非酒精性脂肪性肝病（Non-alcoholic Fatty Liver Dis-ease，NAFLD），簡稱非酒精性脂肪肝，是除乙醇和其他明確的損傷性因素外，一種與胰島素抵抗和遺傳易感性密切相關(guān)的代謝應(yīng)激性肝損傷，是導(dǎo)致肝臟酶學(xué)指標(biāo)異常和慢性肝病的最常見原因。其疾病譜包括單純性脂肪肝（NAFL）、脂肪性肝炎（NASH）和肝硬化。

隨著生活方式的改變、人口老齡化，以及肥胖癥和酒精濫用現(xiàn)象的日趨增多，脂肪肝正成為中國越來越常見的慢性非傳染性疾病，目前，脂肪肝已取代病毒性肝炎成為中國居民第一大肝臟疾病，成人脂肪肝的患病率高達(dá)30%，其中80%~90%為單純性脂肪肝，脂肪性肝硬化的患病率低于1%。

為幫助患者普及NAFLD的基本認(rèn)識，提高患者對NAFLD的認(rèn)識，并在一定程度上增加患者對中醫(yī)藥手段的理解，由中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會制定“非酒精性脂肪性肝病中醫(yī)診療指南”，魯南制藥獨(dú)家中藥品種“化滯柔肝顆粒”被納入其中，為臨床專家和患者提供更多用藥選擇。

整體觀念，對證治療

非酒精性脂肪肝常與肥胖、高血壓病、糖尿病等伴發(fā)，是一種復(fù)雜的、整體性的代謝性疾病，一般認(rèn)為中藥復(fù)方的特點(diǎn)是整體觀念和辨證論治，其多成分、多途徑的藥理作用與脂肪肝發(fā)病的復(fù)雜機(jī)制相吻合，可以在改善脂肪肝的同時(shí)部分改善其相關(guān)疾病。

非酒精性脂肪肝常見分型如下：

（1）肝郁脾虛證

右脅肋脹滿或走竄作痛，每因煩惱郁怒誘發(fā)，腹脹便溏，腹痛欲瀉，倦怠乏力，抑郁煩悶，時(shí)欲太息，舌淡，邊有齒痕，苔薄白或膩，脈弦或弦細(xì)。

治法：疏肝健脾

（2）濕濁內(nèi)停證

右脅肋不適或脹悶，形體肥胖，周身困重，倦怠乏力，胸脘痞悶，頭暈惡心，食欲不振，舌淡紅，苔白膩，脈弦滑。

治法：祛濕化濁

（3）痰瘀互結(jié)證

右脅肋脹痛，口黏或口干口苦，胸脘痞滿，周身困重，食少納呆，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。

治法：活血化瘀，祛痰散結(jié)

（4）濕熱蘊(yùn)結(jié)證

右脅下痞塊，右脅肋刺痛，納呆厭油，胸脘痞悶，面色晦滯，舌淡黯，邊有瘀斑，苔膩，脈弦滑或澀。

治法：清熱化濕               

合理用藥，指南推薦

中成藥治療脂肪肝也已被廣泛運(yùn)用，明確診斷的患者可以嘗試短期自行選用，其中濕熱蘊(yùn)結(jié)（中阻）證推薦化滯柔肝顆粒，具體用法為開水沖服，一次1袋，一日3次，每服6日需停服1日。

此指南詳細(xì)闡述了非酒精性脂肪肝的概念、診斷及自我診斷、簡易辨證和預(yù)防調(diào)養(yǎng)四大方面的內(nèi)容，為非酒精性脂肪肝的中醫(yī)診療提供了循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，同時(shí)對不同證型給出了用藥推薦，指出只要中醫(yī)藥治療運(yùn)用合理，辨證施治準(zhǔn)確，中藥對脂肪肝的療效是肯定的。

下面具體了解下魯南制藥的獨(dú)家中藥品種——化滯柔肝顆粒

化滯柔肝顆粒以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于脂肪肝的認(rèn)識以及中醫(yī)藥治療脂肪肝的最新進(jìn)展，按照清熱利濕、祛濁解毒的基本組方原則研制而成，是中成藥治療非酒精性脂肪肝的代表藥物。

全方由茵陳、決明子（清炒）、大黃（酒燉）、澤瀉、豬苓、山楂、蒼術(shù)（麩炒）、白術(shù)（麩炒）、陳皮、瓜蔞、女貞子（酒蒸）、墨旱蓮、枸杞子、小薊、柴胡（醋炙）、甘草16味藥材配伍制成，功能主治為清熱利濕、化濁解毒、祛瘀柔肝。              

