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柴胡劑治療假性白細(xì)胞減少癥二例報(bào)道

 昵稱8721997 2012-06-14

白細(xì)胞減少癥是指多種原因引起的外周血白細(xì)胞低于4.0×109/L,臨床本病多與細(xì)菌、病毒等感染、放射線、免疫、藥物、遺傳等因素有關(guān),假性白細(xì)胞減少癥是白細(xì)胞減少癥的一種常見臨床類型,多無明顯病因,初起可無明顯臨床癥狀或有頭昏、乏力、低熱、咽喉炎等非特異性表現(xiàn),白細(xì)胞長期低下多并發(fā)各種感染,嚴(yán)重者可危及生命。腎上腺素激發(fā)試驗(yàn)有助于假性白細(xì)胞減少癥的診斷。西醫(yī)治療多予抗炎、升白藥物等對(duì)癥治療,常纏綿難愈或反復(fù)發(fā)作。筆者應(yīng)用柴胡劑加減治療二例假性白細(xì)胞減少癥患者獲得良效,現(xiàn)報(bào)道如下:

病案1:女,29歲,農(nóng)民。孕14周伴頭暈、惡心、低熱一月于2007年10月8日就診?;颊咴械诎酥茏笥页霈F(xiàn)頭暈?zāi)垦?,如作舟船,惡心,時(shí)嘔吐,納差,低熱37.6℃~38℃之間,于當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院按“妊娠惡阻伴感冒”收入院,查驗(yàn)外周血象WBC1.5×109/L,未進(jìn)行白細(xì)胞分類,予對(duì)癥抗炎、止吐治療二十余天,藥物應(yīng)用頭孢噻肟鈉、頭孢哌酮舒巴坦、奧美拉唑等,未見明顯效果。就診時(shí)患者頭暈、惡心難于坐立,需人攙扶,表情淡漠,訴每日多夜間七八點(diǎn)間發(fā)熱,伴咽干,每日晨起口苦;無咽痛,無口渴;惡風(fēng)、自汗、無潮熱、手足冰涼;舌質(zhì)淡紅、苔薄白、脈弦。腎上腺素激發(fā)試驗(yàn):三角肌皮下注射0.1%腎上腺素0.3ml,于注射前、注射后15分鐘、30分鐘各查驗(yàn)外周血象一次,外周血白細(xì)胞由1.78×109/L上升至5.65×109/L,提示腎上腺素激發(fā)試驗(yàn)(+)。西醫(yī)診斷:妊娠14周合并假性白細(xì)胞減少癥。中醫(yī)診斷:妊娠惡阻 沖任失調(diào),少陽樞機(jī)不利。方予小柴胡湯合玉屏風(fēng)散加減:柴胡 15 g 黃芩 12 g 清半夏 10 g 生甘草 6 g 黨參 10 g 黃芪 30 g 白術(shù) 10 g 防風(fēng) 10 g 川芎12 g  生姜6 g 大棗 4枚。水煎服,日一劑,分三次口服。服藥五劑復(fù)查,患者頭暈、惡心、低熱、惡風(fēng)、自汗癥狀明顯減輕,飲食好轉(zhuǎn),可自行行走,略感頭昏、手足涼感。外周血白細(xì)胞3.47×109/L。原方加桂枝10g,再進(jìn)七劑,諸癥消失,外周血白細(xì)胞6.26×109/L,39周順利分娩,隨訪一年無復(fù)發(fā)。

按:《傷寒論》96條:“傷寒五六日中風(fēng),往來寒熱,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔?;蛐刂袩┒粐I,或渴,或腹中痛,或脅下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微熱,或咳者,小柴胡湯主之”; 第397條“嘔而發(fā)熱者,小柴胡湯主之” ;第263條少陽病提綱的“口苦、咽干、目眩”和小柴胡湯的“往來寒熱,胸脅苦滿,嘿嘿不欲飲食,心煩喜嘔”共稱為“小柴胡湯八癥”。小柴胡湯證是少陽病的本經(jīng)證,又是少陽病的最常見證,因而從這八個(gè)癥候來判斷少陽病,是十分奏效的,這也就是所謂的“湯方辨證”。 仲景言小柴胡湯“但見一證便是,不必悉具”,即教我們只要看到部分的主要癥候,就可選方,并以此來擴(kuò)大其應(yīng)用范圍。本患者妊娠患者,主癥頭暈?zāi)垦?,如作舟船,惡心,時(shí)嘔吐,納差,表情淡漠,夜間七八點(diǎn)間發(fā)熱,咽干,晨起口苦,舌質(zhì)淡紅、苔薄白、脈弦??倢侔プ铚?,沖任失調(diào),沖脈之氣上逆,胃失和降,加之外感風(fēng)寒,邪入半表半里,少陽樞機(jī)不利所致,故予小柴胡湯和解少陽。伴惡風(fēng)、自汗,故聯(lián)用玉屏風(fēng)散益氣固表。二診余頭昏、手足涼感,加桂枝通陽散寒,平?jīng)_降逆而愈。

