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一，舌與臟腑的關(guān)系， 舌和臟腑的聯(lián)系，主要是通過經(jīng)絡(luò)和經(jīng)筋的循行聯(lián)系起來的。心開竅于舌，又為脾之外候，五臟六腑之經(jīng)脈又直接或間接地與舌相通，所以，舌象的變化與臟腑，經(jīng)絡(luò)病癥直接相關(guān)。《靈柩·經(jīng)脈篇》曰：“手少陰之別……循經(jīng)于心中，系舌本》”又曰：“肝者，筋之和也。筋者，聚之陰氣，而脈絡(luò)于舌本也?！薄鹅`·柩經(jīng)別篇》曰：“足太陰之正，……上結(jié)于咽，貫舌中?！薄端貑枴て娌≌撈吩唬骸吧訇幹}，貫系舌本?！边@說明臟腑的精氣可上營于舌，臟腑的病變亦可從舌象變化反映出來，因而望舌可以診察臟腑的病變。 二、臟腑在舌面上的分布 在長期的臨床實(shí)踐中，前人發(fā)現(xiàn)舌的一定部位與一定臟腑相聯(lián)系，并反映相關(guān)臟腑的病理變化。《醫(yī)鏡》曰：“凡病俱見于舌，……舌尖主心，舌中主脾，舌邊主肝膽，舌根主腎。”《舌鑒辯證》曰：“舌根主腎、命、大腸，舌中左主胃、右主脾，舌前面中間屬肺，舌尖主心，心包絡(luò)，舌邊左邊主肝，右邊主膽。”這種以舌的分布診斷臟腑病因的方法，在臨床上具有一定的參考價(jià)值。 三，舌診內(nèi)容 在臨床上，舌象的變化能客觀地反映人體氣血盛衰病情的進(jìn)退，病癥的寒熱，以及病邪的深淺等。如《辨舌指南》曰：“辯舌質(zhì)，可辨五臟之虛實(shí)，視舌苔，可觀六淫之深淺?！比缣Ρ《酁榧膊〕跗冢∥簧蠝\；苔厚則病邪多以深入里；舌質(zhì)絳，多為熱入營血等。同時(shí)，不同性質(zhì)的病邪，可常在舌上反映不同的變化。如，黃苔多表示熱邪內(nèi)盛；舌質(zhì)有瘀點(diǎn)或瘀斑，往往是瘀血和征象。如果舌色變化則可表示病勢進(jìn)退。如，舌苔由白轉(zhuǎn)黃變里，多可病邪由表入里，由寒化熱，由輕轉(zhuǎn)重；若舌苔內(nèi)燥轉(zhuǎn)潤，由厚變薄，則屬津液漸復(fù)，病邪漸退之象。 1、舌苔 舌苔是胃氣所生，常人只有一層薄白苔，干濕適中。察苔，主要是察苔色，苔質(zhì)兩個(gè)方面。 1、苔色 苔色主要有四種：白、黃、灰、黑。苔色的變化，主要反應(yīng)病邪深淺及病邪及病邪性質(zhì)。 1）、白苔：多主表證、寒證、風(fēng)寒表證，舌苔薄白而舌邊、舌尖偏紅。外感燥邪，常見苔薄白而干。外感濕邪，多見舌苔薄白而滑或蔌膩。 2）、黃苔：主里證。黃苔為熱邪熏灼所致。一般黃苔越黃，反應(yīng)熱邪越重。淡黃為輕熱，深黃為熱重，焦黃為熱極。 3）、灰苔：主里證，見于里熱證或寒熱證?；疑礈\黑色，灰苔和黑苔常同時(shí)并見。灰苔滑潤，為寒邪內(nèi)阻，或痰飲內(nèi)停。 4）、黑苔：主里證，主熱極或寒盛。黑苔多由灰苔發(fā)展而來，常見于疾病的嚴(yán)重階段。黑苔燥裂，甚則生芒刺，多為熱極津枯。黑苔滑潤，多為陽虛寒盛。 2、苔質(zhì) 1）、厚?。悍从巢⌒拜p重及病情時(shí)退。薄苔多為疾病初期，病邪在表，病情較輕；厚苔多為病邪在里，病情較重。舌苔由薄轉(zhuǎn)厚，表示病邪由表入里，病情由輕轉(zhuǎn)重。舌苔由厚轉(zhuǎn)薄，是邪氣由里出表，病情由重轉(zhuǎn)輕。 2）、潤燥：正常舌苔是滋潤的，舌苔的潤燥，反映津液的盈虧，舌燥，精糙起刺，為津液虧耗；舌苔滑濕，多為水濕內(nèi)停。 