過(guò)敏性紫癜的中醫(yī)分型用藥治療

2013-07-18 16:59 求醫(yī)網(wǎng)

　　過(guò)敏性紫癜屬于自身免疫性疾病。是機(jī)體對(duì)某些致敏物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，引起廣泛的小血管炎，使小動(dòng)脈和毛細(xì)血管通透性、脆性增高，導(dǎo)致皮下組織、粘膜及內(nèi)臟器官出血、水腫。任何年齡段均可發(fā)生，以兒童及青少年為多見(jiàn)，1歲以內(nèi)嬰兒少見(jiàn)，男性多于女性(約1.4～2.1：1)。四季均可發(fā)病，以春秋季發(fā)病居多，具有反復(fù)發(fā)作特點(diǎn)。近年來(lái)，過(guò)敏性紫癜的患病率有增高的趨勢(shì)。

過(guò)敏性紫癜

　　本病常累及器官有皮膚、關(guān)節(jié)、胃腸道、腎臟等，少數(shù)患者還可累及心臟、胸膜、呼吸系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、胰腺、睪丸等。有≦5%的AP患者死于腎功能衰竭、中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥等。

　　中醫(yī)學(xué)無(wú)過(guò)敏性紫癜一說(shuō)，屬中醫(yī)學(xué)“血證” 范疇，包括“肌衄”、“疹”、“葡萄疫”、“紫斑”、“痹證”、“腹痛”、“尿血”、“便血”等等。秦漢時(shí)代統(tǒng)稱為“衄”，隋唐時(shí)代稱之為“斑毒”，明清以后則稱為“發(fā)斑”。

　　1.病因病機(jī)

　　本病因感受風(fēng)熱毒邪，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，熱毒郁蒸肌膚，與氣血相搏，血熱灼傷血絡(luò)，以致血不循經(jīng)，泛溢于肌膚，留積于皮下而發(fā)為紫癜。

　　1外邪侵襲：感受“四時(shí)不正之氣”是常見(jiàn)病因，以風(fēng)熱毒邪為主，“感受病疫之氣，郁于皮膚，凝結(jié)而成”。小兒形氣未充，為稚陰稚陽(yáng)之體，臟腑嬌嫩、不耐寒熱，外邪易襲，故發(fā)病較多。

　　2飲食所傷：脾胃運(yùn)化失司，濕熱內(nèi)蘊(yùn)。多有外感之因，也有里熱之患，如先有感冒，口中無(wú)味，進(jìn)食辛熱刺激食物，表癥未除，里熱又生，交互發(fā)病。

　　3血熱妄行：熱毒侵襲、迫血妄行，血絡(luò)損傷，血溢脈外。

　　4氣虛失攝：攝血無(wú)力，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，則血不循經(jīng)，溢出脈外。

　　5瘀血阻滯：若氣血瘀滯腸絡(luò)，中焦氣血阻遏則腹痛、便血;若風(fēng)熱與內(nèi)蘊(yùn)之濕相搏，下注膀胱，灼傷下焦之絡(luò)則為尿血。 若風(fēng)濕熱毒瘀滯于關(guān)節(jié)內(nèi)，則關(guān)節(jié)腫痛等。 本病的表現(xiàn)以陽(yáng)證、熱證、實(shí)證為主，若遷延日久，反復(fù)發(fā)作，臟腑氣血受損，脈絡(luò)瘀阻，也可表現(xiàn)為虛證或虛實(shí)夾雜。

　　2.辯證分型治療

　　1風(fēng)熱傷絡(luò)型：起病較急，有咳嗽、咽痛、惡風(fēng)、發(fā)熱等，紫癜色鮮紅，呈丘疹或紅斑，下肢與臀部為多，大小不一，高出皮面，伴有瘙癢，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

　　證候分析：風(fēng)熱之邪襲表，故有發(fā)熱、惡風(fēng)、脈浮數(shù)等表證。風(fēng)熱之邪與氣血相搏，血不循經(jīng)則發(fā)為紫癜。四肢乃諸陽(yáng)之本，陽(yáng)絡(luò)受損，故多發(fā)于四肢。舌質(zhì)紅，苔薄黃，均為風(fēng)熱傷表之象。

