江西省人力資源和社會(huì)保障廳  唐劍華

　　隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的提高和城鎮(zhèn)化進(jìn)程加快，江西省社會(huì)醫(yī)療保障體系建設(shè)已不僅需要在實(shí)施城鄉(xiāng)統(tǒng)籌層面推動(dòng)，更應(yīng)在推進(jìn)全體居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度一體化建設(shè)中進(jìn)行體制和機(jī)制創(chuàng)新，推進(jìn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的系統(tǒng)性整合健全。

　　一、現(xiàn)行政策制度及差異分析

　　江西省現(xiàn)行職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合等三項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度通過(guò)覆蓋不同人群，實(shí)現(xiàn)全面覆蓋；通過(guò)差別籌資和差異化的醫(yī)保待遇實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保障。三項(xiàng)制度之間互不隸屬，是橫向并列的關(guān)系。同時(shí)，為提高待遇水平，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保還分別建立了多種形式的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，形成了縱向補(bǔ)充的多層次醫(yī)療保障體系。

　　（一）三項(xiàng)制度基本模式

　　1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度

　　制度模式：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含單建統(tǒng)籌和統(tǒng)賬結(jié)合）＋大病醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　覆蓋人群：城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工和靈活就業(yè)人員。

　　實(shí)施范圍：全省建立“六統(tǒng)一”(覆蓋范圍、籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、基金管理、經(jīng)辦流程、信息系統(tǒng))的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌制度。在此基礎(chǔ)上全省統(tǒng)一建立職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

　　籌資標(biāo)準(zhǔn)：基本醫(yī)保：一是單建統(tǒng)籌按當(dāng)?shù)乩U費(fèi)基數(shù)的5%（少數(shù)3%）費(fèi)率征繳；二是統(tǒng)賬結(jié)合按當(dāng)?shù)乩U費(fèi)基數(shù)的8%（少數(shù)為9%）費(fèi)率征繳（其中個(gè)人2%）。部分統(tǒng)籌地區(qū)建立了公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助（或企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)）制度：由單位按當(dāng)?shù)乩U費(fèi)基數(shù)的4%左右籌資。大病醫(yī)保：主要由用人單位按當(dāng)?shù)乩U費(fèi)基數(shù)的0.5%左右（或每人每年100元左右）繳納（靈活就業(yè)人員可從個(gè)人賬戶內(nèi)扣繳）。

　　待遇水平：分個(gè)人賬戶待遇、門(mén)診特殊慢性病待遇和住院待遇三個(gè)部分。個(gè)人賬戶（單建統(tǒng)籌不含該待遇）：在職人員按本人繳費(fèi)基數(shù)的2.9%（或3.5%）劃記；退休人員按本人養(yǎng)老金（或退休金）基數(shù)的3.2%（或3.8%）劃記，由設(shè)區(qū)市選定。實(shí)行公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助（或企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)保）的單位，從所籌資金中增劃2%左右（剩余部分并入統(tǒng)籌基金）。個(gè)人賬戶用于參保人員門(mén)診醫(yī)療和藥店購(gòu)藥醫(yī)療費(fèi)用支付。門(mén)診特殊慢性病待遇：門(mén)診特殊慢性病全省規(guī)定12種，各設(shè)區(qū)市可增加，其在門(mén)診醫(yī)療所發(fā)生的費(fèi)用設(shè)定起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷(xiāo)比例并區(qū)分病種不同確定最高支付限額后由統(tǒng)籌基金支付。住院和大病醫(yī)保待遇：全省統(tǒng)一確定，分兩檔由設(shè)區(qū)市選擇，其費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付。

　　實(shí)行公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助（或企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)保）的單位，其基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)水平在現(xiàn)有基礎(chǔ)上提高（或開(kāi)展二次報(bào)銷(xiāo)）。

　　2、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度

　　制度模式：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)＋大病醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　覆蓋人群：不屬于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋的學(xué)生、兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民。

　　實(shí)施范圍：全省建立高度統(tǒng)一的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌制度。在此基礎(chǔ)上全省統(tǒng)一建立城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

　　籌資標(biāo)準(zhǔn)：分兩部分，財(cái)政補(bǔ)助240元/人/年（2013年為280元），個(gè)人繳費(fèi)為成年人120元（未成年人50元）/人/年。大病醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)為20元/人/年，由個(gè)人繳納，也可從居民個(gè)人賬戶中扣繳。

