辨證治療、
    中醫(yī)古籍無系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)的病名，其癥狀的描述，
散見于陰陽毒、蝴蝶斑、鬼臉瘡、血風瘡、日曬瘡、陽毒發(fā)斑、面游
風、蝶瘡流注、血風瘡、鴉昭瘡、溫毒發(fā)斑等記載中，其內(nèi)臟病變，
則見于水腫、虛損、血證、關(guān)格等病證中。如《金匱要略•百合狐
惑陰陽毒病脈證治》記載：“陽毒之為病，面赤斑斑如錦紋、咽喉
痛、唾膿血”。“陰毒之為病，面目清，身痛如被杖，咽喉痛”。其
描述與sLE皮疹、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、出血、口腔潰瘍等表現(xiàn)極為相
似?！吨T病源侯論•傷寒陰陽毒候》更進一步指出：“夫欲辨陰陽
毒病者，始得病時，可看手足指，冷者是陰，不冷者是陽”；“陰陽
毒病無常也?；虺醯貌。阌卸?，或服湯藥，經(jīng)五、六日以上，或
十余日不差，變成毒者。其候身重背強，咽喉痛、糜粥不下，毒氣
攻心，心腹煩痛、短氣、四肢厥冷、嘔吐，體如被打發(fā)斑，此皆其
候。重過三日難治”。形象地描述了SLE由病初的手足雷諾現(xiàn)
象、皮膚和肌肉關(guān)節(jié)病變逐漸累及全身多個臟器，直至發(fā)生循環(huán)
衰竭的病情演變過程。《諸病源候論•時氣陰陽毒候》還對陰毒
和陽毒的癥狀特點作了區(qū)別：認為“若病身重腰膝痛，煩悶，面赤
斑出，咽喉痛，或下利狂走，此為陽毒”；“若身重背強，短氣嘔逆，
唇青面黑，四肢逆冷，為陰毒”。
    近年來中醫(yī)對SLE的歸屬和命名，一般根據(jù)其病情演變、
臟腑受邪和臨床表現(xiàn)的不同而綜合判斷。本病以發(fā)熱、皮膚紅
斑、關(guān)節(jié)痛為主癥時，多以“蝴蝶斑”、“鬼臉瘡”、“陰陽毒”、“內(nèi)傷
發(fā)熱”、“痹證”命名。如出現(xiàn)臟腑受損表現(xiàn)，則根據(jù)臟腑受損后
的主證不同，分別給予相應(yīng)的病名診斷，如心臟受邪出現(xiàn)心悸、
氣短、乏力等主要癥狀時?？擅麨?#8220;心悸”；肺臟受邪以咳喘為
主要表現(xiàn)，命名為“喘證”或“咳嗽”；肝臟受邪以脅痛為主癥時，
命名為“脅痛”。以黃疸為主癥時，命名為“黃疸”。腎臟受邪出
現(xiàn)全身浮腫，則命名為“水腫”。以抽搐、痙攣為主證時，命名為
“痙證”。本病晚期，出現(xiàn)五臟受損，氣血陰陽俱不足，則歸屬于
“虛勞”、或“虛損”范疇。1997年頒布的國家標準《中醫(yī)臨床診
療術(shù)語》將SLE統(tǒng)一命名為“蝶瘡流注”。
  一、病因病機  
  1．先天稟賦不足，肝腎陰虛；或因七情內(nèi)傷、勞累過度以致
陰陽氣血失去平衡，五臟六腑受損，氣血運行不暢，氣滯血瘀，經(jīng)
絡(luò)阻隔為本病內(nèi)因。《素問•生氣通天論》日：“凡陰陽之要，陽
密乃固，兩者不和，若春無秋，若冬無夏，因而和之，是謂圣度”。
“陰平陽秘，精神乃治”?！端貑?#8226;陰陽應(yīng)象大論》日：“陰勝則陽
病，陽盛則陰病。陽盛則熱，陰盛則寒”。因各種因素導(dǎo)致陰陽
