龐泮池治閉經(jīng)

出處：上海中醫(yī)藥雜志 1994年11期36～37頁(yè)

摘要：閉經(jīng)乃婦科常見(jiàn)之疾，以未婚女子為多見(jiàn)。對(duì)龐老師治閉經(jīng)之經(jīng)驗(yàn)今介紹之。

一、對(duì)閉經(jīng)的認(rèn)識(shí)

1.閉經(jīng)主要原因

閉經(jīng)之因，不外虛實(shí)兩種，虛者多為陰血虧損，無(wú)血可下;或肝腎虧虛，沖任不充;或脾 胃有病，生化無(wú)源。實(shí)者多因氣血郁滯，痰濕內(nèi)阻，胞脈不利，無(wú)血可下。

2.病因病機(jī)分析

肝腎不足----補(bǔ)肝腎，填沖任。

先天腎氣不足，精氣未充，肝血虛少，沖任失于充養(yǎng)，無(wú)以化為經(jīng)血，乃致閉經(jīng)。年逾 十八尚未行經(jīng);或由月經(jīng)后期量少逐漸閉經(jīng)，素體質(zhì)虛弱，腰酸腿軟，頭暈耳鳴。治法可采 用補(bǔ)肝腎，填沖任之法，因肝藏血，腎藏精;肝腎同源，精生血，血能化精，精血同源，而 互相資生，成為月經(jīng)的基礎(chǔ)物質(zhì)，腎氣充，促使天癸成熟，可致任通沖盛，月事以時(shí)而下。

氣血虛弱----清心養(yǎng)脾，調(diào)經(jīng)行血。

素體脾胃虛弱，或飲食勞倦，或憂思過(guò)度，損傷心脾，營(yíng)血不足;或大病、久病，或吐 血、下血，墮胎、小產(chǎn)等數(shù)脫于血，以致沖任大虛，血海空乏，無(wú)血可下，故成閉經(jīng)。治法 可采用清心養(yǎng)脾、調(diào)經(jīng)行血。如《素問(wèn)·評(píng)熱病論》：“月事不來(lái)者，胞脈閉也;胞脈者， 屬心而絡(luò)于胞中，今氣上迫，肺心氣不得下通，故月事不來(lái)也?！贝宋恼f(shuō)明胞脈屬心，得心 氣下通而為血。又如《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》：“二陽(yáng)之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月。” 乃指足陽(yáng)明胃經(jīng)屬二陽(yáng)，女子的精血由胃腑水谷所資生，脾主要為胃行其津液，如二陽(yáng)有病 ，則中焦之汁竭，無(wú)以奉心神而經(jīng)赤為血，此為血虛;水谷之精也無(wú)以轉(zhuǎn)輸于五臟則腎無(wú)所 藏，此為精虛。故女子則月事不得以時(shí)下矣。

3.龐師之見(jiàn)

以上論述說(shuō)明閉經(jīng)可因心、肝、腎、脾(胃)有病影響胞宮、胞脈，引起精血虧損而發(fā)生 沖任二脈的通盛失調(diào)。但在病因方面，或因虛，積冷、結(jié)氣;或因胃氣虛，心火盛;或因積痰 阻滯，閉經(jīng)發(fā)病原因繁多，其臨床表現(xiàn)不一。因此龐師在辨證施治時(shí)，除了根據(jù)患者體質(zhì)癥狀、脈象、舌苔外，還辨其虛實(shí)，病變臟腑，究其病因，或補(bǔ)肝腎;或健脾胃;或清熱養(yǎng)陰; 或調(diào)理氣血;或化痰祛濕。龐師采用了前人的經(jīng)驗(yàn)，還結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)閉經(jīng)的一些新理論，根據(jù)婦科檢查、基礎(chǔ)體溫的觀察，進(jìn)行綜合治療。

二、臨床治驗(yàn)

1.辨病辨證結(jié)合

臨床對(duì)閉經(jīng)有多種分型。有肝腎陰虛、脾腎陽(yáng)虛、肝郁氣滯、痰濕內(nèi)阻、瘀阻胞絡(luò)等類(lèi) 型。在同一患者身上，可以有兩至三種類(lèi)型同時(shí)出現(xiàn)。如患者黃某、22歲，經(jīng)氣腹造影診斷 為多囊卵巢，臨床癥狀表現(xiàn)為：平時(shí)頭暈、乏力、面色灰滯、毛發(fā)密集、脈細(xì)小、苔薄質(zhì)紅 ，經(jīng)事延后常數(shù)月至半年，需用藥方行。龐師認(rèn)為患者先天腎氣不足，沖任不充。頭暈面色 灰滯、舌質(zhì)紅則為肝腎陰虧。婦科檢查盆腔有塊則為瘀阻胞脈。辨證當(dāng)為虛中挾實(shí)。治療時(shí) 采用攻補(bǔ)兼施。應(yīng)用四物湯加鱉甲、牛膝、補(bǔ)腎陰，調(diào)任脈;加失笑散、穿山甲、丹參、茺 蔚子、赤芍、丹皮、香附、王不留行子等活血化瘀、理氣通經(jīng)。獲效，以后連續(xù)服藥兩月經(jīng) 事如期而至。

