胃痞?。üδ苄韵涣迹┰\療方案

一、診斷

（一）疾病診斷

1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)制定的《消化不良中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)（2009）》。

以胃脘痞脹、餐后飽脹不適、早飽為主癥者,應(yīng)屬于中醫(yī)“胃痞”的范疇。

2．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組制定的《中國(guó)消化不良的診治指南（2007）》”。

功能性消化不良必須包括以下1條或多條：①餐后飽脹不適；②早飽感；③上腹痛；④上腹燒灼感；并且在排除器質(zhì)性疾病基礎(chǔ)上沒(méi)有可以解釋上述癥狀的功能性疾病。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。亞型診斷包括餐后不適綜合征與上腹痛綜合征。

（二）證候診斷

1．脾虛氣滯證：胃脘痞悶或脹痛，食少納呆，納少泛惡，噯氣，呃逆，疲乏無(wú)力，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弦。

2．肝胃不和證：胃部脹痛，兩脅脹滿，每因情志不暢而發(fā)作或加重，痞塞不舒，心煩易怒，善太息，舌淡紅，苔薄白，脈弦。

3．脾胃虛寒證：胃寒隱痛或痞滿，喜溫喜按，泛吐清水，食少納呆，神疲倦怠，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈細(xì)弱。

4．脾胃濕熱證：脘腹痞滿或疼痛，口干口苦，身重困倦，惡心嘔吐，小便短黃，食少納呆，舌苔黃膩，脈滑。

5．寒熱錯(cuò)雜證：胃脘痞滿或疼痛，遇冷加重，肢冷便溏，噯氣納呆，嘈雜泛酸，舌淡苔黃，脈弦細(xì)滑。

二、治療方案

（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥

1．脾虛氣滯證

治法：健脾理氣。

推薦方藥：四君子湯合香砂枳術(shù)丸加減。黨參、炒白術(shù)、茯苓、炙甘草、姜厚樸、木香、砂仁、醋元胡、法半夏等。

中成藥：枳術(shù)丸、胃乃安膠囊、健脾疏肝丸、香砂六君子丸等。

（2）肝胃不和證

治法：疏肝和胃。

推薦方藥：柴胡疏肝散加減。醋柴胡、炒枳殼、炒白芍、川芎、香附、陳皮、法夏、佛手、木香、炙甘草等。

中成藥：氣滯胃痛顆粒、金佛止痛丸、達(dá)立通顆粒、胃蘇顆粒等。

（3）脾胃虛寒證

治法：溫中散寒。

推薦方藥：理中丸加減。黨參、炒白術(shù)、干姜、炙甘草、蘇梗、姜厚樸、炒神曲、蓽茇、制香附等。

中成藥：附子理中丸、溫胃舒顆粒、虛寒胃痛顆粒等。

（4）脾胃濕熱證

治法：清熱祛濕。

推薦方藥：連樸飲加減。黃連、姜厚樸、石菖蒲、法半夏、黃芩、陳皮、蘆根、茵陳、生苡仁等。

中成藥：香連丸、甘露消毒丹、楓蓼腸胃康顆粒、三九胃泰等。

（5）寒熱錯(cuò)雜證

治法：辛開(kāi)苦降。

推薦方藥：半夏瀉心湯加減。清半夏、黃芩、黃連、干姜、黨參、生甘草、姜厚樸、炒神曲、煅瓦楞子等。

中成藥：荊花胃康膠丸等。

（二）針灸治療

1．常規(guī)針灸療法：常分虛實(shí)進(jìn)行辨證取穴。實(shí)證常取足厥陰肝經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)穴位為主，以毫針刺，采用瀉法；常取足三里、天樞、中脘、內(nèi)關(guān)、期門(mén)、陽(yáng)陵泉等。虛證常取背俞穴、任脈、足太陰脾經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)穴為主，毫針刺，采用補(bǔ)法，常用脾俞、胃俞、中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、氣海等，并配合灸法。根據(jù)臨具體情況和臨床癥狀，也可選用多功能艾灸儀、智能通絡(luò)治療儀等治療。

2．熱敏灸療法：熱敏穴位以腹部、背腰部及小腿為高發(fā)區(qū)，多出現(xiàn)在公孫、下脘、天樞、脾俞、胃俞、大腸俞等區(qū)域。每次選取上述1～2組穴位，每天1次，每次治療以灸至感傳消失為度，10次為1個(gè)療程，療程間休息2～5天，共2～3個(gè)療程。

