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消化系統(tǒng)疾病具有發(fā)病率高、疾病易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，對(duì)患者的生活質(zhì)量影響較大，造成了嚴(yán)重的疾病負(fù)擔(dān)，中醫(yī)藥在常見消化系統(tǒng)疾病的診治方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，在基層地區(qū)應(yīng)用較為廣泛，成本相對(duì)較低。  目前針對(duì)常見消化系統(tǒng)疾病的臨床診療指南面對(duì)的受眾均為大型醫(yī)院醫(yī)師，且內(nèi)容多針對(duì)?？漆t(yī)生，其內(nèi)容在一定程度上更符合科研的需要，而針對(duì)基層全科醫(yī)生及患者的指南相對(duì)較少。《消化系統(tǒng)常見疾病中醫(yī)診療指南（基層醫(yī)生版）》以廣大基層醫(yī)師及患者為服務(wù)對(duì)象，基層醫(yī)生版的制定有利于提高基層醫(yī)生對(duì)常見消化疾病的診療水平，從而有利于醫(yī)院分級(jí)診療制度的推行。 《消化系統(tǒng)常見疾病中醫(yī)診療指南》（基層醫(yī)生版）經(jīng)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)化辦公室評(píng)審，于 2016年 9 月立項(xiàng)，由中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院唐旭東教授擔(dān)任組長，組織全國消化領(lǐng)域權(quán)威專家組建項(xiàng)目組，負(fù)責(zé)指南的編制。于 2017年5月召開了課題啟動(dòng)會(huì)，對(duì)指南的編制方法、評(píng)價(jià)方法及編制體例進(jìn)行了培訓(xùn)和規(guī)范。并根據(jù)《中醫(yī)臨床診療指南編制通則》的要求，以文獻(xiàn)為依據(jù)，以中藥方劑、中成藥、針灸等實(shí)用技術(shù)為主要干預(yù)手段，以中西醫(yī)專家共識(shí)為基礎(chǔ)，采用德爾菲法、專家會(huì)議討論法制訂。 2019年5月29日，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)第三十一次學(xué)術(shù)交流會(huì)中，基層客戶期待已久的中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《消化系統(tǒng)常見病中醫(yī)診療指南（基層醫(yī)生版和患者科普版）》正式發(fā)布。 內(nèi)容包括前言、引言，指南正文部分包括范圍、規(guī)范性引用文件、術(shù)語和定義、流行病學(xué)特征、診斷、治療、并發(fā)癥預(yù)防及預(yù)防調(diào)攝 8 部分內(nèi)容。疾病病種包括復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、胃食管反流病、慢性非萎縮性胃炎、慢性萎縮性胃炎、功能性消化不良、消化性潰瘍、胃下垂、潰瘍性結(jié)腸炎、功能性腹脹、腸易激綜合征、功能性腹瀉、（急、慢性）膽囊炎、膽結(jié)石、非酒精性脂肪性肝病、（急、慢性）胰腺炎共 14 個(gè)病種。 在《消化系統(tǒng)常見病中醫(yī)診療指南（基層醫(yī)生版）》中，診斷為慢性非萎縮性胃炎、慢性萎縮性胃炎、功能性消化不良的患者推薦使用蓽鈴胃痛顆粒；診斷為慢性非萎縮性胃炎、慢性萎縮性胃炎、功能性消化不良、消化性潰瘍的患者推薦使用胃蘇顆粒；診斷為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的患者推薦使用雙花百合片。該指南的發(fā)布后，一定會(huì)給基層醫(yī)生帶來了新的選擇。 小編節(jié)選了其中慢性萎縮性胃炎、功能性消化不良、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍?nèi)齻€(gè)病種的治療方案，供臨床醫(yī)生參考。 1 慢性萎縮性胃炎 1.1治療原則 對(duì)于治療而言，西醫(yī)治療多以對(duì)癥治療為主。中醫(yī)證候診斷還不能統(tǒng)一，缺乏客觀化。綜合考慮胃鏡黏膜表現(xiàn)特點(diǎn)、病理改變等，微觀與宏觀，辨病與辯證相結(jié)合，在一定程度上促進(jìn)胃黏膜腺體和細(xì)胞再生，改善胃黏膜血流，減輕急慢性炎癥，促進(jìn)萎縮和腸化逆轉(zhuǎn)，改善異型增生。 本病的治療首當(dāng)分清虛實(shí)，實(shí)者多為肝胃氣滯、肝胃郁熱、脾胃濕熱，虛者多為脾胃虛弱、脾胃虛寒胃陰不足；病程日久，因虛致實(shí)，常伴有胃絡(luò)瘀阻。根據(jù)虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之的原則進(jìn)行治療。