失衡，邪毒乘虛而入，表現(xiàn)為“陰”者為陰毒，表現(xiàn)為“陽”者為陽
毒。陰陽之間又可變化，故日“陰陽毒無常也”。明《瘡瘍經(jīng)驗全
書》說“鴉陷者，久中邪熱，臟腑虛寒，血氣衰少，腠理不密，發(fā)于
皮膚之上，相生如錢竅，后爛似鴉陷，日久損傷難治”。進一步指
出陽毒、陰毒總有體質(zhì)素虛的內(nèi)在基礎(chǔ)。
    2．病的外因為熱毒《靈樞•順氣一日分四時》日“夫百病
之所始生者，必起于燥濕、寒暑、風雨、陰陽、喜怒、飲食、居處”。
《醫(yī)宗金鑒》“異氣者，此氣適中人之陽，則為陽毒，適中人之陰，
則為陰毒”。外邪熱毒或因風濕內(nèi)舍，釀成熱毒；或因熱毒直接
傷陰耗血，損及臟腑，蝕于筋骨，凝滯于肌膚；或因外感風寒濕
熱；或因日曬或藥物所傷等。熱毒人里燔灼陰血，充斥于上中下
三焦，上使肺氣不利，中使脾胃失和，下使膀胱氣化不利?；蛐?br>壅經(jīng)絡(luò)，外發(fā)肌膚，或竄犯心營，或引動肝風。如發(fā)病日久或?qū)?br>用激素類西藥則出現(xiàn)陰虛陽亢、或氣陰兩虛、陰損及陽、陰陽俱
虛，陰陽互不相榮，或氣血不和、血脈凝滯、經(jīng)脈阻隔。甚至陰陽
離絕，致成危候。
    總之，對系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病機制的認識，多數(shù)中醫(yī)文獻已
達成共識，認為SLE的發(fā)病機制有內(nèi)外兩方面因素，內(nèi)之根于
臟腑陰陽失調(diào)，以腎陰虧損為主，外之因于熱毒和濕熱，故每于
日曬或紫外線照射而病情加劇。熱毒內(nèi)侵營血，熱陷心包，熱甚
動風，或劫灼營血，動血耗血。日久陰損及陽，終至陰陽兩虛，陰
陽離絕而亡。此外血瘀病機貫穿sLE病變過程中，或因邪致
瘀，如熱毒燔灼營血，迫血妄行，血溢脈外可致瘀；濕熱蘊結(jié)，脈
絡(luò)閉阻，血行不暢也可致瘀；或因虛致瘀，如病久正虛，氣不足而
血行不利而致瘀，陽不足血失溫煦而為瘀，陰不濟則血失濡潤而
為瘀。因此陰陽失衡，毒熱為患，瘀血阻絡(luò)為SLE的病機要點。
    中醫(yī)學(xué)對SLE病因病機的認識與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對SLE發(fā)病機
制的認識有相似之處：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病的認識著眼于免疫調(diào)節(jié)
失衡方面，中醫(yī)學(xué)認為其實質(zhì)即陰陽失衡。SLE發(fā)病與遺傳體
質(zhì)因素有關(guān)，中醫(yī)則歸之于稟賦不足。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為病毒感染
是SLE重要的致病因素，而中醫(yī)學(xué)則認為與邪毒有關(guān)。因此可
見，中、西醫(yī)對SLE的認識精神上是一致的。
  二、辨證施治
  本病病機是陰陽失調(diào)為本，毒熱瘀血為標。熱毒傷于血絡(luò)，
血熱外溢，凝滯于肌膚則見皮膚紅斑。熱毒寒化，寒凝血滯，氣
阻血瘀，可表現(xiàn)為紫斑(或有雷諾征)、固定性盤狀紫紅斑片、網(wǎng)
