舌診是中醫(yī)望診的組成部分，也是中醫(yī)獨特的診法之一，是臨床的一項重要檢查方法。舌診理論對于辨證論治具有重要指導(dǎo)意義。人是一個統(tǒng)一的整體，任何局部的病理改變都可能

是整體病變的反映。正如楊云峰在《臨證以驗舌為準(zhǔn)統(tǒng)論》中說：“舌者心之苗也，五臟六腑之大主，其氣通于此，其竅開于此者也。查諸臟腑脾、肺、肝、腎無不系根于心，該諸經(jīng)絡(luò)，考手足陰陽，無脈不通于舌，則知經(jīng)脈臟腑之病，不獨傷寒有苔可驗，即凡內(nèi)外雜證，也無一不呈其形，著其色于舌”。楊氏之說，源于《內(nèi)經(jīng)》：“心開竅于舌”，“腎之脈挾舌本”，“脾之脈系舌本”，“諸經(jīng)之氣，皆上注于舌”等理論。說明臟腑經(jīng)絡(luò)與舌在生理上有不可分割的聯(lián)系，病理狀態(tài)下，臟腑的虛實、病情的淺深輕重、氣血津液的盈虧變化，都能反映于舌。在病理發(fā)展過程中舌象的變化明顯而迅速，能客觀地顯示病情，從而舌診可為疾病的診斷、治療和愈后估計提供可靠的依據(jù)。

舌象研究的方向為有針對性地觀察每一種病的動態(tài)變化，我們曾將確診的63例系統(tǒng)性紅斑狼瘡的舌象進行了如下分析（系資料完整的門診及住院病例）。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種自身免疫性的疾病，目前該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)基本參考1982年美國風(fēng)濕病協(xié)會并結(jié)合我國風(fēng)濕病學(xué)術(shù)會議紀(jì)要SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)定為18條，具備5項即可診斷該?。?，本組63例均有發(fā)熱；蝶形紅斑或盤狀紅斑；關(guān)節(jié)疼痛血沉快；抗核抗體陽性；伴有內(nèi)臟損害，常見腎、肝、心臟損害或脫發(fā)，雷諾氏現(xiàn)象等。來就診者多屬穩(wěn)定期及急性活動期，用激素未能控制者。

本組63例患者中，男性8例，女55例。年齡10～20歲者7例，21～30歲者18例，31～40歲者19例，41～50歲者11例，51～60歲者17例。年齡最小者11歲，最大者64歲。男女之比為1：8。本病好發(fā)于青年婦女。15～40歲者40例，占2／3，婦女以肝為先天，以腎為本，這個年齡階段正是生機旺盛時期，而罹患該病應(yīng)責(zé)之先天不足、肝腎虧損。

1．舌質(zhì) 63例患者中，舌質(zhì)紅者39例，暗紅者10例，舌質(zhì)淡者11例（淡舌、體胖、邊有齒?。?，紅光舌者3例。系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是由外感風(fēng)寒濕熱之邪久釀成熱毒，首犯肌表、經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)，繼則由表人里，累及臟腑。內(nèi)因則是先天不足、肝腎虧損，致使熱毒乘虛著于臟腑。耗氣傷陰、損陰竭津，其中紅舌39例為熱毒深入，肝腎虧損；暗紅舌10例顯示毒邪久踞；滯氣滯血；淡白舌11例表現(xiàn)為陽虛氣弱，氣血雙虧；舌紅光無苔者3例，屬肝腎虧損之重證。

2．舌苔 63例患者中，白苔21例，黃苔19例，厚膩苔20例（其中白膩苔10例、黃膩苔10例），腐苔2例，花剝苔1例。臨床所見，前來就診者穩(wěn)定期病人居多。久病而邪毒內(nèi)踞，正氣漸衰，濕熱毒邪中阻，氣機升降失司之較重者，故見膩苔；有熱象者顯示黃膩苔；經(jīng)治療而邪氣有所消退，病情穩(wěn)定則見薄白苔或薄黃苔。符合薄苔常表示病邪輕淺的理論。

