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經(jīng)方治療皮膚病常見方證的條文有： （1） （2） 按：發(fā)黃、身癢、口黏不思飲，小便黃少，外感風(fēng)熱之邪，內(nèi)有濕濁蘊(yùn)郁，阻于肌表而發(fā)。 （3） 按：脈細(xì)欲絕為血少，血少則手足厥寒，本方證為血虛寒凝致厥的證治。 （4） 按 （5） 按：甲錯，肌皮干起，如鱗甲之交錯；由營滯于中，故血燥于外也。薏苡破毒腫，利腸胃為君；敗醬治暴熱、排膿為臣；附子假其辛熱，以行郁滯之氣爾。污膿瘀血俱從大便排出，皮表之病則可愈。 （6） 按：“蝕于上部”提示可用于治療上焦火熱之疾，如痤瘡，此乃心胃熱毒發(fā)于面部所致，恰如《內(nèi)經(jīng)》所言：“諸痛癢瘡，皆屬于心?！惫视脼a心湯治之。甘草瀉心湯是復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的專方。黃煌先生認(rèn)為陰盛格陽型只要在甘草瀉心湯的基礎(chǔ)上酌加附子、肉桂即可。趙錫武先生用甘草瀉心湯加生地治療復(fù)發(fā)性口瘡，還有四逆湯加黃連。胡希恕先生用甘草瀉心湯加石膏治療口瘡。許多古方都用地黃治療口瘡值得重視。本方還可用于口糜與面痤、口周皰疹等。 （7） 按：本方各處內(nèi)外癰皆可用，赤小豆排膿，其芽得生發(fā)之氣；當(dāng)歸可治各種惡瘡?？捎糜诎兹暇C合征。 （8） 陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯去雄黃、蜀椒主之。 按：陽毒之為病，顏面發(fā)斑，類于今之紅斑性狼瘡，陽毒輕淺，利于速散，故用雄黃、蜀椒辛散之力，以引諸藥透邪外出，觀方后有云服之“取汗”，就可見本方透解之功，其陰毒去雄黃、蜀椒者，以邪毒不在陽分，不若當(dāng)歸、鱉甲直入陰分之為得也，《本經(jīng)》記載升麻解毒，且有透發(fā)之功，可用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡。 （9） 按：骨弱肌膚盛，疲勞汗出，腠理開，為風(fēng)邪所侵，邪入于血而痹，故為血痹，主要以局部肌肉麻木為特征，脈陰陽俱微，營衛(wèi)氣血不足，《內(nèi)經(jīng)》云：“陰陽形氣俱不足，勿取以針，而調(diào)以甘藥”，黃芪桂枝五物湯和營之滯，助衛(wèi)之行，亦針引陽氣之意，可用于白癜風(fēng)，頑固性麻木等神經(jīng)性病變。 （10） 按：膈間有支飲，發(fā)為喘滿，心下痞堅；飲聚于膈，營衛(wèi)運(yùn)行不利，故見面色黧黑。木防己、桂枝，一苦一辛，并能行水氣而散結(jié)氣。而痞堅之處，必有伏陽，吐下之余，定無完氣，故以石膏治熱，人參益虛，于法可謂密矣。 （11） 按：由于經(jīng)脈肌膚斷傷，營衛(wèi)氣血不能循經(jīng)脈循行，治療必須恢復(fù)經(jīng)脈肌膚的斷傷，使?fàn)I衛(wèi)通行無阻，金瘡自然向愈，用王不留行散主治，方中王不留行主金瘡止血。 （12） 按：血積則不能濡潤肌膚，故肌膚甲錯，不能營養(yǎng)于目，則兩目黯黑，與大黃蟅蟲丸以下干血，干血去，則邪除正旺，是以謂之緩中補(bǔ)虛。 （13） （14） （15） （16） （17） 以上是治療皮膚病的常見方證，從臨床觀察來看，皮膚病的癥狀反應(yīng)可見于六經(jīng)病各證及各方證，因此經(jīng)方的各方證皆可以用于治療皮膚病。有是證，用是方，用是藥，不為“病”所困。 