　　待遇水平：分個(gè)人賬戶（門(mén)診統(tǒng)籌）待遇、門(mén)診特殊慢性病待遇、住院待遇和風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償四個(gè)部分。個(gè)人賬戶（門(mén)診統(tǒng)籌）：個(gè)人繳費(fèi)的50%劃入個(gè)人賬戶，用于門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用支付。實(shí)行門(mén)診統(tǒng)籌的設(shè)定起付線，剩余部分按比例報(bào)銷(xiāo)，實(shí)行年度最高支付限定（各地有所不同）。門(mén)診特殊慢性病待遇：門(mén)診特殊慢性病全省規(guī)定12種，各地可增加，其在門(mén)診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)設(shè)定起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷(xiāo)比例并區(qū)分病種不同確定最高支付限額后由統(tǒng)籌基金支付。住院待遇和大病醫(yī)保待遇：全省統(tǒng)一確定，其費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付。

　　風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償：未成年人因病或意外死亡，由統(tǒng)籌基金一次性支付死亡補(bǔ)償金10000元。

　　3、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

　　制度模式：門(mén)診統(tǒng)籌+住院可報(bào)費(fèi)用按比例補(bǔ)償+門(mén)診大?。圆。┭a(bǔ)償。

　　覆蓋人群：農(nóng)村居民。

　　實(shí)施范圍：縣（ 區(qū)）級(jí)統(tǒng)籌。

　　籌資標(biāo)準(zhǔn)：個(gè)人繳費(fèi)50元（2013年為60元）/每人/每年；財(cái)政補(bǔ)助240元（2013年為280元）/每人/每年。

　　基金預(yù)算：年度人均門(mén)診統(tǒng)籌金預(yù)算不低于當(dāng)年農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)，門(mén)診統(tǒng)籌金總額不高于當(dāng)年新農(nóng)合籌資總額的30%。門(mén)診統(tǒng)籌金年度結(jié)余與住院統(tǒng)籌基金調(diào)劑使用，年度透支由各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分擔(dān)。其余為住院統(tǒng)籌基金。

　　待遇水平：門(mén)診統(tǒng)籌待遇：不設(shè)起付線，鄉(xiāng)、村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的單次門(mén)診補(bǔ)償比例為65%（可上下浮動(dòng)5%）,在本縣中醫(yī)院門(mén)診中醫(yī)藥治療補(bǔ)償比例為40%。封頂線以戶為單位設(shè)立，額度為個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的1.2倍乘戶內(nèi)人數(shù)，由家庭成員共享。住院待遇：

　　（二）三項(xiàng)制度實(shí)施差異

　　三項(xiàng)制度在實(shí)施過(guò)程中，由于隸屬不同部門(mén)管轄等原因，導(dǎo)致城鄉(xiāng)間的差異較大。

　　1、政策范圍。職工醫(yī)保和居民醫(yī)保全省統(tǒng)一使用《江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》、《江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄》，政策范圍完全一致。新農(nóng)合使用《江西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》、《江西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄》，其政策范圍小于城鎮(zhèn)醫(yī)保。初步統(tǒng)計(jì),僅《藥品目錄》中的藥品數(shù)量就少近1200個(gè)品種。部分貴重藥品和醫(yī)用材料不在目錄內(nèi)，重病患者個(gè)人負(fù)擔(dān)較重。

　　2、配套政策。新農(nóng)合通過(guò)開(kāi)展普通門(mén)診統(tǒng)籌解決門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題。通過(guò)實(shí)行基藥補(bǔ)貼10%的政策，推動(dòng)基藥使用。但因統(tǒng)籌層次低，政策調(diào)整靈活多變，報(bào)銷(xiāo)比例實(shí)行浮動(dòng)機(jī)制，導(dǎo)致待遇水平不穩(wěn)定。居民醫(yī)保建立慢性病門(mén)診醫(yī)療制度，較好地解決了慢性病人門(mén)診醫(yī)療問(wèn)題。建立大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度，解決了封頂線以上醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題。居民醫(yī)保實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，政策相對(duì)穩(wěn)定，報(bào)銷(xiāo)水平穩(wěn)中漸升。

　　3、管理服務(wù)。城鎮(zhèn)醫(yī)保全面建立了醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了設(shè)區(qū)市內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)算，解決了參保人員報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)用“墊資”和“跑腿”的問(wèn)題。新農(nóng)合實(shí)行醫(yī)藥費(fèi)用直報(bào)，農(nóng)民看病先全額墊資，后到醫(yī)院窗口報(bào)銷(xiāo)，并手工錄入數(shù)據(jù)，參合人員報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)不用“跑腿”，但“墊資”和數(shù)據(jù)傳輸?shù)膯?wèn)題仍有待進(jìn)一步解決。

