近年來，筆者應(yīng)用加減治療出血性中地黃飲子合補陽還五湯風(fēng)后遺癥45例，療效滿意，報告如下。

    資料與方法

    45例經(jīng)影像學(xué)證實均為腦出血，處于血腫吸收期或囊腫形成期患者，其中男26例，女19例，年齡55～72歲，病程最短者21天，最長者6個月。癥狀可見舌體強硬，言語不清，口眼歪斜，嘴角流涎，飲水嗆咳或口干痰多，肢體強痙或麻木遲緩，偏廢不用，小便頻數(shù)，自汗出，舌質(zhì)嫩紅，舌底脈絡(luò)迂曲紫暗，脈虛，尺沉弱。

    治療方法地黃飲子合補陽還五湯加減治療。藥物組成：熟地30g，山萸肉20g，石斛20g，肉蓯蓉20g，巴戟天15g，枸杞子20g，麥冬20g，五味子10g，菖蒲15g，遠志15g，茯苓20g，黃芪30g，桃仁15g，紅花15g，川芎15g，赤芍15g，歸尾15g，地龍15g。水煎服，日1劑，7天為1個療程。以語言障礙、吞咽困難為主者加膽星10g，郁金15g：上肢偏廢者加桑枝20g，桂枝10g：下肢軟弱無力甚者加川斷20g，桑寄生20g，牛膝15g。

    療效標(biāo)準(zhǔn)①臨床治愈：治療后癥狀及體征消失，語言、吞咽、肢體力量恢復(fù)正常。②顯效：治療后癥狀及體征基本恢復(fù)正常，語言、吞咽、肢體力量較前增強。③有效：治療后癥狀及體征較前改善，語言、吞咽、肢體力量稍有增強。④無效：治療后癥狀及體征無改善，語言、吞咽、肢體力量無增強。

    治療結(jié)果患者一般服藥1～2個療程見效，臨床治愈8例，顯效25例，有效9例，無效3例。總有效率93%。

    討 論

    中風(fēng)的病機特點是以虛為本，以實為標(biāo)，本虛標(biāo)實?！疤摗笔秦灤┦冀K的最基本病機，包括元氣虛和肝腎陰虛；“實”則以瘀、痰、火為主。

    腦出血中醫(yī)稱之為出血性中風(fēng)，與缺血性中風(fēng)相比有其獨特的病機特點。氣陰兩虛者，易患出血性中風(fēng)。李東垣《醫(yī)學(xué)發(fā)明·中風(fēng)有三》中講：“凡人年逾四旬，氣衰者，多有此疾?！痹獨馓撍ィ瑒荼赜绊戯嬍车南蘸蜌庋蛞旱男玛惔x，造成津血陰液的虧損?！澳晁氖帤庾园?，起居衰矣”，此時若不知慎養(yǎng)，房事不節(jié)，腎陰耗損，以致肝陰隨之耗傷，或因情志內(nèi)傷，肝陽逆亢，久則耗陰，肝陰不足而下及腎陰，最終導(dǎo)致肝腎陰虛，肝陽上亢。此時若煩勞過度或有情志相激，肝陽暴亢化風(fēng)挾痰挾火，迫使氣血逆亂，“氣之與血，并走于上”導(dǎo)致脈絡(luò)破損，血溢脈外，發(fā)為出血性中風(fēng)。痰火損陰耗氣，出血性中風(fēng)進一步發(fā)展的結(jié)果必然致肝腎陰虧、元氣虛衰更甚，痰瘀互結(jié)，脈絡(luò)阻滯。這就是出血性中風(fēng)后遺癥期的病機特點?！端貑枴れ`蘭秘典論》日：“腎者，作強之官，伎巧出焉?！蹦I虛不能作強，筋骨失于充養(yǎng)，技能失于精巧，故肢體癱瘓，精細動作恢復(fù)較差，或強痙，或麻木遲緩。足少陰腎脈循喉嚨挾舌本，腎虛精氣不能上承，加之痰濁上泛，瘀血阻絡(luò)，則舌強不能言語，吞咽困難，飲水嗆咳。元氣虛衰，不能固攝，則自汗出，口角流涎，小便頻數(shù)。總之，在出血性中風(fēng)后遺癥期呈現(xiàn)出本虛標(biāo)實，虛實錯雜之象。治療以益氣補腎固本，化痰活血通絡(luò)為原則。故方中熟地、山萸肉、枸杞子滋補肝腎之陰，石斛、麥冬、五味子滋補陰液，輔以肉蓯蓉、巴戟天以助腎陽，使陰得陽助生化無窮。茯苓、菖蒲、遠志開竅化痰，黃芪補益元氣，鼓舞氣血運行，輔以歸尾、川芎、赤芍、桃仁、紅花、地龍等活血通絡(luò)，如此治療，緊扣病機，隨癥加減，故能達到滿意的治療效果。(梁文慧)