[摘要] 系統(tǒng)性紅斑狼瘡具有元?dú)馓澨?、多臟受損的病理特點(diǎn)，可損及皮毛、血脈、肌肉、筋骨、五臟六腑，病程纏綿漸進(jìn)，日久難復(fù)，屬虛損病范疇，應(yīng)用中醫(yī)虛損理論進(jìn)行辨治，可以闡釋其由陰陽(yáng)氣血虧虛導(dǎo)致臟腑器官受損的蠶食樣漸進(jìn)演變的病理過(guò)程，開(kāi)闊了防治該病的思路。

[關(guān)鍵詞] 系統(tǒng)性紅斑狼瘡；虛損；中醫(yī)基礎(chǔ)理論；中醫(yī)治療

[中圖分類號(hào)] R259 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2012）01（b）-110-02

中醫(yī)虛損理論闡釋了人體由陰陽(yáng)氣血虧虛導(dǎo)致臟腑器官受損的蠶食樣漸進(jìn)演變的病理過(guò)程，元?dú)馓澨?、多臟受損是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病理特點(diǎn)，本文試從虛損角度探討系統(tǒng)性紅斑狼瘡的辨治，以開(kāi)闊防治該病的思路。

1虛損概說(shuō)

虛，是指陰陽(yáng)氣血虧虛；損，是指臟腑器官受損。凡稟賦不足、后天失調(diào)、病久失養(yǎng)、積勞內(nèi)傷、酒色縱肆、七情乖戾，漸至元?dú)馓澓模摼貌粡?fù)，損傷臟腑，而表現(xiàn)為各種虧損證候者，都屬于虛損范疇[1]。正如《醫(yī)宗金鑒》所云：“虛者，陰陽(yáng)、氣血、榮衛(wèi)、精神、骨髓、津液不足是也。損者，外而皮、脈、肉、筋、骨，內(nèi)而肺、心、脾、肝、腎消損是也。”由此可見(jiàn)，虛為損之漸，損是虛之極，由虛致?lián)p是一個(gè)漸進(jìn)演變的病理過(guò)程，虛弱可補(bǔ)，虛損難復(fù)[2]。

虛損病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，皮、脈、肉、筋、骨及五臟六腑均可廣泛受累，正如《難經(jīng)?十四難》所列舉的虛損病的臨床表現(xiàn)：“一損損于皮毛，皮聚而毛落；二損損于血脈，血脈虛少，不能榮于五臟六腑也；三損損于肌肉，肌肉消瘦，飲食不為肌膚；四損損于筋，筋緩不能自收持；五損損于骨，骨痿不能起于床”，按照由淺至深的順序概括了虛損的病程階段及相應(yīng)表現(xiàn)。

虛損病因多端，但發(fā)病關(guān)鍵仍在于傷及脾腎[3-4]。清?李中梓《病機(jī)沙篆》云：“夫人之虛，非氣即血，五臟六腑，莫能外焉。然血之源頭在乎腎，……氣之源頭在乎脾，……二臟安和則百脈受調(diào)，二臟虛傷則千疴競(jìng)起”。清?洪煒《虛損啟微》更加強(qiáng)調(diào)了先天之本腎的作用，指出：“腎為五臟之本，水為天一之源，則凡患虛損者，實(shí)惟腎水之虧，十居八九。蓋腎水虧，則肝失所藏而血燥生；腎水虧，則水不歸源而脾痰起；腎水虧，則心腎不交而神色??；腎水虧，則盜傷肺氣而咳嗽頻；腎水虧，則孤陽(yáng)無(wú)主而虛火熾?！庇纱丝梢?jiàn)，脾腎虧虛能傷及人體的根本，對(duì)臟腑經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生廣泛的損壞作用，終致虛損。

明?陳文治在《諸證提綱》中即認(rèn)識(shí)到：“醫(yī)家所難治者，最是虛損證者”。由虛致?lián)p病情深重，虛實(shí)夾雜，元?dú)庖烟摚K真已損，故治療最為困難。

2應(yīng)用中醫(yī)虛損理論辨治系統(tǒng)性紅斑狼瘡的依據(jù)