　?。ㄈ┤?xiàng)制度運(yùn)行分析

　　1、覆蓋人數(shù)（單位：萬(wàn)人）

　　三網(wǎng)參?？?cè)藬?shù)超出全省常住人口數(shù)228.5萬(wàn)人，主要由中小學(xué)生重復(fù)參保和外來(lái)務(wù)工等人員形成。

　　2、基金收支（億元）

　　全省城鄉(xiāng)對(duì)比，基金規(guī)模相當(dāng)，但相對(duì)新農(nóng)合參保人數(shù)占70%，顯現(xiàn)新農(nóng)合人均籌資水平相對(duì)較低。

　　3、基金結(jié)余（億元）

　　城鎮(zhèn)醫(yī)保累計(jì)結(jié)余額占全部結(jié)余的80%,結(jié)合城鎮(zhèn)醫(yī)保待遇水平較高的實(shí)際，顯示城鎮(zhèn)醫(yī)保管理運(yùn)行良好。

　　4、待遇差異分析

　?。?）居民醫(yī)保和新農(nóng)合在籌資標(biāo)準(zhǔn)上差距甚微，兩者的起付線、報(bào)銷(xiāo)比例和最高支付限額的設(shè)定模式一致，但設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)不同，控制費(fèi)用支出的手段相異，其待遇差由此導(dǎo)致。從撫州市東鄉(xiāng)縣統(tǒng)計(jì)調(diào)查資料分析兩者待遇差異：

　　①門(mén)診待遇差異對(duì)住院率影響：居民醫(yī)保普通門(mén)診、門(mén)診統(tǒng)籌和門(mén)診特殊慢性病制度的科學(xué)設(shè)計(jì)和實(shí)施，待遇明顯高于新農(nóng)合，有效降低了居民平均住院率（該縣同期居民醫(yī)保平均住院率僅3.8%，遠(yuǎn)低于新農(nóng)合的近20%）。

　?、谄胀膊『椭卮蠹膊∽≡捍霾町悾盒罗r(nóng)合落實(shí)了基藥激勵(lì)制度，使普通疾病住院報(bào)銷(xiāo)比例高于居民醫(yī)保。但由于重病病人主要使用貴重藥品，而且手術(shù)必須的部分材料也不在新農(nóng)合目錄范圍，導(dǎo)致重病病人及在縣級(jí)以上醫(yī)院就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)水平低于居民醫(yī)保。經(jīng)對(duì)2012年12月縣醫(yī)院和中醫(yī)院居民醫(yī)保125名和新農(nóng)合1023名住院人員的抽樣調(diào)查，居民醫(yī)保實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例為67.6%，新農(nóng)合為60.17%，居民醫(yī)保高出7.43%。因此,與居民醫(yī)保重點(diǎn)保障大病重病人群不同，“照顧多數(shù)小病人群”成為新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)特點(diǎn)。

　?、弁庠\待遇差異：新農(nóng)合外診制度設(shè)計(jì)注重患者就地醫(yī)療，導(dǎo)致外診負(fù)擔(dān)過(guò)重（經(jīng)對(duì)比其外診負(fù)擔(dān)平均高于城鎮(zhèn)居民23.88%）。但居民醫(yī)保外診制度設(shè)計(jì)過(guò)優(yōu)，導(dǎo)致轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率居高難下，基金負(fù)擔(dān)過(guò)重（據(jù)統(tǒng)計(jì)新農(nóng)合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率僅9.1%，居民醫(yī)保則高達(dá)22.1%）。

　?、艽蟛〖帮L(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償待遇差異：居民醫(yī)保開(kāi)展大病保險(xiǎn)，封頂線6萬(wàn)元以上的費(fèi)用可以繼續(xù)報(bào)銷(xiāo)至15萬(wàn)元。同時(shí)未成年人因疾病或意外死亡，可以獲得補(bǔ)償1萬(wàn)元。

　　（2）職工醫(yī)保與居民醫(yī)保待遇列表

　　列表顯示：高待遇易促進(jìn)醫(yī)療消費(fèi)，導(dǎo)致住院率升高，同時(shí)也表明居民醫(yī)保中未成年（學(xué)生）人群是參保優(yōu)質(zhì)人群。

　　二、整合健全基礎(chǔ)及考量

　?。ㄒ唬┩七M(jìn)全體居民醫(yī)保制度一體化建設(shè)的基礎(chǔ)

　　推進(jìn)全體居民醫(yī)保制度一體化是制度內(nèi)在機(jī)理要求，是醫(yī)保事業(yè)發(fā)展的階段性產(chǎn)物。從職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合三項(xiàng)制度建設(shè)、運(yùn)行狀況和上述對(duì)比分析不難發(fā)現(xiàn)，三項(xiàng)制度無(wú)論是基本要求、權(quán)利義務(wù)、責(zé)任分擔(dān)、保障模式、籌資渠道、經(jīng)辦運(yùn)行、管理服務(wù)等都遵循相同的原則。

