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1.加用胰島素控制血糖
中效胰島素用量的估計
根據(jù)空腹血糖水平
體重除以10
肥胖者10～15單位，不肥胖者5～10單位

胰島素劑量的調(diào)整
開始給與小劑量可用4-6單位
根據(jù)空腹血糖調(diào)整，測定每天早餐前血糖
每2-3天調(diào)整一次，直到空腹血糖達到目標(biāo)值水平
如空腹糖＞7.8mmol/l，加量2～3單位，如果空腹血糖連續(xù)兩天＜5.5mmol/l，減量2～4單位

  二型口服藥物的調(diào)整
繼續(xù)應(yīng)用原來的口服降血糖藥物
如果白天血糖仍偏高，將口服藥物加至最大允許劑量
如果白天血糖過低，將口服藥物減量
可以先用一類或聯(lián)合口服藥物治療（磺脲類，雙胍類加糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑）
如果聯(lián)合療法效果較差，需每天加用一次胰島素治療。

2.胰島素替代治療
當(dāng)胰島功能級差或口服降血糖藥物治療無效或有禁忌證時，需胰島素替代治療。
　?。?）替代治療的原則：外源性胰島素劑量替代，先行口服降血糖藥物，胰島素替代后，日劑量需求大，再聯(lián)合口服藥物治療（如雙胍類、糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑）
　?。?）替代治療的方法及方案的選擇：
　
兩次注射/日2型DM
兩次預(yù)混或自己混合R+中長效簡單，減少午餐前注射的不便利
優(yōu)點：簡單，減少午餐前注射的不便利
缺點：
（1）早餐后2h血糖滿意時11Am左右低血糖。克服方法：10Am左右小量加餐。
（2）午飯后血糖很難控制，午餐后血糖升高，NPH不能覆蓋?？朔椒ǎ何绮蜁r口服藥,----糖苷酶抑制劑或二甲雙胍。
（3）晚餐前易出現(xiàn)低血糖.原因:活動過量或晚餐進餐晚。解決:適當(dāng)運動、加餐、提前晚餐
（4）晚餐前NPH過量，導(dǎo)致前半夜低血糖。稍減量、睡前測血糖適當(dāng)加餐

兩次注射
早餐前2/3日劑量左右，30R多用：70%，NPH覆蓋白天，晚餐前1/3日劑量左右30R或50R（注意NPH量）
適應(yīng)癥：1型DM及尚存部分內(nèi)生胰島功能2型DM，自我監(jiān)測及知識性好患者。
禁忌癥：內(nèi)生胰島功能差的DM及一型。

三次注射

三餐前分別R，R，R+NPH
此方法接近生理狀態(tài)，缺點：量大時，12Am-3Am低血糖。NPH晚餐前注射，量小時FBG控制不好。

四次注射

三餐前R、R、R，NPH睡前
目前臨床上常使用的方案，符合大部分替代治療。不足：基礎(chǔ)胰島素缺乏者不能完全覆蓋。

3速效+長效是目前T1DM采用較多的方案


五次注射
  3速效+2N。因為短效胰島素R的拖尾較長可以滿足白天的基礎(chǔ)胰島素需要，所以通常使用RRRN四針、只有黃昏現(xiàn)象顯著者才在中午加注少量N。
三餐前R、R、R，8Am左右NPH，睡前皮下注射NPH，兩次NPH占30—50%日劑量，三次R占其余部分。
皮下注射給藥方式中最符合生理模式的給藥方式。

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糖尿病用藥