原標(biāo)題:烏魯木齊：不同參保人員醫(yī)保待遇不同

目前烏魯木齊市基本醫(yī)療保險(xiǎn)分為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。參加不同的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，享受不同的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

是不是所有的醫(yī)療費(fèi)用都可以通過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給予報(bào)銷(xiāo)？

參保人員在門(mén)診治療特殊慢性病或因病住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的項(xiàng)目才能按規(guī)定比例予以報(bào)銷(xiāo)。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍是指《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》和《新疆維吾爾自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目》（簡(jiǎn)稱(chēng)“三大目錄”）。超出三大目錄范圍的項(xiàng)目，基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予報(bào)銷(xiāo)。

注：服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目中床位費(fèi)、采暖費(fèi)等在目錄價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例支付，超標(biāo)準(zhǔn)的部分由個(gè)人自付。床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)11元/天；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)9元/天；一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)7元/天，采暖費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為2元/天（限新疆采暖期內(nèi)）。

城鎮(zhèn)職工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)且正常繳費(fèi)，可享受哪些基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇？

1.住院報(bào)銷(xiāo)

2.門(mén)診特殊慢性病

3.個(gè)人賬戶

城鎮(zhèn)職工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷(xiāo)的待遇是怎樣的？

1.城鎮(zhèn)職工在一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，支付范圍內(nèi)的費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例分別為90%、85% 、80%。退休人員在此基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn)。

2.三大目錄中乙類(lèi)藥品先行自付10%，診療項(xiàng)目先行自付15%，高價(jià)醫(yī)用材料先行自付20%后進(jìn)入報(bào)銷(xiāo)比例（注：500元以下含500元的材料直接進(jìn)入報(bào)銷(xiāo)比例）。

3.住院起付標(biāo)準(zhǔn)（俗稱(chēng)門(mén)檻費(fèi)）：首次在一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，起付標(biāo)準(zhǔn)首次分別為200、400、900元，二次住院后每次分別為：100、200、500元。低于住院起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予報(bào)銷(xiāo)。

4.基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額8萬(wàn)元。超過(guò)8萬(wàn)元以上部分由職工大額醫(yī)療補(bǔ)助及職工大病保險(xiǎn)按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病的待遇是怎樣的？

烏魯木齊市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的特殊門(mén)診慢性病病種為26種。其中慢性支氣管炎等21種特殊慢性病在一個(gè)自然年度內(nèi)的門(mén)診治療，實(shí)行統(tǒng)籌基金最高支付限額管理。

特殊慢性病參保人員在門(mén)診符合《特殊慢性病門(mén)診治療統(tǒng)籌支付用藥范圍》和《特殊慢性病門(mén)診診療統(tǒng)籌基金支付項(xiàng)目范圍》之內(nèi)的藥品和診療項(xiàng)目，按規(guī)定先行自付后，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付70%，個(gè)人自付30%。

特殊慢性病人員因患尿毒癥實(shí)施腎透析（含血液透析、腹膜透析）腎移植手術(shù)后使用抗排斥藥，惡性腫瘤進(jìn)行放、化療在門(mén)診發(fā)生的列入醫(yī)保范圍的醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定先行自付后，統(tǒng)籌基金支付90%，個(gè)人自付10%。

參保人員個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及用人單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的一部分共同構(gòu)成醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶。具體劃入比例為：30周歲以下的，按3%劃入；31周歲至45周歲的，按3.5%劃入；46周歲以上未退休的，按4%劃入；退休人員按4.5%劃入。

靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)且正常繳費(fèi)，可享受哪些基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇？

1.住院報(bào)銷(xiāo)：靈活就業(yè)參保人員連續(xù)繳費(fèi)滿2年以上，享受相同的城鎮(zhèn)職工住院報(bào)銷(xiāo)待遇。

2.門(mén)診慢性病：靈活就業(yè)參保人員連續(xù)繳費(fèi)滿2年以上享受相同的城鎮(zhèn)職工門(mén)診慢性病待遇。

3.生育醫(yī)療費(fèi)用：符合國(guó)家計(jì)劃生育政策的靈活就業(yè)參保人員，連續(xù)繳費(fèi)滿2年以上，在生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用可按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)：順產(chǎn)2000元，剖宮產(chǎn)3500元。