對(duì)于虛實(shí)夾雜、寒熱錯(cuò)雜者，又當(dāng)以補(bǔ)虛瀉實(shí)，平調(diào)寒熱為法，以恢復(fù)脾升胃降為目的。 1.2 內(nèi)治法---中成藥 1.2.1 肝胃氣滯證：氣滯胃痛顆粒（沖劑）、胃蘇顆粒（無糖型） 胃蘇顆粒（無糖型）： a) 處方來源：《醫(yī)保目錄（2017年版）》。 b) 藥物組成：紫蘇梗、香附、陳皮、香櫞、佛手、枳殼、檳榔、雞內(nèi)金。 c) 功能主治：理氣消脹，和胃止痛。主治氣滯型胃脘痛，癥見胃脘脹痛，竄及兩肋，得噯氣或矢氣則舒，情緒郁怒則加重，胸悶食少，排便不暢及慢性胃炎見上述證候者。 d) 用法用量：口服，一次1袋，一日3次。孕婦忌服。 1.2.2 肝胃郁熱證：達(dá)立通顆粒 1.2.3 脾胃濕熱證：三九胃泰顆粒 1.2.4 脾胃虛弱證（含脾胃虛寒證）：香砂養(yǎng)胃丸、胃復(fù)春片、虛寒胃痛沖劑、溫胃舒膠囊、枳術(shù)寬中膠囊 1.2.5 胃陰不足證：養(yǎng)胃舒膠囊、陰虛胃痛顆粒 1.2.6 胃絡(luò)瘀阻證：摩羅丹、元胡止痛顆粒、蓽鈴胃痛顆粒 蓽鈴胃痛顆粒： a) 處方來源：《醫(yī)保目錄（2017年版）》。 b) 藥物組成：蓽澄茄、延胡索、黃連等。 c) 功能主治：行氣活血，和胃止痛。用于氣滯血瘀所致的胃脘痛，慢性胃炎見上述證候者。 d) 用法用量：口服，一次5g，一日3次。 2 功能性消化不良 2.1 治療原則 功能性消化不良治療的主要目的是減輕或緩解癥狀，改善患者生活質(zhì)量；而調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和調(diào)節(jié)情志則是常用的基礎(chǔ)治療。中醫(yī)治療首當(dāng)調(diào)理氣機(jī)、固護(hù)脾胃，以健脾理氣為基本大法。初期病變以邪為主，當(dāng)以祛邪為法，辯證施以理氣消脹、消積導(dǎo)滯、化痰祛濕、活血化瘀等法；后期病變以虛實(shí)夾雜或虛為主，治予健脾兼以理氣、消食、化濕、祛痰等治療。對(duì)于寒熱錯(cuò)雜者，當(dāng)施以辛開苦降之法，辯清寒之輕重，確定相應(yīng)治法。 2.2 中醫(yī)內(nèi)治法--中成藥 2.2.1 脾虛氣滯證：枳術(shù)寬中膠囊、香砂六君丸、香砂平胃顆粒 2.2.2 肝胃不和證：達(dá)立通顆粒、氣滯胃痛顆粒、胃蘇顆粒、金胃泰膠囊、蓽鈴胃痛顆粒 胃蘇顆粒： 處方來源：《中國藥典（2015年版 一部）》《國家基本藥物目錄（2012年版）》《醫(yī)保目錄（2017年版）》 藥物組成：紫蘇梗、香附、陳皮、香櫞、佛手、枳殼、檳榔、雞內(nèi)金。 功能主治：理氣消脹，和胃止痛。主治氣滯型胃脘痛，癥見胃脘脹痛，竄及兩肋，得噯氣或矢氣則舒，情緒郁怒則加重，胸悶食少，排便不暢及慢性胃炎見上述證候者。 用法用量：開水沖服，一次1袋，一日3次。 蓽鈴胃痛顆粒： a) 處方來源：《中國藥典（2015年版 一部） 》《國家基本藥物目錄（2012年版） 》《醫(yī)保目錄（2017年版）》。 b) 藥物組成：蓽澄茄、延胡索、黃連等。 c) 功能主治：行氣活血，和胃止痛。用于氣滯血瘀所致的胃脘痛，慢性胃炎見上述證候者。 d) 用法用量：開水沖服，一次5g，一日3次。 2.2.3 脾胃濕熱證：三九胃泰顆粒、胃腸安丸 2.2.4 脾胃虛寒（弱）證：附子理中丸、溫胃舒膠囊、虛寒胃痛顆粒 2.2.5 寒熱錯(cuò)雜證：荊花胃康膠丸 3 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍 3.1 治療原則 3.1.1 發(fā)作期 以緩解疼痛癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合為治療目標(biāo)。西醫(yī)多以對(duì)癥治療為主，優(yōu)先選擇局部治療，對(duì)于癥狀較重及發(fā)作頻繁的患者，可采用局部和全身聯(lián)合用藥方案。中醫(yī)藥治療應(yīng)遵循辨證論治的精神，發(fā)作期患者以實(shí)證或虛實(shí)夾雜證為主，治療以清熱瀉火，急則治標(biāo)為原則，對(duì)于虛實(shí)互見、寒熱錯(cuò)雜者，又當(dāng)以補(bǔ)虛瀉實(shí)，標(biāo)本兼顧為法。 3.1.2 間歇期 以維持緩解，減少潰瘍復(fù)發(fā)為治療目標(biāo)。對(duì)于輕型患者或無證可辨者，重點(diǎn)在于指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，注意合理飲食，適度運(yùn)動(dòng)，調(diào)暢情志，保證睡眠。對(duì)于大邪已去、余邪未盡的患者，及有明顯陰虛、脾虛及臟腑機(jī)能失調(diào)的患者應(yīng)該遵循緩則治其本的精神，進(jìn)行相應(yīng)的辨證治療。 3.2 內(nèi)治法--中成藥 3.2.1 胃火熾盛證：牛黃清胃丸 3.2.2 心脾積熱證：黃連上清丸、雙花百合片 雙花百合片： 處方來源：《藥典（2010年版 一部） 》 |
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