馬元起認為，汗證臨床上應著重辨明陰陽虛實。一般來說汗證屬虛者多，自汗多屬氣虛不固、營衛(wèi)不和，盜汗多屬陰虛內熱。病程較久或病重者，會出現(xiàn)陰陽虛實錯雜的情況。自汗久則可傷陰，盜汗久則可傷陽，出現(xiàn)氣陰兩虛或陰陽兩虛之證。故治療上應根據(jù)證候的不同治以益氣、養(yǎng)陰、補血、調和營衛(wèi)。

　　典型醫(yī)案

　　陳某，女，58歲，2012年7月26日初診。

　　主訴：“畏風怕冷、自汗3個月加重10余天”?；颊甙肽昵耙蚪Y腸癌行結腸切除術，之后間斷化療。3個月前出現(xiàn)手指脹、麻木，漸至渾身刺痛，自覺加衣保暖后癥狀減輕。故于炎熱天氣仍穿厚衣、棉鞋，繼而汗出不已，衣服浸濕，但畏風寒癥日增，渾身疼痛，尤其手足發(fā)涼、疼痛、麻木，開冰箱取東西尚需帶厚手套，伴有乏力，自言痛不欲生?；颊咦园l(fā)病以來，飲食乏味，大便尚可。舌質紅，苔白，脈細。處以玉屏風散合桂枝湯加味。

　　組方：黃芪30克，白術15克，防風12克，桂枝15克，白芍15克，炙甘草10克，煅龍骨20克，煅牡蠣20克，浮小麥30克，生姜3片，大棗5個。

　　水煎服，日一劑，分兩次。囑減衣，以不出汗為標準。

　　患者于2013年8月2日復診，覺出汗明顯減少，畏風怕冷癥好轉，無渾身疼痛，時有雙手麻木，繼續(xù)前方益氣固表，調和營衛(wèi)。一個月后患者痊愈。

　　按：此患者術后衛(wèi)氣虛弱，不能固表，故覺畏風寒，加之穿衣過多，大量出汗，津液外泄，傷陰，致營陰不能內守，營衛(wèi)不和，惡性循環(huán)致使出汗愈發(fā)增多，從而更易為風邪所侵。

　　《醫(yī)方考》云：衛(wèi)氣一虧，則不足以固津液，而自滲泄矣，以自汗為由也。用白術、黃芪益氣，然甘者性緩，不能速達于表，故佐之以防風。李東垣說，黃芪得防風而功愈大，乃相畏相使者也。衛(wèi)氣功能為溫分肉而充皮膚，肥腠理而司開闔，惟黃芪能補三焦而實衛(wèi)，為玄府御風之關鍵。且無汗能發(fā)，有汗能止，是補劑中之風藥。白術健脾胃，溫分肉，培土即以寧風。防風善驅風，得黃芪以固表，白術以固里，故而外有所衛(wèi)，內有所據(jù)，風邪去而不復來。

　　桂枝湯是《傷寒論》的第一張方子，所以柯韻伯說桂枝湯為群方之冠。桂枝湯在外能調和營衛(wèi)，在內能調和氣血，調和脾胃，調和陰陽，陰平陽秘，精神乃治，體現(xiàn)張仲景治療疾病的思想。

　　方中桂枝助衛(wèi)陽，通經(jīng)絡，解肌發(fā)表而祛在表之風邪。芍藥益陰斂營，斂固外泄之營陰。桂芍的合用，一治衛(wèi)強，一治營弱，散中有收，汗中予補，使表邪得解，營衛(wèi)調和。姜棗相配，是為補脾和胃，加強調和營衛(wèi)之功，炙甘草調和諸藥。

　　馬元起說桂枝湯發(fā)汗同時具有斂營止汗作用，并且發(fā)汗不傷正，止汗不留邪，無論外感還是內傷，氣血營衛(wèi)不和等，都可用桂枝湯治療。配合玉屏風散益氣固表加強止汗作用，使外可以御邪內可以固本?；颊卟≈厝站脼楸M快改善癥狀加入煅龍牡及浮小麥以收斂固澀治標。

　　故治療關鍵在于辨證無誤、選方精準，方能解除患者痛苦。