足底筋膜炎發(fā)生的原因

方珺逸 2015-11-20

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人們對于足底筋膜炎(Plantar fasciitis)了解甚少，醫(yī)療專業(yè)人員對于發(fā)生的原因也僅有一點共識，而且目前也無任何治療方式被證實是可靠的。足底筋膜是一條結(jié)締組織，沿著足部的底下，從腳跟連到腳指。此筋膜有助維持足弓的完整性并具有吸震的功能，此外，也扮演絞盤機(jī)制關(guān)鍵的角色。

足底筋膜炎不是發(fā)炎

足底筋膜炎(Plantar fasciitis)以前被認(rèn)為是插在腳跟骨附近的筋膜在發(fā)炎。英文字尾巴的“itis”意指是發(fā)炎的意思。但是，研究揭曉，原因在于組織因受創(chuàng)而改變引起退化，而非跟發(fā)炎有關(guān)。

基于目前的了解，更精準(zhǔn)的來說「足底筋膜插入端點的附近長期退化的狀況」，而非過度發(fā)炎所引起。這可以解釋為什麼消炎藥及注射治療一直不成功，但也可能不僅足底筋膜炎，還有足跟疼痛的原因。

不只是筋膜

足底筋膜炎有關(guān)的疼痛是位在足跟底下，靠近內(nèi)側(cè)的區(qū)域。但我們常常忽視是否是因為與足底筋膜共用插入的端點處的肌肉受傷了！看一下足底的肌肉，你可以看到屈指短肌(flexor digitorum brevis muscle)直接沿著足底筋膜上在運行。在腳后跟內(nèi)側(cè)的部份有外展足拇肌(abductor hallucis muscle)，一個十分重要的穩(wěn)定肌。

目前還不能確定，足底筋膜炎發(fā)生的起源處。許多人被診斷出有足底筋膜炎的情況(骨刺、筋膜增厚)，但他們卻沒有足跟疼痛的現(xiàn)象。比較客觀公正的說法是，位在筋膜深處的肌肉，由于張力出現(xiàn)問題導(dǎo)致疼痛，而非筋膜本身引起。肌肉在這個情況下所扮演的角色是接下來文章要討論的。

過度使用的受傷

足底筋膜炎的發(fā)生，最常見的理論就是不斷重覆拉扯足底筋膜，造成小撕裂不斷的發(fā)生，最后導(dǎo)致疼痛。而另一個常被引用的說法就是過度內(nèi)旋(Excessive pronation)(足弓塌陷)，因為它會增加足底筋膜運行機(jī)制的負(fù)荷。

儘管大家經(jīng)常把錯推給過度內(nèi)旋，但并沒有太多的證據(jù)顯示，足弓運作機(jī)制是發(fā)生筋膜炎的原因之一。部份的原因在于研究員很難能精確的測量內(nèi)旋的狀況。這也可能意味著，足弓動作對于筋膜本身產(chǎn)生的拉伸，是不足以導(dǎo)致足底筋膜炎的。

壓縮的作用

動物的研究中表示，單靠反覆的機(jī)械性負(fù)荷可能不足以導(dǎo)致結(jié)締組織退化變性。組織變性(Tissue degeneration)更可能發(fā)生在血液供應(yīng)不良的區(qū)域，或是結(jié)締組織中血液供應(yīng)被切斷的區(qū)域。

足底筋膜插入端點附近的纖維軟骨(fibrocartilage)是另一個有趣的發(fā)現(xiàn)，纖維軟骨插入的端點是比較常發(fā)生彎曲及壓縮力的結(jié)構(gòu)。彎曲及壓縮力可能是比拉伸力更大的問題所在。

足跟骨刺(Heel Spurs)一度被認(rèn)為是筋膜炎的一特徵，但強(qiáng)而有力的新證據(jù)表示，足跟骨刺不太可能是足底筋膜炎所造成，他們是因為壓縮，而非筋膜的拉力。

風(fēng)險因子

目前沒有單一的因素被認(rèn)為足以造成足底筋膜炎，目前研究中，有二個最常見的風(fēng)險因子：

1.腳踝背屈幅度減小

2.無運動習(xí)慣的人口，BMI值的增加。

二者都造成：

1. 增加足弓的拉力

2.增加足跟的壓縮力。

當(dāng)腳踝背屈的活動范圍(腳踝柔軟度)不足時，身體會通過增加足弓的動作來產(chǎn)生「代償(補償)」。因此，腳踝背屈角度減少，影響內(nèi)旋及足底部面對拉力的方式。同樣，高的BMI也會增加足底的拉力，使得足弓的支撐發(fā)生超載的狀況。

如前所述，過度內(nèi)旋也被認(rèn)為是其中一個因素，但至今的研究結(jié)果仍未明顯證明。

在人體站立的時候，這些因素彼此都相互關(guān)聯(lián)著。腳踝柔軟度明顯不足及高的BMI值，皆導(dǎo)致人在站立時，足跟的壓力增加。將重量維持在腳跟上也同時帶來足跟的壓力。但這意味著，足弓中的肌肉及韌帶并沒有被用來作為平衡身體重量。我懷疑，缺乏使用比過度使用更加危險。

除了以上的潛在的風(fēng)險因子之外，有一個使這些因子相形見絀的因素「鞋子影響了足部的正常功能?！?/span>

主要風(fēng)險因子：鞋子

有許多鞋子的設(shè)計，直接帶給足底筋膜異常的張力，并使得足部的肌肉不被使用。

鞋頭翹度/鞋尖高度

大多數(shù)七鞋子，前面的區(qū)域會有一個上翹的曲線，這個向上的曲線被稱為「Toe Spring」。相比于足部結(jié)構(gòu)與功能的複雜，鞋子這樣的設(shè)計顯得粗製濫造。該曲線會產(chǎn)生一個搖擺的動作(Rocking Motion)，讓穿的人可以讓重量從腳跟移轉(zhuǎn)到前足。這搖擺動作的設(shè)計是取代人們赤足走路時腳掌的動作，但事實上，人體足部的動作是無法被替代的。

有了這樣的設(shè)計，當(dāng)你穿著鞋子在站立或走路時，大部份的時間你的腳指都是上提、離開地面。使得腳指處在處于延展的位置(Extneded Position)，或說是呈現(xiàn)背曲(Dorsiflextion)的狀態(tài)。因為如此，腳指只有在腳跟抬起時才會接觸地面。

而「Toe Spring」設(shè)計做了幾件主要的事情：

1. 讓腳底下的足底筋膜及其它結(jié)構(gòu)維持在一個不自然的拉長位置。

2.阻礙腳指抓住地面。

3.阻礙腳掌內(nèi)部用來支撐足弓的肌肉進(jìn)行收縮。

4.阻礙肌肉及足底筋膜協(xié)助吸震。

5.可能切斷足底的血液循環(huán)。

相較于穿鞋子走路，赤足走可以讓腳指接觸地面，并以更流暢的方式來進(jìn)行行走，也能夠協(xié)助抓地面，提供足弓的穩(wěn)定。

沒有內(nèi)側(cè)肌肉的支撐，足底筋膜會處在異常張力的情況。這是非常糟糕的情況，因為「Toe Spring」使得足底筋膜處于伸展的位置。(絞盤機(jī)制) 而當(dāng)足底筋膜已經(jīng)在伸展?fàn)顩r，當(dāng)足部接觸地面時，吸震的能力就會有限了。而足底筋膜上張力的增加，不僅涉及到腳指的動作受限，也影響到內(nèi)內(nèi)的肌肉。