類證治裁卷一中風(fēng)論治·中風(fēng)脈案9  

    楊冬月辦公，夜半猝倒榻下，不省人事，身熱痰壅，口舌強(qiáng)，四肢不收，脈左虛澀，右浮滑。

    先用姜汁熱挑與之，痰頓豁。暫用疏風(fēng)化痰藥宣通經(jīng)隧，神識漸清，右體稍能轉(zhuǎn)側(cè)，但左體不遂，語言模糊。

癥屬真陰素虛，以河間地黃飲子，去桂、附、巴戟，加杞子、牛膝（俱酒蒸）、木瓜、何首烏。

數(shù)十服，諸癥漸退，稍能步履，惟左手不遂。前方加桂枝、姜黃數(shù)劑，左腋時時微汗，不一月，左手如常。

    按此癥乃風(fēng)自火出，火自陰虧，水不涵木，肝風(fēng)內(nèi)煽，痰火上乘，堵塞清竅，是以猝倒無知也。口者，胃脈挾口環(huán)唇，寒則筋急，熱則筋弛，或左急右緩，或右急左緩。（《張氏醫(yī)通》曰：左寒右熱則左急而右緩，右寒左熱則右急而左緩；蓋左中寒則逼熱于右，右中寒則逼熱于左，陽氣不得宣通故也。）舌強(qiáng)者，舌本心苗，腎脈系舌本，心火盛，腎水衰，故舌強(qiáng)。肝主筋，胃主四肢，肝胃血虛，則筋不榮而成痿軟也。左脈澀則水虧，右脈滑則痰盛，此偏枯之象已具，但非暫進(jìn)豁痰，則經(jīng)隧不開，湯液難下。用地黃飲子減去陽藥，正以五志過極而生火，法當(dāng)滋陰而風(fēng)火自熄。河間謂中風(fēng)癱瘓，非肝木之風(fēng)，亦非外中于風(fēng)，乃心火暴盛，腎水虛衰，不能制之，而熱氣怫郁，心神昏冒，猝倒無知也，亦有因五志過極而猝中者，皆非熱甚，俗云風(fēng)者，言末而忘其本也。制地黃飲子，原主補(bǔ)腎之真陰。但陰虛有二，有陰中之水虛，有陰中之火虛，火虛者桂、附、巴戟可全用，水虛者非所宜也。

族某左體麻木，脛骨刺痛，腰膝痿軟，能飲多痰，脈左大右濡，此陰虛生熱而挾濕痰也。用薛氏六味地黃丸作湯劑，君茯苓，加生術(shù)、薏仁、牛膝、黃柏（俱酒炒）。

十?dāng)?shù)服諸癥悉退，步履如初。丹溪以麻為氣虛，木為濕痰敗血，其脛骨刺痛者，腎虛挾火也，腰膝痿軟，腎將憊矣。法當(dāng)戒飲，以六味湯滋化源，而君茯苓，佐術(shù)、薏，引用牛膝、黃柏以泄?jié)駸?，利腰膝，不犯先哲類中禁用風(fēng)燥之例。

    李右體不遂，艱于行步，已為三年痼疾，辭以難治。詢所苦，曰：大便甚難，但得爽利為幸耳。

    診其脈，右三部全伏，左三部洪大無倫。因思右枯既久，腑陽必衰，大腸曲折至右畔，傳送自遲，宜從風(fēng)秘法，以辛通濡潤，如搜風(fēng)順氣丸。但命火衰微，右體冰冷，先用崔氏桂附八味丸作煎劑，二服便爽，右肢運(yùn)動稍活，后于八味丸加蓯蓉、當(dāng)歸，蜜丸服。效。

孫高年上盛下虛，頭眩肢麻，耳鳴舌強(qiáng)，值少陽司令，肝風(fēng)內(nèi)震，脈象浮洪，消谷善饑，便溏汗泄，皆液虛風(fēng)動之咎。交夏火旺，遂口言謇，此風(fēng)火襲絡(luò)，類中顯然，最防傾仆痰涌。又午刻火升，頭汗身熱，其由來則本陰不交陽，無攻風(fēng)劫痰之理。

治以水涵木，兼攝虛陽。

熟地（五錢）、五味子（五分）、麥冬（錢半）、茯神（三錢）、牡蠣（醋研三錢）、甘菊（炒錢半）、鮮石斛（三錢）、白芍（二錢）、川貝母（錢半）、丹皮（一錢）、阿膠（水化二錢）。

三服諸癥悉退，脈漸平，惟夜臥少安帖，此肝虛而魂失靜鎮(zhèn)也。

原劑中加龍骨（七分），接服無間。

另訂膏方，即用前味加洋參、萸肉、蓮實(shí)、桑枝（取嫩者），熬膏收貯，窨退火氣，每服五錢。能加意調(diào)攝，可望回春。