中風(fēng)病是由于正氣勞虛，飲食、情志勞倦，內(nèi)傷等引起氣血逆亂，產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、瘀，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢于腦脈之外為基本病機(jī)，以突然昏撲、半身不遂、口舌歪斜、言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，偏身麻木為主要臨床表現(xiàn)的病證。根據(jù)腦髓神經(jīng)受損程度的不同，有中經(jīng)絡(luò)、中臟腑之分，各有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。中風(fēng)病多見于中老年人，四季皆可發(fā)病，但以冬春為多見。

近年來(lái)，筆者在蘇禮教授的指導(dǎo)下，根據(jù)中醫(yī)中風(fēng)病相關(guān)理論，采用針?biāo)幉⒂玫姆椒?，治療中風(fēng)延髓麻痹癥多例，均取得了不同程度的效果。茲簡(jiǎn)要介紹如下。

一、典型病案

患者賈某，女，54歲。2018年4月22日來(lái)門診。

家屬代述：患病半年，語(yǔ)謇不利，吞咽困難，發(fā)音障礙，吐字不清，近來(lái)逐漸加重。先在陜西省人民醫(yī)院住院治療，診為進(jìn)行性延髓麻痹，治療效果不佳；后又于2017年1月9日在北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院以痿證、痰瘀內(nèi)阻、氣血虧虛治療；2017年2月6日在陜西省中醫(yī)醫(yī)院治療38天，仍以痿證、氣虛血瘀內(nèi)阻治療；患者也先后在商洛等地采取針灸與藥物治療配合治療，病情依然得不到有效控制。

現(xiàn)癥：吞咽困難，呼吸氣短，舌頭僵硬，不能卷舌、伸舌，左右活動(dòng)嚴(yán)重受限，發(fā)音不清楚、喝水嗆，閉眼時(shí)右嘴角抽搐發(fā)麻，平躺時(shí)頭部不能仰起，起坐時(shí)需用手托頭才能起坐,下肢麻木，行走不便。

脈細(xì)弦略數(shù)，舌紅，伸舌困難。

鑒于以上脈證，蘇禮教授說：此病當(dāng)屬于中醫(yī)中風(fēng)病類中風(fēng)瘖痱證。瘖痱是中風(fēng)病的一種，其證以舌強(qiáng)不能說話，四肢不能動(dòng)作為主。《素問 脈解篇》：“內(nèi)奪而厥，則為瘖痱，此腎虛也。”王冰注：“痱，廢也……腎氣內(nèi)奪而不順，則舌瘖足廢，故云腎虛也?！薄夺t(yī)宗全鑒·雜病心法要訣·中風(fēng)》：四肢不收，偏枯身偏不用……甚者不能言為瘖痱。原注：甚者不能言，志亂神昏則為瘖痱。

蘇禮教授認(rèn)為，此病的治療，先宜滌痰熄風(fēng)、宣郁開竅，用滌痰湯加減配合安宮牛黃丸，以防中風(fēng)加重或再次發(fā)作。并囑齊建良主治醫(yī)師制定針灸方案，配合治療：取通里、神門、心經(jīng)三穴，心包經(jīng)內(nèi)關(guān)穴、肝經(jīng)太沖、手足陽(yáng)明合谷、足三里，肝脾腎經(jīng)三陰交，肺經(jīng)魚際、太淵，經(jīng)外奇穴廉泉、金津玉液，按摩三穴，每穴至少100次。

4月26日復(fù)診：病情相對(duì)穩(wěn)定，嘴角抽動(dòng)減少，伸舌發(fā)音沒有變化。

5月10日三診：嘴角抽搐、流口水均有改善，伸舌稍長(zhǎng)些。舌紅絳脈沉細(xì)。

結(jié)合中藥針灸治療變化，蘇老師講：該患者目前舌強(qiáng)難語(yǔ)，舌體肌肉萎縮，四肢麻木拘攣，舌紅絳脈沉細(xì)，符合瘖痱地黃飲子方證。宜調(diào)整為地黃飲子為主方，加服成藥大活絡(luò)丸，以滋補(bǔ)肝腎，濡養(yǎng)陰陽(yáng)氣血，兼以疏風(fēng)活絡(luò)。

