病例的選擇：
（一）根據(jù)wagner分期大部分0、1、2、期患者經(jīng)使用胰島素良好的血糖控制、抗生素控制感染、血管解痙藥物的使用，碘伏水泡腳后可痊愈（重點(diǎn)）；
（二）2、3期及部分4期患者患者常常需要做足第（一）點(diǎn)準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上行部分清創(chuàng)或脛骨橫向骨搬運(yùn)治療；
（三）4、5期患者需要在做足（一）、（二）點(diǎn)治療的基礎(chǔ)上常常需要反復(fù)清創(chuàng)、邊換藥邊清創(chuàng)、有限清創(chuàng)或截趾截肢，行脛骨橫向骨搬運(yùn)術(shù)，創(chuàng)面皮瓣成形或游離皮片移植術(shù)；對(duì)于已經(jīng)控制壞死進(jìn)展及感染的創(chuàng)面PRP后再植皮也可取得良好的效果；
（四）患者保肢愿望強(qiáng)烈，身體營養(yǎng)狀況良好，無嚴(yán)重的心、肺、腎、肝臟功能障礙，能夠耐受麻醉及術(shù)后營養(yǎng)支持；最好選擇肢體壞死進(jìn)展緩慢的病例進(jìn)行手術(shù)；糖尿病足的壞死一旦發(fā)生，如果無有效的手段干預(yù)就會(huì)朝著死亡的終點(diǎn)快速進(jìn)展；可由1期在一至兩周內(nèi)快速發(fā)展為3、4期，糖足病治療復(fù)雜常常合并高血壓、心血管疾病等多種慢性疾病，住院時(shí)間較長，治療棘手，病情恢復(fù)緩慢，需要病家與醫(yī)生保持良好的溝通和較多的耐性；目前經(jīng)我院治愈患者中平均住院時(shí)間為35天左右。
治療方案一：保守治療，碘伏水泡腳、血管解痙劑，同時(shí)使用抗生素、克林霉素、頭孢類或根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選擇；碘伏250ml：3000ml生理鹽水；每日兩次持續(xù)5-7天；提示:禁用熱水或者溫水泡腳，溫?zé)崴菽_會(huì)加速局部耗氧量加重病情；
CASE1 糖尿病足1期
第1天

5天以后痊愈

CASE2 糖尿病足2期
入院當(dāng)天

泡腳3天后創(chuàng)面明顯干燥血供恢復(fù)

泡腳2周以后痊愈出院

CASE3 糖尿病足2期
入院時(shí)

方案一治療2周后痊愈

治療方案二：碘伏水泡腳、血管解痙藥物、抗生素、燒傷膏換藥、脛骨橫向骨搬運(yùn)術(shù)。
術(shù)前準(zhǔn)備：注意足部衛(wèi)生，使用胰島素控制血糖1長3短，抗生素術(shù)前使用3-5天或更長、血管解痙藥、血管活性藥物；碘伏水泡腳保持創(chuàng)面清潔；以上準(zhǔn)備至少5-7天。
術(shù)中處理：創(chuàng)面有限清創(chuàng)盡量保存可能存活的組織、脛骨橫向骨搬運(yùn)術(shù)；
術(shù)后處理：抗凝，低分子肝素10-14天后改利伐沙班口服1月，根據(jù)創(chuàng)面生長情況邊清創(chuàng)邊換藥、繼續(xù)碘伏水泡腳；碘伏液應(yīng)超過創(chuàng)面；
手術(shù)時(shí)機(jī)：
全身狀況：心肺功能良好、血壓、血糖穩(wěn)定（因糖尿病常常合并高血壓，血糖穩(wěn)定則大部分血壓穩(wěn)定），
手術(shù)禁忌癥：急性心腦血管疾病3個(gè)月以內(nèi)；各種重度臟器功能衰竭期,如：肝、腎功能衰竭終末期；重度、極重度貧血糾正前；凝血功能障礙；
相對(duì)禁忌癥：輕中度貧血經(jīng)治療糾正后；輕中度肝腎功能經(jīng)治療糾正后；心、腦血管事件經(jīng)治療穩(wěn)定3個(gè)月后；
骨搬運(yùn)手術(shù)原理如下圖：（摘自網(wǎng)絡(luò)）
                                     

