北京最近霧霾很嚴(yán)重，灰黃的天空，蕭瑟的秋風(fēng)，讓人感覺不到一絲暖意，我不由得緊了緊衣服。早上出門的時(shí)候還下著淅淅瀝瀝的小雨，不愿意打傘，讓這些小雨點(diǎn)直接砸到我的頭上。

　　回想起上次強(qiáng)行裝逼失敗之后的窘迫：

　　我收斂了很多，基本上是這個(gè)狀態(tài)：

　　仔細(xì)想了想，應(yīng)該是這個(gè)原因：

　　我是那么脆弱的人嗎？我決定繼續(xù)死磕這本書：

　　不好意思，拿錯(cuò)了。是這本：

　　好了，那我們繼續(xù)來說這個(gè)糖化血紅蛋白

　　糖化血紅蛋白和糖尿病并發(fā)癥之間到底有什么關(guān)系？

　　前方高能預(yù)警，小學(xué)生請(qǐng)止步！

　　一大波統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)襲來！

　　先介紹兩個(gè)機(jī)構(gòu)，美國(guó)1型糖尿病控制及并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)（DCCT）和英國(guó)2型糖尿病與并發(fā)癥關(guān)系研究（UKPDS）。

　　這倆機(jī)構(gòu)為什么這么牛？

　　那是因?yàn)闅v史上幾乎所有大規(guī)模的糖尿病學(xué)流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)都是他們做的！什么是大規(guī)模？絕不是你告訴我誰家親戚糖尿病，吃什么樹葉、喝什么綠豆粥就好了。

　　而是嚴(yán)格的隨機(jī)抽樣大樣本雙盲對(duì)照實(shí)驗(yàn)：

　　隨機(jī)抽樣：研究對(duì)象的選擇是按照某種規(guī)則隨機(jī)抽取的，盡量避免人為干預(yù)。

　　大樣本：研究的對(duì)象成千上萬，絕不是你的鄰居和親戚。

　　雙盲：兵不知將，將不知兵，也就是說，做調(diào)查的醫(yī)生并不知道調(diào)查的目的，被調(diào)查的病人也不知道調(diào)查的目的。

　　對(duì)照：就是分兩組，一組正常治療，一種目標(biāo)方法治療，以檢驗(yàn)這種目標(biāo)方法有沒有效。

　　隨便舉個(gè)例子，UKPDS以3867例新診斷的2型糖尿病患者為研究對(duì)象，進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，觀察與常規(guī)治療相比，使用胰島素或者二甲雙胍盡享強(qiáng)化治療對(duì)2型糖尿病微血管和大血管病變發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的影響，平均隨訪了11.1年。

　　這些歪果仁真牛逼。

　　DCCT和UKPDS均采用糖化血紅蛋白作為血糖控制水平的評(píng)價(jià)，而且建立了糖化血紅蛋白與糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率之間的關(guān)系。

　　那我們就來詳細(xì)看看這些實(shí)驗(yàn)最終的結(jié)果

　　先來看糖化血紅蛋白與微血管病變

　　微血管病變包括眼損害（視網(wǎng)膜病變）、腎損害（糖尿病腎?。⑻悄虿⌒募〔?、神經(jīng)病變和微量蛋白尿等。

　　下圖是糖化血紅蛋白與視網(wǎng)膜病變的關(guān)系：

　　DCCT研究對(duì)1441名1型糖尿病患者進(jìn)行的跟蹤調(diào)查顯示，隨著糖化血紅蛋白的升高，視網(wǎng)膜病變、腎臟病變、神經(jīng)病變和蛋白尿的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)均增加。

　　增加了多少？

　　從圖中可以看出，以5年發(fā)病率來看，11%比7%高了10倍左右。

　　再來看UKPDS的2型糖尿病實(shí)驗(yàn)，3867例患者。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，每種2型糖尿病微血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)均與糖化血紅蛋白所代表的高血糖強(qiáng)烈相關(guān)，而且任何糖尿病的終點(diǎn)事件發(fā)生率都隨著糖化血紅蛋白的增加而增加，在糖化血紅蛋白從6%增加到10%的時(shí)候，發(fā)生率增加了3倍。

　　如下圖所示：

　　微血管終點(diǎn)事件是指腎衰竭、腎衰竭導(dǎo)致的死亡、視網(wǎng)膜激光治療或者玻璃體出血，總之就是惡化到必須接受治療的程度。

　　看到這兒，你肯定會(huì)說，

　　可是懂了有什么用？

　　太有用了

　　我們?cè)賮砜纯?，?jīng)過強(qiáng)化治療之后，糖化血紅蛋白下降，那這微血管病變的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)不會(huì)下降？

