研究證實：拇外翻是一種有遺傳傾向的疾病，但是的確有部分患者沒有任何家族史，那是因為拇外翻并不是單一病因的疾病，除了內(nèi)源性的因素如遺傳、韌帶松弛、某些特殊疾病等以外，外源性因素也發(fā)揮了很大作用。（下圖所示：A為16歲女孩，B為其33的母親，C為其60歲的外祖母，D為其85歲的外曾祖母）

外源性因素中鞋子的確是最重要的原因。早在1958年，來自香港的研究證實穿鞋的中國人群中33%的人有不同程度的拇外翻，然而在沒有穿鞋習慣的族群中發(fā)生率僅為2%。同樣有趣的是，日本女性在20世紀70年代以前的拇外翻發(fā)生率非常低，因為她們的傳統(tǒng)穿鞋習慣是對足趾沒有擠壓束縛的木屐，然而在那以后日本人穿鞋習慣的西化導致日本女性的拇外翻發(fā)生率明顯上升。但是的確穿鞋不合適并不是拇外翻發(fā)生的唯一原因，拇外翻的發(fā)生是內(nèi)源性和外源性原因共同作用的結(jié)果。

穿過窄過小的尖頭高跟鞋最傷腳，這是因為很多時髦的高跟鞋非常窄小，足趾在鞋內(nèi)受到明顯擠壓，長此以往，造成大腳趾內(nèi)側(cè)韌帶組織的松弛，關(guān)節(jié)半脫位，而且高跟鞋還會加重大腳趾的籽骨的脫位，籽骨對于大腳趾的穩(wěn)定性是非常重要的，所以我們不提倡過長時間的穿著過于窄小的尖頭高跟鞋。

最常見的癥狀是內(nèi)側(cè)骨突的疼痛、拇囊的紅腫，嚴重時無法穿鞋或發(fā)生皮膚破潰，部分患者會因為趾背內(nèi)側(cè)神經(jīng)在骨突部位受壓導致大腳趾背內(nèi)側(cè)的麻木不適，病程較長的患者可能會出現(xiàn)關(guān)節(jié)退化導致行走困難。除此以外，還可能發(fā)生二、三、四等其它腳趾的癥狀，如腳趾屈曲變形的錘狀趾，二、三跖骨頭下的胼胝和長距離行走后疼痛。

對此學術(shù)界仍有一定的爭議，目前還不能證明平足是導致拇外翻的病因，但是臨床上的確發(fā)現(xiàn)很多平足癥的患者合并有較明顯的拇外翻，而且對于拇外翻術(shù)后的患者，為糾正的嚴重平足往往也是導致畸形復(fù)發(fā)的一個危險因素。

拇外翻的治療分為兩個階段：第一階段是用鞋子適應(yīng)腳，即保守治療，通過更換寬松舒適支撐力好的鞋子減少對骨突的摩擦，支撐足弓，并輔助以拇趾外展肌肉的力量練習，如果合并有跖骨頭下的胼胝及疼痛可以采用特殊的足弓墊將跖骨頸抬高，減少跖骨頭的負重，從而減輕癥狀。對于很多的拇外翻矯形器和分趾器，沒有研究證實它們具有矯正畸形的效果。

第二個階段是用鞋子適應(yīng)腳，即無論如何嘗試更換鞋子，如何保守治療，大腳趾的疼痛都無法很好解決，影響日常生活，可以考慮手術(shù)治療，糾正前足的畸形。

建議在下午或者傍晚去買鞋，此時您的腳是一天中最大的狀態(tài)。一定要兩只腳都穿上鞋子，來回行走感受鞋子的大小和舒適度，有鞋帶的鞋子最好，以較大的一只腳參考，鞋底不能太薄，最長的腳趾離鞋的最遠端需要有1-1.5厘米的空隙，大腳趾內(nèi)側(cè)的骨突部位最好對應(yīng)較軟質(zhì)地的材料。

如果用鞋子無法適應(yīng)腳，或者大腳趾擠壓二、三腳趾導致二、三腳趾的變形、脫位或者騎跨等畸形時，需要考慮手術(shù)。

拇外翻的術(shù)式有上百種，目前尚不能用一種手術(shù)方式治療所有的拇外翻，比如合并大腳趾的嚴重關(guān)節(jié)炎時可能需要關(guān)節(jié)融合術(shù)，關(guān)節(jié)輕度半脫位的可以單純軟組織松解及緊縮手術(shù)，關(guān)節(jié)嚴重半脫位的可以截骨加軟組織手術(shù)，如果是關(guān)節(jié)沒有半脫位而只是跖骨關(guān)節(jié)面傾斜的情況，則單純軟組織手術(shù)反而會造成關(guān)節(jié)的反向半脫位。

總之，手術(shù)方式必須根據(jù)患者的癥狀、查體和X線表現(xiàn)綜合判斷，具體術(shù)式因人而異，不可武斷的用一種手術(shù)方式治療所有的患者。所以，建議您尋找專業(yè)的足踝外科醫(yī)生幫你制定具體的手術(shù)方案。

至于微創(chuàng)手術(shù)，必須是在保證療效的前提下，盡量減少手術(shù)帶來的創(chuàng)傷；一味以小的切口來判斷是否微創(chuàng)并不科學。微創(chuàng)手術(shù)必須嚴格把握適應(yīng)癥，否則容易帶來轉(zhuǎn)移性跖骨痛、截骨不愈合、關(guān)節(jié)脫位加重等并發(fā)癥。

目前我們采用的截骨方式大部分是國際上最為流行的Z字截骨術(shù)，非常穩(wěn)定，配合以堅強的內(nèi)固定，一般術(shù)后兩天疼痛減輕后即可下地活動，配上充氣的支具靴即可完全負重，不需要扶拐。一般術(shù)后一周左右傷口愈合較好以后即可恢復(fù)上班或上學。術(shù)后三到四周可以開始進行大腳趾屈伸功能鍛煉。

通常年輕患者術(shù)后六周拍片復(fù)查，如截骨按預(yù)期愈合則可以穿自己的運動鞋開始走路，老年患者如果骨質(zhì)較為疏松需要推遲兩至四周。

當然有，可能的風險有畸形矯正不足、矯正過度、畸形復(fù)發(fā)、截骨不愈合、感染、皮膚愈合不良、關(guān)節(jié)僵硬等等，每一種可能都有1-5%的發(fā)生率，但是如果經(jīng)過?？漆t(yī)生詳細的檢查及良好的手術(shù)操作以及患者的耐心配合，可以將各種并發(fā)癥的發(fā)生率降至最低。

如果是截骨術(shù)，通常我們選擇的切口是在腳內(nèi)側(cè)，盡管會留下疤痕，但是通常不容易被發(fā)覺，相反，如果足背有切口，通常會很容易發(fā)現(xiàn)。

很多患者誤以為手術(shù)完了可以穿時髦的尖頭高跟鞋，實際情況是：手術(shù)完了可能要跟尖頭的高跟鞋說拜拜了，因為手術(shù)完了的腳恢復(fù)了正常形態(tài)，沒有辦法擠進狹小的尖頭皮鞋，如果還是要強行擠進去，很可能導致畸形復(fù)發(fā)。