5月13日四診：患者伸舌稍見靈活，能較為清楚的講一段話，病者及家屬均甚是欣慰。蘇老師講：地黃飲子湯配合大活絡(luò)丸以及針灸治療，既然有效，應(yīng)堅(jiān)持一段時(shí)間，以最大程度的幫助患者康復(fù)。

二、心得體會(huì)

對(duì)中風(fēng)病的病因病機(jī)、治法方藥，歷代醫(yī)家論述頗多。唐宋以前多以“內(nèi)虛邪中”立論。唐宋以后，金元“內(nèi)風(fēng)”立論，劉河間為主“腎水不足，心火暴甚”；李東垣認(rèn)為“形盛氣衰，本氣自病”；朱丹溪主張“濕痰化熱生風(fēng)”；元代王履將中風(fēng)分為“真中”、“類中”；明張景岳“非風(fēng)”之證；清代葉天士、沈金鰲、尤在涇、王清任等豐富了中風(fēng)病的治法和方藥，形成了比較完整的中風(fēng)病治療法則。晚清張錫純?yōu)榇淼尼t(yī)家進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到，“陰陽(yáng)失調(diào)、氣血逆亂、直沖犯腦”，為其主要病因病機(jī)。

風(fēng)為百病之長(zhǎng)，其論頗多，葉天士認(rèn)為風(fēng)乃身中陽(yáng)氣變動(dòng)，肝為風(fēng)臟，因精血虧耗、水不涵木、木少滋榮，故肝陽(yáng)偏之，內(nèi)風(fēng)時(shí)起。治以滋陰熄風(fēng)、濡養(yǎng)營(yíng)絡(luò)、補(bǔ)陰潛陽(yáng)，虎潛、復(fù)脈之類；若陰陽(yáng)并損，地黃飲子之類；若舌強(qiáng)言謇、肢體拘攣，此本體生虛，風(fēng)陽(yáng)扶痰火壅塞，以致營(yíng)衛(wèi)脈絡(luò)失和。治則急則先用開關(guān)，緩則益氣養(yǎng)血，估以消痰清火、宣通經(jīng)隧之藥。氣血充盈、脈絡(luò)互利則病可痊愈。正如蘇禮教授所說，歷代醫(yī)家的認(rèn)識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，是我們今天攻克疑難雜癥的智慧源泉。

該患者延髓麻痹系中醫(yī)類中風(fēng)（瘖痱證），雖經(jīng)多方治而療效不佳，病情逐漸加重，一方面因?yàn)榇瞬〈_屬危難重癥，取效委實(shí)不易；另一方面在早期對(duì)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)乃至治療方案的制定上也存在一些問題。在蘇禮教授的指導(dǎo)下，我們及時(shí)抓住了痰、虛、瘀的先后主次矛盾，采用豁痰解郁，醒腦開竅之法，用滌痰湯化痰熄風(fēng)、宣郁開竅，符合病人痰蒙心神、痰熱上擾的病機(jī)，故治療壹周，嘴角抽搐等癥狀即有明顯改善。

地黃飲子出自《圣濟(jì)總錄》，功能：滋腎陰，補(bǔ)腎陽(yáng)，開竅化痰，主治下元虛衰，痰濁上泛之瘖痱癥。大活絡(luò)丸之麝香醒腦開竅、祛痰通絡(luò)之作用甚強(qiáng)，二者配合，相得益彰，解決了氣、痰、寒、濕、郁、虛的問題所在。

本案針灸取穴的思路是心開竅于舌，心為君主之官 、肺為咽喉之道，選魚際、太洲開肺利咽，肝主肌肉，舌為肌肉，選足三里、合谷、三陰交解決肝胃氣血生化之源。另一層是手足陽(yáng)明應(yīng)為多氣血之源，氣血充盈，大腸供血好，有助于改善神經(jīng)、腸細(xì)胞修復(fù)。肝主筋生血，舌的功能伸長(zhǎng)、卷曲是靠筋血所養(yǎng)所支配。腎主骨生髓，腸為髓海、腎俞、三陰交調(diào)節(jié)大腸神經(jīng)、髓區(qū)機(jī)能。

實(shí)踐證明，在中風(fēng)延髓麻痹癥的預(yù)防、治療和康復(fù)方面，中醫(yī)藥針灸、推拿有較為顯著的療效和優(yōu)勢(shì)。

END