　　治則：祛風(fēng)清熱，涼血止血。

　　主方：連翹敗毒飲加減：荊芥10g、防風(fēng)10g、銀花10g、連翹10g、桔梗10g、赤芍10g、丹皮10g、柴胡6g 、蟬衣6g、 板藍(lán)根30g、生甘草6g。方中荊芥、防風(fēng)、羌活、薄荷等祛風(fēng)解表，銀花、連翹清熱解毒，桔梗、生甘草清利咽喉，前胡肅肺止咳，茯苓可健脾化濕。

　　加減：伴有咳嗽者，加板藍(lán)根30g、桔梗10g、紫菀10g，枇杷葉10g;瘙癢明顯，加蟬衣6g、僵蠶10g、地膚子10g;發(fā)熱，加生石膏30g、寒水石15g;口渴引飲，加生地10g、蘆根30g、麥冬15g。

　　2血熱妄行型：起病急，皮膚紫癜大小不一，斑色鮮紅，心煩口渴，發(fā)熱面赤，或有大便秘結(jié)。可伴鼻衄、齒衄、便血、尿血，舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩，脈數(shù)有力。

　　證候分析：常見(jiàn)于疾病早期，熱毒內(nèi)伏，迫血妄行，泛滲于肌膚而發(fā)為瘀點(diǎn)、瘀斑。屬實(shí)證、熱證，伴有發(fā)熱面赤，口渴心煩。血上出清竅則為鼻衄，損傷胃絡(luò)則齒衄、嘔血，損傷腸絡(luò)則腹痛、便血，灼傷膀胱血絡(luò)則尿血。

　　治則： 清熱解毒，涼血止血。

　　主方：犀角地黃湯加減：水牛角30g(先煎)、赤白芍各10g、 生地黃10g、丹皮10g、紫草10g、山梔10g、寒水石15g、黃芩10g、生甘草6g、白茅根30g。方中犀角(用水牛角替代)清熱涼血、解毒化斑，生地黃養(yǎng)陰清熱、涼血止血，赤芍、丹皮涼血散血、活血祛瘀。

　　加減：有尿血者，加大薊草10g、小薊草10g、大便出血者，加地榆炭10g、槐花炭10g;腹中作痛者，加木香6g、白芍20g;大便秘結(jié)者，加生大黃10g(后下);高熱者，加寒水石15g、紫雪散1.5g(吞服)。

　　3血瘀氣滯證候特點(diǎn)：紫癜色深，色澤暗紅，時(shí)有腹痛，或關(guān)節(jié)腫痛，伴惡心嘔吐，舌質(zhì)暗紫，苔薄黃，脈滑數(shù)。

　　證候分析：邪郁化熱，灼傷血絡(luò)，反復(fù)發(fā)作，臟腑氣血瘀滯，故紫癜色深而紅。瘀阻于腸絡(luò)，不通則痛，故有腹痛;瘀阻于關(guān)節(jié)則見(jiàn)腫痛。舌暗紫苔黃，脈滑數(shù)，均為血瘀氣滯之象。

　　治則：活血化瘀，理氣通絡(luò)。

　　主方：桃紅四物湯加減：桃仁10g、 紅花10g、生地黃10g、當(dāng)歸10g、 川芎10g、赤芍10g、丹皮10g、丹參10g、木香6g、甘草6g。方中四物湯補(bǔ)血調(diào)血，加桃仁、紅花活血化瘀。

　　加減：時(shí)有腹痛加木香6g、白芍10g;關(guān)節(jié)腫痛加桑枝10g、牛膝10g七10g、丹參10g。

　　4肝腎陰虛型：起病較緩，或遷延多日，瘀斑色暗紅，時(shí)發(fā)時(shí)隱，伴腰脊酸軟，煩躁盜汗，午后低熱，頭暈耳鳴，血尿遷延不止，舌質(zhì)偏紅，脈細(xì)數(shù)。

