“我們要大辦慢病管理的‘4S’店，落實5 個‘處方’，建立以患者為中心的全程管理服務(wù)模式。”北京大學(xué)人民醫(yī)院心研所所長胡大一強(qiáng)調(diào)。

日前召開“長城國際心臟病學(xué)會議”已走過26個年頭，“彌合裂痕”，今年的大會主題和關(guān)注焦點直指現(xiàn)行中國醫(yī)療模式弊端，在各種痛斥、痛批、反思的聲音之后，該靜下來聽聽胡大一對醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的思考，以及中國醫(yī)改前行的建議。

“前不管、后不防”慢病怎么控？！

臨床醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生的割裂是中國疾控事業(yè)存在已久的一大弊病，慢病的預(yù)防與治療兩頭幾乎銜接不上，只重治、前不管、后不防的模式亟需轉(zhuǎn)變。

“以動脈粥樣硬化性心血管病為例，其源頭是不良生活方式，因此，健康的生活方式是一級預(yù)防的基石”胡大一說。

胡大一介紹，目前我國醫(yī)療模式仍局限于“坐堂行醫(yī)、等人看病”，“前不管、后不防”，較少重視生活方式治療措施。在預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，大量醫(yī)學(xué)研究成果、技術(shù)、證據(jù)、指南很難用于臨床，其真正價值得不到體現(xiàn)。醫(yī)療保險僅支付生物技術(shù)費用，生活方式治療的保險付費機(jī)制尚未形成，以心肺腎為代表的臟器康復(fù)服務(wù)或二級預(yù)防無醫(yī)保支持。

3個顛覆，實現(xiàn)彌合裂痕

如何彌合慢病防治之間的“裂痕”？如何架起健康教育和行為改變的橋梁？如何將生活方式治療融入臨床實踐？胡大一認(rèn)為，需要實現(xiàn)三方面的顛覆：

第一，醫(yī)學(xué)目的。世界衛(wèi)生組織的報告認(rèn)為“錯誤的醫(yī)學(xué)目的，必然導(dǎo)致醫(yī)學(xué)知識和技術(shù)的誤用”。只有把醫(yī)學(xué)發(fā)展的戰(zhàn)略，優(yōu)先從“以治愈疾病為目的的高技術(shù)追求”轉(zhuǎn)向“預(yù)防疾病和損傷，維持和促進(jìn)健康”，以“預(yù)防疾病，促進(jìn)健康”為首要的醫(yī)學(xué)才是供得起，可持續(xù)、公平、公正的醫(yī)學(xué)。

第二，醫(yī)學(xué)模式。單純的生物醫(yī)學(xué)模式必須轉(zhuǎn)向社會-生物-心理的模式。在征服病因單一、因果關(guān)系明確、有明確傳播途徑的傳染病時非常強(qiáng)大，但在面對危險因素復(fù)雜、個體差異明顯的慢性非傳染性疾病時，就顯得無奈與蒼白。

第三，醫(yī)療健康服務(wù)體系。目前的醫(yī)療服務(wù)鏈?zhǔn)?斷裂'的碎片式體系。支架、搭橋是姑息治療，治標(biāo)不治本。建立一體化健康服務(wù)體系“4S”店和健康教育的“4S”服務(wù)體系，已成為迫在眉睫的需求。我們可以借鑒德國、日本和芬蘭模式，建立從立法到醫(yī)保付費的完善體系。

落實5個處方 大辦“4S”店

“我們要通過大辦慢病管理的‘4S店’，落實5個處方，即藥物、運動、營養(yǎng)、心理、戒煙限酒。以患者為中心，組建新型的管理團(tuán)隊，包括臨床醫(yī)生領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)士、運動治療師、營養(yǎng)師、心理治療師、社工和志愿者、患者家庭成員等，實現(xiàn)疾病全面、全程管理的服務(wù)和關(guān)愛模式?！焙笠唤榻B說，在心血管醫(yī)學(xué)發(fā)展轉(zhuǎn)型方面，要重視從片面追求醫(yī)院規(guī)模到重視醫(yī)學(xué)價值的轉(zhuǎn)變，不要一味追求手術(shù)、支架數(shù)量，要重視醫(yī)療安全和質(zhì)控，做好疾病發(fā)作后的干預(yù)和早期預(yù)防工作。

胡大一認(rèn)為，“藥片無情人有情”，在對藥物有效性 、安全性 、依從性的管理中，醫(yī)生需要付出時間和精力；關(guān)注患者的疾苦，而不僅是關(guān)注一個病變。醫(yī)生開處方時要懂得患者的心理，注意和患者的溝通。

“三股活水”改變醫(yī)療模式

胡大一認(rèn)為醫(yī)改有“三股活水”。一是社會大環(huán)境利好，國家正在全面推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。政策開始幫扶支持民營資本、社會資本辦醫(yī)。二是要破除狹隘觀念束縛。醫(yī)院管理者要摒棄醫(yī)生是醫(yī)院私有財產(chǎn)的舊觀念，多為醫(yī)生提供開展醫(yī)療活動的平臺。醫(yī)生也要敢于站出來，舍棄編制才能獲得自由。三是構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，通過電子醫(yī)療、遠(yuǎn)程醫(yī)療模式，彌補(bǔ)地區(qū)差異、知識欠缺、資源不足、人才匱乏等問題。

他相信這“三股活水”將形成一股力量推動醫(yī)改的前進(jìn)。

“心臟康復(fù)與心血管疾病二級預(yù)防的整合醫(yī)學(xué)模式，不僅架起了健康教育和行為改變的橋梁，更把碎片式的醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變?yōu)楦采w生命全程的系統(tǒng)化醫(yī)療保健體系。我們應(yīng)該將生活方式治療納入醫(yī)療服務(wù)項目與醫(yī)保支付范圍，將它融入醫(yī)師的職業(yè)行為和行動。彌合防治裂痕，實現(xiàn)慢性非傳染性疾?。ê喎QNCD）和動脈粥樣硬化性心血管疾病（簡稱ASCVD）的‘前防后管，防治康養(yǎng)’。積極推動醫(yī)療衛(wèi)生改革發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)型杠桿支點原理，重塑醫(yī)學(xué)目的和價值，推動醫(yī)患和諧的落腳點，進(jìn)而有效推動心理、生物、社會醫(yī)學(xué)模式落地”。胡大一說。

專家介紹：

胡大一：北大人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師，教授、博士生導(dǎo)師，擅長心血管疾病臨床診治及預(yù)防、康復(fù)。

作者：沈洋

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