例如，皮膚病中常見有口苦、咽干、舌紅、脈弦等癥狀，為少陽之熱上沖外犯，則可用小柴胡湯先解其熱，雖沒有專治皮膚病，但調(diào)理了患者內(nèi)在機(jī)體的環(huán)境，也可以達(dá)到治療皮膚病的目的；最常見的是寒熱錯雜的情形，如既有口干苦、渴欲飲水的上熱，又有大便偏稀、胃脘部脹滿的下寒，上熱下寒，可選用柴胡桂枝干姜湯清上溫下，見寒治寒，見熱治熱，寒熱錯雜則寒熱并投，寒熱之藥絕非相互抵消，而是分途治之，各得其所，綜合調(diào)理其根本，局部的皮膚病，一定要有整體觀念，通過調(diào)理整體來治療局部的疾患；皮膚病常伴有汗出，若怕冷惡風(fēng)，舌淡潤，苔白，脈浮緩等，則可徑投桂枝湯調(diào)理表虛，調(diào)和營衛(wèi)，常有不戰(zhàn)而屈人之兵的效果，皮膚病遂隨著體質(zhì)改善而逐漸痊愈；而臨床還有一部分患者形體壯實，常伴有大便干結(jié)，若有口干苦，舌尖紅，苔薄黃，脈滑等實熱象，則可徑投承氣劑，泄熱通腑，排除濁毒，皮膚病則也隨之而減輕，等等，不一而足。 仲景使用細(xì)辛的方劑共14方，分布于18 條原文中，包括：麻黃附子細(xì)辛湯，小青龍湯，小青龍加石膏湯，厚樸麻黃湯，苓甘五味姜辛湯，桂苓五味甘草去桂加姜辛夏湯，苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯，苓甘五味加姜辛半杏大黃湯，當(dāng)歸四逆湯，當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯，大黃附子湯，赤丸，烏梅丸，桂枝去芍藥加麻辛附子湯。其中： 麻黃附子細(xì)辛湯：《傷寒論》301條云：“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之。”少陰寒化不應(yīng)發(fā)熱，今始得即出現(xiàn)發(fā)熱，乃少陰陽虛復(fù)感外邪而兼夾表證，然太陽病發(fā)熱，其脈當(dāng)浮，今脈為沉，知非純?yōu)楸碜C，脈沉主里，法當(dāng)表里雙解，麻黃發(fā)汗解表，附子溫經(jīng)扶陽，細(xì)辛有何用？蓋細(xì)辛辛溫雄烈，通達(dá)內(nèi)外，外助麻黃解表，內(nèi)合附子溫陽，三藥共用，方奏溫里解表之效。 當(dāng)歸四逆湯：出自《傷寒論》351條，陽邪陷陰，手足厥冷，實為厥陰表劑。方中不用姜附，以相火寄于肝經(jīng)，經(jīng)雖寒而臟不寒，取桂枝湯，而去生姜倍大棗，重在細(xì)車，細(xì)辛乃甚于生姜，為何為重？蓋厥者陰陽氣不相順接，細(xì)辛經(jīng)通上下，與生姜橫散者功用大殊，故與當(dāng)歸同任，為順接兩脈而設(shè)。日本醫(yī)家主張用此方治凍瘡（傷）。 細(xì)辛首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，被列為上品，謂其：“味辛溫，主咳逆，頭痛腦動，百節(jié)拘攣，風(fēng)濕痹痛，死肌，久服明目，利九竅?！泵鳌た娤Ｓ涸凇侗静萁?jīng)疏》中說：“細(xì)辛，風(fēng)藥也。風(fēng)性升、升則上行，辛則橫走，溫則發(fā)散。”民國·張山雷在《本草正義》中論述：“細(xì)辛，芳香最烈，故善開結(jié)氣。易泄郁滯，而能上達(dá)巔頂，通利耳目，旁達(dá)百骸，無微不至，內(nèi)之宣絡(luò)脈而疏通百節(jié)，外之行孔竅而旨透肌膚?！?br>通過以上本草論述可知，細(xì)辛辛溫，入肺、腎二經(jīng)，可通脈絡(luò)、療死肌、頑痹等，筆者通過多年臨床發(fā)現(xiàn)，細(xì)辛還有陰陽相通之效，有斂瘡之功，這也可以從上文方劑分析窺出一斑。