歲，農(nóng)民。素為氣血虛弱之軀，勞則短氣自汗。半月前，為情志所傷，肝氣郁滯，始僅右手指頭麻木，繼而上延肢體，甚時不知痛癢，夜睡后尤為明顯。
且兩脅脹痛，飲食不思，噯逆頻頻，手足時熱時涼。舌淡紅，苔薄白。脈象沉細而弦。
觀其脈癥，麻木由肝郁氣滯，經(jīng)絡(luò)痹阻所致?？悸槟疽话Y，有虛有實。氣虛血弱，經(jīng)脈失養(yǎng)，可致麻木。而氣滯血瘀，痰飲停宿，亦可阻滯經(jīng)脈而見麻木。又脅為肝之分野，左右乃升降之道。氣機郁滯，升降之路痞塞，陰陽二氣不相順接，故而脅痛肢厥。治當舒肝理氣，以達郁木。
擬小柴胡湯加味：
柴胡12g黃芩10g半夏15g黨參10g甘草6g白芍15g地龍6g生姜6片紅棗6枚三劑
二診：麻木止，仍體倦短氣，動則自汗。舌淡紅，脈沉細。此氣血兩虛證也，擬當歸補血湯加香附治之。
案二：桂枝湯證
張某，女，45歲，干部，1982年8月21日初診。雙足麻木已逾八年，遇冷則小腿攣痛，針灸服藥，多治罔效。納便正常，經(jīng)汛如期。舌淡紅，苔薄白，脈象沉緩。
觀其脈癥，麻木既非氣郁、血瘀所致，亦非痰飲阻滯引起。陰血虛弱，絡(luò)脈失養(yǎng)乎?則亦似是而非。雖冥思苦想仍不識其廬山面目。反復(fù)詢問，得知自汗出，常惡風(fēng)，多噴嚏。此風(fēng)寒所傷，營衛(wèi)不和也。
《素問?逆調(diào)論》云：“營氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，營衛(wèi)俱虛，則不仁且不用?！辈蝗收撸槟疽?。治當調(diào)和營衛(wèi)，營衛(wèi)和諧，則不仁不用自當滅跡。擬：
桂枝10g白芍10g炙草6g生姜6片紅棗5枚一劑
囑藥后食熱粥一碗，覆被取汗。
二診：藥后微汗出，麻木幾近消失。慮其病程久遠，邪未能全凈，原方加黨參10g，再進二劑。
按：太陽病中風(fēng)，應(yīng)解肌發(fā)汗以調(diào)和營衛(wèi)。本案因未及時合理以治，致病邪稽留八年之久，其中多治不效者，皆舍表求里，未予調(diào)和營衛(wèi)也。營衛(wèi)不和，應(yīng)有發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈浮緩等癥象。而本案雖有惡風(fēng)、汗出，卻不發(fā)熱，且脈反沉。由此觀之，汗出、惡風(fēng)乃使用桂枝湯之關(guān)鍵癥狀。
|