　　證候分析：肝腎陰虛，虛火內(nèi)生，灼損血絡(luò)，血隨火動(dòng)，故紫癜時(shí)發(fā)時(shí)隱，并有煩熱盜汗，頭暈、耳鳴等。 陰絡(luò)暗傷，血不循經(jīng)測(cè)見(jiàn)血尿。舌偏紅，脈細(xì)數(shù)，均為肝腎陰虛之象。

　　治則：滋陰益腎，涼血止血。

　　主方：知柏地黃湯、大補(bǔ)陰九加減：黃柏10g、知母10g、生熟地各10g、女貞子10g、枸杞子10g、龜板15g(先煎)、山萸肉、10g、澤瀉10g、地骨皮10g、甘草6g。知母、黃柏兩藥有清熱瀉火、滋陰潤(rùn)燥的作用，以清泄相火(虛火)為要。 大補(bǔ)陰丸為滋陰降火之劑，方中熟地、龜板滋陰填精，滋水以制火， 滋陰以保真陰，豬脊髓益精補(bǔ)髓。

　　加減：潮熱者，加鱉甲15g、地骨皮10g; 盜汗者，加牡蠣30g(先煎);頭暈、耳鳴者，加枸杞子10g、女貞子10g。

　　臨床各證型非獨(dú)立出現(xiàn)，因患者體質(zhì)不同、發(fā)病誘因不同，癥型往往相互交錯(cuò)、重疊發(fā)生，疾病不同的階段有不同的病機(jī)特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)。成人紫癜總體多因陰虛陽(yáng)亢、血熱妄行所致，但也有屬于虛寒之類。對(duì)有熱癥表現(xiàn)者，采用清熱解毒、涼血養(yǎng)陰、止血消瘀等法;表現(xiàn)為虛癥者，采用補(bǔ)氣養(yǎng)血、健脾寧心、滋養(yǎng)肝腎等法，兼有風(fēng)熱、濕熱等癥，宜酌加疏風(fēng)清熱和化濕之品。

　　混合型紫癜可能有風(fēng)熱傷表(營(yíng))、風(fēng)濕阻痹、瘀血阻絡(luò)、陰虛火旺、氣不攝血等不同

　　病機(jī)特點(diǎn)，臨床治則有關(guān)聯(lián)、處方用藥有交叉，可用犀角地黃湯、獨(dú)活寄生湯、桃紅四物湯、知柏地黃湯、補(bǔ)中益氣湯等為主方隨癥加減。久病必虛、久病致瘀，氣虛者應(yīng)補(bǔ)氣、養(yǎng)氣、血瘀者當(dāng)用活血化瘀之品。氣虛失攝，當(dāng)益氣攝血，多用歸脾湯加減。

　　3.外洗方治療

　　金銀花、連翹、苦參、敗醬草各50g，紫草、蛇床子、地膚子、黃柏各30g，明礬40g(分早晚2次放入煎好的藥汁內(nèi)溶化)，具有濕熱瘀阻、關(guān)節(jié)腫疼、肢體重濁者。

　　4.飲食起居調(diào)護(hù)

　　1急性期或有出血時(shí)強(qiáng)調(diào)臥床休息，限制活動(dòng)范圍，避免勞累;情志調(diào)節(jié)、控制情緒，保持平和心態(tài)及輕松愉悅的心情。

　　2注意保暖，防止感冒，控制和預(yù)防感染。注意觀察預(yù)防性使用抗生素時(shí)紫癜變化。

　　3飲食有節(jié)，飲食宜清淡。多食新鮮瓜果蔬菜，避免肉類、海鮮、溫?zé)嵴{(diào)料等肥甘厚味、滋膩之品;對(duì)曾產(chǎn)生過(guò)敏的食物，如魚(yú)、蝦、海味等當(dāng)禁忌。禁食生蔥、生蒜、韭菜及辣椒、酒類等刺激性食品。

　　4防止蚊蟲(chóng)叮咬，避免與花粉等過(guò)敏原相接觸，盡可能避免接觸過(guò)敏源;有必要積極尋找引起過(guò)敏的各種原因，驅(qū)除體內(nèi)寄生蟲(chóng)。

　　5在癥狀消失、治愈后應(yīng)堅(jiān)持全方位、鞏固調(diào)理一段時(shí)間，注意鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力，“正氣存內(nèi)、邪不可干”。