我們知道，皮膚病雖有形于外，必諸于內(nèi)，是內(nèi)在臟腑病變失調(diào)的結(jié)果。既然細(xì)辛能溝通陰陽，療死肌、頑痹，那么就可以廣泛用于皮膚病中，可以加強(qiáng)體表與體內(nèi)的聯(lián)系，筆者尤其喜歡用于口腔潰瘍中，可以明顯提高療效。這僅是學(xué)習(xí)應(yīng)用經(jīng)方的一點(diǎn)體會。 清·劉奎云：“無岐黃而根底不植，無仲景則法方不應(yīng)，無諸名家而千病萬端藥證不備?！庇纱丝梢妼?jīng)方的態(tài)度應(yīng)該活學(xué)活用，同時應(yīng)根據(jù)現(xiàn)代疾病的最新認(rèn)識，參考后世的有效經(jīng)驗方，臨床勤求博采，從而更好的提高療效。所謂：“經(jīng)方時方各擅其長，無需各立門戶；辨證用方專病專方，無需形同水火；復(fù)方單方擇善而從，無需厚此薄彼；臨證活方活法活用，全在領(lǐng)悟貫通?！?br>皮膚病雖為體表病，實為人體內(nèi)臟不協(xié)調(diào)的結(jié)果?；驗橄忍熘舅l(fā)，如遺傳基因病或自身免疫系統(tǒng)疾??；或為后天之主所引發(fā)，即飲食脾胃不調(diào)；或為外感六淫所侵襲，火邪致病如熱天暴曬易患日光性皮炎、過敏性紫癜、灼傷性皮膚病等，寒邪致病如凍傷，濕邪致病如濕疹、腳氣、頑癬等，風(fēng)寒或風(fēng)熱所致的呼吸道不適易導(dǎo)致牛皮癬；或為內(nèi)傷所致，包括情志失調(diào)，如肝失疏泄常導(dǎo)致痤瘡，心情不暢易導(dǎo)致黃褐斑。對皮膚病的治療的一個重要原則是：整體觀辨證論治。 酸棗仁湯原為“虛煩不得眠”而設(shè)，為滋養(yǎng)安神之劑，臨床觀察發(fā)現(xiàn)一大部分患者伴有思慮過度，暗耗心神，心血暗傷，臨床不妨以酸棗仁湯開道，調(diào)節(jié)神志，可以大大減輕皮膚病癥狀。 四逆散為傷寒“陽郁四逆”證而設(shè)，臨床常用于調(diào)肝理脾，調(diào)暢情志，逍遙散即以此方加減而成。婦科大家王慎軒先生認(rèn)為，四逆散可治一切慢性炎癥引起的實證。對比發(fā)現(xiàn)，四逆散與大柴胡湯、排膿散相類（含有四逆散的藥：枳實、芍藥），大柴胡湯治療急性炎癥而有發(fā)熱嘔吐等癥，故加黃芩以清熱消炎，加半夏以止嘔；四逆散證已轉(zhuǎn)入慢性階段，故不用黃芩；排膿散治炎癥已經(jīng)化膿，故不宜再用柴胡消散，四逆散還沒有化膿，所以不用桔梗。四逆散可以治療慢性炎癥的原理，可從大柴胡湯和排膿散二方推想而知。四逆散的或咳證，即慢性支氣管炎之類；或小便不利，似慢性膀胱炎之類；或腹中痛、或泄利下重，似慢性腸炎之類。筆者皮膚病中酌情選用四逆散，既可以調(diào)情志，又可以治療慢性炎癥，一箭雙雕，用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡，效果明顯。 俗語說：“窮生虱子富生瘡?！爆F(xiàn)代社會生活提高，尤其要少吃，降低生活標(biāo)準(zhǔn)。皮膚病患者飲食宜清淡而富有營養(yǎng)，忌辛辣刺激、海鮮及酒類食物，忌勞累、緊張及情志不暢。醫(yī)囑要重視對病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，尤其久病或發(fā)生于面部的年輕患者，多表現(xiàn)出精神緊張、心情急躁，通過不厭其煩地講解，解除病人的心理負(fù)擔(dān)。并囑患者要保證足夠的睡眠，避免外傷及機(jī)械性刺激。 堅持整體辨證，不能僅僅局限于皮損辨證，古人云“見痰非治痰，見血非治血，識得個中趣，方為醫(yī)中杰”，同樣，“見皮非治皮”，尤其當(dāng)整體癥狀非常明顯時，不能被局部皮損牽著鼻子走。