狀青斑、色素沉著，肌膚甲錯、肌膚疼痛。青年婦女常有情志抑
郁或月經(jīng)失調(diào)，舌質(zhì)紫紅，青紫或瘀斑(或舌下瘀筋增粗紫黯)
等。毒熱凝滯，阻隔經(jīng)絡(luò)則關(guān)節(jié)腫痛；毒熱內(nèi)攻犯臟則五臟六腑
均可受累。因陰陽交錯，臨床癥情多變，出現(xiàn)上實下虛，上熱下
寒，內(nèi)熱外寒，內(nèi)干外腫，水火不濟，陰陽失調(diào)的復(fù)雜病象。一本病
病位主要在氣血、經(jīng)絡(luò)，可累及五臟六腑、四肢百骸。初期以實
證為主，中期虛實并見，后期則以虛損表現(xiàn)為主。治法上以調(diào)整
陰陽治其本，清熱解毒，活血祛瘀治其標。扶正與法邪兼顧，標
本兼治。值得注意的是本病證候常隨治療而變化，特別是使用
中西醫(yī)結(jié)合方法治療時，應(yīng)抓主要矛盾，隨證治之。
．  1．主證主方    ，
  (1)熱毒熾盛型
  【癥狀】高熱或高熱不退，面部及其他部位皮膚紅斑、出血
斑，日光照射后病情轉(zhuǎn)劇或驟發(fā)，紅斑色紫紅。煩躁口渴喜冷
飲，關(guān)節(jié)酸痛，肌肉疼痛無力，目赤唇紅，精神恍惚，嚴重時神昏
譫語，手足抽搐。并可見吐血、衄血、便血等出血癥狀。可有口
舌生瘡，大便秘結(jié)、小便短赤。舌質(zhì)紅或紫暗或，苔黃膩或黃干，
脈弦數(shù)或洪數(shù)。本型多見于SLE高度活動期。
    【主證分析】陰虧之體，復(fù)感熱毒之邪，熱毒熾盛，則高熱
或高熱不退；熱盛傷津，則口渴喜冷飲；熱毒燔灼營血，熱傷血
絡(luò)，故面部及其他部位皮膚紅斑、出血斑，日光照射后病情轉(zhuǎn)劇
或驟發(fā)，紅斑色紫紅。并可見吐血、衄血、便血等出血癥狀；熱毒
內(nèi)擾心神，引動肝風，故煩躁，精神恍惚，嚴重時神昏譫語，手足
抽搐。熱毒內(nèi)蘊，氣血不通，故見關(guān)節(jié)酸痛，肌肉疼痛無力，肢體
浮腫。熱注膀胱，可見小便短赤或濁。心火內(nèi)盛，可有目赤唇
紅，口舌生瘡。腑氣不通，則大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅或紫暗，苔黃膩
或黃干，脈弦數(shù)或洪數(shù)均為熱毒熾盛之征。
    【治法】清熱解毒，涼血活血。
    【方藥】清瘟敗毒飲加減：生石膏30g，水牛角30g，生地黃
15g，丹皮9g，赤芍12g，知母10g，玄參15g，黃芩10g，黃連6g，
梔子10g。方中石膏、知母清熱瀉火；黃芩、黃連梔子清熱解
毒；水牛角、丹皮、赤芍、生地黃清熱解毒、涼血活血；玄參、生地
養(yǎng)陰生津。高熱不退加用羚羊角粉O．3g沖服或用清開靈等中
成藥治療；若低熱不退可加銀柴胡15g，地骨皮9g；熱毒盛加大
黃10g，板藍根20g，貫眾15g。衄血、尿血加藕節(jié)炭15g，白茅根
15g，側(cè)柏葉15g，生地榆10g，三七粉3g等以清熱涼血；關(guān)節(jié)痛
者加桑枝15g，防己15g，忍冬藤30g；頭痛嚴重者加全蝎3g，蜈
蚣3g，白蒺藜10g；神昏譫語者，加安宮牛黃丸或紫雪丹；驚厥狂
亂者，加羚羊粉2g，鉤藤12g，珍珠母15g。