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例是怎樣規(guī)定的？

用人單位繳費(fèi)費(fèi)率為職工工資總額的9%，職工個(gè)人繳費(fèi)費(fèi)率為本人工資收入的2%。退休、退職人員個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例是怎樣的？

靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，以我市上年度社會(huì)月平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，在職人員按5%的繳費(fèi)費(fèi)率繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，未滿最低繳費(fèi)年限并已在我市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取養(yǎng)老待遇的退休人員按4%的繳費(fèi)費(fèi)率繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

城鄉(xiāng)居民參保且正常繳費(fèi)，可以享受哪些醫(yī)療保險(xiǎn)待遇？

1.住院報(bào)銷(xiāo)

2.門(mén)診慢性病報(bào)銷(xiāo)

3.門(mén)診報(bào)銷(xiāo)

4.生育醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷(xiāo)的待遇是怎樣規(guī)定的？

1.住院起付標(biāo)準(zhǔn)：按照不同等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃分為鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院80元、一級(jí)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）200元、二級(jí)300元、三級(jí)600元。在一個(gè)自然年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民在同一等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，只收取一次起付標(biāo)準(zhǔn)，在不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別住院的，按不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取起付標(biāo)準(zhǔn)。

2.政策范圍內(nèi)的費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的，主要從統(tǒng)籌基金中支付，個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一定比例，具體比例為：鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院統(tǒng)籌基金支付90%，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%； 一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）統(tǒng)籌基金支付85%，個(gè)人負(fù)擔(dān)15%；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付70%，個(gè)人負(fù)擔(dān)30%；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付55%，個(gè)人負(fù)擔(dān)45%。

3.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌年度按自然年度計(jì)算。在一個(gè)自然年度內(nèi)（以入院時(shí)間為準(zhǔn)），基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額為9萬(wàn)元。

4.城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為1.5萬(wàn)元，個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用 1.5萬(wàn)元以上（含1.5萬(wàn)元）5萬(wàn)元以下（含5萬(wàn)元）的部分支付比例為50%，5萬(wàn)至10萬(wàn)元（含10萬(wàn)元）部分支付比例為55%，10萬(wàn)至20萬(wàn)元（含20萬(wàn)元）部分支付比例為60%，20萬(wàn)元以上部分支付比例為65%，不設(shè)最高支付限額，即上不封頂。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病報(bào)銷(xiāo)的待遇是怎樣規(guī)定的？

城鄉(xiāng)居民門(mén)診慢性病病種分為兩類(lèi)16種。一類(lèi)病種范圍為：糖尿?。á蛐停?、高血壓（2期及以上）、腦出血及腦梗塞恢復(fù)期、肺心病、風(fēng)濕性心臟病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、精神病、克汀病、結(jié)核病、包蟲(chóng)病、布魯氏桿菌病。二類(lèi)病種范圍為：惡性腫瘤、腎功能衰竭、器官移植后的抗排異治療和白血病。

城鄉(xiāng)居民門(mén)診慢性病就醫(yī)的，發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按60%的比例支付，每次門(mén)診起付標(biāo)準(zhǔn)為10元，一類(lèi)慢性病年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額共計(jì)為2000元，二類(lèi)慢性病年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額共計(jì)為4000元。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診報(bào)銷(xiāo)的待遇是怎樣規(guī)定的？

城鄉(xiāng)居民門(mén)診就醫(yī)的，發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按50%的比例支付，每次門(mén)診起付標(biāo)準(zhǔn)為10元，單次門(mén)診統(tǒng)籌支付限額（含一般診療費(fèi)）為50元。年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額為300元。（村級(jí)最高支付限額為500元）。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)生育報(bào)銷(xiāo)的待遇是怎樣規(guī)定的？

符合國(guó)家計(jì)劃生育政策的城鄉(xiāng)居民，因在生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，實(shí)行定額包干支付：順產(chǎn)1000元、剖宮產(chǎn)1750元。（史傳芝）