如：臨床常會碰到局部風(fēng)團(tuán)灼熱似風(fēng)熱，但是整體陽虛水飲更顯彰！就不能再用熱藥。要透過局部皮疹現(xiàn)象看到內(nèi)在整體病機(jī)本質(zhì)。有時整體癥狀與局部皮疹看似毫無聯(lián)系，實則內(nèi)在聯(lián)系非常密切。通過調(diào)理人體的內(nèi)環(huán)境，外在的皮膚病也可迎刃而解。 知外揣內(nèi)，治病求本，要重視內(nèi)治，尤其重視對肺和大腸兩個臟腑的調(diào)治。臨床上，許多皮膚病急性發(fā)作前，多由咽喉腫痛等上呼吸道感染的誘因，因此在治療中不可忽視肺的調(diào)治，肺移熱于大腸，同時要重視患者大便的情況，對皮膚病的治療中要時時保持患者大便通暢。臨床可以先問咽喉與大便切入。 （1）毒。受王永炎院士提出“毒邪”概念的啟發(fā)，同時《醫(yī)宗金鑒·外科心法》言“癰疽原是火毒生”，筆者認(rèn)為皮膚病的核心病因是“毒”，解毒可分四階段：急性階段，毒犯體表，表現(xiàn)為紅腫熱痛，用解毒清熱湯，重用蒲公英、野菊花；病情發(fā)展，毒侵氣營，表現(xiàn)為高熱煩渴，神志昏聵，用解毒清營湯；邪正相爭，重用銀花炭、生地炭，清解血分毒熱；疾病后期，氣陰大傷，解毒養(yǎng)陰湯。 （2）風(fēng)。《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病》第5條云：“寸口脈遲而緩，遲則為寒，緩則為虛，榮緩則為亡血，衛(wèi)緩則為中風(fēng)。邪氣中經(jīng)，則身癢而癮疹。” 趙炳南老說：“風(fēng)字從蟲，可能有類似病原體之意義?！逼つw瘙癢有風(fēng)熱、風(fēng)寒之別，前者病位在膚表，急性期居多，方選荊防方；后者病位在腠理、推邪外出，方選麻黃方。風(fēng)毒凝聚，皮膚肥厚，狀如苔癬，方用全蟲方。頑固性瘙癢用多皮飲。 （3）濕?！督饏T要略·水氣病》第2條云：“脈浮而洪，浮則為風(fēng)，洪則為氣，風(fēng)氣相搏，風(fēng)強(qiáng)則為隱疹，身體為癢，癢為泄風(fēng)，久為痂癩；氣強(qiáng)則為水，難以俯仰?！?nbsp;趙炳南老認(rèn)為“皮膚病統(tǒng)稱風(fēng)濕瘍”，除健脾外，病變居于上者加防風(fēng)、荊芥、蟬衣；病變在下者加車前草、萆薢、檳榔。 3.2.2從治則治法看 （1）清熱、祛濕、潤燥 清熱：受關(guān)幼波教授學(xué)術(shù)思想的影響，皮膚病的臟腑辨證主要從肝論治，同時，“諸痛癢瘡皆屬于心”，治療急性炎癥或慢性皮膚病急性發(fā)作時，要重視肝膽與心的辨證，可用龍膽瀉肝湯變方（龍膽草、黃芩、生梔子、澤瀉、木通、車前子、生地、丹皮、大黃、生甘草）合三心湯（蓮子心、連翹心、生梔子）。 祛濕：濕久可從一個極端表現(xiàn)（即滲出、流水）轉(zhuǎn)化成另一個極端表現(xiàn)（即干燥、角化），集中投以健脾益氣之藥以從根本上解決脾虛濕盛問題，方用健脾除濕湯，可用于一切慢性、肥厚性、角化性皮膚病的治療。 潤燥：除外燥邪之為病，還有因血虛生燥及陰虛生燥，也是慢性、肥厚性、角化性皮膚病生成的原因。用養(yǎng)血潤膚飲（黃芪、當(dāng)歸、生地、熟地、天冬、麥冬、桃仁、紅花、升麻、黃芩、花粉）。 （2）調(diào)和陰陽 “陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本?！标庩柎砹藢α⒔y(tǒng)一的兩個方面?！瓣幤疥柮?