　　“新農(nóng)合”雖然名稱(chēng)有異于醫(yī)療保險(xiǎn)，但其籌資方式、運(yùn)行機(jī)制、待遇支付等方面都具有醫(yī)療保險(xiǎn)的基本特征，其性質(zhì)仍屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)范疇。

　　因而，將三項(xiàng)“橫向并列”的醫(yī)保制度整飭、熔合為一體化的醫(yī)保制度，已具備制度建設(shè)基礎(chǔ)，需要的是在一個(gè)較高層面做好具體政策轉(zhuǎn)換設(shè)計(jì)，在融合中實(shí)現(xiàn)質(zhì)的提升，實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的體制機(jī)制創(chuàng)新。

　　（二）推進(jìn)全體居民醫(yī)保制度一體化建設(shè)的考量

　　一是以現(xiàn)行城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合為基礎(chǔ)，對(duì)籌資和待遇進(jìn)行互適性調(diào)整，使之融合成為全體居民（含職工）全部參加的全民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度（基本保），實(shí)現(xiàn)全體居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度一體化。

　　二是將現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度（含公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助和企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)）轉(zhuǎn)換成由單位職工和靈活就業(yè)人員參加的單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度（單位保）模式，使職工在“基本保”的基礎(chǔ)上，形成縱向補(bǔ)充的層次保障，以彌補(bǔ)職工人群參加“基本?！焙蟮拇霾蛔?，確保職工現(xiàn)有醫(yī)保各項(xiàng)待遇水平不降低。

　　三是繼續(xù)實(shí)施現(xiàn)行職工和居民大病醫(yī)保辦法（大病保），并將現(xiàn)行居民大病醫(yī)保辦法在農(nóng)村居民中推行，以提高農(nóng)村居民縱向保障水平，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民同等待遇。

　　（三）推進(jìn)全體居民醫(yī)保制度一體化建設(shè)的實(shí)施

　　1、建立全民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度（基本保）

　　（1）籌資：現(xiàn)行城鄉(xiāng)醫(yī)?；I資差距甚微，僅略作調(diào)整。

　?、賯€(gè)人繳費(fèi)可采用以下兩種選擇：一是將城鎮(zhèn)居民中成年人現(xiàn)行繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（120元/人/年）改為60元/人/年，使之與今年新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)和城鎮(zhèn)居民中未成年人個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一致。二是提高新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)和城鎮(zhèn)居民中未成年人個(gè)人繳費(fèi)至120元/人/年（增加了60元），達(dá)到與城鎮(zhèn)居民中成年人現(xiàn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)按現(xiàn)行辦法將個(gè)人繳費(fèi)的一半計(jì)入個(gè)人賬戶，用于城鄉(xiāng)居民家庭成員門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用支付。

　　②維持城鎮(zhèn)職工個(gè)人繳費(fèi)水平（個(gè)人繳費(fèi)工資的2%）不變。從基金總額中根據(jù)職工參保人數(shù)按照（60元或120元/人/年）標(biāo)準(zhǔn)，為全部職工繳納參加“基本?！辟M(fèi)用。

　?、圬?cái)政繼續(xù)按現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)參加“基本?！比藛T補(bǔ)助，并維持困難人群和大學(xué)生參保全額補(bǔ)助政策不變。

　　④改變現(xiàn)行逐級(jí)申報(bào)城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合財(cái)政補(bǔ)助資金方式，由財(cái)政按人口統(tǒng)計(jì)數(shù)直接劃撥，以減少行政管理成本。

　?。?）待遇調(diào)整：現(xiàn)行城鄉(xiāng)醫(yī)保待遇因制度設(shè)計(jì)原因而各有偏重，調(diào)整時(shí)應(yīng)堅(jiān)持“重點(diǎn)保障大病”的原則。

　?、俳⒓彝ベ~戶、門(mén)診統(tǒng)籌和門(mén)診特殊慢性病管理制度。家庭賬戶：由“基本?！眰€(gè)人繳費(fèi)的50%和“單位?！眰€(gè)人賬戶全部資金構(gòu)成，用于家庭成員門(mén)診費(fèi)用支付和參加大病醫(yī)保費(fèi)用支付。家庭賬戶用完后，進(jìn)入門(mén)診統(tǒng)籌，門(mén)診統(tǒng)籌可定起付線、報(bào)銷(xiāo)比例和年度最高支付限額。推開(kāi)現(xiàn)行門(mén)診特殊慢性病管理辦法并執(zhí)行現(xiàn)行支付標(biāo)準(zhǔn)。