碘伏水浸泡→抗生素使用→清創(chuàng)→碘伏水再浸泡→骨搬運(yùn)術(shù)→碘伏水再浸泡→創(chuàng)面換藥清創(chuàng)、有限清創(chuàng)；（美寶濕潤燒傷膏油性紗布換藥保持創(chuàng)面濕潤創(chuàng)造良好的新鮮肉芽組織生長環(huán)境）
常規(guī)術(shù)前檢查：病史、查體、常規(guī)術(shù)前實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖、胸片、患肢脛骨正側(cè)位X線、下肢血管彩超、有條件的雙下肢CTA/MRA對(duì)病情的觀察手術(shù)設(shè)計(jì)尤為重要。

手術(shù)治療案例：
Case1：患者男72歲，因左足第1、2趾紅腫潰爛1月余就診；痛風(fēng)病史20余年，四肢各指、趾關(guān)節(jié)畸形痛風(fēng)結(jié)節(jié)形成，發(fā)現(xiàn)血糖升高半年余未就診，1周前在我院內(nèi)分泌科住院調(diào)整控制血糖；患者要求行保肢治療意愿強(qiáng)烈；診斷：1、左足糖尿病4期；2、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)石形成；3、左足踇趾干性壞疽；隨機(jī)血糖7.5mmol/l
術(shù)前血糖控制理想，術(shù)前情況：

按術(shù)前設(shè)計(jì)步驟手術(shù)，術(shù)中予清除壞死足趾（有限清創(chuàng)）最大保留患肢：可見大量痛風(fēng)鹽結(jié)晶包裹；

骨搬運(yùn)支架安裝：

術(shù)后1周創(chuàng)面新鮮肉芽組織生長，邊換藥邊清創(chuàng)：

術(shù)后2周逐步收攏創(chuàng)面：

術(shù)后6周創(chuàng)面基本愈合:

術(shù)后8周完全愈合，取出搬運(yùn)支架：

Case2：患者78歲男性，因左足背皮膚潰爛紅腫1月余就診；患糖尿病史15年余；高血壓病10年余；規(guī)律口服二甲雙胍、施慧達(dá)片降糖降壓，血糖、血壓未規(guī)律監(jiān)測(cè)；入院隨機(jī)血糖16.4mmol/l；術(shù)前改胰島素注射；診斷：1、左足糖尿病足3期；2、高血壓病
入院時(shí)：

血糖控制理想后行脛骨橫向骨搬運(yùn)術(shù)：

行脛骨橫向骨搬運(yùn)術(shù)后1周患足血供明顯改善；

術(shù)后3周邊換藥邊清創(chuàng)創(chuàng)面逐漸愈合:

術(shù)后10周左右創(chuàng)面完全愈合：

Case3：患者女性51歲，因左足踇趾紅腫皮膚潰爛2周就診，血糖升高10年余，曾多次到多家醫(yī)院就診糖尿病，血糖監(jiān)測(cè)不規(guī)律、服用二甲雙胍、阿卡波糖降血糖，未規(guī)范糖尿病飲食；2年前曾因右足第1趾糖尿病足行右足第1趾截除術(shù)；入院隨機(jī)血糖17.8mmol/l.診斷：1、左足糖尿病足3期；2、右足第1趾糖尿病足截趾術(shù)后；
一些微小的治療經(jīng)驗(yàn)變化：
碘伏液浸泡前后對(duì)比紅腫改善、創(chuàng)面較前干燥：