，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕”調(diào)和陰陽在臨床上對疾病（包括皮膚?。┑姆乐斡兄匾囊饬x。陰陽失調(diào)常呈寒熱錯雜，上火下寒，在皮膚癥狀表現(xiàn)上，面部紅斑、黑斑、結(jié)節(jié)紅斑、皮膚瘙癢、脫發(fā)、口腔潰瘍等，常見病種有狐惑病、紅蝴蝶、隱疹、油風(fēng)脫發(fā)、口腔潰瘍等。陰陽失和的標(biāo)準(zhǔn)：一為脈象寸關(guān)弦滑，雙尺沉細(xì)；二為體質(zhì)為上火下寒型；臨床癥狀多為表里不一，寒熱錯雜，虛實并舉。方用四藤湯（天仙藤、雞血藤、首烏藤、鉤藤）合用秦艽五味方（秦艽、烏蛇、川連、漏蘆、白花蛇舌草），可有調(diào)和人體陰陽，調(diào)和氣血之功。 大部分皮膚病血熱是機(jī)體和體質(zhì)的內(nèi)在因素，是疾病發(fā)病的主要根據(jù)。主要分型如下： 血熱型——清熱涼血活血，多見于銀屑病進(jìn)行期。皮膚潮紅，皮疹多呈點(diǎn)滴狀，鱗屑較多，表層易剝落，基底有點(diǎn)狀出血，瘙癢明顯，常伴口干舌燥、心煩易怒，大便干，小便黃，舌質(zhì)紅，舌苔黃或膩，脈弦滑或數(shù)，方用涼血活血湯（白疕一號)：生槐花30克，紫草根15克，赤芍15克，白茅根30克，生地30克，丹參15克，雞血藤30克。伴熱毒犯肺，有感冒、咽炎和扁桃體炎病史，則合銀翹散加減；伴肝郁化火，有口干口苦，心煩易怒等癥狀，則合龍膽瀉肝湯加減。 血瘀型——活血破瘀，軟堅內(nèi)消，多見于銀屑病靜止期。皮膚出現(xiàn)瘀斑、浸潤塊、有形腫物，過度肥厚角化浸潤，舌質(zhì)暗淡或紫暗，脈象緩、弱。方用活血散瘀湯（白疕三號)：蘇木9克，赤芍9克，白芍9克，紅花9克，桃仁9克，鬼箭羽15克，三棱9克，莪術(shù)9克，木香6克，陳皮9克。伴肝氣郁結(jié)，有胸脅脹滿，情志不舒等癥狀，合柴胡疏肝散加減；伴脾失健運(yùn)，有氣短乏力，腹脹便溏等癥狀，合參苓白術(shù)散加減。 血燥型——養(yǎng)血潤膚，涼血散風(fēng) 多見于銀屑病靜止期或退行期。病程較久，皮疹呈硬幣妝或大片融合、有明顯浸潤，表面鱗屑較少，附著較緊，強(qiáng)行剝離后基底部出血點(diǎn)不明顯，很少有新鮮皮疹出現(xiàn)，全身癥狀不明顯，舌質(zhì)淡、舌苔薄白，脈沉緩或沉細(xì)。方用養(yǎng)血解毒湯（白疕二號)：雞血藤30克，當(dāng)歸15克，土茯苓30克，生地15克，山藥15克，威靈仙15克，蜂房15克。伴肝陰虧虛，有兩目干澀，五心煩熱等癥狀，合一貫煎加減；伴腎陰虧虛，有眩暈耳鳴，腰膝酸痛等癥狀，合六味地黃丸加減。 3 皮損用藥是中醫(yī)皮膚病科的重要特色之一。其致病因素在“血”，然其病位有上下淺深之分，凡血熱在上，紅斑明顯，壓之褪色，選用涼血五花湯（凌霄花、雞冠花、玫瑰花、野菊花、紅花），花性輕揚(yáng)；血熱在下，斑疹暗紅，壓之不退色，選用涼血五根湯（白茅根、瓜蔞根、茜草根、紫草根、板藍(lán)根），根性下沉。血瘀在淺表，選用活血散瘀湯，可用平和之類；血瘀在深部，選用逐血破瘀湯，可用蟲類藥物。 表皮病從內(nèi)治 （1）清熱解毒，陽和通腠。用藥劑量要大，藥力方專，一方面要清熱解毒，尤其要清肺熱、解肺毒，可用金銀花、連翹、蒲公英、野菊花、大青葉、地丁等清熱解毒之品，其中30g金銀花還具有調(diào)節(jié)免疫的作用；另一方面對一些病程日久，反復(fù)不愈，頑痰、頑濕難取的病例，可以借鑒中醫(yī)外科治療陰疽的方法，以“陽和通腠，溫補(bǔ)氣血”為原則，取陽和湯方之意，加用麻黃、白芥子等藥物。麻黃《本經(jīng)》記載有“破癥堅積聚”作用。 （2）涼血活血，養(yǎng)血熄風(fēng)。銀屑病以血熱為本，熱壅血絡(luò)，發(fā)于皮膚則成紅斑。葉天士講“入血就恐耗血、動血，直須涼血、散血”，故涼血活血為治療銀屑病的根本大法。前賢講“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，涼血活血之品還可以養(yǎng)血熄風(fēng)止癢，用于病程遷延、瘙癢明顯者。臨床上可用生地、丹皮、赤芍、白茅根、紫草、茜草等藥物。 （3）健脾助運(yùn)，強(qiáng)調(diào)祛濕。銀屑病靜止期、慢性濕疹等皮膚病，皮膚干燥瘙癢，增生肥厚，此為頑濕聚結(jié)，阻滯氣機(jī)，精微氣血不能濡養(yǎng)肌膚的表現(xiàn)，故針對以上表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作、遷延不愈者，無論干濕，無論滲出多少，都要以祛濕為要。對于長期大量脫落皮屑，營養(yǎng)狀況不佳，又應(yīng)當(dāng)重視健脾，健脾也可以祛濕，還可以反佐清熱解毒之品對腸胃的損傷。 （4）疏肝解郁，重視情志。銀屑病有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，對于發(fā)于面部者或年輕女子，長此以往會自卑、抑郁，以致肝郁氣滯，郁而化火，加重病情，反復(fù)不愈，陷入“因病致郁，因郁致病”的惡性循環(huán)；長期肝郁，以致肝胃不和，出現(xiàn)納呆痞滿，胃脘不適等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和治療效果。治療上常用柴胡、郁金等疏肝解郁藥物，同時關(guān)注患者飲食及消化情況。 患者，男，50歲，工人，2008年8月20日初診?；颊哂?008年8月初感冒1周后，全身出現(xiàn)點(diǎn)滴狀紅斑，上覆少量銀白色鱗屑，并逐漸擴(kuò)大，曾診為“尋常型銀屑病”，并外用藥質(zhì)量，藥物不詳，治療無效?？桃姡侯^發(fā)呈典型“束狀發(fā)”，頭皮部鮮紅色散在斑片，其上堆積較厚的銀白色鱗屑，四肢伸側(cè)有鮮紅色多形性斑片，邊界清楚，上覆有疏松銀白色鱗屑，輕刮鱗屑可見紅色半透明膜，刮膜見篩狀出血點(diǎn)，皮損處劇烈瘙癢，夜不能寐，口干舌燥，喉嚨腫痛，便秘，溲赤，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。西醫(yī)診斷：尋常型銀屑病。中醫(yī)診斷：白疕，證屬血熱內(nèi)蘊(yùn)、熱毒犯肺。治宜涼血活血、清熱解毒。方藥：金銀花30g，連翹10g，野菊花10g，炒槐花30g，生地黃30g，白茅根30g，赤芍10g，紫草10g，雞血藤15g，黃芩12g，土茯苓30g，荊芥10g，防風(fēng)10g，白鮮皮30g，地膚子15g，夜交藤30g，生龍骨（先煎）30g，生牡蠣（先煎）30g，甘草6g。每日1劑，水煎服。2008年9月20日復(fù)診：上方服用1個月，皮疹明顯消退，鱗屑減少，瘙癢減輕，咽痛消失，并訴口干，仍伴心煩不寐，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。遂于上方加酸棗仁30g、天花粉10g、麥冬10g、合歡皮20g，繼服1月余，皮損消退，瘙癢消失，納可眠安，二便調(diào)，僅留色素減退斑，隨訪1年無復(fù)發(fā)。 按：銀屑病以血熱為多見，臨床當(dāng)以涼血活血為主，兼顧清熱解毒、散風(fēng)除濕，同時兼顧后期的養(yǎng)陰，可使復(fù)雜病情逐漸得以好轉(zhuǎn)。 