3）、腐膩：腐是苔如腐渣，楷之即去，是胃中濁腐之氣上升；膩是粘膩，舌面多有一粘液，膩苔剝之不去，是陰陽阻遏陽氣，多為痰飲濕濁食積。 4）、剝脫：指舌苔消失。舌苔消失不再復(fù)生，為光剝舌，是胃氣大傷所致。 2、舌質(zhì) 察舌質(zhì)包括察色，舌質(zhì)顏色和舌體形態(tài)。正常舌質(zhì)呈淡紅色而潤澤舌體柔軟靈活。 1顏色 患病時(shí)舌質(zhì)顏色的異常改變常見有淡白色、紅色、絳色、紫色舌。 1）、淡白色：舌苔較正常淺深，稱淡白舌。因氣血虧虛，血少不能上榮于舌；或因陽氣衰，運(yùn)血無力為氣血兩虧所致。 2）、紅舌：舌色深于正常，稱紅舌。是多因陽熱亢盛，氣血上壅于舌所致。主熱證，有虛實(shí)之分，舌鮮紅，舌苔黃燥者屬實(shí)熱；舌鮮紅而苔厚膩，為濕熱邪盛；舌尖紅者為心火亢盛；舌邊紅者，為肝膽火旺。 3）、絳舌：較紅舌更深的紅色舌，稱為絳舌。多因熱入營血，耗傷營陰，血液濃縮，血熱充斥于舌。內(nèi)傷雜病，則見于久病，重病之人。 4）紫舌：舌色暗紅呈紫色，或舌上有青紫色斑塊，瘀點(diǎn)，稱紫舌。絳紫而干，為邪熱亢盛陰津耗傷，氣血郁滯之癥。淡紫或青紫而濕潤，為陰寒內(nèi)盛，血脈瘀滯。 2、舌形 舌形，是觀察舌體胖瘦、老嫩、有無裂紋齒痕，以及舌體運(yùn)動(dòng)形態(tài)等，舌體潤澤為榮，舌體干癟為枯。 1）、胖大舌：舌體胖大。舌體胖大而嫩，舌質(zhì)色淡，齒痕明顯，多屬脾腎陽虛，津液不化，水飲痰濕陰滯所致。舌體腫脹滿口，舌質(zhì)色紅，多屬心脾熱盛。 2）、裂紋舌：舌上可見有明顯裂紋，多為津血虧損，舌體失于滋潤。舌質(zhì)紅絳而有裂紋，多為熱盛津傷；舌質(zhì)談白而有裂紋，則為血虛。 3）、齒痕：舌底邊側(cè)，印有牙齒痕跡。多因舌體胖大被牙齒壓迫所致。所以，齒痕舌常與胖大舌并見，多數(shù)脾虛。 4）、芒刺：舌象乳頭增生和肥大，高起芒刺，摸之棘手，稱為“芒刺”，多為熱盛。芒刺多見于舌之邊尖部分，亦可全舌皆有。是因臟腑熱極，熱入營血，營熱郁結(jié)所致。根據(jù)芒刺部位，可分辨邪熱所在臟腑。如舌尖有芒刺，則多為心火亢盛；舌邊有芒刺，則多數(shù)肝膽火盛；舌中有芒刺，則主胃腸熱極。 5）、舌強(qiáng)：舌體強(qiáng)硬不靈活，不能轉(zhuǎn)動(dòng)，致使語言蹩澀，稱為舌強(qiáng)。多因外感邪熱亢盛，均傷陰津，舌脈失養(yǎng)；或因內(nèi)傷痰濁蒙蔽心竅，舌失其主；見于內(nèi)傷雜病，則多為中風(fēng)征兆。 6）、舌歪：舌體不正，伸舌時(shí)偏斜于一側(cè)稱為舌歪。多因鳳邪中絡(luò)或風(fēng)痰陰絡(luò)所致。病在左偏向右；病在右偏象左，多為中風(fēng)或中風(fēng)先兆。 7）、縮舌：舌體卷縮不能伸出口外，稱縮舌。無論因虛因?qū)?，皆屬危重證候。舌淡濕潤而縮，多為塞凝筋脈；舌質(zhì)紅干縮短，為熱病傷津；舌胖而縮短，為痰濕內(nèi)阻。 8）、舌顫：舌體在運(yùn)動(dòng)或不適動(dòng)時(shí)不自主的戰(zhàn)抖，稱舌顫。久病舌顫，為氣血而虛，或肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)；舌絳紅而顫，多為熱極生風(fēng)或肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。 望舌是診斷疾病很重要的一個(gè)方面，通過望舌可以判斷很多疾病，但它最主要的是判斷病癥的性質(zhì)，這是望舌的獨(dú)到之處。