游波

綿陽市涪城區(qū)工區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 四川 621000

咳嗽是肺系疾病的重要證侯之一，臨床發(fā)病率很高，常以咳嗽、咯痰為主。分別言之，有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽。一般多為痰聲并見，難以截然分開，故以咳嗽并稱。肺主治節(jié)司呼吸，外合皮毛，為五臟六腑之華蓋，位高氣清，性嬌質(zhì)嫩，既受不得外來之邪氣，又耐不了五臟之濁氣。除肺臟有疾可致咳外，其他臟腑、或諸多因素皆可影響肺之宣肅而致咳。故《內(nèi)經(jīng)》有：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”之說。咳嗽是內(nèi)科中最為常見的病證之一，發(fā)病率甚高，據(jù)統(tǒng)計慢性咳嗽的發(fā)病率為3％-5％，在老年人中的發(fā)病率可達(dá)10％—15％，尤以寒冷地區(qū)發(fā)病率更高。中醫(yī)中藥治療咳嗽有較大優(yōu)勢，積累了豐富的治療經(jīng)驗。但亦有一些頑難久咳，因失治誤治而纏綿不愈，甚至延至數(shù)月或數(shù)年，以致醫(yī)者束手嘆息，病家寢食難安。

周莉老師系首屆綿陽市十大名醫(yī)，四川省名中醫(yī)，綿陽中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)主任醫(yī)師，從事臨床、教學(xué)工作40余年，學(xué)識淵博，經(jīng)驗豐富，師古出新，尤其擅長治療呼吸道疾患，對于咳嗽、哮喘等呼吸道疾病有深入研究，擅長中醫(yī)呼吸道疾病的診斷和治療。其遣方用藥簡單、輕靈、價廉，療效頗佳，深受患者好評。我有幸跟隨周老師臨床學(xué)習(xí)三年，對老師治療咳嗽的經(jīng)驗有一定了解，特別對周老師論治咳嗽“五要”深有感觸，用之指導(dǎo)自己臨床實踐，療效有了明顯提高。

一、辯治要謹(jǐn)守病機(jī)

咳嗽無論外感或內(nèi)傷，均屬肺系受病，肺氣上逆所致故《景岳全書·咳嗽》說：“咳證雖多，無非肺病”。外感咳嗽屬邪實，為外邪犯肺，肺氣雍遏不暢所致，若不能及時使邪外達(dá)，可進(jìn)一步發(fā)生演變轉(zhuǎn)化，表現(xiàn)為風(fēng)寒化熱、風(fēng)熱化燥，或肺熱蒸液成痰熱等情況，故需祛邪外出，清宣肺氣為主。內(nèi)傷咳嗽多屬邪實與正虛并見，病理因素主要為“痰”與“火”，但痰有寒熱之別，火有虛實之分。故周老師要求抓住“邪、痰、火、虛”四點，邪即六淫外邪，痰分痰濕與痰熱，火指肝火與陰虛火旺，虛指腎虛與肺虛。抓住了主要病機(jī)，就能確立正確的治療方法，為遣方用藥打好基礎(chǔ)。

二、治咳要先治外感

咳嗽分為外感、內(nèi)傷兩大類?！夺t(yī)學(xué)三字經(jīng)·咳嗽》所說：“肺為五臟之華蓋，呼之則虛，吸之則滿，只受得本臟之正氣，受不得外來之客氣，客氣干之則嗆而咳矣；亦只受得臟腑之清氣，受不得臟腑之病氣，病氣干之，亦嗆而咳矣”。但臨床上絕大多數(shù)咳嗽均屬外感咳嗽，或內(nèi)傷咳嗽由外感六淫誘發(fā)，故均應(yīng)以祛邪外出，治療外感為先。且外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽可相互影響為病，外感遷延失治，邪傷肺氣，久則轉(zhuǎn)為內(nèi)傷咳嗽；肺臟有病，衛(wèi)外不固，易受外邪引發(fā)而加重，特別在氣候轉(zhuǎn)寒時尤為明顯。由此可見，咳嗽雖有外感、內(nèi)傷之分，但兩者互為因果。故周老師提出治咳先治外感，去除外因，則疾病不再向深入發(fā)展。

三、治咳要宣肺

周老師認(rèn)為外感咳嗽為六淫外邪侵襲肺系；內(nèi)傷咳嗽為臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺。不論外感內(nèi)傷，均可引起肺失宣肅，肺氣上逆作咳?！夺t(yī)學(xué)心悟·咳嗽》指出：“肺體屬金，譬若鐘然，鐘非叩不鳴，風(fēng)寒暑濕燥火六淫之邪，自外擊之則鳴，勞欲情志，飲食炙賻之火自內(nèi)攻之則亦鳴”。肺之宣發(fā)和肅降，對維持呼吸功能的正常起著重要作用。肺氣痹郁，則要注意促進(jìn)肺氣宣發(fā)。宣肺平喘，首推麻黃。李時珍認(rèn)為“麻黃為肺經(jīng)專藥”。如咳嗽無肺氣痹郁之象，則要注意保護(hù)肺氣。

四、治咳要治痰

痰既是咳嗽致病因素，又為咳嗽的病理產(chǎn)物，且痰液潴留，最易化熱化火。喻嘉言云：“治咳不治痰，非其治也?！惫手慰缺叵戎翁?。治痰要：1、治因。寒痰溫化，用陳皮、干姜、半夏；熱痰清熱化痰，用浙貝、竹茹、竹瀝、天竺黃；濕痰燥濕化痰，用半夏、蒼術(shù)、茯苓；燥痰潤肺化痰，用天花粉、瓜蔞殼、南沙參、麥冬；頑痰老痰則用海浮石、蛤蚧粉祛痰。2、治氣。肺臟氣機(jī)疏利，則痰自消，咳自止，常用陳皮、桔殼、桔梗等。痰量較多，桔梗重用。3、治瘀。久病入絡(luò)，痰瘀互結(jié)，導(dǎo)致肺絡(luò)瘀阻，臨床常用桃仁、橘皮、矮地茶等化痰通絡(luò)。

五、久咳要治絡(luò)

咳嗽日久，痰凝氣滯，血行不暢，易致肺絡(luò)瘀阻；痰瘀互結(jié)于肺絡(luò)之中，易成為外邪伏藏之所，故久咳要治絡(luò)，葉天士《臨證指南醫(yī)案》云：“初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)”?；钛ńj(luò)可用桃仁、茜草、虎杖；理氣通絡(luò)可用旋覆花、橘絡(luò)、枇杷葉等。還可運用全蝎、僵蠶、地龍等蟲類搜剔之品，臨床對痙攣性咳嗽，頻頻不止，可用三藥打成粉末吞服，其中全蝎性燥烈，病人服后易出現(xiàn)咽干口燥，可用蜂蜜調(diào)和服用，可明顯減輕副作用。