腐苔2例（腐苔是比較厚的一種苔，顆粒大而疏松，古人有“厚腐之苔無寒證”之說），均為急性活動期病人發(fā)熱、皮疹、蛋白尿，是濕熱毒邪壅盛，蒸發(fā)胃中濁氣上升而成，示病情深重，證屬難治?？傊Ω酁樾盁嵊杏?，苔膩每屬陽氣被抑。

1．舌象與邪正消長密切相關(guān) 正如《舌診指南》中說：“辨舌質(zhì)，可決五臟之虛實。視舌苔，可察六淫之淺深”。63例患者中，舌紅苔黃者居多（29例），符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病機：濕熱毒邪內(nèi)踞，肝腎虧損，舌象的變化明顯地反映了病位的淺深、病情的輕重、進退，舌苔腐膩滿布或白如積粉，是正邪交爭的劇烈階段，屬本病的急性期，癥見發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)疼痛、血沉加快、蛋白尿（(++~+++)。。舌紅苔膩（或白或黃）顯示病情趨于穩(wěn)定，熱毒雖盛，正傷不甚；舌紅苔薄白或薄黃，是邪毒內(nèi)踞，但不亢盛，病情穩(wěn)定；舌淡紅苔白有齒印，是邪毒內(nèi)踞，脾腎陽虛；舌質(zhì)紅無苔，是熱毒耗傷腎胃陰液而氣陰兩傷的表現(xiàn)。該病的舌象動態(tài)規(guī)律是舌苔由腐→膩→黃→白→薄者示邪去病退為順，預(yù)后較好，若舌苔由薄轉(zhuǎn)為厚膩或突然出現(xiàn)腐苔為毒邪轉(zhuǎn)盛，示病進為逆，預(yù)后差。舌質(zhì)由暗紅→紅→淡紅為順，為正氣恢復(fù)，反之為逆。

2．舌象對治療的指導(dǎo)意義 舌象的變化能比較客觀、準(zhǔn)確、迅速地反映邪正的消長。系統(tǒng)性紅斑狼瘡出現(xiàn)腐苔的急性發(fā)作期，病人治療以清熱解毒除濕為主即以祛邪為主。舌紅苔厚膩趨于穩(wěn)定期的病人，扶正祛邪并施，清熱解毒兼補益肝腎，應(yīng)側(cè)重于祛邪；舌暗紅者兼化瘀通滯；舌紅苔薄者，以扶正為主兼清熱解毒以祛邪；舌淡胖苔白有齒印者，補益肝腎；舌紅光無苔者，滋腎胃陰液以潤燥。在治療過程中，往往因各種因素而出現(xiàn)病情反復(fù)（外感、飲食失節(jié)、疲勞等），穩(wěn)定期病人出現(xiàn)病情加重首先舌苔增厚轉(zhuǎn)膩，此時治療首重祛邪，清熱解毒化濕，舌苔漸退，隨之癥狀減輕或緩解?？梢娚嘞蟮淖兓瘜χ委熎鹨欢ǖ闹笇?dǎo)作用。

3．從舌象的變化估計預(yù)后《傷寒本旨·辨舌苔》中說：“舌苔由胃中生氣所現(xiàn)，而胃氣由心脾發(fā)生，故無病之人常有薄苔，是胃中之生氣，如地上之微草也，若不毛之地，則土無生氣矣，可知舌苔是胃氣的反映?！缎紊喣Αど噘|(zhì)舌苔辨》中有：“苔乃胃氣之所熏蒸，五臟皆稟氣于胃，故可借以診五臟之寒熱虛實也”。說明舌苔能反映臟腑疾病的性質(zhì)及邪正的盛衰，從而可推斷疾病的預(yù)后。系統(tǒng)性紅斑狼瘡出現(xiàn)舌紅光無苔者，示胃氣已傷，預(yù)后較差；苔腐者，為濕熱毒邪亢盛，經(jīng)清熱解毒化腐治療但仍反復(fù)出現(xiàn)腐苔者為病情嚴(yán)重；舌紅苔薄者，病情穩(wěn)定，預(yù)后較好?？傊?，系統(tǒng)性紅斑狼瘡的舌象變化能客觀地反映邪正的消長、病情的進退。舌苔的變化較快而早，舌質(zhì)的變化緩慢，是辨證與治療不可缺少的依據(jù)。