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第一條 為完善我市醫(yī)療保障制度,有效提高重特大疾病醫(yī)療保障水平,根據《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》(發(fā)改社會〔2012〕2605號)、《廣東省人民政府關于印發(fā)"十二五"期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案的通知》(粵府〔2012〕154號)、《廣東省人民政府辦公室關于印發(fā)開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作實施方案(試行)的通知》(粵府辦〔2013〕134號)等文件要求,結合本市實際,制定本辦法. 第二條 本辦法適用于已參加本市基本醫(yī)療保險的參保人. 第三條 市人力資源社會保障部門是大病醫(yī)療保險的行政主管部門,負責本辦法的組織實施. 市財政、稅務、物價、衛(wèi)生和計劃生育、食品藥品監(jiān)管、審計、民政、農業(yè)、教育等部門,按照各自職責協同實施本辦法. 第四條 每月從上月征收的基本醫(yī)療保險基金、補充醫(yī)療保險統籌基金中扣除按規(guī)定提取的省社會醫(yī)療保險風險調劑金、市社會保險風險儲備金后,剩余部分劃撥1%作為大病醫(yī)療保險資金. 第五條 大病醫(yī)療保險資金實行全市統籌,納入財政專戶管理,?？顚Ｓ?任何單位和個人不得貪污、挪用、截留和侵占大病醫(yī)療保險資金,違者除責令如數歸還外,依法追究其行政、法律責任. 第六條 大病醫(yī)療保險資金及其營運收益、各項待遇,按國家規(guī)定免征稅費. 第七條 參保人按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險有關待遇后,按本辦法享受規(guī)定的相應險種的大病醫(yī)療保險待遇. 第八條 大病醫(yī)療保險待遇與參保人參加社會醫(yī)療保險險種及連續(xù)參保繳費時間掛鉤,按規(guī)定享受以下待遇: (一)基本醫(yī)療保險及連續(xù)繳納補充醫(yī)療保險費不足1年的參保人享受的大病醫(yī)療保險待遇: 1.起付額標準及支付比例.參保人因病住院,享受基本醫(yī)療保險住院醫(yī)保待遇及特定病種門診醫(yī)療費用報銷待遇后,同一社保年度內個人支付的醫(yī)保費用累計超過 2萬元以上部分,由大病醫(yī)療保險資金支付50%. 2.年度累計支付限額.參保人連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費不滿1年的,年度累計支付限額為上年度全市職工年平均工資的2倍;連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費滿1年以上的,年度累計支付限額為上年度全市職工年平均工資的4倍. (二)連續(xù)繳納補充醫(yī)療保險費1年以上的參保人享受的大病醫(yī)療保險待遇: 1.起付額標準及支付比例.參保人因病住院,享受基本醫(yī)療保險住院醫(yī)保待遇、特定病種門診醫(yī)療費用報銷待遇及補充醫(yī)療保險住院醫(yī)保待遇后,同一社保年度內個人支付的醫(yī)保費用累計超過6000元以上部分,由大病醫(yī)療保險資金支付80%. 2.年度累計支付限額.參保人連續(xù)繳納補充醫(yī)療保險費滿1年不滿2年的、滿2年不滿3年的、滿3年以上的,年度累計支付限額分別為上年度全市職工年平均工資的6倍、8倍、10倍. 第九條 大病醫(yī)療保險經辦機構應依托本市醫(yī)療保險信息系統,為參保人提供聯網即時結算服務,為患者提供便捷的醫(yī)療費用結算服務,及時足額支付參保人大病醫(yī)療保險待遇. 第十條 大病醫(yī)療保險資金籌集及待遇標準,可根據本市經濟社會發(fā)展、醫(yī)療消費水平以及大病醫(yī)療保險資金支出情況,由市人力資源社會保障部門提出方案,報請市政府批準后作相應調整. 第十一條 大病醫(yī)療保險資金管理、監(jiān)督及獎懲等本辦法未作規(guī)定的,按照我市社會醫(yī)療保險有關規(guī)定執(zhí)行. 第十二條 大病醫(yī)療保險資金當年出現收不抵支時,先由大病醫(yī)療保險歷年累計結余資金支付,不足部分再由市基本醫(yī)療保險風險儲備金支付. 第十三條 本辦法實施后,原社會醫(yī)療保險救助金歷年結余資金并入大病醫(yī)療保險資金. 第十四條 大病醫(yī)療保險經辦機構由市政府按有關規(guī)定確定.大病醫(yī)療保險經辦機構未明確前,我市大病醫(yī)療保險具體業(yè)務暫由市社會保險基金管理局經辦. 第十五條 本辦法所稱"以上"、"滿"含本數,"不滿"不含本數. 第十六條 本辦法自2014年7月1日起施行. |
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