2.1系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床表現(xiàn)和病理過(guò)程屬虛損范疇

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種多發(fā)于青年女性的累及多臟器的自身免疫性的炎癥性結(jié)締組織病[5]，多起病隱緩，早期可有倦怠乏力、納呆、關(guān)節(jié)肌肉酸痛、發(fā)熱汗出、顏面萎白等癥狀，繼而顏面兩顴頰部出現(xiàn)蝶形紅斑，毛發(fā)憔悴，腰酸痛，尿少，或水腫、血尿，或胸悶氣短、心悸心痛，或咳喘等癥狀。但也有暴急起病者，多見(jiàn)壯熱、惡寒戰(zhàn)栗，汗出而熱不衰，皮疹，神昏譫語(yǔ)，煩躁不安等，往往預(yù)示多臟受損的危侯。系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，《醫(yī)方辨難大成》說(shuō)：“病難悉舉，證多變異，皆以虛損名之”，故該病屬于“虛損―內(nèi)傷”之證。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡屬?gòu)浡越Y(jié)締組織病，其“虛損”表現(xiàn)復(fù)雜，幾乎皮毛、肌肉、筋骨、五臟損壞均可見(jiàn)及[6]，其系統(tǒng)損傷具體表現(xiàn)如下：病發(fā)于外則皮損，皮損則腠理失密，衛(wèi)氣外爭(zhēng)，榮氣不從，陷于肉里，營(yíng)者血之徒，邪血相搏，凝滯于表，則出現(xiàn)蝶形紅斑、四肢皮疹、皮下小結(jié)節(jié)等病象。此即“臟腑不和，疹發(fā)于外”之義。病損于經(jīng)絡(luò)則氣機(jī)不利，血行不暢，榮衛(wèi)失和，陽(yáng)氣不煦，榮血不潤(rùn)，機(jī)關(guān)不利，故骨節(jié)肌肉酸痛。此即“血?dú)鉃樾八]，不得通行”而病。病損于腎則邪伏募原，首先傷腎封藏之功，進(jìn)而傷血脈，引起陰精不能內(nèi)藏，津血外滲，致使陰水虧損，水少不能養(yǎng)火，相火妄行而成毒，此毒正如《慎齋遺書(shū)》所說(shuō)：“火之毒莫甚于命門相火”?；鸲緞?dòng)于外則見(jiàn)發(fā)熱、口干唇紅、顴赤、盜汗、體瘦、五心煩熱等癥狀；火毒燔灼于骨髓則精血髓液虧乏，呈現(xiàn)血虛、血極之象。若相火之毒內(nèi)熾成極，則腎氣暗耗，命火必衰，寒從腎生，真陽(yáng)無(wú)所存，浮散于外，而成假熱、水腫之象。此即“熱傷氣”之義。病損于心則心體受傷，君火不寧，引動(dòng)相火內(nèi)燃則火毒內(nèi)生，火毒傷陽(yáng)傷血又耗氣，血少不能濡養(yǎng)心體，氣少不能溫煦心用，則心體脹大，癥見(jiàn)心悸而煩、胸悶氣短等。病損于脾則脾失健運(yùn)之功，胃失腐熟水谷之能，脾氣不升、胃氣不降，導(dǎo)致氣化受阻、清濁相混的病理狀態(tài)，癥見(jiàn)納呆腹脹、惡心嘔吐、腹瀉腹痛、便秘便血等。病損于肝則肝體受傷，肝氣內(nèi)郁，疏泄機(jī)能內(nèi)痹，津血不能內(nèi)藏，相火不能內(nèi)寄，攻沖激烈，升而不息，抑而不止，風(fēng)陽(yáng)內(nèi)鼓外溢，癥見(jiàn)往來(lái)寒熱、口苦咽干、胸脅脹痛、頭暈?zāi)垦５?。病損于肺則肺體受傷，肺氣不利，治節(jié)不行，肅降無(wú)權(quán)，不能通調(diào)水道，肺氣不清，濁氣內(nèi)痹，肺氣上逆，癥見(jiàn)咳嗽咳痰，痰色或白或黃，呼吸喘促，胸痛，口唇發(fā)紺等。病損于腦則腦髓受傷，元神受累，神機(jī)失用，神經(jīng)受害，引發(fā)血絡(luò)不暢，經(jīng)氣受阻，神明失治，癥見(jiàn)頭痛、嘔吐、項(xiàng)強(qiáng)、抽搐昏迷，甚則半身不遂等。種種損傷，不勝枚舉。