患者，女，31 歲，2007 年7 月4 日初診。主訴：右耳周、右頸部、右腹及右背部多處白斑半年。經(jīng)多方醫(yī)治無效（具體用藥不詳）?；颊咂剿厥叨鄩?，腰膝酸軟，不耐勞累，心煩易怒，情緒焦躁。診見：右耳周、右頸部、右腹及右背部散在數(shù)片大小不等的色素脫失斑，最大者直徑約13 cm，邊緣色素增加，界限分明，納少，小便正常，大便稀，每日1～2 次，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弦。查伍氏征（+）。西醫(yī)診斷為：白癜風(fēng)。中醫(yī)診斷：白駁風(fēng)。辨證屬肝腎不足，脾胃虛弱，氣血失和，肌膚失養(yǎng)。治則：滋補(bǔ)肝腎，調(diào)和氣血，祛風(fēng)通絡(luò)。以經(jīng)驗方加減。藥用生黃芪30 g，女貞子10 g，雞血藤30 g，桑白皮15 g，白芷10 g，白蒺藜30 g，白僵蠶15 g，補(bǔ)骨脂10 g，黑芝麻10 g，茯苓10 g，炒白術(shù)10 g，赤芍10 g，川芎10 g，防風(fēng)6 g，柴胡10 g，香附10 g，郁金15 g，砂仁5 g，焦三仙30 g，炒酸棗仁30 g。水煎服，每日1 劑，連服半月。內(nèi)服中藥前兩遍煎完后口服，第三遍煎后取汁用毛巾涂敷患處。7 月18 日二診，白斑較前無明顯變化，病人情緒較前平穩(wěn)，飲食轉(zhuǎn)佳，仍失眠，多夢，大便質(zhì)可，每日1 次，上方去砂仁、焦三仙，加首烏藤30 g，生龍骨、生牡蠣各30 g。8 月18 日三診時背部軀干部皮損已縮小，睡眠增加，仍感腰酸、乏力，前方去香附、柴胡，加熟地10 g，制首烏15 g。繼服1 月后患者睡眠正常，勞則腰困，余無不適。前方減生龍骨、生牡蠣、酸棗仁，加沙苑子10 g、枸杞子10 g、生地黃10g。服用30 劑后，右腹部、右背部及眼周皮損范圍縮小，偶有輕微瘙癢。調(diào)整處方為： 生黃芪30 g，女貞子10 g，雞血藤30 g，桑白皮15 g，白芷10 g，白蒺藜30 g，白僵蠶15 g，補(bǔ)骨脂10 g，黑芝麻10 g，茯苓10 g，赤芍、白芍各10 g，川芎10 g，當(dāng)歸10 g，浙貝母30 g，防風(fēng)6 g，麻黃6 g，蟬衣10 g，全蝎6 g，白鮮皮30 g。煎敷同前。服用1 個月后眼周、頸部皮損基本消退，一般情況均好。上方去浙貝母30 g，防風(fēng)6 g，麻黃6 g，蟬衣10g，加入烏梅10 g，生山楂10 g，桃仁10 g，細(xì)辛3 g，服用1 個月后全身皮疹均消退，繼服前方14 劑，以鞏固善后。隨訪3 個月無復(fù)發(fā)。 按：肝腎不足、脾胃虛弱、氣血失和是本病發(fā)病的根本所在，外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食失調(diào)等是其發(fā)病的誘因。中藥治療白癜風(fēng)的治法多種多樣，多以活血化瘀、祛風(fēng)除濕、疏肝解郁、健脾益氣、滋補(bǔ)肝腎為主，亦有以溫通血脈、調(diào)補(bǔ)心脾等法治療白癜風(fēng)而收到較好效果者。補(bǔ)骨脂、白芷等是治療白癜風(fēng)療效比較肯定的中藥。 張某，女，55 歲。口眼干燥5 年，近1 年來口干、眼干癥狀加重，于協(xié)和醫(yī)院查：Schirmer 試驗( +)，角膜染色( +)，唇腺活檢：下唇腺病理示3 個灶性淋巴細(xì)胞浸潤，SSA、SSB(+)，抗雙鏈DNA( - )，RF(+)，診為原發(fā)性干燥綜合征。2006 年9 月20 日來門診就診，癥見每日需使用人工淚液數(shù)次，進(jìn)干食困難，心煩易怒，少動懶言，手足發(fā)涼，納差，眠差，精神差，二便調(diào)。