酒精性肝病中醫(yī)診療方案（試行）

一、診斷

（一）疾病診斷

1．中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國國家標準《中醫(yī)臨床診療術語·疾病部分》（GB/T 16751.1-1997）、《中醫(yī)臨床診療術語·證候部分》（GB/T 16751.2-1997）。

患者有長期飲酒或近期過量飲酒史，臨床上以乏力、脅脹或痛，右脅下腫塊為主要表現(xiàn)。隨著病情加重，可有神經精神癥狀、蜘蛛痣、肝掌等體征。

2．西醫(yī)診斷：參照2010年1月中華醫(yī)學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組制定的《酒精性肝病診療指南》。

（1）有長期飲酒史，一般超過5年，折合乙醇量男性≥40g/d，女性≥20 g/d，或2周內有大量飲酒史，折合乙醇量>80 g/d。但應注意性別、遺傳易感性等因素的影響。乙醇量換算公式： g=飲酒量（m1）×乙醇含量（% ）×0.8。

（2）臨床癥狀為非特異性，可無癥狀，或有右上腹脹痛、食欲不振、乏力、體重減輕、黃疸等；隨著病情加重，可有神經精神癥狀和蜘蛛痣、肝掌等表現(xiàn)。

（3）血清天冬氨酸氨基轉移酶（AST）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、γ-谷氨酰轉肽酶（GGT），總膽紅素（TBil），凝血酶原時間（PT）），平均紅細胞容積（MCV）和缺糖轉鐵蛋白（CDT）等指標升高。其中AST/ALT>2、GGT升高、MCV升高為酒精性肝病的特點。

（4）肝臟超聲顯像或CT檢查有典型脂肪肝表現(xiàn)。

（5）排除嗜肝病毒現(xiàn)癥感染以及藥物、中毒性肝損傷和自身免疫性肝病等。

符合第（1）、（2）、（3）項和第（5）項或第（1）、（2）、（4）項和第（5）項可診斷酒精性肝??；僅符合第（1）、（2）項和第（5）項可疑診酒精性肝病。

（二）證候診斷

1．肝郁脾虛證：脅肋脹痛，心情抑郁不舒，乏力，納差，脘腹痞悶，便溏，舌淡紅，苔薄，脈弦細或沉細。

2．痰濕內阻證：脅肋隱痛，脘腹痞悶，口粘納差，困倦乏力，頭暈惡心，便溏不爽，形體肥胖，舌淡紅胖大，苔白膩，脈濡緩。

3．濕熱內蘊證：脘腹痞悶，脅肋脹痛，惡心欲吐，便秘或穢而不爽，困倦乏力，小便黃，口干，口苦，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。

4．痰瘀互結證：脅肋刺痛，乏力，納差口粘，脘腹痞悶，脅下痞塊，便溏不爽，舌胖大瘀紫，苔白膩，脈細澀。

5．肝腎不足證：脅肋隱痛，脅下痞塊，腰膝酸軟，目澀，頭暈耳鳴，失眠，午后潮熱，盜汗，男子遺精或女子月經不調，舌質紫暗，脈細或細數(shù)。

6．瘀血內結證：脅肋脹痛，脅下積塊漸大，按之較韌，飲食減少，體倦乏力，面暗無華，女子或見經閉不行，舌質紫暗，或見瘀點瘀斑，脈弦滑或細澀。

二、治療方案

（一）辨證選用口服中藥湯劑或中成藥

1．肝郁脾虛證

治法：疏肝理氣，健脾化濕。

推薦方藥：柴苓湯加減。白術、茯苓、澤瀉、柴胡、豬苓、薏米、白蔻、冬瓜仁、枳椇子、甘草等。

2．痰濕內阻證

治法：健脾利濕，化痰散結。

推薦方藥：二陳湯合三仁湯加減。陳皮、半夏、茯苓、白術、薏米、厚樸、白蔻、海蛤粉、冬瓜仁、枳椇子、甘草等。