綜上，系統(tǒng)性紅斑狼瘡損及皮毛、血脈、肌肉、筋骨、五臟六腑，與《難經(jīng)》所述虛損病漸進(jìn)演變的病理過(guò)程和臨床表現(xiàn)非常相似，從而印證了該病屬虛損范疇。

2.2虛損是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的根本病理屬性

系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)病主因在于本虛，加之感受六淫之邪或疫癘之氣，或日曬、藥毒等因素，使病毒內(nèi)侵，以及飲食失節(jié)、勞逸失調(diào)等觸動(dòng)內(nèi)外病氣而發(fā)。

病位以脾腎為本、肺心為標(biāo)。因腎為生氣之原，藏精之處，衛(wèi)氣生成之所，生髓造血之宮。脾為生精化津之臟，又是氣之源頭。元?dú)獠蛔?、衛(wèi)氣不固是發(fā)病根本。肺主氣，司呼吸，外合皮毛；心主血脈，為血行之機(jī)括，此病外損皮毛，內(nèi)傷血脈，故肺心二臟為病之標(biāo)。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病理根本在于脾腎虛衰。脾虛不能受納運(yùn)化，腎虛不能藏精化血，精津氣血不足，不能濡養(yǎng)臟腑，臟腑氣化機(jī)能紊亂，陰陽(yáng)失衡，氣血失和，經(jīng)絡(luò)不暢，臟真損壞，功能失常，敵我莫辨，毒自內(nèi)生，自相攻伐，損壞臟腑，發(fā)為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。由脾腎虛發(fā)展至臟真損，正是一個(gè)由虛致?lián)p的漸進(jìn)演變的病理過(guò)程，并且系統(tǒng)性紅斑狼瘡病程纏綿，易于反復(fù)發(fā)作，正符合虛損難復(fù)的特征，故虛損是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的根本病理屬性。

總之，系統(tǒng)性紅斑狼瘡以脾腎虛衰為發(fā)病根本，損及全身臟腑經(jīng)絡(luò)，病程纏綿漸進(jìn)，日久難復(fù)，屬虛損病范疇，應(yīng)用虛損理論辨治，具有探本求源的意義。

3應(yīng)用中醫(yī)虛損理論辨治系統(tǒng)性紅斑狼瘡的干預(yù)策略

《內(nèi)經(jīng)》提出虛損病的治療大法：“形不足者，溫之以氣，精不足者，補(bǔ)之以味”。另外，由于臟腑功能各異，患病證候亦有差異，因此，治療各臟腑虛損亦應(yīng)有所側(cè)重?！峨y經(jīng)?十四難》指出：“損其肺者，益其氣；損其心者，調(diào)其營(yíng)衛(wèi)；損其脾者，調(diào)其飲食，適其寒溫；損其肝者，緩其中；損其腎者，益其精”。系統(tǒng)性紅斑狼瘡病情復(fù)雜，應(yīng)根據(jù)虛邪所在而調(diào)治，熱者清之，毒者解之，陰虛者滋陰清熱，陽(yáng)虛者益火消陰，陰陽(yáng)俱虛則補(bǔ)陰益陽(yáng)，虛實(shí)雜見(jiàn)則攻補(bǔ)兼施。其中，采用血肉有情之品以補(bǔ)精益氣和順應(yīng)臟腑虛損而調(diào)治是尤為關(guān)鍵的兩點(diǎn)。根據(jù)證候具體分列如下：