2.臟腑辨證

患者金×，24歲，月經(jīng)初潮17例，開(kāi)始月經(jīng)尚正常，自1975年9月(24歲)去干校勞 動(dòng)閉 經(jīng)半年，1976年3月回滬后，經(jīng)期失常，經(jīng)行量少，一到二天即凈，甚至經(jīng)閉。日見(jiàn)消瘦， 納食不香、嘔吐，以致不能進(jìn)米飯開(kāi)水。來(lái)診時(shí)只能吃四分之一兩蛋糕，口渴便秘，面色萎 黃，毛發(fā)枯黃。當(dāng)時(shí)體重只有55斤，不能久坐(患者系家中第七個(gè)孩子，足月產(chǎn))。龐師認(rèn)為 該患者本是先天不足，其標(biāo)為后天脾胃運(yùn)化失司，采用急則治其標(biāo)的原則。先宜益氣養(yǎng)胃和 中，方用太子參、川石斛、麥冬、天花粉、竹茹、旋覆花、代赭石、藿香、蘇梗、生麥芽、 生米仁、枇杷葉。服藥后情況有所好轉(zhuǎn)。胃腸攝片，胃中度下垂、十二指腸有輕度郁滯現(xiàn)象 。中醫(yī)認(rèn)為：脾胃為生化之源。生化乏源，氣血?jiǎng)t無(wú)以生，女子無(wú)血?jiǎng)t月事不得以時(shí)下。經(jīng) 過(guò)一個(gè)階段的益氣養(yǎng)胃和中，患者體力逐漸恢復(fù)，體重增至82g，再增至95g。第二階段則 采用標(biāo)本同治。用益氣健脾，調(diào)補(bǔ)肝腎之法，使患者月事得通，雖不能按期而行，但得腎氣盛，則月事以時(shí)而下也。

3.傳統(tǒng)辨證

閉經(jīng)一癥，病因多端。即使同屬虛證，亦因體質(zhì)不同，治法各異?；颊哂崮常?977年12 月妊娠足月，臨產(chǎn)時(shí)并發(fā)黃膽型肝炎，產(chǎn)后大出血輸血2000～3000ml，胎盤(pán)早剝，產(chǎn)后亞 急性黃色肝萎縮，經(jīng)搶救治愈。但產(chǎn)后兩月，無(wú)乳汁，毛發(fā)脫落嚴(yán)重，至產(chǎn)后四月指甲亦脫 ，經(jīng)行不定時(shí)，以致經(jīng)閉不行，性欲淡漠，腰酸無(wú)白帶。龐師認(rèn)為患者氣血兩虛，沖任虧損 ，結(jié)合脈癥，脈細(xì)小，苔薄質(zhì)淡。主要為腎陽(yáng)不足、血海空虛，故當(dāng)先溫補(bǔ)肝腎佐以養(yǎng)血通 經(jīng)，病雖未全愈，但經(jīng)事得通，頑疾稍動(dòng)，為進(jìn)步之佳兆。龐師治閉經(jīng)不拘泥理氣活血或一 味通經(jīng)，而是以治病求本為原則，往往能獲喜效。

4.周期性治療

在治療閉經(jīng)時(shí)，龐師認(rèn)為不能按照辨證一成不變，因患者有時(shí)有內(nèi)在變化時(shí)，不一定出 現(xiàn)癥狀。如患者李某，基礎(chǔ)體溫在經(jīng)后20多天左右，可以看到逐步緩慢上升，但患者毫無(wú) 癥狀，龐師就依照其內(nèi)在變化，經(jīng)凈后應(yīng)用補(bǔ)益肝腎的湯劑或丸藥(烏雞白鳳丸)，一旦出現(xiàn) 體溫上升現(xiàn)象，讓其服用養(yǎng)血活血理氣通經(jīng)的湯劑或丸劑(四制香附丸或四物益母丸)，可以 促其體溫較快上升，十多天后月經(jīng)自行。通過(guò)類(lèi)似病例的啟發(fā)，聯(lián)系西醫(yī)人工周期治法，在 中醫(yī)中藥方面，也可以進(jìn)行周期性治療，在中醫(yī)中藥方面，也可以進(jìn)行周期性治療。即使對(duì) 基礎(chǔ)體溫?zé)o雙相者，龐師在患者經(jīng)凈后給予服用補(bǔ)肝腎的藥物十至十四天，繼而應(yīng)用養(yǎng)血活 血理氣通經(jīng)的藥物14天。對(duì)某些患者也獲得了較好的效果。用中藥進(jìn)行周期性治療閉經(jīng)的 療法有進(jìn)一步探討的必要。

綜上所述，閉經(jīng)病因和癥狀非常復(fù)雜。必須牢牢掌握祖國(guó)醫(yī)學(xué)的辨證施治，學(xué)習(xí)老師的 臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合西醫(yī)的論斷方法，不斷實(shí)踐以提高自己的臨床治病水平。