3．“萬(wàn)應(yīng)點(diǎn)灸筆”療法。適合于16歲以上功能性消化不良肝胃不和證患者。操作方法如下：（1） 主穴：中脘、足三里、肝俞、胃俞；（2） 配穴：上腹脹、早飽配行間、章門(mén)，噯氣、惡心內(nèi)關(guān)、公孫；（3） 方法：采用“萬(wàn)應(yīng)點(diǎn)灸筆”，根據(jù)不同的辨證分型，采用相應(yīng)的穴位，先以藥紙含藥的一面平整緊貼穴位，用點(diǎn)燃的點(diǎn)灸筆對(duì)準(zhǔn)穴位如雀啄之狀，一觸即起，每穴點(diǎn)灸5～6次，以局部皮膚潮紅為度。每天1次，最多連續(xù)治療15次。注意事項(xiàng)：（1） 積極預(yù)防可能出現(xiàn)的感染、暈灸、灸泡等；（2） 做好心理疏通，緩解患者緊張程度，并且?guī)突颊哌x擇舒適體位；（3） 做好出現(xiàn)以上意外時(shí)的救治準(zhǔn)備。

（三）推拿治療

辨證使用不同手法配合相關(guān)穴位，調(diào)節(jié)脾胃功能。按摩手法常用揉、捏法等。

（四）外治法

辨證選擇溫陽(yáng)散寒、理氣和胃、健脾益氣等中藥穴位敷貼或熏洗治療。

（五）其他療法

根據(jù)病情需要，可選擇有明確療效的治療方法，如音樂(lè)療法、心理治療、中藥離子導(dǎo)入療法、中頻電療等。

（六）護(hù)理

包括生活調(diào)理、心理調(diào)節(jié)、鍛煉等。

三、療效評(píng)價(jià)

（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1．單項(xiàng)癥狀改善評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：癥狀消失。

顯效：癥狀改善2級(jí)及以上者。

有效：癥狀改善1級(jí)者。

無(wú)效：癥狀無(wú)改善或癥狀加重。

其中癥狀按程度分為4級(jí)：

無(wú)癥狀。

輕度：癥狀輕微，只有關(guān)注時(shí)才能感覺(jué)到，不會(huì)影響日常生活、工作和學(xué)習(xí)。

中度：癥狀尚能夠忍受，已經(jīng)部分影響了日常生活、工作和學(xué)習(xí)。

重度：癥狀明顯，難以忍受，明顯影響了日常生活、工作和學(xué)習(xí)。

2. 中醫(yī)證候評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ：參照2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)制定《消化不良中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)》（中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2010； 30（5）:533-537）。

臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥95%。

顯效：癥狀、體征明顯改善，療效指數(shù)≥70%。

有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)≥30%。

無(wú)效：達(dá)不到上述有效標(biāo)準(zhǔn)或惡化者。

其中療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。

中醫(yī)癥狀量化分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)癥狀（0分）；輕度（1分）：癥狀輕微，只有關(guān)注時(shí)才能感覺(jué)到，不會(huì)影響日常生活、工作和學(xué)習(xí)；中度（2分）：癥狀尚能夠忍受，已經(jīng)部分影響了日常生活、工作和學(xué)習(xí)；重度（3分）：癥狀明顯，難以忍受，明顯影響了日常生活、工作和學(xué)習(xí)。

（二）評(píng)價(jià)方法

1. 門(mén)診當(dāng)天：進(jìn)行主要單項(xiàng)癥狀、中醫(yī)證候評(píng)價(jià)。

2. 門(mén)診2～7天：進(jìn)行主要單項(xiàng)癥狀、中醫(yī)證候評(píng)價(jià)。

3. 門(mén)診8～14天：進(jìn)行主要單項(xiàng)癥狀、中醫(yī)證候評(píng)價(jià)。

4. 門(mén)診15～21天：進(jìn)行主要單項(xiàng)癥狀、中醫(yī)證候評(píng)價(jià)。

5. 門(mén)診22～28天：進(jìn)行主要單項(xiàng)癥狀、中醫(yī)證候評(píng)價(jià)。