3.1火毒內(nèi)燔證

起病急速，壯熱持而不衰，心煩不寧，意識(shí)欠清，甚則神昏譫妄，口渴唇冷或吐衄便血，肌肉關(guān)節(jié)酸痛，顏面皮膚蝶形紅斑，全身皮膚或可見(jiàn)水腫紅斑，大便秘結(jié)不通，舌紅赤或絳，苔黃干，甚者舌光無(wú)苔，脈沉弦數(shù)，或數(shù)大有力。治以清熱解毒，化斑涼血。方選犀地桑丹湯加減。藥用水牛角、生地、桑葉、丹皮、生山梔、連翹、紫草、黃芩、青蒿、玄參、菊花、知母等。先用蘆根、白茅根、桑枝、竹葉煎湯代水，再用此水煎藥。神昏譫語(yǔ)、心煩不寧者，以湯藥送服安宮牛黃丸。

3.2陰虛證

紅斑或皮疹時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，午后發(fā)熱，五心煩熱，口干咽燥，腰酸，骨節(jié)肌肉酸痛，心悸少寐，盜汗，毛發(fā)憔悴，顏面紅赤，尿少色赤，水腫，舌紅少津或赤裂，少苔或無(wú)苔，脈沉虛數(shù)或細(xì)數(shù)。治以滋陰降火，清透毒邪。方選潛龍湯加減。藥用龍齒、龜板、生地、龍骨、知母、黃柏、人參、玄參、蛤粉、肉桂、鮑魚(yú)等。水煎服。

3.3陽(yáng)虛證

體倦、畏寒或午前發(fā)熱，動(dòng)則氣短，汗出，四肢欠溫，納呆，腰酸，關(guān)節(jié)痛，水腫，尿少，腹脹，紅斑色淡，大便溏，舌淡，苔薄白，脈沉濡或沉遲無(wú)力。治以溫腎壯陽(yáng)，益氣解毒。方選鹿茸湯加減。藥用生曬參、鹿茸、炮附子、當(dāng)歸、菟絲子、杜仲炭、小茴香等。水煎服。

3.4陰陽(yáng)兩虛證

面色虛浮，紅斑色紫黯，畏寒發(fā)熱，精神不振，乏力，四肢欠溫，口干渴喜熱飲，大便時(shí)干時(shí)溏，尿少色白，舌體胖大，邊有齒痕，苔黃白相兼而膩，脈沉緩無(wú)力或沉遲。治以補(bǔ)陰養(yǎng)陽(yáng)，佐以解毒。方選麋茸丸加減。藥用麋鹿茸、肉蓯蓉、菟絲子、生山藥、石斛、桂心、熟地、巴戟天、牛膝、山萸肉、枸杞子、五味子、人參、赤石脂、柏子仁、澤瀉、茯苓、遠(yuǎn)志等。水煎服。

3.5心損證

胸悶氣短，心悸而煩，動(dòng)則汗出，肢體無(wú)力，失眠多夢(mèng)，舌紅苔薄白，脈虛數(shù)或雀啄、結(jié)、代。治以益氣養(yǎng)陰，安神寧志。方選宅中湯加減。藥用天冬、紫河車、人參、茯神、黃芪、當(dāng)歸、白芍、丹參、柏子仁、遠(yuǎn)志、蓮子心等。水煎服。

3.6肝損證

腹脅脹悶而痛，納呆，善怒，頭昏，失眠多夢(mèng)，噯氣惡心，痞滿，皮膚紅斑，女子月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)，舌紅兩側(cè)紫暗或瘀斑，苔薄黃，脈沉弦或弦細(xì)。治以滋陰養(yǎng)肝，理氣解郁。方選加減小柴胡湯。藥用鱉血拌柴胡、黃芩、半夏、桃仁、生地、水牛角、山萸肉、丹皮、炙甘草、生姜、青皮、羚羊角等。水煎服。

3.7毒害腦髓證

頭痛不止，頸項(xiàng)強(qiáng)直，惡心嘔吐，健忘，抽搐，或四肢拘急，甚至半身不遂，四肢麻木，煩躁不寧，舌紅赤，苔薄黃，脈弦數(shù)或虛大。治以安神醒腦，清熱解毒。方選犀羚二鮮湯加減。藥用鮮生地、鮮沙參、焦山梔、川貝、黃連、人中黃、人中白、金銀花、連翹、馬勃、玄參等。先用水牛角、羚羊角、生石膏煎湯代水，再入前藥。病情危重者，用犀珀至寶丹。

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（收稿日期：2011-08-19）