不少穿高跟鞋的女性會發(fā)現(xiàn)大腳趾突出來了，不僅疼痛，還影響美觀，其實(shí)這是一種足部常見疾病，叫做外翻，俗稱“大腳骨”。臨床表現(xiàn)為趾過度向外偏斜，超過了生理性外翻角度（即外翻角＞15°），伴跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)隆起 （見圖1）。該病女性多見，發(fā)病率男女比例約1:15。

外翻的首要發(fā)病因素為先天遺傳。研究表明，60%～90%的外翻患者可追溯到家族史，且多為母系遺傳。后天發(fā)病因素包括穿鞋不當(dāng)（高跟鞋、尖頭鞋）、不恰當(dāng)?shù)呢?fù)重、足部外傷，以及繼發(fā)于扁平足或風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病等。

外翻的主要臨床表現(xiàn)為趾外翻及跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)突出、疼痛及穿鞋障礙。長期的外翻畸形會因局部壓迫和足部力學(xué)分布異常，繼發(fā)第2、3趾畸形及功能障礙。外翻癥狀及繼發(fā)改變主要包括以下幾種。

疼痛部位多位于趾跖骨頭內(nèi)側(cè)突起處，由隆起部位壓迫、摩擦繼發(fā)的囊炎引起。因個人體質(zhì)等原因，疼痛與畸形程度可能不成正比。

嚴(yán)重外翻會導(dǎo)致足趾騎跨，即趾騎跨至第2、3趾下方，將其頂起，造成第2、3趾錘狀趾畸形、疼痛及功能障礙。

外翻畸形導(dǎo)致足部載荷分布異常，趾受力減少，外側(cè)足趾受力增加，常在第2、3趾下方形成痛性胼胝（繭子或雞眼），這嚴(yán)重影響了生活。

外翻畸形持續(xù)，引起跖趾關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)疼痛。

外翻并不可怕，經(jīng)過積極治療是可以緩解或治愈的。治療方式可分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩大類。

輕度外翻可通過使用定制或預(yù)制矯形的支具、分趾器或囊墊，以緩解疼痛和畸形進(jìn)展。理療、足部肌力練習(xí)亦有助于延緩疾病進(jìn)展。如果非手術(shù)治療無效，建議手術(shù)治療。

外翻畸形可以通過手術(shù)治療治愈，但并非所有外翻患者均需要手術(shù)治療，疼痛嚴(yán)重程度是決定手術(shù)與否的根本因素之一。有以下情況可以考慮手術(shù)治療。

• 行走或夜間靜息疼痛；

• 穿鞋困難；

• 疼痛雖較輕，但畸形進(jìn)行性加重；

• 患者有美容要求。

手術(shù)方式包括外側(cè)軟組織松解、內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊緊縮、截骨及關(guān)節(jié)融合手術(shù)等。手術(shù)方式選擇由醫(yī)生根據(jù)患者個體情況及術(shù)中情況制定，多采用組合式治療方案，實(shí)施個體化治療。

日常生活起居調(diào)整對于大部分外翻患者有緩解作用?？梢源捤珊夏_的鞋子，避免長時間走路和運(yùn)動，以緩解疼痛及畸形進(jìn)展。尤其重要的是，對于有癥狀的外翻患者，應(yīng)定期體格檢查并拍攝X線片以評估畸形進(jìn)展程度。

對于普通人來說，預(yù)防外翻的發(fā)生非常重要，我們需要做到以下幾點(diǎn)。

1. 穿鞋寬松合腳，避免穿高跟鞋、尖頭鞋。

2. 注意足部休息，避免長時間走路和運(yùn)動。

3. 適度功能鍛煉，增強(qiáng)足底肌肉肌力。

4. 適當(dāng)控制體重，減輕足部關(guān)節(jié)負(fù)荷。

5. 合并扁平足的患者可穿戴矯形鞋墊，預(yù)防繼發(fā)性外翻。