化滯柔肝顆粒組方分析

◆君藥：茵陳、決明子

茵陳性微寒味苦，入肝膽經(jīng)，清濕熱、退黃疸，為“除濕散熱結(jié)之要藥”；決明子性微寒味甘、苦、咸，歸肝腎經(jīng)，清肝明目，利水通便。

◆臣藥：大黃、澤瀉、豬苓、山楂

大黃瀉熱毒、破積滯，行瘀血，蕩滌腸胃；澤瀉、豬苓利水滲濕泄熱，二者與大黃為伍，可使?jié)駸崆昂蠓窒?，邪有出路；山楂活血化瘀、行滯消積， 與大黃相合化瘀行滯之力更強(qiáng)。

◆佐藥：蒼術(shù)、白術(shù)、陳皮、枸杞子、女貞子、旱蓮草、柴胡、瓜蔞、小薊

蒼術(shù)、白術(shù)、陳皮理氣調(diào)中，補(bǔ)脾益胃，祛濕化濁，以佐助君臣清熱利濕、泄?jié)峤舛局?。枸杞子、女貞子、旱蓮草滋腎柔肝，清熱瀉火，補(bǔ)肝體清肝用，亦為佐藥，共奏“滋水涵木”之功。

柴胡一則疏達(dá)肝氣，調(diào)肝之用；二則作為引經(jīng)藥，引全方藥力直達(dá)病所。瓜蔞滌痰散結(jié)，滑腸行滯，兼有舒肝郁、潤肝燥、平肝逆、緩肝急之功。小薊涼血祛瘀，解毒利濕，可助清熱利濕祛瘀之力。

◆使藥：甘草

調(diào)和諸藥，和中緩急，兼有引經(jīng)報(bào)使之功。

化滯柔肝顆粒全方配伍嚴(yán)謹(jǐn)，君臣有序，標(biāo)本同調(diào)，清熱利濕而不傷陰，活血化瘀而不傷血，用于治療非酒精性單純性脂肪肝（NAFL）濕熱中阻（蘊(yùn)結(jié)）證，癥見肝區(qū)不適或隱痛，乏力，食欲減退，舌苔黃膩。

化滯柔肝顆?，F(xiàn)代藥理研究

1、調(diào)脂與保肝相結(jié)合，整體調(diào)節(jié)

化滯柔肝顆粒組方中決明子、生山楂、澤瀉可顯著降低肝勻漿總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）水平，清除肝內(nèi)堆積的TG，減少游離脂肪酸（FFA）對肝細(xì)胞毒性作用， 降低丙二醛（MDA）含量，可清除機(jī)體自由基，增強(qiáng)抗氧化能力，抵御肝細(xì)胞的氧化應(yīng)激和過氧化，發(fā)揮降脂保肝的作用；蒼術(shù)、瓜蔞有抗?jié)?、降低血糖、抗菌抗炎的作用；柴胡、女貞子、旱蓮草具有抗炎、?zhèn)痛、保肝等多方面藥理作用；白術(shù)、陳皮可抗脂質(zhì)過氧化，改善氧化應(yīng)激，保護(hù)肝細(xì)胞。

2、保護(hù)腸道屏障功能

大黃具有保護(hù)小腸絨毛高度、黏膜厚度及降低腸道通透性，保護(hù)腸道，進(jìn)而增強(qiáng)腸黏膜屏障作用。

3、降低血脂水平和改善肝臟酶學(xué)指標(biāo)

茵陳有抑制和降低血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）含量的作用，同時(shí)還有降低血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）活力和改善肝細(xì)胞的水腫、灶性壞死、炎性細(xì)胞浸潤等作用。

化滯柔肝顆粒除了治療非酒精性單純型脂肪肝（NAFL），還可以輔助治療酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）和肝硬化等，也可用于藥物性肝損傷的輔助治療。

迄今為止，西方醫(yī)學(xué)仍未完全明確非酒精性脂肪肝的發(fā)病機(jī)制，因此也缺乏有效的藥物。而中醫(yī)藥整體調(diào)節(jié)和多層次、多靶點(diǎn)作用的特點(diǎn)，以及較好的安全性是治療本病的主要優(yōu)勢。

參考文獻(xiàn)：

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[2]于洋,錢麗旗,侯鵬,武冰,李素那,任金濤.化滯柔肝顆粒治療非酒精性脂肪性肝病療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(21):2302-2304.