發(fā)表者：陸灝 _好大夫在線

趙某，41歲，男，反復(fù)口干多飲10余年，雙足出現(xiàn)水泡1日入院?；颊弑辉\為1型糖尿病十余年，一直予胰島素治療。因飲食無度，血糖控制差，反復(fù)低血糖及酮癥酸中毒。病程中逐漸出現(xiàn)視物模糊，下肢水腫，小便泡沫尿，足部冷痛、麻木不仁導(dǎo)致無法入眠等癥狀。1天前，患者晨起后突然發(fā)現(xiàn)床單有水漬，繼而足部出現(xiàn)數(shù)個(gè)水泡，皮溫略低，伴有疼痛，遂來我院門診?？淘\：雙足表面多處水泡，數(shù)個(gè)潰破，皮溫偏低，凹陷性水腫。查體：BMI：20.78  BP：130/70mmHg，T：39.2℃，神志清晰，精神萎軟，下肢浮腫，雙側(cè)足背動脈搏動減弱，大拇趾背部振動覺、針刺覺（－），10g細(xì)絲觸覺消失，雙側(cè)膝反射均未引出。舌紅苔薄，根稍膩，脈細(xì)弦。血管超聲：雙側(cè)下肢動脈硬化伴斑塊形成。眼底檢查：雙眼糖尿病視網(wǎng)膜病IV期。

糖尿病足是糖尿病的重要并發(fā)癥,也是致殘的主要原因，糖尿病患者中約15 %在其一生中會發(fā)生足潰瘍。近年隨著我國糖尿病發(fā)病率的不斷上升，糖尿病足潰瘍的發(fā)生也日益增多。其臨床表現(xiàn)主要是皮膚瘙癢，下肢趾端疼痛、怕冷、皮膚蒼白或發(fā)紺、肢端涼、水腫或干枯、顏色變暗、病足麻木及感覺遲鈍或喪失，合并感染后，足部潰爛、壞死、創(chuàng)面經(jīng)久不愈，不得不接受截肢手術(shù)。

糖尿病足的發(fā)生往往具有以下幾個(gè)高危因素：糖尿病病程大于 5 年；長期血糖控制差；足的衛(wèi)生保健差，穿的鞋襪不合適；有缺血性血管病變的癥狀，如：間隙性跛行，足發(fā)涼，局部血液循環(huán)差；存在神經(jīng)病變的癥狀，足部麻木，觸覺或痛覺減退或消失；不良的生活方式，吸煙、嗜酒、經(jīng)濟(jì)條件差，拒絕治療；沒有接受過糖尿病知識的系統(tǒng)教育，對疾病不重視。本病患者正是集上述多種高危因素于一身，故而出現(xiàn)一系列足部癥狀。

患者入院后，首先對其進(jìn)行糖尿病足部保健方面的健康教育，加強(qiáng)自我保健觀念，同時(shí)先后給予羅氏芬、去甲萬古霉素、泰能、青霉素聯(lián)合左克、大扶康等靜滴抗感染，胰島素泵控制血糖，另予每日雙足換藥，局部清創(chuàng)、消炎，速尿利尿消腫，人體白蛋白糾正低蛋白血癥，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。配合益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)益肝脾腎的中藥自擬方辨證施治，藥如：黨參、麥冬、五味子、黃芪、山藥、山茱萸、首烏、菟絲子、蓯蓉、鎖陽、淮牛膝、杜仲、衛(wèi)茅、丹參、葛根、金櫻子、玉米須、薏仁根、車前子、牽牛子、漢防己、虎杖、桑白皮。

健康教育對糖尿病足病患者而言必不可少。減少受傷和感染的危險(xiǎn)因素是預(yù)防足潰瘍發(fā)生的根本措施，積極預(yù)防足創(chuàng)傷應(yīng)從日常生活中每一件與腳有關(guān)的事情做起。從洗腳水的合適溫度、沐浴露的選擇，到穿鞋、走路的宜忌，均應(yīng)加以注意。尤其要強(qiáng)調(diào)：要細(xì)心護(hù)理足部皮膚，防止干燥、開裂，保持清潔；修剪趾甲不可過短，以免損傷皮膚；要避免光腳走路，不用熱水泡腳；要選擇合適的鞋子，可以是運(yùn)動鞋、特制模型鞋、有加厚鞋墊或趾部加大、加長的鞋；要避免穿過緊、前面開口或露出腳趾的鞋及高跟鞋；襪子不可過緊以免影響血流，應(yīng)選擇吸濕性好、對皮膚無刺激的光滑柔軟的棉質(zhì)襪。

中醫(yī)注重內(nèi)治與外治相結(jié)合，在改善患者癥狀、促進(jìn)傷口愈合方面有很好的療效。中西醫(yī)配合治療可以彌補(bǔ)西醫(yī)在糖尿病足治療方面的某些缺陷和不足，尤其是在控制好患者血糖水平的基礎(chǔ)上,中藥內(nèi)服、外敷能有效減輕患肢麻木、疼痛感，促進(jìn)患者潰瘍創(chuàng)面的愈合，大大降低截肢率，提高患者的生存質(zhì)量。

經(jīng)過35天治療，患者一側(cè)下肢水腫完全消退，另一側(cè)水腫明顯改善。雙腳瘡面干燥，新鮮肉芽生長中，滲出少，腳趾皮色正常。出院后門診換藥，約二周后創(chuàng)面完全愈合，但仍感覺遲鈍，麻木不仁。遂予中藥熏洗，活血通絡(luò)，藥如乳香、沒藥、路路通、紅花、艾葉等。

中藥熏蒸療法是一種傳統(tǒng)的治療方法，它可“切于皮膚，徹于肉理，攝于吸氣，融于滲液”，運(yùn)用蒸汽的滲透作用使藥物直接作用于病變組織，發(fā)揮藥物及物理溫?zé)岬墓餐饔枚鹦?。方中路路通、紅花、艾葉活血通絡(luò)，舒筋止痛；乳香、沒藥活血止痛，消腫托毒，舒經(jīng)散寒；諸藥配伍，可達(dá)到活血祛瘀、散寒通滯之功效。

三月后隨訪，下肢無水腫，麻木不仁改善，足部冷痛減輕，夜寐安好。

糖尿病足是糖尿病常見的并發(fā)癥，反復(fù)潰破、經(jīng)久不愈給患者帶來巨大的身體痛苦和精神折磨。中醫(yī)藥治療有極強(qiáng)的靈活性和個(gè)體針對性，通過辨證與辨病相結(jié)合，辨證論治和專方專藥相結(jié)合，中藥內(nèi)服與中醫(yī)外治法相結(jié)合等方法，能夠很好的防治該病的發(fā)生和發(fā)展。