摘要：患者感染新型冠狀病毒（簡稱“新冠”）后盜汗3+周，診斷為盜汗，辨證為太少樞機不利，營衛(wèi)不和，陳老以柴胡桂枝湯，疏利太少氣機，調和營衛(wèi)，取得十分理想的療效。

關鍵詞：盜汗、太少樞機不利、營衛(wèi)不和、新型冠狀病毒、柴胡桂枝湯、陳學忠

病例：

鐘某，女，58歲， 2023年05月25日初診

主訴：盜汗3+周。

現(xiàn)病史：3+周前，患者不慎感染新冠，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽咳痰，予以對癥治療后，發(fā)熱，咳嗽，咳黃痰好轉，但夜間入睡后汗出明顯，可濕透寢衣，醒后汗自止，為求診治故前來就治。診見：夜間入睡后汗出甚，白日或活動后汗出不明顯，不畏風，無惡寒、畏熱。偶咳嗽，咳黃痰，伴胸悶氣緊，口干口苦，納眠一般，二便調。舌淡紅，淺齒印，苔薄白略黃，脈浮。

中醫(yī)診斷：盜汗

辨證：太少樞機不利，營衛(wèi)不和

中醫(yī)治法：疏利太少氣機，調和營衛(wèi)

方藥：柴胡桂枝湯

柴胡15g    桂枝15g   白芍15g   法半夏15g   

酒黃芩15g   炙甘草15g  大棗30g   黨參段30g  

生姜3片

 3劑 水煎服 一日一劑 早中晚分服用

2023年06月01日 二診：患者面帶悅色，十分興奮，驚呼“陳老師的藥效果太好了”，訴前方當日服用2次后，當晚汗出明顯好轉。現(xiàn)咳嗽、口苦好轉，但仍感胸悶氣短、口干，舌淡紅，略胖大，淺齒印，苔薄白，脈浮。予前方另加桔梗、黃芪，與柴胡等共奏“升陷湯”之意，以益氣升陷，解胸悶氣短之癥。具體方藥如下：

柴胡15g    桂枝15g   白芍15g   法半夏15g

桔梗15g    酒黃芩15g  炙甘草15g  大棗30g  

黨參段30g   黃芪15g  生姜3片

  3劑 水煎服 一日一劑 早中晚分服用

2023年06年07日 三診：患者診時十分高興，感嘆“陳老師的藥太經(jīng)典了，吃完藥后太舒服”。現(xiàn)夜間汗出好轉，胸悶氣短好轉，無咳嗽、咳痰，舌淡紅，略胖大，淺齒印，苔薄白，脈略浮 ，本次效不更方繼續(xù)予前方3劑，以鞏固療效。

按語：

自汗與盜汗均屬于中醫(yī)學的汗證范疇，二者均始見于《傷寒論》，“辨太陽病脈證并治上”篇云：“風溫為病，脈陰陽俱浮自汗出，身重，多眠睡”，“辨太陽病脈證并治下”篇云：“太陽病，脈浮而動數(shù)……頭痛發(fā)熱，微盜汗出而反惡寒者，表未解也。”早在宋代陳無擇在《三因極一病證方論》對二者做了鑒別，“無論昏醒，浸浸自出者，名曰自汗；或睡著汗出，即名盜汗，或云寢汗?！币话愣宰院苟酁殛柼?，盜汗多為陰虛，如虞持《醫(yī)學正傳》所言:“若夫自汗與盜汗者，病似而實不同也。其自汗者無時而濈濈然出，動則為甚，屬陽虛，胃氣之所司也；盜汗者，寢中而通身如浴，覺來發(fā)知，屬陰虛，營血之所主也”因此對于二者的治法也有不同，陽虛自汗應以調和營衛(wèi)、益氣固表為原則，陰虛盜汗應以滋陰降火、補血養(yǎng)心為原則，如《醫(yī)學正傳》言“大抵自汗宜補陽調衛(wèi)，盜汗宜補陰降火?！薄杜R證指南醫(yī)案》言“故陽虛自汗，治宜補氣以衛(wèi)外;陰虛盜汗，治宜補陰以營內?！?/p>

患者以夜間汗出明顯，白日或活動后汗出不明顯，因此辨病為盜汗。而該患者不畏風，無惡寒畏熱，無典型陰陽偏衰表現(xiàn)，難以辨是陰證還是陽證。正如鄭欽安在《醫(yī)理真?zhèn)鳌分性弧搬t(yī)學一途，不難于用藥，而難于識癥。亦不難于識癥，而難于識陰陽”，結合病史，該患者3+周前感染新冠，咳嗽、咳黃痰，舌淡紅，淺齒印，苔薄白略黃，脈浮，可辯證為太少樞機不利，營衛(wèi)不和證，治以柴胡桂枝湯，疏利太少氣機，調和營衛(wèi)。

柴胡桂枝湯是《傷寒論》中的一個經(jīng)典方，又名柴桂各半湯，是由小柴胡湯合桂枝湯各半量而組成，方中柴胡、黃芩疏肝膽之郁，調中樞之氣；桂枝、白芍益氣斂陰，調和營衛(wèi)；半夏、生姜降逆和胃；黨參、大棗扶助正氣，祛邪外出。

大抵治療盜汗，多用龍骨、牡蠣，浮小麥等斂汗之品，而陳老并未用之，追問病史，患者因感受外邪后出現(xiàn)盜汗，伴見咳嗽，咳痰，胸悶氣短，口干口苦，為太少合病，由邪侵半表半里，表里不和所致，因此急用收斂之品，恐有閉門揖寇之失。正如《傷寒明理論》曰：“傷寒盜汗者，非若雜病之虛．是由邪氣在半表半里使然也．何者？若邪氣一切在表，干于衛(wèi)則自然汗出也，此則邪氣侵行于里，外連于表邪，及睡則衛(wèi)氣行于里，乘表中陽氣不致，津液得泄，故但睡而汗出，覺則氣散于表而汗止矣”故用柴胡桂枝湯太少同治，解表合理，以復人體上下升降，表里出入之機，營衛(wèi)調和則汗出自止。

本次取《傷寒》方治之為效，實者為傷寒辨病辨證之功。方藥遂簡單，但十分顯效，可見辨證之精準為中醫(yī)臨床診治的關鍵所在。