　　也就是說，那我主動(dòng)管理血糖，讓糖化血紅蛋白下降，那我能活得長(zhǎng)一點(diǎn)嗎？

　　當(dāng)然會(huì)了！

　　還是英國(guó)大兄弟做的實(shí)驗(yàn)，DCCT研究中，強(qiáng)化治療組合常規(guī)治療組的糖化血紅蛋白分別為7.3%和9.1%，通過6.5年的隨訪，結(jié)果顯示強(qiáng)化治療組比常規(guī)治療組的視網(wǎng)膜病變、蛋白尿、神經(jīng)病變分別下降了76%、54%和60%。

　　而且無論是強(qiáng)化治療還是常規(guī)治療，隨著糖化血紅蛋白的下降，兩組人群視網(wǎng)膜病變均明顯下降。

　　對(duì)1型有效，那2型呢？

　　UKPDS的實(shí)驗(yàn)結(jié)果怎么樣呢？

　　實(shí)現(xiàn)結(jié)果顯示，雖然沒有1型的效果那么明顯，但是仍然觀察到，強(qiáng)化治療的7.0%與常規(guī)治療的7.9%相比，糖尿病微血管病變的風(fēng)險(xiǎn)仍然降低了25%。

　　糖化血紅蛋白每降低1%，微血管終點(diǎn)事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低37%，白內(nèi)障的風(fēng)險(xiǎn)降低19%。

　　這就是糖化血紅蛋白與微血管病變的相關(guān)性

　　微血管這么明顯，那大血管呢？

　　大血管病變包括致命及非致命的心肌梗死、卒中、外周血管病變導(dǎo)致的截肢和心衰等等。

　　同樣的，UKPDS的研究結(jié)果顯示，任何糖尿病的大血管病變發(fā)生率都隨著糖化血紅蛋白的升高而增加。

　　對(duì)1型而言，糖化血紅蛋白水平每升高1%，冠心病的危險(xiǎn)度增加15%，外周動(dòng)脈疾病截肢的風(fēng)險(xiǎn)增加32%。

　　對(duì)2型而言，糖化血紅蛋白水平每升高1%，冠心病的總危險(xiǎn)度增加18%，卒中危險(xiǎn)度增加17%，外周動(dòng)脈疾病危險(xiǎn)度增加28%。

　　我們?cè)賮砜纯矗?jīng)過強(qiáng)化治療之后，糖化血紅蛋白下降，那這微血管病變的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)不會(huì)下降？

　　先看看1型，DCCT研究，平均17年的隨訪結(jié)果顯示，強(qiáng)化治療組的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)較常規(guī)治療組降低了42%。

　　那2型呢？

　　糖化血紅蛋白每降低1%，任何與糖尿病相關(guān)的終點(diǎn)事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低21%，心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)降低14%，卒中風(fēng)險(xiǎn)降低12%，外周血管疾病導(dǎo)致截肢的風(fēng)險(xiǎn)降低43%，心衰的風(fēng)險(xiǎn)降低16%。

　　看到這里，你肯定想說，“這些病都在幾年后，不管他，先

　　可是還沒完呢

　　再來看看死亡率與糖化血紅蛋白的關(guān)系

　　Khaw等金鄉(xiāng)的實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，在男性患者中，糖化血紅蛋白每增加1%，全因死亡率增加24%，女性患者增加28%。

　　那經(jīng)過強(qiáng)化治療之后，糖化血紅蛋白下降，那這死亡風(fēng)險(xiǎn)會(huì)不會(huì)下降？

　　當(dāng)然咯

　　DCCT的研究結(jié)果證明，嚴(yán)格的血糖控制使糖化血紅蛋白接近正常值，可以降低糖尿病相關(guān)的死亡率。

　　那降低了多少？

　　DCCT在隨后的17年隨訪中發(fā)現(xiàn)，非致命性心肌梗死、卒中或心血管疾病死亡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)下降了57%。

　　在UKPDS的研究中，2型糖尿病人的糖化血紅蛋白每降低1%，糖尿病相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)減低21%。

　　糖尿病也沒那么可怕嘛

　　糖化血紅蛋白在過去20多年中已經(jīng)成為評(píng)價(jià)糖尿病長(zhǎng)期血糖控制水平的金標(biāo)準(zhǔn)和糖尿病管理的基石?？刂屏己玫奶腔t蛋白不僅有助于患者預(yù)防各種并發(fā)癥，還能有效降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。

　　這才是醫(yī)生和老糖友特別關(guān)注糖化血紅蛋白的原因