術(shù)前CTA可見右下肢腘動(dòng)脈以下大動(dòng)脈堵塞、嚴(yán)格控制血糖；

行脛骨橫向骨搬運(yùn)手術(shù)術(shù)前設(shè)計(jì)切口

這次不用電刀標(biāo)記骨塊大?。ū苊鉅C壞血供），直接電鉆孔標(biāo)記骨塊后薄骨刀間斷截骨，未切斷骨膜，骨塊微動(dòng)即可切勿直接取出盡量確保內(nèi)面骨膜完整：

安裝骨搬運(yùn)支架：

直接單層縫合后酒精紗布針道包扎，每日針道滴酒精2-3次，創(chuàng)面有限清創(chuàng)、多次清創(chuàng)
術(shù)后第3天

術(shù)后1周患足、創(chuàng)面血供逐漸好轉(zhuǎn)皮膚紅潤；

術(shù)后4周創(chuàng)面肉芽組織生長良好，創(chuàng)面逐漸愈合

術(shù)后2月完全愈合拆除外架

Case4：患者65歲男性，因雙足底皮膚紅腫潰爛脫皮2周余就診；患糖尿病、高血壓病史8年余；在家自行服草藥治療；血糖控制不詳；入院隨機(jī)血糖20.1mmol/l；診斷為：1、雙足糖尿病足3期；2、高血壓病
按既定計(jì)劃：消毒液浸泡→抗生素使用→清創(chuàng)→消毒液再浸泡→骨搬運(yùn)術(shù)→帶支架再浸泡→創(chuàng)面多次再清創(chuàng)；
入院后碘伏水浸泡、使用胰島素、抗生素1周

血糖穩(wěn)定1周后

雙下肢同時(shí)行脛骨橫向骨搬運(yùn)術(shù)

術(shù)后1周創(chuàng)面明顯干燥血供逐漸恢復(fù)

術(shù)后4周邊清創(chuàng)邊換藥創(chuàng)面痂皮逐漸脫落新皮逐漸長成

術(shù)后第6周創(chuàng)面已基本修復(fù)從新生長

術(shù)后第10周創(chuàng)面全部愈合：

治療方案三——綜合治療：碘伏水泡腳+創(chuàng)面有限清創(chuàng)+脛骨橫向骨搬運(yùn)+PRP+創(chuàng)面游離皮片移植術(shù)；
CASE1：患者73歲女性、糖尿病20余年左足潰爛經(jīng)久不愈2月余；糖尿病足3期；動(dòng)脈粥樣硬化性脈管炎；

入院時(shí)

行脛骨橫向骨搬運(yùn)后PRP創(chuàng)面覆蓋3天后

1周后行游離皮片移植術(shù)

術(shù)后6周痊愈

CASE2：患者男，56歲糖尿病10余年，左足潰爛1月余；糖尿病足3期；動(dòng)脈粥樣硬化性脈管炎；
入院時(shí)

行脛骨橫向骨搬運(yùn)術(shù)

創(chuàng)面清創(chuàng)1周后行創(chuàng)面游離皮片移植術(shù)，術(shù)后1周痊愈

CASE3：患者73歲男性，糖尿病20余年，左小腿紅腫，前后側(cè)皮膚潰爛10余天，糖尿病足3期；動(dòng)脈粥樣硬化性脈管炎；
入院后血糖監(jiān)測(cè)、碘伏水泡腳；

5-7天后行脛骨橫向骨搬運(yùn)術(shù)+創(chuàng)面清創(chuàng)術(shù)；術(shù)后濕潤燒傷膏包扎換藥；

一周后行創(chuàng)面游離皮片移植術(shù)；皮片移植的指征，創(chuàng)面新鮮肉芽組織生長填滿潰瘍面，無明顯壞死分泌物、無明顯感染灶；

術(shù)后兩周痊愈出院。

術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥：
患者術(shù)后釘?shù)赖母腥?，骨髓炎?br>術(shù)后拆架較早，患者下地行走過程中脛腓骨骨折
下肢神經(jīng)脫髓鞘改變引起的電刺樣疼痛
術(shù)中骨塊壞死形成死骨
手術(shù)切口皮膚感染壞死