病案2:女,36歲,干部。體檢發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞減少一年半余,間短咳嗽、咽痛四個(gè)月于2008年1月13日就診?;颊哂?006年6月份,體檢發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞減少,當(dāng)時(shí)查驗(yàn)外周血白細(xì)胞2.89×109/L,僅自覺乏力,余無明顯其他不適,外院予升白藥物利可君40mg/次,日三次口服,連用三月未效,后予血寶膠囊 4粒/次,日三次口服,聯(lián)合利可君,繼服三月仍未效。自2007年9月份,反復(fù)咳嗽、咽痛、可白色粘痰,外院就診查胸部X線片:示左下肺炎癥。給與羅紅霉素、清開靈顆粒等口服,咳嗽、咽痛反復(fù)發(fā)作,約15-20天加重一次,患者自購羅紅霉素、阿莫西林等抗炎藥物口服后可減輕。就診時(shí)訴:咳嗽較劇,咳白黃相間粘痰,且痰粘難咯,夜間加重,體溫37.6℃,惡寒怕風(fēng),自汗出,全身肌肉疼痛,口苦,晨起尤甚,咽干、咽痛,胃脘脹悶,時(shí)惡心,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈弦緊。體格檢查:咽部充血,扁桃體二度腫大,上覆膿點(diǎn),雙肺呼吸音粗,左下肺可聞及濕啰音,全腹無壓痛,肝脾未觸及。腎上腺素激發(fā)試驗(yàn):三角肌皮下注射0.1%腎上腺素0.3ml,于注射前、注射后15分鐘、30分鐘各查驗(yàn)外周血象一次,外周血白細(xì)胞由2.26×109/L上升至7.48×109/L,提示腎上腺素激發(fā)試驗(yàn)(+)。西醫(yī)診斷:假性白細(xì)胞減少癥伴左下肺炎癥。中醫(yī)診斷:太陽少陽合病。方予柴胡桂枝湯加減:柴胡 15 g 黃芩 12 g 清半夏 10 g 生甘草 6 g 黨參 10 g桂枝10g 白芍 6g  魚腥草30g 川貝 10g 桔梗 10g 牛蒡子 10g 生姜6 g 大棗 4枚。水煎服,日一劑,分三次口服。共服10劑,諸癥消失,外周血白細(xì)胞恢復(fù)正常,隨訪至今未復(fù)發(fā)。

按:《傷寒論》第146條曰“傷寒六七日,發(fā)熱,微惡寒,支節(jié)煩疼,微嘔,心下支結(jié),外證未去者,柴胡桂枝湯主之?!痹摋l系指傷寒多日,表證未盡去,邪入少陽而見表里并病,方取小柴胡湯、桂枝湯各半量,合劑而成。主要用于太陽少陽合病引起的發(fā)熱惡寒、肢體疼痛等癥。由于其以小柴胡湯和解少陽,宣展樞機(jī),以桂枝湯調(diào)和營衛(wèi),解肌辛散,因此不論外感病、內(nèi)傷病,只要病機(jī)貼切,靈活加減運(yùn)用,效如桴鼓。方中桂枝、生姜、甘草辛甘化陽,芍藥、甘草酸甘化陰,生姜、大棗、甘草補(bǔ)益脾胃,益氣和中,滋陰和陽,中氣得健。小柴胡湯中柴胡質(zhì)清味薄,能疏少陽之郁滯;黃芩苦重,清少陽相火;半夏和胃降逆;人參、大棗、甘草益氣和中,扶正祛邪,以防邪氣深入,全方寒溫并用,攻補(bǔ)兼施,升降協(xié)調(diào)。外證用之,重在和解少陽,疏邪透表;內(nèi)證用之,還能達(dá)疏利三焦、調(diào)達(dá)上下、宣通內(nèi)外、和暢氣機(jī)之效。兩方合用,營衛(wèi)得和,脾胃得健,樞機(jī)得利,太少雙解。聯(lián)用魚腥草、川貝清解肺熱,化痰止咳, 桔梗、 牛蒡子宣肺解毒利咽。


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