　?、诖_定“基本?！弊≡捍鰳?biāo)準(zhǔn)。以現(xiàn)居民醫(yī)保住院待遇標(biāo)準(zhǔn)為基準(zhǔn)，形成住院醫(yī)保待遇，并推開(kāi)風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償機(jī)制。

　　③建立基藥補(bǔ)償機(jī)制，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用基藥按10%給予補(bǔ)償，引導(dǎo)參保人員到基層就醫(yī)。

　　2、建立單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度（單位保）

　　按照保障職工醫(yī)保待遇不降低的原則，將現(xiàn)行職工醫(yī)保制度整體轉(zhuǎn)換成單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度。對(duì)職工醫(yī)保現(xiàn)行籌資和待遇水平略作調(diào)整，以適應(yīng)職工先行參加“基本?！钡拇鏊健Ｖ饕袃牲c(diǎn)：一是考慮財(cái)政對(duì)“基本?！毖a(bǔ)助額度，對(duì)單位籌資標(biāo)準(zhǔn)略作調(diào)整，使轉(zhuǎn)換前后的籌資水平總體相當(dāng)。二是維持現(xiàn)有職工醫(yī)保個(gè)人帳戶劃入水平和年增長(zhǎng)率，并將其并入家庭賬戶。同時(shí)，提高職工人群在“基本?！被A(chǔ)上的住院報(bào)銷(xiāo)比例及封頂線，具體如下：

　　同時(shí)，將現(xiàn)行公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助或企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)并入單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)一并實(shí)施，以維持原有制度的完整性。

　　3、繼續(xù)推進(jìn)大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度(大病保)

　　維持現(xiàn)行的城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)保年籌資水平和待遇水平不變。將城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保（籌資20元/人/年）制度模式在農(nóng)村人群中推開(kāi)，以進(jìn)一步提高農(nóng)村居民醫(yī)療保障水平并維護(hù)制度的公平性。

　　4、強(qiáng)化管理服務(wù)

　　一是完善醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)，將全體居民統(tǒng)一納入網(wǎng)絡(luò)管理平臺(tái)，提高管理效率。二是實(shí)施全體居民連續(xù)參加“基本?！睓C(jī)制，實(shí)施中斷參保補(bǔ)繳辦法。實(shí)行職工和靈活就業(yè)人員參加“單位?！?b style="color:white;background-color:#990099">最低繳費(fèi)年限制度，達(dá)到年限（或補(bǔ)足年限）的退休后繼續(xù)享受“單位?！贝?，未補(bǔ)足的按“基本?！崩^續(xù)繳費(fèi)并享受相應(yīng)待遇。三是統(tǒng)一執(zhí)行城鎮(zhèn)醫(yī)?！叭齻€(gè)目錄”。

　　三、整合健全效用分析

　　通過(guò)上述整合健全，實(shí)現(xiàn)以下目標(biāo)。

　?。ㄒ唬?shí)現(xiàn)全體居民醫(yī)保制度一體化。主要是打破制度壁壘，實(shí)現(xiàn)制度公平和醫(yī)保制度對(duì)農(nóng)民的保障績(jī)效。其次是保障模式從橫向并列，轉(zhuǎn)為縱向提高，從根本上解決了制度間轉(zhuǎn)移問(wèn)題。其三是整個(gè)融合過(guò)程全部由后臺(tái)完成，待遇水平有所提高，不會(huì)引起震動(dòng)，能夠?qū)崿F(xiàn)平穩(wěn)過(guò)度。其四是中央財(cái)政每年新增全省居民醫(yī)保補(bǔ)助資金約10.34億元(約占全省“三網(wǎng)”年籌資總額的5.41%)。

　?。ǘp輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)。根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)對(duì)國(guó)際金融危機(jī)的成功經(jīng)驗(yàn)，緩繳和低費(fèi)率在一定程度上減輕了困難企業(yè)的負(fù)擔(dān)，有利穩(wěn)定就業(yè)，促進(jìn)企業(yè)發(fā)展。

　?。ㄈ┨岣吖芾砜?jī)效、杜絕重復(fù)參保，減輕地方財(cái)政補(bǔ)助負(fù)擔(dān)。管理歸口和數(shù)據(jù)進(jìn)入統(tǒng)一平臺(tái)，減少了醫(yī)保執(zhí)行成本和效率損失。通過(guò)減少228.5萬(wàn)人的重復(fù)參保，每年可減少省財(cái)政重復(fù)補(bǔ)助約1.828億元。