舌暗紅少苔， 裂紋， 脈弦細(xì)。診為干燥綜合征，中醫(yī)辨證屬氣陰兩虛、肝氣不舒、瘀血阻絡(luò); 治以益氣養(yǎng)陰，疏肝解郁，活血化瘀。處方：白術(shù)6g，麥冬、五味子、女貞子、桂枝、茯苓、甘草、香附、夏枯草、石斛各10g， 玫瑰花、玉竹、郁金各15g，生地25g，黃芪、雞血藤、紫石英、紫貝齒、生龍骨、生牡蠣、仙鶴草、百合、丹參、元參、白芍各30g。每日1 劑，水煎內(nèi)服，日兩次。2007 年1 月3 日二診：口眼干燥較前明顯減輕，納可，眠可，精神尚可，二便調(diào)舌暗紅少苔，裂紋，脈細(xì)。治療仍以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀為主。處方：麥冬、五味子、當(dāng)歸、黃精、通草、女貞子、甘草各10g，石斛、郁金各15g，絲瓜絡(luò)20g，生地、天花粉各25g，元參、丹參、雞血藤、生龍骨、生牡蠣、黃芪、沙參、白芍各30g。服藥后癥狀較前減輕，長期堅持服用，此后隨診一般狀況良好，實驗室檢查各項免疫指標(biāo)基本恢復(fù)正常。 按：干燥綜合征，臨床以口、眼干燥為主要表現(xiàn)，還可伴有腺體外癥狀?！霸飫賱t干”，益氣養(yǎng)陰為本病的基本法則，貫穿于疾病治療始終。還要特別重視肝臟功能失調(diào)與本病的關(guān)系，對于伴有肝經(jīng)癥狀者，可運(yùn)用清瀉肝火、平抑肝陽、疏肝解郁、養(yǎng)血柔肝之法進(jìn)行治療。肝腎同源，肝腎虧虛，消灼津液而見五心煩熱、口燥咽干等，故滋補(bǔ)肝腎之法也常用于本病的治療。 《醫(yī)宗金鑒·傷寒心法要訣》云：“六經(jīng)為病盡傷寒，氣同病異其氣然，推其形臟原非一，因從類化故多端，明諸水火相勝義，化寒變熱理何難，漫言變化千般狀，不外陰陽表里間?！迸R床診療決斷的過程是一個醫(yī)生逐漸成熟的過程，在成熟的過程中伴隨著學(xué)習(xí)、猶豫甚至矛盾。經(jīng)典名方（經(jīng)方）的枯燥，對位不準(zhǔn)又常常導(dǎo)致初學(xué)者會動搖。辨識的勇氣來自對經(jīng)方的精準(zhǔn)理解，包括對經(jīng)方的使用范圍，以及核心病機(jī)的把握，因為只有那些經(jīng)典名方（經(jīng)方）最簡單明了，也最能提綱挈領(lǐng)，乃至畫龍點(diǎn)睛。臨床的診療就是通過安慰的語言，通過對疾病的認(rèn)識，捕捉準(zhǔn)確的信息，恰如其分的給出藥方，從而為患者擺脫困境。 在臨床中不斷體會經(jīng)典名方（經(jīng)方），重新審度，從而修正看法，這就是對經(jīng)方學(xué)習(xí)的過程，也是醫(yī)生成熟的過程。對經(jīng)方的正確理解，可以撥開烏云，切中要害。成熟的大夫，不再彷徨、猶豫，從而給病人增加不安。學(xué)好經(jīng)典名方（經(jīng)方）可以縮短這個過程，讓自己成長起來。浮躁的社會，經(jīng)典名方（經(jīng)方）的學(xué)習(xí)是成就醫(yī)生的必要條件，也是培養(yǎng)中醫(yī)師的必由之路。好的醫(yī)生，不光要對老專家的經(jīng)驗進(jìn)行繼承，還要多學(xué)經(jīng)典，勤做臨床，這是醫(yī)生成才的最好的道路。陳修園說：“經(jīng)方愈讀愈有味，愈用愈神奇，凡日間臨證立方，至晚間一一與經(jīng)方查對，必別有神悟?！痹敢源伺c同道共勉 |
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