別小瞧望舌這種簡單的方法，在對待難癥的判斷上，有時(shí)確起到不可估量的作用。 有一位女士，就因病癥性質(zhì)判斷有誤，使病情止步不前，然后，僅僅根據(jù)望舌對病癥性質(zhì)做出新的判斷，才使病癥發(fā)生急劇性的變化。這個(gè)病情還得從頭說起。 這位女士有一個(gè)時(shí)期經(jīng)常怕冷、怕風(fēng)，即使在炎熱夏天，連自然風(fēng)都承受不了。不管天氣怎么熱，一回到家里門窗緊閉，睡覺時(shí)不僅蓋棉被，而且腳也要單獨(dú)用小棉被捂的嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)的。白天都要穿著羊毛褲，長袖的衣服等等，根本無法在有空調(diào)的商場里面上班。 來我處診治之前，曾到中醫(yī)院里的一位名醫(yī)看過，這位名醫(yī)認(rèn)為，怕風(fēng)的病癥屬于寒癥，開了不少祛風(fēng)補(bǔ)陽的中藥，結(jié)果吃了幾副病情根本不見好轉(zhuǎn)，后來到我處診治。因?yàn)橛忻t(yī)治療在前，所以，我在診脈上非常慎重，在詢問病情后，經(jīng)診脈，為脾胃脈虛，而余脈平，脈象說明，病因在脾胃，虛脈當(dāng)然要補(bǔ)，這位名醫(yī)對病因的判斷和用藥也應(yīng)該是正確的。但我在想，脈象診斷的無誤，服藥后病癥為什么會(huì)沒有發(fā)生變化呢？很有可能是在病癥性質(zhì)上判斷有問題，于是我特意觀察一下舌苔，果然真不出我所料，舌苔紅而干澀，怕風(fēng)這種病癥的性質(zhì)并不是虛癥，是熱癥。雖然在脈象上屬于虛脈，但在舌苔上反映出來的是熱癥、熱為實(shí)證、為火，所以，治療上不應(yīng)該運(yùn)用補(bǔ)法，而是應(yīng)該運(yùn)用瀉法，瀉去脾中之火。治療無效果的原因是出在病癥的性質(zhì)的判斷上，我對此病的判斷正確與否，還要看治療后的療效，療效的最好的證明。 我根據(jù)確診的病因，運(yùn)用經(jīng)絡(luò)調(diào)整法，首先調(diào)整脾經(jīng)、胃經(jīng)，使之臟腑的陰陽平衡，然后，又根據(jù)“實(shí)則瀉之”的原則，調(diào)整了肺經(jīng)、大腸經(jīng)相瀉，第二天來診時(shí)，穿著煥然一新，穿上了夏季應(yīng)時(shí)衣服。這位女士高興的對我說，你治療后的當(dāng)晚，身體上就沒有原來那么怕風(fēng)，早晨起來后身體的各項(xiàng)癥狀均感覺好多了。此病癥共治療大約一個(gè)多月的時(shí)間，恢復(fù)了正常的生理狀態(tài)。 這些年怕風(fēng)的病癥曾治愈多例，其中有男、有女、有本地、有外地，為他（她）們看病的有資深的老中醫(yī)，有名醫(yī)的親傳弟子。他（她）們之所以怕風(fēng)的病癥沒有得到治愈，其共同點(diǎn)是對病癥的性質(zhì)判斷有誤，均認(rèn)為是寒癥，長時(shí)間用藥不改處方，更有甚者二年中服用大量的熱藥進(jìn)補(bǔ)，結(jié)果補(bǔ)出胃潰瘍、十二指腸潰瘍。 事實(shí)勝于雄辯，這些醫(yī)者的錯(cuò)判教育了我們，對怕風(fēng)這種病癥的診斷一定要慎之又慎，不要輕易進(jìn)補(bǔ)，一定要注意觀察舌苔的變化，這是判斷怕風(fēng)性質(zhì)最簡單、最有效的方法。 |
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