“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”是指導(dǎo)我們辨證施治的總綱。證的得出，是將眾多的證候先按部位劃分出，表證、里證、半表半里證。再根據(jù)每個(gè)證區(qū)分出陰陽(yáng)二性，分別出六種病證。最后根據(jù)每個(gè)病證中的個(gè)性找出和其相適應(yīng)的湯證，構(gòu)成一個(gè)辨證的體系。

一、推理定證

第148條：“傷寒四五日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細(xì)者，此為陽(yáng)微結(jié)，必有表，復(fù)有里也。脈沉，亦在里也。汗出為陽(yáng)微，假令純陰結(jié)，不得復(fù)有外證，悉入在里，此為半在里半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也。可與小柴胡湯?！备鶕?jù)證候推理，仲景首先確定必有表，復(fù)有里。然而它們既非表證，也非里證，病位在半表半里，故說(shuō)“此為半在里半在外也?！卑氡戆肜镉猩訇幉∨c少陽(yáng)病，雖有“脈沉緊”又不是純陰結(jié)少陰病，少陰病不應(yīng)該有頭汗出。故說(shuō)：“陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也”?！邦^汗出”是陽(yáng)微結(jié)，又不是純少陽(yáng)病的存在。由此推斷，半表半里部的少陽(yáng)病與少陰病同時(shí)存在，然而既非少陰也非少陽(yáng)，是矛盾雙方依據(jù)一定條件共處于統(tǒng)一體中，呈現(xiàn)同一性表現(xiàn)，形成了新的系統(tǒng)質(zhì)。因而，在治療上調(diào)和陰陽(yáng)，協(xié)調(diào)半表半里，使“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身澉然汗出而解”。這一辨證方法就是逐層分析，推理定證。

二、以治求證

臨證許多病證，往往具有雙重性或多義性，用推理的方法很難辨明屬何方證。這時(shí)仲景就采用以治求證的方法。本方法的先決條件為，通過(guò)治療不會(huì)產(chǎn)生變證或誤治。先以多發(fā)證進(jìn)行治療，這也叫作診斷性治療。如第100條“傷寒，陽(yáng)脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之?！迸R床上陽(yáng)脈澀，陰脈弦，腹中急痛多屬太陰虛寒證，但還有一種不是因里部虛寒而致，是腸道乳糜池阻塞不通，引起胃腸平滑肌痙攣而致。脈證雖同而病因各異，在無(wú)法辨別是非之前，先以多發(fā)證小建中湯治之。如不差者，并不引起變證，導(dǎo)致誤治，這時(shí)再易他法，以小柴胡湯，疏通淋巴管。又如第214條：“陽(yáng)明病，譫語(yǔ)，發(fā)潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與承氣湯一升，腹中轉(zhuǎn)氣者，更服一升，若不轉(zhuǎn)氣者，勿更與之，明日又不大便，脈反澀者，里虛也，為難治，不可更與承氣湯也?！北緱l通過(guò)對(duì)證治療，如腹中轉(zhuǎn)氣者為胃氣尚旺，雖出現(xiàn)虛象，仍可以小承氣湯攻里和中。如果腹中不轉(zhuǎn)氣者，滑疾脈變?yōu)槲}，這是通過(guò)治療后，病證得到本質(zhì)的暴露，因而不可再用承氣湯，應(yīng)改用太陰病四逆理中類。這種以治求證，實(shí)際上是投石問(wèn)路，診斷性治療，前提條件為不使病情惡化和影響后來(lái)處方治療效果。

三、以證求證

本方法是依據(jù)一些特異性體征或癥狀，進(jìn)行辨證推理。如第237條：“陽(yáng)明證，其人喜忘者，必有蓄血，所以然者，本有久瘀血，故令喜忘?！钡?77條：“自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也。當(dāng)溫之，宜四逆輩?！币宰C求證是《傷寒論》中較普遍的辨證方法，然而它必須是特異性證狀。

四、以脈測(cè)證

第23條“脈微而惡寒者，此陰陽(yáng)俱虛?！钡?9條：“尺中脈微，此里虛?！钡?0條：“假令尺中遲者，不可發(fā)汗，何以知然，以榮氣不足，血少故也?！钡?0條“下之后復(fù)發(fā)汗，必振寒，脈微細(xì)，所以然者，以內(nèi)外俱虛故也?！睆囊陨蠗l文可以看出，以脈測(cè)證是仲景的常用方法。對(duì)脈的認(rèn)識(shí)，仲景達(dá)到了十分準(zhǔn)確的地步，為臨床舍證從脈提供了重要線索。

五、以日推證

第301條“少陰病，始得之，反發(fā)熱脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之?！钡?02條：“少陰病得之二三日，麻黃附子甘草湯，微發(fā)汗，以二三日無(wú)證，故微發(fā)汗也?！鄙鲜鰞蓷l文，從始得之到得之二三日是一個(gè)病證，都是發(fā)熱脈沉。從證上看不出差別，但時(shí)間上有差距。從辨證觀點(diǎn)看，疾病是不斷變化發(fā)展的，在未產(chǎn)生質(zhì)的變化前都是量變或漸變，少陰病始得之表寒較重，二三日后開(kāi)始入里化熱，因而處方有溫陽(yáng)散寒輕重之不同。以日推證，這在辨證上體現(xiàn)了時(shí)空觀的概念，可謂辨證精嚴(yán)，法度深?yuàn)W。

《傷寒論》辨證方法，對(duì)指導(dǎo)臨床辨別疾病本質(zhì)有重要意義。正如徐靈胎所說(shuō)：“知病必先知證。凡一病有數(shù)證，有病同證異者，有證同病異者，有證病相同者，有證病不相同者，蓋合之亦曰病，分之則曰證，因此一證，因不同，治法亦異，變化無(wú)窮。當(dāng)每證究其緣由，評(píng)其情況，辨其異同，審其真?zhèn)?，然后求其治法，輒應(yīng)手而愈，不知者以為神奇，其實(shí)皆有成法也。 (馬文輝)